LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN OKSIGENASI

A. PENGERTIAN
Oksigen merupakan kebutuhan dasar paling vital dalam kehidupan manusia.
Dalam tubuh, oksigen berperan penting dalam proses metabolism sel. Kekurangan oksigen
akan menimbulkan dampak besar bagi tubuh, salah satunya adalah kematian. Karenanya
berbagai upaya perlu selalu dilakukan untuk menjamin agar kebutuhan dasar terpenuhi
dengan baik. Dalam pelaksanaannya, pemenuhan kebutuhan dasar tersebut masuk dalam
bidang garapan perawat. Karenanya, setiap perawat harus paham dengan manifestasi tingkat
pemenuhan kebutuhan oksigen pasa pasien serta mampu mengatasi berbagai masalah yang
terkait pemenuhan kebutuhan tersebut.
Apabila lebih dari 4 menit orang tidak mendapatkan oksigen maka akan berakibat
pada kerusakan otak yang tidak dapat diperbaiki dan biasanya pasien akan meninggal.
Kebutuhan oksigenasi merupakan kebutuhan dasar manusia yang di gunakan untuk
kelangsungan metabolisme sel tubuh mempertahankan hidup dan aktivitas berbagai organ
atau sel.
Oksigenasi adalah proses penambahan oksigen kedalam system (baik secara
kimia ataupun fisika). Oksigen merupakan gas yang tidak berwarna dan tidak berbau namun
sangat dibutuhkan dalam proses metabolism sel. Sebagai hasilnya terbentuklah karbon
dioksida, energy dan air (Mubarak, Wahit;2010)
Kapasitas (daya muat) udara dalam paru-paru adalah 4.500-5.000 ml .udara yang
dip roses dalam paru-paru hanya sekitar 10% (500 ml), yakni dihirup (inspirasi) dan yang di
hembuskan (ekspirasi) pada pernafasan biasa. Respirasi berperan dalam mempertahakan
kelangsungan metabolisme sel. Sehingga di perlukan fungsi respirasi yang adekuat. Respirasi
juga berarti gabungan aktifitas mekanisme yang berperan dalam proses suplai O² ke seluruh
tubuh dan pembuangan CO² (hasil pembakaran sel) (Mubarak, Wahit;2010)
B. GEJALA TANDA (MAYOR DAN MINOR)
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
o Data Mayor
 Batuk tak efektif atau tidak batuk
 Ketidakmampuan untuk mengeluarkan sekresi jalan napas
o Data Minor
 Bunyi napas abnormal
 Frekuensi, irama, kedalaman pernapasan abnormal
2. Ketidakefektifan pola nafas
o Data Mayor
 Perubahan dalam frekuensi atau pola pernapasan (darinilaidasar)
 Perubahan pada nadi (frekuensi, irama, kualitas)
o Data Minor
 Ortopnea
 Takipnea, hiperpnea, hiperventilasi
 Pernapasan disritmik
 Pernapasan sukar/berhati-hati
3. Gangguan Pertukaran gas
o Data Mayor
 Dispnea saat melakukan latihan
o Data Minor
 Konfusi/agitasi
 Kecenderungan untuk mengambil posisi 3 titik (duduk, 1 tangan pada
setiap lutut, condong kedepan)
 Bernapas dengan bibir dimoyongkan dengan fase ekspirasi yang lama
 Letargi dan keletihan
 Peningkatantahanan vascular pulmonal (peningkatan tahanan arteri
ventrikel kanan/kiri)
 Penurunan motililitas lambung, pengosongan lambung lama.
 Penurunan isi oksigen, penurunan saturas ioksigen, peningkatan PCO2,
seperti yang diperlihatkan oleh hasil analisa gas darah
  Sianosis
4. Disfungsi respons penyapihan ventilator
Ringan
o Data Mayor
 Gelisah
 Frekuensi pernafasan sedikit meningkat dari nilai dasar
o Data Minor
 Ungkapan perasaan tentang meningkatnya kebutuhan oksigen, nyeri saat
bernafas, kelitihan, hangat
 Pertanyaan tentang kemungkinan terjadinya disfungsi mesin
 Peningkatan konsentrasi pada pernafasan
Sedang
o Data mayor
 Tekanan darah sedikit meningkat <20 mm Hg dari nilai dasar
 Denyut jantung sedikit meningkat <20 denyut/menit dari nilai dasar
 Frekuensi pernafasan meningkat <5 nafas/menit dari nilai dasar
o Data Minor
 Terlalu berhati-hati dalam beraktivitas
 Ketidakmampuan merespons petunjuk latihan
 Ketidakmampuan bekerja sama
 Ketakutan
 Berkeringat
 Mata melebar
 Penurunan udara yang masuk, yang terdengar saat auskultasi
 Perubahan warna kulit, pucat, agak sianosis
Berat
o Data Mayor
 Agitasi
 Penyimpangan nilai gas darah arteri yang significan dari nilai dasar
 Peningkatan tekanan darah >20 mm Hg dari nilai dasar
 Peningkatan denyut jantung >20 denyut/menit dari nilai dasar
 Pernafasan cepat, dangkal>25 nafas/menit
o Data Minor
 Penggunaan seluruh otot aksesori pernafasan
 Pernafasan gangkal, megap-megap
 Pernafasan abdomen paradoksial
 Bunyi nafas adventisius
 Sianosis
 Banyak berkeringat
 Pernafasan tidak selaras dengan ventilator
 Penurunan tingkat kesadaran
5. Penurunan Curah Jantung
o Data mayor
 Tekanan darah rendah
 Nadi cepat
 Dispnea
 Angina
 Distritmia
 Mudah lelah
 Vertigo
 Edema
 Gelisah
 Sianosis
C. Pohon Masalah

