VISI

Menjadi Pusat Kesehatan Ibu &

Anak yang dikelola secara
profesional dengan sentuhan
kemanusiaan

MISI
1. Ikut membantu program
Pemerintah dalam
menurunkan angka
kematian Ibu saat
melahirkan dan Bayi saat
dilahirkan.
2. Memberikan pelayanan
PEDOMAN PELAYANAN
kesehatan yang prima
kepada Ibu & Anak sesuai KAMAR BERSALIN
dengan standar profesi
melalui dukungan sumber
daya manusia yang
profesional dibidangnya.
3. Mengutamakan
2020
kepentingan untuk
pelayanan kesehatan
pasien
4. Senantiasa berusaha untuk
mewujudkan kepuasan
pasien.

NILAI
1. Melayani dengan sepenuh
hati nilai Sumber Daya
Insani.
2. Bekerja dengan jujur dan
dapat dipercaya.
3. Team work merupakan
kekuatan utama untuk
menjadi lebih baik.
4. Berani berubah demi
kemajuan.

MOTTO RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

Kami Melayani lebih baik dan
PURA RAHARJA
lebih baik lagi
Jl. Pucang Adi 12 – 14 Surabaya
Telp. (031) 5019898, Fax. (031) 5024591
Website : www.puraraharja.com
E-mail:puraraharja@gmail.com
 KATA PENGANTAR

Unit Kamar Bersalin merupakan pelayanan medis yang utama di RSIA Pura Raharja.
Sebagai Rumah Sakit Ibu dan Anak, maka keberadaan Unit Kamar Bersalin yang
memenuhi standar akreditasi mutlak diperlukan. Kamar Bersalin di RSIA Pura Raharja
telah dilengkapi sumber daya manusia maupun fasilitas kesehatan yang memadai dan
memenuhi standar pelayanan minimal kamar bersalin.

Buku Pedoman Pelayanan Kamar Bersalin ini digunakan sebagai acuan untuk
membuat standar pelayanan yang bermutu dan mengutamakan keselamatan ibu dan anak.
Masukan dan saran sangat kami harapkan untuk melakukan penyempurnaan Buku
Pedoman ini.

Direvisi : Surabaya
Pada Tanggal Mei 2020
RSIA PURA RAHARJA

Ttd.

Penyusun.

1
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR................................................................................................................1
DAFTAR ISI..............................................................................................................................2
BAB I.........................................................................................................................................4
PENDAHULUAN..................................................................................................................4
A. TUJUAN............................................................................................................................4
B. RUANG LINGKUP PEDOMAN.....................................................................................5
C. LANDASAN HUKUM......................................................................................................5
BAB II.......................................................................................................................................6
STANDAR KETENAGAAN...................................................................................................6
A. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA................................................................6
B. DISTRIBUSI KETENAGAAN........................................................................................6
C. PENGATURAN JAGA....................................................................................................7
BAB III......................................................................................................................................8
STANDAR FASILITAS...........................................................................................................8
A. DENAH RUANG..............................................................................................................8
B. STANDAR FASILITAS...................................................................................................9
BAB IV....................................................................................................................................11
TATA LAKSANA..................................................................................................................11
BAB V......................................................................................................................................12
LOGISTIK..............................................................................................................................12
BAB VI....................................................................................................................................16
KESELAMATAN PASIEN.....................................................................................................16
A. Enam Sasaran Keselamatan Pasien meliputi:..............................................................16
Ketepatan Identifikasi Pasien...................................................................................................16
Peningkatan Komunikasi yang Efektif:....................................................................................17
Peningkatan Keamanan Obat yang Perlu Diwaspadai..............................................................17
Kepastian Tepat Lokasi tepat Prosedur, Tepat Pasien Operasi.................................................18
Pengurangan Resiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan......................................................18
Pengurangan Resiko Pasien Jatuh.............................................................................................19

