Teknik Optimalisasi Media Kontras

Pada Pemeriksaan CT Scan Untuk Menunjang

Efisiensi BMHP Instalasi Radiologi
Sigit Muddi Kuncoro,Amd.Rad
 Contrast Enhancement
Hal - Hal Yang Mempengaruhi Contrast Enhancement

Pasien Media Kontras

• Berat Badan Pasien • Injection (Flowrate,
• Cardiac Output Volume, Duration)
• Concentration

CT Scan
Protocol CT Scan
 Faktor Pasien
Berat Badan

• Semakin ringan berat

badan pasien semakin
berkurang volume kontras
yang dibutuhkan untuk
mencapai peak contrast
enhancement pada durasi
injeksi dan flow rate yang
sama

Bae, K. T“ Intravenous contrast medium administration and scan timing at CT : Consideration and approaches,Radiology
256.1 (2010),
Faktor Pasien: Berat Badan

Volume Media Kontrast

Enhancement Media Kontras
 Faktor Pasien
Cardiac Output

• Semakin rendah cardiac output

semakin lama waktu yang dibutuhkan
untuk mencapai peak contrast
enhancement
• Setiap Orang Memiliki Cardiac output
yang berbeda beda dipengaruhin oleh
usia, jenis kelamin, kebiasaan hidup
dan kelainan patologi
• Berpengaruh Waktu Kedatangan
Kontras (contrast time arrival)
• Berpengaruh pada metode scanning :
Bolus Tracking dan Test Bolus

Bae, K. T“ Intravenous contrast medium administration and scan timing at CT : Consideration and approaches,Radiology
256.1 (2010),
 Faktor Media Kontras
Injection Rate/ Flowrate

• Flowrate Yang Lebih Tinggi

Meningkatkan
Enhancement Arteri dan
Mengurangi Durasi Injeksi
Media Kontras
• Flowrate Tinggi
Membutuhkan Pemilihan
lokasi Vena Yang Tepat
untuk penginjeksian media
kontras dan Menyebabkan
Refluks Vena

Bae, K. T“ Intravenous contrast medium administration and scan timing at CT : Consideration and approaches,Radiology
256.1 (2010),
Faktor Media Kontras
Pemilihan Lokasi Injeksi

• Berpengaruh dalam
penentuan Flowrate yang
tepat
• Vena besar, impedansi rendah
= Tinggi laju aliran
• Lokasi Terbaik: Cubital atau
Ante-Cubital
• Lebih dekat ke Jantung = Lebih
cepat kontras masuk ke
sirkulasi peredaran darah
• Sisi Kanan Diutamakan
 Faktor Media Kontras
Durasi Injeksi/ Injection Time

• Meningkatkan durasi injeksi

menyebabkan peningkatan
kontras enhancement yang
lebih tinggi

Bae, K. T“ Intravenous contrast medium administration and scan timing at CT : Consideration and approaches,Radiology
256.1 (2010),
 Konfigurasi Injector
• Monophasic
• Bipasic
• Multiphasic
Faktor Media Kontras
Konsentrasi Media Kontras

• Konsentrasi media kontras tidak

menaikan contrast enhancement
secara signifikan pada Flow Rate yang
sama
• Konsentrasi media kontras
berpengaruh pada penghitungan
volume media kontras

Bae, K. T“ Intravenous contrast medium administration and scan timing at CT : Consideration and approaches,Radiology
256.1 (2010),
 Faktor CT Scan
Tegangan Tabung/ kVp

• Grafik disamping menunjukkan

hubungan antara konsentrasi Iodine dan
peningkatan CT pada tiga pengaturan
tegangan. Untuk tegangan yang
diberikan, proporsionalitas peningkatan
kontras dengan konsentrasi iodine
mendekati konstan. Peningkatan
konsentrasi sebesar 1 mg iodine per
mililiter menghasilkan peningkatan
kontras
• 41,12 HU pada 80 kVp
• 31,74 HU pada 100 kVp
• 26,18 HU pada 120 kVp.
• Dengan demikian, penggunaan kVp yang
lebih rendah menghasilkan peningkatan
kontras yang lebih kuat per konsentrasi
Bae, K. T“ Intravenous contrast medium administration and scan timing at CT : Consideration and approaches,Radiology
256.1 (2010), iodine
 Faktor CT Scan
Scan Duration/Scan Time