Jamur, virus, Bakteri, Protozoa

(PATOGEN)

Masuk Alveoli

Eksudat dan serios masuk

Perubahan anatomis Penumpukan cairan dlm
alveoli melalui pembuluh
pada pembuluh darah Alveoli
Paru darah

Gangguan Pertukaran
Kekurangan O2 SDM dan Leukosit PMN
Mengisi alveoli gas

Tubuh sulit
bermetabolisme
Leukosit dan fibrin mengalami
konsulidasi paru

Perubahan
frekuensi/irama
jantung
Konsolidasi Jaringan Paru

Penurunan Curah
Komplience paru turun
Jantung

Gangguan pola nafas PMN Meningkat

Penyempitan dan
Komplain paru
–
Pengembangan
(kemampuan paru Gelisah Sputum Mengental
Elastisitas paru dan
mengembang)
dinding dada

Frekuensi nafas Ketidakefektifan

meningkat Bersihan Jalan nafas
Disfungsi Respon
Penyapihan Ventilator
D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Pemeriksaan diagnostik yang dilakukan untuk mengkaji status, fungsi, dan
oksigenasi pernafasan pasien. Beberapa jenis pemeriksaan diagnostiknya antara lain:
1. Penilaian ventilasi dan oksigenasi : uji fungsi paru, pemeriksaan gas darah
arteri, oksimetri serta pemeriksaan darah lengkap
2. Tes struktur system pernafasan : sinar-x dada, bronkoskopi, scan paru
3. Deteksi abnormalitas sel dan infeksi saluran pernafasan : kultur
kerongkongan, sputum, uji kulit, torakentesis.