2
BAB VII...................................................................................................................................20
KESELAMATAN KERJA....................................................................................................20
A. Keselamatan bangunan..................................................................................................20
B. Kesehatan bangunan......................................................................................................20
C. Kenyamanan...................................................................................................................21
D. Kemudahan Evakuasi.....................................................................................................21
BAB VIII.................................................................................................................................22
PENGENDALIAN MUTU......................................................................................................22
Kriteria Struktur :....................................................................................................................22
Kriteria Proses :........................................................................................................................22
Kriteria hasil :...........................................................................................................................23
A. Hand hygiene...................................................................................................................23
Handrubbing.............................................................................................................................24
Handwashing............................................................................................................................24

BAB I
PENDAHULUAN

3
 Pelayanan kebidanan berfokus pada upaya pencegahan, promosi kesehatan, pertolongan
persalinan normal, deteksi komplikasi pada ibu dan anak, melaksanakan tindakan asuhan
sesuai dengan kewenangan bidan dan bantuan lain yang diperlukan oleh ibu dan anak, serta
melaksanakan tindakan kegawatdaruratan kebidanan.
Kamar Bersalin Rumah Sakit merupakan wadah pelayanan masyarakat yang disediakan
oleh rumah sakit sebagai tempat kegiatan dan tindakan di bidang kesehatan khususnya
kebidanan dengan memberikan pelayanan kebidanan, kesehatan reproduksi, keluarga
berencana, serta kegiatan lainnya secara profesional dan dapat dipertanggungjawabkan.Bidan
sebagai lini pertama pelayanan kebidanan mempunyai tugas penting dalam memberikan
konseling dan pendidikan kesehatan, tidak hanya kepada perempuan, tetapi kepada keluarga
dan masyarakat. Kegiatan ini mencakup pendidikan antenatal dan persiapan menjadi orang
tua serta kesehatan perempuan, kesehatan seksual atau kesehatan reproduksi dan asuhan
anak.

Pelayanan di Kamar Bersalin perlu dilaksanakan dengan menggunakan sarana dan

prasarana serta ketenagaan yang memadai agar dapat memberikan hasil yang optimal. Dalam
rangka menyediakan pelayanan yang terbaik, maka Rumah Sakit menyusun Pedoman Kamar
Bersalin. Pedoman ini diharapkan dapat menjadi suatu acuan atau tolak ukur pelayanan
sehingga dapat memberikan mutu yang terbaik.

A. TUJUAN
Sebagai acuan kerja atau standar pelayanan Kamar Bersalin Rumah Sakit untuk
menyediakan pelayanan yang bermutu dalam bidang kebidanan untuk meminimalkan
kesalahan prosedur tindakan serta komplikasi yang dapat timbul.

B. RUANG LINGKUP PEDOMAN

Pedoman pelayanan Kamar Bersalin ini meliputi:

4
1) Struktur Organisasi dan Ketenagaan Kamar Bersalin
2) Sarana dan Prasarana Kamar Bersalin
3) Standar Pelayanan Minimal Kamar Bersalin
4) Keselamatan Pasien Kamar Bersalin

C. LANDASAN HUKUM
1. UU 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 Tahun 2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal
3. Keputusan Mentri Kesehatan Nomor 369 Tahun 2007 tentang Standar Profesi Bidan
4. Keputusan Direktorat Jendral Bina Upaya Kesehatan HK.02.04/I/2790/11 tentang
Standar Akreditasi Rumah Sakit
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691 Tahun 2011 tetang Keselamatan Pasien
Rumah Sakit
6. Pedoman Teknis Sarana dan Prasarana RS Kelas C Tahun 2007

5
 BAB II
STANDAR KETENAGAAN

A. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA

No Jabatan Kualifikasi
1. Kepala Bagian Pelayanan Medis Dokter
2. Kepala Unit Kamar Bersalin S II Kebidanan / Keperawatan
S I Kebidanan / Keperawatan
D IV Kebidanan/Keperawatan
3. Penanggung Jawab Unit Kamar S I Kebidanan
Bersalin D IV Kebidanan Klinis
D III Kebidanan
4. BIdan Pelaksana S I Kebidanan
D IV Kebidanan Klinis
D III Kebidanan

B. DISTRIBUSI KETENAGAAN

Ketenagaan Kamar Bersalin di RS Pura Raharja meliputi:

1 orang Kepala Bagian Pelayanan Medis
1 orang Kepala Unit Kamar Bersalin
3 orang Penanggung Jawab Unit Kamar Bersalin yang bekerja dalam system shift
7 orang Bidan pelaksana yang bekerja dalam sistem shift

C. Pengaturan Jaga

6
 No Jabatan Jam Kantor Shift
08.00 – 17.00 07.00 – 14.00 14.00 – 21.00 21.00 – 07.00
1. Kepala Bagian
√
Pelayanan Medis
2. Kepala Unit Kamar
√
Bersalin
3. Penanggung Jawab Unit
√ √ √
Kamar Bersalin
4. BIdan Pelaksana √ √ √

BAB III
STANDAR FASILITAS
A. DENAH RUANG

KM Pasien 7
 Pintu Keluar / Masuk
Bed
VIP/HCU

Jalur Evakuasi
KAMAR BERSALIN VIP/HCU

Bed 1

Lemari Instrumen

Bed 2 / PEB

KAMAR
BERSALIN
Bed 3 / HPP
Nurse Station

Bed 4
Lemari Linen Bersih

KM Bidan

SPOEL
HOEK
RUANGAN
Resusitasi
BIDAN KM Pasien Bayi

B. STANDAR FASILITAS

No Ruangan Fungsi Kebutuhan j

Peralatan
1 Ruang Kamar 1. Anamnesa 1. Bed pasien 1
Bersalin VIP/ HCU 2. Identifikasi pasien 2. Trolley tindakan 1

8
No Ruangan Fungsi Kebutuhan j
Peralatan
3. Pemeriksaan 3. Standar infuse 1
4. Tindakan Pertolongan 4. Kursi 1
Persalinan 5. Nakas 1
5. Komunikasi dengan 6. Tempat sampah infeksius 2
pasien dan keluarga dan non infeksius
7. Tempat linen infeksius 1
dan non infeksius
8. Foot step 1
9. Wastafel cuci tangan 1
10. Safety box 1
11. AC 1
12. Pasien monitor 1
2. Ruang Kamar 1. Anamnesa 1. Bed head 2
Bersalin 2. Identifikasi pasien 2. Bed Gynekologi 3
3. Pemeriksaan 3. Trolley tindakan 1
4. Tandatangan informed 4. Standar infuse 4
consent 5. Kursi 4
5. Komunikasi dengan 6. Nakas 4
unit penunjang . 7. Tempat sampah infeksius 8
6. komunikasi dengan dan non infeksius
keluarga pasien. 8. Tempat linen infeksius 2
7. Komunikasi dengan dan non infeksius
dokter/perawat 9. Foot step 4
10. Wastafel cuci tangan 1
11. Safety box 4
12. Regulator oksigen sentral 2
13. Lemari instrument 1
14. AC 1
15. Pasien monitor 1

3. Ruang Spoel Hoek 1. Untuk membuang 1. Bak dekontaminasi 1

cairan medis 2. Bak pencucian 1
2. Dekontaminasi dan 3. Tempat sampah infeksius 1
pencucian 4. Safety box 1
instrument 5. Bengkok 2
6. Sarung tangan cuci alat 1
7. Baskom 2

9
No Ruangan Fungsi Kebutuhan j
Peralatan
8. Gelas ukur 2
9. Pispot 1

4. Ruang Resusitasi 1. Tindakan resusitasi 1. Infant Warmer 1

Bayi bayi 2. Portable Suction 1
2. Menimbang bayi 3. Set Resusitasi bayi 1
3. Identifikasi bayi 4. Timbangan Bayi 1
4. Pemeriksaan bayi 5. Meja 1
6. Oksigen Transport 1

5. Ruang Bidan 1. Rapat unit kamar 1. Meja 1

bersalin 2. Kursi 4
2. Penyimpanan 3. Lemari linen bersih 1
inventaris dokumen 4. Lemari cabinet 1
kamar bersalin 5. Kulkas 1
3. Penyimpanan linen 6. Dispenser 1
bersih 7. Tempat sampah non 1
4. Penyimpanan BHP infeksius
dan ATK dari logistic
5. Penyimpana obat di
kulkas
6. Penyimpanan
inventaris alkes unit