• Untuk mencapai peak

enhancement pada masing
masing target organb Total
scan duration(scan time +
diagnostic delay) berbeda ,
ada yang membutuhkan
waktu cepat ada pula yang
membutuhkan waktu
lambat.
• Peak enhancement juga
Dipengaruhi oleh durasi
injeksi media kontras dan
contrast material arrival
time masing masing organ
tersebut
Bae, K. T“ Intravenous contrast medium administration and scan timing at CT : Consideration and approaches,Radiology
256.1 (2010),
Metode Penghitungan Volume Media Kontras

Berat Badan
• Fixed Contrast Media Volume (100 ml untuk ˂96 kg, 150
ml untuk ≥ 96 kg)
• 1 ml/kg – 2 ml/kg (1,4 mI/kg)

Tinggi Badan Body Surface Area (BSA)

Ketinggian Pasien Mengurangi Enhancement
Media kontras (setiap bertambah tinggi 10cm,
mengurangi 33HU enhancement

Kyongtae T. Bae, Contrast Enhancement in cardiovascular MDCT: Effect of Body Weight, Height,
Body Surface Area, Body Mass Index, and Obesity
Metode Penghitungan Volume Media Kontras
Fix Contrast Media Volume ➔ 1,4ml/kg *

(*menggunakan 120kV)

Kyongtae T. Bae, Contrast Enhancement in cardiovascular MDCT: Effect of Body Weight, Height,
Body Surface Area, Body Mass Index, and Obesity
MetodePengurangan Volume Media
Kontras Dengan BSA
Contoh Penghitungan

• Tn. X (Wholebody CTA)

• Berat Badan : 56,10 kg
• Tinggi Badan : 160cm
• Scan length : 1458,8 mm = 145,88 cm
• Media Kontras : Ultravist 370 mg

• BSA = =1,5021 m2

Volume Media Kontras =

= = 51,96 ml = 52ml
Sehingga Total Volume Media Kontras
adalah 52 ml
 Contrast Time Arrival
Waktu Kedatangan Media Kontras Pada Pembuluh Darah

Arteri / Vena Contrast Time Arrival

1 Cerebral Artery 20s - 25s
2 Carotid Artery 15s – 20s
3 Pulmonary Artery 8s – 12s
4 Aorta (thoraco – abdominal) 15s – 45s
5 Femoral Artery 40s – 50s
6 Lower Limb Artery 50s – 80s
7 SVC (Superior Vena Cava) 3s – 5s / 50s -60s
8 IVC ( Inverior Vena Cava) 70s – 150s
9 Jugular Veins 30s – 50 s
10 Sagital Sinus 20s – 40s
11 Portal Venous 45s – 85s
12 Femoral Venous 70s – 90s
13 Lower Limb Veins 50s – 120s
Bae, K. T“ Intravenous contrast medium administration and scan timing at CT : Consideration and approaches,Radiology
256.1 (2010),
 Pengurangan Volume
Media Kontras Berdasarkan
Tegangan Tabung/ kV

Christian Canstein, MSc., Et. Al. : Reduction of contrast agent dose at

low kV settings, www. siemens.com/healthineers
 Contrast Enhancement : Metode Scanning
Bolus Tracking
• Metode Scanning triger otomatis dengan menentukan Nilai HU
Dinamis ditempatkan pada organ /pembuluh darah tertentu
• Membutuhkan 1 kali injection media kontras
• HU Trigger = 50 HU sampai 180 HU
• Konfigurasi injector : monophasic atau multiphasic
Test Bolus
• Metode pengukuran peak enhancement time dengan menyuntikkan
sejumlah kecil media kontras
• Menghitung TTP (Time To Peak ) Menggunakan Dynamic Evaluation
• Membutuhkan 2 kali Injeksi media kontras (Test Bolus dan Main
Injection)
• Full control artery enhancement ➔ exact delay time of bolus peak
• Konfigurasi injector : monophasic
PP-ULT-ID-0051-1
 Scan Protocol : Test Bolus
Nama CT Scan Test Bolus Injector
Pemeriksaan Scan Rot. Delay Diagnostic ROI Delay Injector Flow Volume Volume Saline Injection Time
Time Time Test Konfigirasi Rate Kontras
Bolus