E. PENATALAKSANAAN MEDIS
1. Inhalasi Oksigen
Terdapat dua system dalam inhalaso oksigen yaitu system aliran rendah dan system
aliran tinggi
a. System aliran rendah
1) Nasal kanula/Binasal Kanula
Alatnya sederhana dapat memberikan oksigen dengan aliran 1-6 liter/menit dan
konsentrasi oksigen sebesar 24%-44%.
Cara pemasangan :
a) Terangkan prosedur pada pasien
b) Atur posisi pasien yang nyaman, misalnya semi fowler
c) Atur peralatan oksigen dan humidifier
d) Hubungkan kanula dengan selang oksigen ke hunidifer dengan aliran oksigen
yang rendah. Beri pelican pada ujung kanula
e) Masukkan ujung kanula ke lubang hidung
f) Alirkan oksigen
Keuntungan :
a) Toleransi pasien baik
b) Pemasangan mudah
c) Pasien bebas untuk makan dan minum
d) Harga lebih murah
 Kerugian :
a) Mudah lepas
b) Tidak dapat memberikan konsentrasi oksigen lebih dari 44%
c) Suplai oksigen berkurang bila pasien bernafas dari mulut
d) Mengiritasi selaput lender
2) Sungkup Muka Sederhana
Aliran oksigen yang diberikan melalui alat ini sekitar 5-8 liter/menit dengan
konsentrasi 40%-60%.
Cara pemasangan:
a) Terangkan prosedur pada pasien
b) Atur posisi yang nyaman pada pasien, misalnya semi fowler
c) Hubungkan selang oksigen pada sungkup sederhana dengan humidifier
d) Tepatkan sungkup muka sederhana,sehingga menutupi hidung dan mulut
pasien
e) Lingkarkan karet sungkup pada kepala pasien agar sungkup muka tidak lepas
f) Alirkan oksigen sesuai dengan kebutuhan
Keuntungan:
a) Konsentrasi oksigen yang di peroleh lebih tinggi dari kanula nasal
b) System mudifikasi dapat ditingkatkan
Kerugian:
a) Umumnya tidak nyaman bagi pasien
b) Membuat rasa panas sehingga mengiritasi mulut dan pipi
c) Aktivitas makan dan bicara terganggu
d) Dapat menyebabkan mual dan muntah, sehingga sebabkan aspirasi
e) Jika aliran rendah dapat sebabkan pemumpukan karbondioksida
3) Sungkup Muka dengan Kantong “Rebreathing”
Konsentrasi oksigen yang diberikan lebih tinggi dari sangkup muka sederhana
yaitu 60%-80% dengan aliran oksigen 8-12 liter/menit. Indikasi penggunaan
sangkup muka rebreathing adalah pada pasien dengan kadar tekanan
karbondioksida yang rendah. Udara inspirasi sebagian tercampur dengan udara
 ekspirasi sehingga konsentrasi karbondioksida lebih tinggi dari sungkup
sederhana.
Cara pemasangan:
a) Terangkan prosedur pada pasien
b) Hubungkan oksigen ke humidifier dengan aliran rendah
c) Isi oksigen ke dalam kantong dengan cara menutup lubang antara kantong dan
sungkup
d) Atur tali pengikat sungkup sehingga menutup rapat dengan nyaman.
e) Sesuaikan aliran oksigen, sehingga kantong kan terisi waktu ekspirasi dan
hampir kuncup saat inspirasi
Keuntungan:
a) Konsentrasi oksigen lebih tinggi dari sungkup sederhana
b) Tidak mengeringkan selaput lender
Kekurangan:
a) Kantong oksigen bisa terlipat
b) Menyebabkan pemumpukan oksigen bila aliran uadaranya rendah
4) Sungkup Muka dengan Kantong “Nonrebreathing”
Memberikan konsentrasi oksigen sampai 99% dengan aliran yang sama dengan
kantong rebreathing. Pada prinsipnya, udara inspirasi tidak tercampur dengan
udara ekspirasi. Indikasi penggunaan sungkup ini adalah pada pasien dengan
kadar tekanan karbondioksida yang tinggi. Cara pemasangannya sama dengan
sungkup muka rebreathing.
Keuntungan:
a) Konsentrasi oksigen yang diperoleh hampir 100% karena adanya katup satu
arah antara kantong dan sungkup, sehingga kantong mengandung konsentrasi
oksigen yang tinggi dan tidak tercampur dengan udara ekspirasi
b) Tidak mengeringkan selaput lender
Kerugian:
a) Kantong bisa terlipat
b) Berisiko terjadi keracunan oksigen
c) Tidak nyaman bagi pasien
 b. Sistem Aliran Tinggi (High Flow Oxygen System)
Penggunaan teknik ini menjadikan konsentrasi oksigen lebih stabil dan
tidak dipengaruhi tipe pernafasan, sehingga dapat menambah konsentrasi oksigen
lebih tepat. Misalnya sungkup muka dengan ventury.
Tujuan utama inhalasi dengan system aliran tinggi adalah untuk
mengoreksi hipoksia, asidema dan hiperkapnia, bila tidak di koreksi maka akan
menyebabkan koma, aritmia kordis dan hipotensi.