BAB IV
TATA LAKSANA
Dalam rangka memenuhi standar standar pelayanan di rumah sakit, Kamar Bersalin
Rumah Sakit harus memenuhi Standar Pelayanan Minimal sesuai dengan Peraturan

10
 Menteri Kesehatan Nomor 129 Tahun 2008 mengenai Persalinan, Perinatologi dan KB
sebagai berikut:

JENIS INDIKATOR STANDAR

PELAYANAN
Persalinan, Kejadian kematian ibu karena persalinan a. Perdarahan ≤ 1 %
perinatologi b. Pre-eklampsia ≤ 30
(kecuali rumah %
sakit khusus di c. Sepsis ≤ 0,2 %
luar rumah sakit Pemberi pelayanan persalinan normal a. Dokter Sp.OG
ibu dan anak) dan b. Dokter umum
KB terlatih (Asuhan
Persalinan Normal)
c. Bidan
Pemberi pelayanan persalinan dengan Tim PONEK yang
penyulit terlatih

Pemberi pelayanan persalinan dengan a. Dokter Sp.OG

tindakan operasi b. Dokter Sp.A
c. Dokter Sp.An
Kemampuan menangani BBLR 1500 gr – 100 %
2500 gr

Pertolongan persalinan melalui seksio ≤ 20 %

cesaria

Keluarga Berencana 100 %

a. Presentase KB (vasektomi & tubektomi)
yang dilakukan oleh tenaga Kompeten
dr.Sp.Og, dr.Sp.B, dr.Sp.U, dr.umum
terlatih
b. Presentse peserta KB mantap yang
mendapat konseling KB mantap bidan
terlatih
Kepuasan Pelanggan ≥ 80 %

BAB V
LOGISTIK

No NAMA BARANG ( MEDIS ) VOL SAT

1 Bed Ginekologi 3 Unit

11
 2 Beadhead 2 Unit
3 Infarm Warmer 1 Unit
4 USG DP 1100 1 Unit
5 NST Single 1 Unit
6 NST Twin 1 Unit
7 Pasien monitor set 2 Unit
8 Tensi Raksa Mobile 1 Unit
9 Oksigen tabung besar 1 Unit
10 Oksigen tabung kecil 1 Unit
11 Sterilisator Kering 1 Unit
12 Termometer Digital 1 Unit
13 Termometer raksa 1 Unit
14 Termometer rectal 1 Unit
15 Stetoskop 1 Unit
16 Doppler 1 Unit
17 Funandoskop 2 Unit
18 Lampu tindakan 1 Unit
19 Lampu sorot 1 Unit
20 Trolley tindakan 3 Unit
21 Trolley Alat 3 Unit
22 Portable Suction 1 Unit
23 Kursi roda 1 Unit
24 Vaccum Ekstraktor 2 Unit
25 Ambu bag 1 Unit
26 Tromol Besar 1 Unit
27 Tromol Sedang 1 Unit
28 Tromol Kecil 1 Unit
29 Korentang Set 2 Unit
30 Bengkok 5 Unit
31 Aneroid Tensi 1 Unit
32 Tiang infus mobile 5 Unit
33 Sketsel 1 Unit
34 Tempat sampah medis 6 Unit
35 Tempat sampah non medis 4 Unit
36 Kom Kecil 2 Unit
37 Spillkit Set 1 Unit
38 Ember tutup sampah medis 2 Unit
39 Ember tutup linen infeksius 2 Unit
40 Ember tutup linen non infeksius 1 Unit
41 Timbangan Bayi digital 1 Unit
42 Pispot 1 Unit