CT Thorax Rutin 5s – 0,5 Nilai TTP Rata Rata PA, Ao acendent, 8s monophasic 3,5 - 5 BSA Tergantung Scan 2s - 5s lebih lama dari
10s PA, Ao acendent, Ao desecendent Duration scan duration
Ao desecendent
CT Pulmonary 1 - 1,5 0,28 Nilai TTP Truncus 8s monophasic 3,5 - 5 BSA Tergantung Scan 2s - 5s lebih lama dari
Artery Pulmonary Artery Duration scan duration

CTA Thoracalis 5s – 0,5 Nilai TTP Ao Thoracalis 8s monophasic 3,5 - 5 BSA Tergantung Scan 2s - 5s lebih lama dari
10 s Decendent Duration scan duration

CTA TRO 5s – 7s 0,5 Nilai TTP+5 Ao Thoracalis 8s monophasic 3,5 - 5 BSA Tergantung Scan 2s - 5s lebih lama dari
Acendent Duration scan duration
 Scan Protocol : Bolus Tracking
Nama CT Scan Bolsutracking Injector
Pemeriksaan Scan Rot. Delay ROI Delay Bolus HU Injector Flow Volume Volume Saline Injection Time
Time Time Diagnostic Konfigira Rate Kontras
si
CT Thorax Rutin 5– 0,5 2s - 5s Truncus 10s 100 monoph 3,5 - BSA Tergantung Scan 2s - 5s lebih lama dari
10s Pulmonary Artery asic 5 Duration scan duration

CT Pulmonary 1s- 0,28 5s - 12s Truncus 10s 70-80 monoph 3,5 - BSA Tergantung Scan 2s - 5s lebih lama dari
Artery 1,5s Pulmonary Artery asic 5 Duration scan duration
CTA Thoracalis 20s - 0,5 10s -15s Ao thoracalis 10s 100 monoph 3,5 - BSA Tergantung Scan 2s - 5s lebih lama dari
30s desencdent asic/mul 5 Duration scan duration
tiphasic
CT Thorax Rutin
CT Thorax Rutin

• Berat Badan : 56 kg

• Metode Test Bolus

• ROI :PA, Ao acendent, Ao desecendent

• Media Kontras 370 mg

• Volume Media Kontras 22 ml (berdasarkan

rumus BSA)

• Injector konfigurasi :

• Monophasic

• Flow Rate 5 ml/s

ITTERATIVE RECONSTRUCTION
Kesimpulan
Kombinasi antara Low kVp, Injector
konfigurasi, scan duration dan
penghitungan Volume Kontras
menggunakan rumus BSA modifikasi
dapat mengurangi penggunaan
media kontras antara 30% hingga
70%
 Referensi
Bae, K. T, “ Intravenous contrast medium
administration and scan timing at CT :
Consideration and approaches,Radiology “ 256.1
(2010)
01
Yanaga Y, Awai K, Nakaura T, Utsunomiya D, Oda
S, Hirai T, Yamashita Y. “Contrast material injection
protocol with the dose adjusted to the body 02
surface area for MDCT aortography” 903-89(2010)

03
Kyongtae T. Bae, Contrast Enhancement in
cardiovascular MDCT: Effect of Body Weight,
Height, Body Surface Area, Body Mass Index, and
Obesity
04

05
Christian Canstein, MSc., Et. Al. : Reduction of
contrast agent dose at
low kV settings, www. siemens.com/healthineers
06

PP-ULT-ID-0051-1