2. Fisioterapi Dada
Fisioterapi dada merupakan suatu rangkaian tindakan keperawatan yang terdiri dari
perkusi, vibrasi
a. Perkusi
Perkusi disebut juga clapping adalah pukulan kuat, bukan berarti sekuat-kuatnya
pada dinding dada dan punggung dengan tangan di bentuk seperti mangkuk.
Clapping bertujuan untuk melepaskan secret yang melekat pada dinding bronkus.
Prosedurnya:
1) Tutup area yang akan dilakukan perkusi dengan handung atau pakaian untuk
member rasa nyaman
2) Anjurkan pasien untuk tarik nafas dalam untuk memberikan relaksasi
3) Perkusi selama 1-2 menit
4) Perkusi tidak boleh dilakukan pada daerah yang mudah terjadi cedera seperti
mammae, sternum dan ginjal.
b. Vibrasi
Vibrasi adalah getaran kuat secara serial yang dihasilkan oleh tangan perawat
yang diletakkan datar di dada pasien. Vibrasi dilakukan setelah melakukan
perkusi untuk melepaskan mucus kental.
Prosedur:
1) Letakkan tangan, telapak tangan menghadap area dada. Satu tangan diatas
tangan yang lain dengan jari menempel secara bersama
 2) Anjurkan pasien menarik nafas dalam melalui hidung dan menghembuskan
nafas melalui mulut.
3) Selama masa ekspirasi, tegangkan seluruh otot tangan dan lengan. Getarkan
tangan, gerakkan kearah bawah. Hentikan getaran jika pasien inspirasi

3. Nafas Dalam dan Batuk Efektif

a. Nafas dalam
Dafas dalam yaitu bentuk latihan nafas yang terdiri atas pernafasan abdominal
dan purse lips breathing
Prosedur:
1) Atur posisi pasien
2) Fleksikan lutut untuk relaksasikan otot abdomen
3) Tempatkan 1 atau 2 tangan pada abdomen, tepat dibawah tulang iga
4) Tarik nafas dalam melalui hidung, jaga mulut tetap tertutup. Hitung sampai
tiga selama inspirasi
5) Hembuskan perlahan melalui mulut
b. Batuk efektif
Batuk efektif adalah latihan untuk mengeluarkan secret
Prosedurnya:
1) Tarik nafas dalam lewat hidung dan tahan nafas untuk beberapa detik
2) Batukkan dua kali. Saat batuk tekanlah dada sedikit dengan bantal.
3) Bila secret keluar tambunglah dengan sputum pot
4) Hindari waktu yang lama selama batuk karena menyebabkan fatigue dan
hipoksia