12
43 Timbangan Dewasa 1 Unit
44 Gelas Ukur (Buang Urine) 2 Unit
45 Celemek 1 Unit
46 Sepatu Boot 1 Unit
47 Kacamata Google 3 Unit
48 Sarung tangan Cuci Alat 2 Unit
49 Temperatur Ruangan dinding 1 Unit
Bak Instrumen Besar Unit
Partus + Heacting Set 3
klem lurus 1 Unit
Cucing 2 Unit
Gunting tali pusat 3 Unit
50
Gunting Episiotomi 1 Unit
pinset anatomis 1 Unit
1/2 kocker 1 Unit
Gunting heacting 1 Unit
Nald Voeder 1 Unit
Bak instrumen Sedang
2 Unit
Pasang Lepas IUD Set

spekulum cocor bebek 1 Unit

sonde uterus 1 Unit
51
tenakulum 2 Unit
tampon tang 1 Unit
Gunting 1 Unit
klem Aligator 1 Unit
Cucing 1 Unit
52 Partus + Heacting Set HbsAg 1 Unit
Inspekulo Set Bak Instrumen Sedang 1 Unit
53 Tampon tang 1 Unit
Cucing 1 Unit
spekulum cocor bebek 1 Unit
Aff Implant set Unit
Bak Instrumen Besar 1
Bisturi 1 Unit
Klem U 1 Unit
54
Klem koker kecil 1 Unit
Nald Voeder 1 Unit
Pinset Anatomis 1 Unit
Pinset Sirugis 1 Unit

13
 Gunting 1 Unit
Cucing 1 Unit
Eksplorasi Set 1 Unit
Spekulum Sims 1 Unit
Cucing 1 Unit
55
Tang ovum 1 Unit
Klem 1 Unit
Ring Tang 1 Unit
Pap Smear Set Unit
Bak Instrumen Kecil 1
56
Stik Papsmear 4 Unit
Servikal Brush 1 Unit

No NAMA BARANG ( NON MEDIS ) VOL SAT

1 AC Split 2 PK 1 Unit
2 AC Split 1,5 PK 1 Unit
3 Kulkas Toshiba (Refrigator) 1 Unit
Komputer Set 1 Unit
Monitor 1 Unit
4
CPU 1 Unit
Keyboard 1 Unit
8 Dispenser Miyako 1 Unit
9 Meja Komputer 1 Unit
10 Meja kantor 1 Unit
11 Kursi Chitose 5 Unit
12 Kursi Putar Verona 1 Unit
13 Kursi Polarit 1 Unit
14 Jam dinding 1 Unit
15 Lemari Etaase 1 Unit
16 Lemari Kabinet Besi 1 Unit
17 Lemari Kabinet Linen 1 Unit
18 Lemari Nakas Kayu 3 Unit
19 Lemari Kayu 1 Unit
20 Bantal 5 Unit
21 Kabinet Plastik (kecil) 6 Unit
22 Foot Step 3 Unit
23 Footstep kayu 2 Unit
24 Kabel stop kontak set 3 Unit
25 Kontainer Desinfektan 1 Unit

14
26 Toples Besar 4 Unit
27 Tirai pembatas set 5 Unit
28 Vas Bunga 2 Unit
29 Bingkai dinding 1 Unit
30 Telepon Kantor 1 Unit

BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

A. Enam Sasaran Keselamatan Pasien meliputi:

1. Ketepatan identifikasi pasien
2. Peningkatan komunikasi yang efektif
3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high alert drugs)

15
4. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi
5. Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
6. Pengurangan resiko pasien jatuh

1. Ketepatan Identifikasi Pasien

a. Identifikasi menggunakan gelang pasien dan data terdiri dari 3 identitas yaitu: Nama
pasien, nomor rekam medik, tanggal lahir.
b. Pasien perempuan memakai gelang warna pink, sedangkan gelang merah sebagai
penanda alergi dan gelang kuning penanda resiko jatuh.
c. Pada gelang identifikasi pasien: Nama pasien harus ditulis lengkap sesuai KTP
elektronik bila tidak ada dengan KTP/kartu identitas lainnya, Nama tidak boleh
disingkat, tidak boleh salah ketik walau satu huruf.
d. Identifikasi pasien pada gelang identitas harus dicetak, tulisan tangan hanya boleh bila
printer sedang rusak/ tidak ada fasilitas untuk itu dan harus segera diganti bila printer
berfungsi kembali.
e. Petugas melakukan identifikasi pasien minimal dua dari tiga identitas diatas.
1) Identifikasi dilakukan dengan cara verbal (menanyakan/
mengkonfirmasi nama pasien) dan visual (melihat gelang pasien).
2) Semua pasien harus diidentifikasi secara benar sebelum dilakukan
pemberian obat, transfusi/ produk darah, pengobatan, prosedur/ tindakan, diambil
contoh darah, urine atau cairan tubuh lainnya.

2. Peningkatan Komunikasi yang Efektif:

Penerima perintah menulis lengkap isi perintah. Penerima perintah membaca ulang isi
perintah, mengeja untuk obat yang nama dan rupanya dan ucapan mirip ( LOOK A LIKE
SOUND A LIKEà LASA).
Pemberi perintah memberikan. konfirmasi lisan segera setelah perintah dibacakan oleh
penerima pesan dengan kata “ya sudah benar”. Konfirmasi juga harus secara tertulis

16
dengan tandatangan pemberi perintah yang harus diminta pada kesempatan kunjungan
berikutnya.

3. Peningkatan Keamanan Obat yang Perlu Diwaspadai

Obat yang perlu diwaspadai (high alert medicine) adalah obat yang sering menyebabkan
kejadian tak diinginkan (KTD) atau kejadian sentinel (kejadian fatal (menyebabkan
kematian) yaitu:
a. Elektrolit konsentrat (KCl sama dengan atau lebih besar 2 mEq/ml, Kalium Fosfat lebih
besar atau sama dengan 3 mMol/ml, NaCl > 0.9%, MgSO4 lebih besar atau sama
dengan 50%, Dll.).
b. Obat NORUM atau LASA (Ampul Ketorolac 10 mg dan 30 mg, ampul Furosemid dan
Diazepam, obat tetes mata Cendo Fenikol 0.5% dan 1%, Dll.).
c. Obat yang persentasinya tinggi dalam menyebabkan terjadinya kesalahan.
d. Obat yang beresiko tinggi menyebabkan dampak yang tidak diinginkan.
e. Sebelum perawat memberikan obat high alert, cek kepada perawat lain untuk
memastikan tak ada salah pasien dan salah dosis.
Kebijakan yang harus dilaksanakan adalah:
a. Setiap unit pelayanan obat harus punya daftar obat yang perlu diwaspadai (termasuk
obat LASA, Elektrolit konsentrat), dan panduan penatalaksanaannya.
b. Setiap petugas harus tahu penata laksanaan obat high alert.
c. Obat high alert harus disimpan terpisah, akses terbatas, diberi label yang jelas (huruf
besar semua, tulisan LASA)
d. Obat high alert tidak boleh ada di rawat inap biasa.
e. Sebelum perawat memberikan obat high alert, cek kepada perawat lain untuk
memastikan tak ada salah pasien dan salah dosis.
4. Kepastian Tepat Lokasi tepat Prosedur, Tepat Pasien Operasi
a. Menandai lokasi operasi dengan syarat :
1. Penandaan dilakukan pada semua kasus termasuk sisi (laterality), multipel
struktur (jari tangan, jari kaki, lesi), atau multipel level (tulang belakang)
2. Perlu melibatkan pasien (bila memungkinkan)

17
 3. Penanda (marker) tak mudah luntur terkena air/alkohol / betadine
4. Mudah dikenali
5. Digunakan secara konsisten di rumah sakit
6. Dibuat oleh operator /orang yang akan melakukan tindakan.
7. Dilaksanakan saat pasien terjaga dan sadar jika memungkinkan, dan harus
terlihat sampai saat akan disayat
b. Verifikasi pra operatif yang dilaksanakan dengan memverifikasi ulang rencana
pelayanan pasien yang sudah dibuat dalam bentuk check list (yang disebut: ”Surgical
Safety Check List”) yaitu pada waktu:
1. Sebelum induksi anestesi (sign in)
2. Sebelum mengiris lokasi operasi (time out)
3. Sebelum menjahit luka operasi (sign out).