4. Suctioning ( Penghisapan Lendir)

Suctioning adalah metode untuk melepaskan sekresi yang berlebihan pada jalan
nafas. Suctioning dapat diterapkan pada oral, nasofaring, trakea serta endo trakea.
F. PENGKAJIAN
1. WAWANCARA
a. Masalah pada pernafasan dari dulu hingga kini
b. Riwayat penyakit pernafasan (nyeri, paparan lingkungan, batuk, faktor risiko
penyakit paru, penggunaan obat)
c. Kebiasaan merokok
d. Masalah pada fungsi sisten kardiovaskuler (kelemahan, dispnea)
e. Faktor risiko tang memperberat masalah oksigenasi ( riwayat hipertensi, penyakit
jantung, usia lanjut, obesitas, diet tinggi lemak, peningkatan kolesterol)
2. PEMERIKSAAN FISIK
a) Mata
· Konjungtiva pucat (karena anemia)
· Konjungitva sianosis ( karena hipoksemia)
· Konjungtiva terdapat pethecia ( karena emboli lemak atau endokarditis)
b) Kulit
· Sianosis perifer (vasokontriksi dan menurunnya aliran darah perifer).
· Sianosis secara umum (hipoksemia)
· Penurunan turgor (dehidrasi)
· Edema
· Edema periorbital
c) Jari dan kuku
· Sianosis
· Clubbing finger
d) Mulut dan bibir
· Membran mukosa sianosis
· Bernapas dengan mengerutkan mulut.
e) Hidung
· Pernapasan dengan cuping hidung, deviasi sputum, perforasi, dan kesimetrisan.
f) Vena Leher
· Adanya distensi/ bendungan.
g) Dada
1) Inspeksi
 Pemeriksaan mulai dada posterior sampai yang lainnya, pasien harus duduk.
 Observasi dada pada sisi kanan atau kiri serta depan atau belakang.
 Dada posterior amati adanya skar, lesi, dan masa serta gangguan tulang
belakang (kifosis, skoliosis, dan lordosis)
 Catat jumlah, irama, kedalaman pernapasan, dan kesimetrisan pergerakan
dada.
 Observasi pernapasan seperti pernapasan hidung, atau pernapasan diafragma
serta penggunaan otot bantu pernapasan.
 Observasi durasi inspirasi dan ekspirasi. Ekspirasi yang panjang menandakan
adanya obstruksi jalan napas seperti pada pasien Chronic Airflow Limitation
(CAL)/ Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD).
 Kaji konfigurasi dada.
 Observasi kesimetrisan pergerakan dada. Gangguan pergerakan dinding dada
mengindikasikan adanya penyakit paru/ pleura.
 Observasi retraksi abnormal ruang interkostal selama inpsirasi yang
mengindikasikan adanya obstruksi jalan napas.
 Kelainan bentuk dada:
o Barrel chest : Akibat overinflation paru pada pasien emfisema.
o Funnel chest : Missal pada pasien kecelakaan kerja yaitu depresi bagian
bawah sternum.
o Pigeon chest : Akibat ketidaktepatan sternum yang mengakibatkan
peningkatan diameter AP.
o Kofiskoliosis : Missal pada pasien osteoporosis dan kelainan
musculoskeletal.
2) Palpasi
Untuk mengkaji kesimetrisan pergerakan dada dan mengobservasi
abnormalitas, mengidentifikasi keadaan kulit, dan mengetahui tactil premitus
(vibrasi).
3) Perkusi
 Mengkaji resonansi pulmoner, organ yang ada di sekitarnya, dan
pengembangan (ekskursi) diafragma. Ada dua suara perkusi yaitu:
o Suara perkusi normal:
1. Resonan (sonor) : dihasilkan pada jaringan paru normal, umumnya
bergaung dan bernada rendah.
2. Dullness : dihasilkan di atas jantung atau paru.
3. Tympany : dihasilkan di atas perut yang berisi udara.
o Suara perkusi abnormal:
1. Hiperesonan : lebih rendah dari resonan seperti paru abnormal yang
berisi udara.
2. Flatness : nada lebih tinggi dari dullness seperti perkusi pada paha,
bagian jaringan lainnya.
4) Auskultasi
o Suara napas normal
a. Bronchial/ tubular sound seperti suara dalam pipa, keras, nyaring, dan
hembusan lembut.
b. Bronkovesikuler sebagai gabungan antara suara napas bronchial
dengan vesikuler.
c. Vesikuler terdengar lembut, halus, sperti hembusan angin sepoi –
sepoi.
o Jenis suara tambahan
a. Wheezing : suara nyaring, musical, terus – menerus akibat jalan
napas yang menyempit.
b. Ronchi : suara mengorok karena ada sekresi kental dan
peningkatan produksi sputum.
c. Pleural friction rub : suara kasar, berciut, dan seperti gessekan
akibat inflamasi dim pleura, nyeri saat bernapas.
d. Crakles :
e. Fine cracles : suara meletup akibat melewati daerah alveoli,
sepertisuara rambut digesekkan.
 f. Coars cracles: lemah, kasar, akibat ada cairan di jalan saluran
napas yang besar. Berubah jika pasien batuk.

G. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
a) Berhubungan dengan sekresi yang kental atau sekresi yang berlebihan
sekunder akibat : infeksi, fibrosiskistik, atau influenza.
b) Berhubungan dengan imobilitas, stasis sekresi dan batuk tak efektif sekun
berakibat :
-Penyakit system persarafan (mis.,sindromGuillaian-Barrd, sklerosis multiple,
miastenia gravis)
-Depresi system sarafpusat/ trauma kepala
-Cederaserebrovaskular (stroke)
2. Ketidakefektifan pola nafas

Faktor Risiko
a. Perubahan kedalaman
pola nafas
b. Mengambil posisi tiga
titik
c. Bradipnea
d. Penuruan tekanan
ekspirasi
e. Penurunan tekanan
h. Dispnea
inspirasi
i. Pernafasan cuping hidung
f. Penurunan ventilasi
j. Ortopnea

Faktor yang berhubungan k. Pernafasan bibir

o Ansietas l. Takipnea
m. Penggunaan otot aksesorius
o Posisi tubuh
untuk bernafas
o Deformiotas tulang
 o Keletihan
o Hiperventilasi
o Sindrom hipoventilasi
o Kerusakan neurologis
o Imaturasi neurologis
o Obesitas
o Nyeri
o Keletihan otot pernafasan
o Cedera medulla spinalis
3. Gangguan pertukaran gas
Batasan karakteristik
o Ph darah arteri abnormal
o Pernafasan abnormal
o Warna kulit abnormal
o Sakit kepala saat bangun
o Hipoksemia
o Hipoksia
o Nafas cuping hidung
o Gelisah
o Samnolen
o Takikardi
o Gangguan pengelihatan
Faktor yang berhubungan
o Perubahan membrane alveolar-kapiler
o Ventilasi-perfusi
4. Disfungsi respon penyapihan ventilator
Batasan karakteristik
Ringan
o Ketidaknyamanan bernafas o Menyatakan perasaan
o Keletihan meningkatnya kebutuhan
terhadap oksigen
o Peningkatan konsentrasi o Gelisah
pernafasan o hangat
o Mengkhawatirkan
kemungkinan maltfungsi
mesin

Sedang
o Peningkatan nilai dasar o Sedikit peningkatan
frekuensi pernafasan ,5 frekuensi nadi <20
nafas/menit denyut/menit
o Pucat
o Menyatakan rasa takut
o Sianosis ringan
o Sedikit peningkatan tekanan
darah <20 mmHg

Berat
o Sekresi jalan nafas terdengar
o Sianosis
o Penurunan tingkatb kesadaran
o Nafas megap-megap
o peningkatan tekanan darah >20 mmHg
o peningkatan frekuensi nadi >20 denyut/menit
faktor yang berhubungan :
o nutrisi tidak adekuat
o ketidakefektifan bersihan jalan nafas
 o gangguan pola tidur
o penurunan motivasi
o ketidakberdayaan
o lingkungan tidak kondusif
o riwayat ketergantungan ventilator >4 hari
5. Penurunan curah jantung
Batasan karakteristik
o Aritmia
o Bradikardi
o Perubahan EKG
o Palpitasi
o Takikardi
o Penurunan tekanan vena sentral (CVP)
o Penurunan tekanan baji arteri
o Edema
o Keletihan
o Ansietas
o Batuk
o Oliguria
Faktor yang berhubungan
o Perubahan afterload
o Perubahan kontraktilitas
o Perubahan frekuensi jantung
o Perubahan preload
o Perubahan irama
o Perubahan volume sekuncup
H. Rencana Keperawatan
Tujuan:

1. Mempertahankan keefektifan jalan napas

2. Mempertahankan pola pernapasan kembali efektif

3. Mempertahankan pertukaran gas

4. Mengembalikan kerja spotan pernapasan

5. Meningkatkan aktivitas individu

Rencana tindakan:

1. Mempertahankan keefektifan jalan napas

- Awasi perubahan status jalan napas dengan memonitor jumlah, bunyi, atau status
kebersihannya
- Memberikan pasien posisi semifowler/fowler.
- Berikan humidifier (pelembab)
- Lakukan tindakan pembersihan jalan napas dengan vibrasi, clapping, atau
postural drainase ( jika perlu lakukan suction).
- Ajarkan teknik batuk yang efektif dan cara menghindarkan alergen
- Pertahankan jalan napas agar tetap terbuka dengan memasang jalan napas
buatan, seperti oropharyngeal/nasofharyngeal airway, intubasi endotrakea atau
trankheostomi sesuai dengan indikasi.
- Delegatif dengan pemberian obat bronkhodilator.
2. Mempertahankan pola pernapasan kembali efektif
- Awasi perubahan status pola pernapasan
- Atur posisi sesuai dengan kebutuhan (semifowle).
- Berikan oksigenasi
- Ajarkan tekni bernapas dan relaksasi yang benar
3. Mempertahankan pertukaran gas
- Awasi perubahan status pola pernapasan
- Atur posisi sesuai dengan kebutuhan (semifowle).
- Berikan oksigenasi
- Lakukan suction bila memungkinkan
- Berikan nutrisi tinggi protein dan rendah lemak
- Ajarkan teknik bernapas dan relaksasi yang benar
- Pertahankan perkembangannya paru dengan memasang ventilasi mekanis,
chest tube dan chest drainase sesuai dengan indikasi.
4. Gangguan ventilasi spontan
-Selidiki etiologi gagal pernapasan.
-Observasi pola napas, catat frekuensi pernapasan, jarak antara pernapasan spontan
dan napas ventilator.
-Tinggikan kepala tempat tidur atau letakkan pada kursi ortopedik bila mungkin.
-Pertahankan tas resusitasi disamping tempat tidur dan ventilasi manual kapanpun
diindikasikan.
-Bantu pasien dalam kontrol pernapasan bila penyapihan diupayakan/dukungan
ventilator dihentikan selama prosedur/aktivitas.
5. Intoreransi aktivitas
- Periksa tanda vital sebelum dan segera setelah aktivitas, khususnya bila pasien
menggunakan vasodilator, diuretik, penyekat beta.
- Catat respon kardiopulmonal terhadap aktivitas, catat takikardi, disritmia, dispnea,
berkeringat, pucat.
- Kaji presipitator/penyebab kelemahah contoh pengobatan, nyeri, obat.
- Evaluasi peningkatan intoleran aktivitas.
- Berikan bantuan dalam aktivitas perawatan diri sesuai indikasi. Selingi periode
aktivitas dengan periode istirahat.
 DAFTAR PUSTAKA

Carpenito,Lynda Juall.2010. Diagnosa Keperawatan Edisi 13. Jakarta: EGC.

Herdman, T. Heater.2012. NANDA internasional Diagnosis Keperawatan Definisi dan
Klasifikasi 2012-2014.Jakarta:EGC
Mubarak, Wahit.2007.Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia.Jakarta:EGC
Potter and perry.2006. Fundamental Keperawatan.Jakarta:EGC
Tarwono dan Wartondi.2001. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses
Keperawatan.Salemba Medika. JAKARTA