5. Pengurangan Resiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan

Healthcare Associated Infections (HAI) atau infeksi terkait pelayanan kesehatan
termasuk pelayanan kesehatan di rumah sakit merupakan tantangan besar dalam pelayanan
kesehatan saat ini. Dengan meningkatnya infeksi maka angka kesakitan dan kematian akan
meningkat. Demikian pula di sektor pembiayaan akan menyebabkan pembiayaan berlipat
besar. Oleh karena itu maka pengendalian perlu dilakukan dengan tindakan pencegahan
semaksimal mungkin. Kebijakan utama untuk mengeliminasi HAI adalah dengan cuci
tangan (hand hygiene) yang tepat sesuai standar WHO.

6. Pengurangan Resiko Pasien Jatuh

Pengurangan pasien jatuh perlu dilakukan dengan pengawasan yang sangat ketat dari
perawat dan staf rumah sakit. Pasien yang memiliki resiko jatuh tinggi diberi penanda pada
gelang tangan pasien yang khusus sehingga dapat dkenali dengan mudah oleh petugas yang
ada.

18
 1. Memasang bed pengaman
2. Memasang pegangan dikamar mandi
3. Memasang tanda “Awas Licin”.
4. Pasang tanda di tempat tidur pasien “ Resiko Jatuh”

BAB VII
KESELAMATAN KERJA

Secara umum agar mengikuti kebijakan Direktur terkait MFK (Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan). Namun beberapa hal dibawah ini sangat penting untuk kamar bersalin yaitu:
A. Keselamatan bangunan

19
No Jenis Utilitas Harus dilengkapi
1. Sistem proteksi petir Penangkal petir
2. Sistem proteksi kebakaran 1. APAR
2. Detektor Asap
3. Tanda jalur evakuasi (bisa
nyala jika listrik padam)
3. Sistem kelistriklan 1. Generator darurat
2. Stop kontak
3. Sakelar
4. Terminal Pembumian
4. Sistem gas medik Panel vakum, udara tekan,
oksigen, N2O
B. Kesehatan bangunan
Sistem ventilasi 1. Tekanan positif diruang
operasi
Sistem pencahayaan 1. Lampu darurat portable
2. Lampu operasi
3. Lampu koridor dan ruangan
lain
Sistem sanitasi 1. Sumber air
2. Pemeriksaan lantai dan
dinding (6 bl 1X)
3. Pembuangan air limbah
4. Tempat sampah medik
Keterangan
SNI 03-7015-2004
Respon dalam 10 detik
1.5 meter dari lantai
SNI 04-0225-2000
Disudut kamar
bersalin
Dilengkapi alarm
lampu dan bunyi jika
ada gangguan
Udara dihembus dan
difilter (hepa filter)
lewat langit langit.
Udara dikeluarkan
lewat return grille (20
cm diatas lantai).
Cukup terang untuk
evakuasi 10-20 ribu
lux, ada kontrol
intensitas.
300 – 500 lux
Dengan desinfeksi
UV
Kuman < 5
CFU/cm2, tidak ada
kuman patogen
20
 5. Tempat sampah medik tajam
6. Bak dekontaminasi
7. Tempat linen kotor
8. Jalur linen kotor terpisah
gambar denah

C. Kenyamanan
Sistem pengkondisian udara 1. Termometer dan hygrometer Suhu 19-25 derajat
Celcius
2. Pemeriksaan udara (6 bl 1 Kelembaban 45-60%
X) wajib Kuman < 10
CFU/m3, tidak ada
kuman patogen
Kebisingan Pemeriksaan kebisingan < 45 dBA dengan
(6bl. 1X) waktu pemaparan 8
jam
D. Kemudahan Evakuasi
Evakuasi 1. Jalur evakuasi yang jelas
Aksesibilitas 2. Pintu evakuasi yang jelas

BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

Pemantauan penilaian pelayanan ruang Kamar Bersalin yang dilakukan terus menerus
untuk meningkatkan mutu serta untuk menjamin keselamatan dan keamanan pasien pada pre,
intra dan post tindakan untuk menghindari terjadi nya nyaris cedera ( KNC ) dan atau kejadian
tidak di harapkan (KTD)
A. Kriteria Struktur :
1. Adanya kebjiakan direktur rumah sakit tentang program keselamatan pasien (Patien
safety).

21
 2. Adanya kebijakan pimpinan rumah sakit tentang program pengendalian mutu pelayanan
perawatan Ruang kamar bersalin

3. Adanya indikator pelayanan uang bersalinr meliputi : angka kematian pasien di ruang
kamar bersalin ,angka komplikasi post partum, ,angka kejadian tindakan salah pasien ,
,angka kejadian tertinggal benda asing di tubuh pasien.

4. Adanya bidan yang terlibat dalam program pengendalian mutu pelayanan Ruang kamar
bersalin indikator mutu di KB ( 3 macam )

B. Kriteria Proses :
1. Membuat rencana program pengendalian mutu
pelayanan kebidanan ruang kamar bersalin ( terlampir )

2. Membuat instrumen pemantauan dan penilaian indikator

pelayanan kebidanan ruang kamar bersalin ( buat cek list Evaluasi )

3. Melaksanakan upaya keselamatan pasien dengan

menggunakan ceklis :Pre, intra dan post tindakan.

4. Menganalisis dan meninterpretasikan data untuk

meningkatkan mutu pelayanan kebidanan sebagai bukti baru (Evidence)

5. Menyusun program perbaikan dan tindak lanjut

pelayanan kebidanan ruang kamar bersalin

C. Kriteria hasil :
1. Tidak ada kejadian :

a. Tindakan salah pasien

b. Tindakan salah prosedur

c. Tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien post tindakan

22
 2. Meminimalkan insiden keselamatan pasien meliputi dan situasi yang mengancam
kehidupan kejadian tidak diinginkan (KTD) dan atau Kejadian nyaris cidera (KNC),
sentinel.

a. Presentase angka kulit terbakar karena diatermi dan pasien jatuh

b. Presentasi angka kematian pasien di ruang kamar bersalin

3. Meminimalkan waktu tunggu di ruang kamar bersalin.

D. Pengendalian mutu di ruang kamar bersalin

Hand hygiene
Ada 6 area yang sering terlewatkan (belum bersih) pada cuci tangan yang kita lakukan
biasanya yaitu:
1. Telapak tangan
2. Pungung tangan
3. Sela-sela jari
4. Punggung jari-jari
5. Sekeliling ibu jari
6. Kuku dan ujung jari

Substansi yang harus diperhatikan pada waktu mencuci tangan adalah:

Jenis cuci tangan:
1. Handrubbing
Melakukan pembasuhan tangan dengan akohol gel untuk mengeliminasi semaksimal
mungkin mikroorganisme pada tangan. Tangan dikeringkan di udara (tanpa bantuan lap/tissue
atau alat pengering listrik). Dilakukan pada kondisi tangan tidak terkontaminasi darah atau
material kotor lainnya. Lamanya 20-30 detik.

23
2. Handwashing
Mencuci tangan dengan air mengalir dan sabun antiseptic unuk menghilangkan
kontaminasi dengan darah atau material kotor lainnya. Tangan dikeringkan dengan tissue.
Lamanya pencucian 40-60 detik.

Pedoman Pelayanan Kamar Bersalin ini dibuat sebagai acuan dalam memperbaiki dan
melengkapi segala ketenagaan,kebutuhan sarana dan prasarana serta yang diperlukan. Dengan
acuan yang jelas maka akan tercipta persamaan persepsi dalam segala hal yang terkait
pelayanan di Kamar Bersalin, sehingga dapat terlaksana sesuai standar, efektif, aman dan
nyaman. Pedoman ini harus dijalankan, dievaluasi, direvisi jika ada ketidak sesuaian agar
makin lama makin sempurna. Komitmen semua pihak untuk melaksanakan pelayanan Kamar
Bersalin sangat diperlukan, agar pelayanan bisa berjalan dengan baik.

24
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PURA RAHARJA
KORPRI PROVINSI JAWA TIMUR

dr. HETTY PRATIWI, MPH

DIREKTUR

25