Template kasus untuk borang:

1. Tn. Abdul Malik/37 th/ugd

a. Keluhan: Nyeri Ulu hati sejak 1 hari yll. Nyeri dirasakan seperti
tertusuk-tusuk dan tidak menjalar. Mual dan muntah disangkal.
BAB normal, masih bisa kentut.
b. PF:
- TB: 165
- BB: 57
- IMT: 20.9
- TD: 110/70
- T: 36.4
c. PF abd: NT epigastrium +, BU normal
d. DX: dyspepsia
e. Tx: antasida doen tab 3x1 a.c, ranitidine 2x150mg
f. Kie : jangan telat makan, hindari teh, kopi, dan makanan pedas,
asam, dan mie instan

2. Tn. H. Al. Mubarak/ 46 th/ ugd

a. Keluhan: os mengeluh sesak nafas sejak 10 hari yll, sesak
dirasakan setelah aktivitas dan seperti tertindih. Os masih dapat
tidur dengan 1 bantal tanpa merasakan sesak. Demam, batuk,
pilek, nyeri tenggorokkan di sangkal. Nyeri dada disangkal.
b. PF:
- TB: 165
- BB: 65
- IMT: 23.9
 - TD: 140/90
- T: 36.4
- SpO2: 99
c. Status generalis: dbn
d. Dx: F41.0 Panic disorder
e. Tx: vit b kompleks 3x1
f. Kie: edukasi olah raga, bila sesak berkepanjangan tanpa keluhan
klinis yang lainnya atau tanpa alasan yg jelas, kontrol ke poli kirana

3. Ny. Halimah / 36 th/ugd

a. Keluhan: os mengeluh nyeri pada telinga sebelah kiri sejak 4 hari
yll. Keluar secret dari telinga kiri disangkal. Demam, bapil
disangkal. Riw. Mengorek telinga kiri dengan cotton bud
sebelumnya.
b. PF:
- TB: 150
- BB: 38
- IMT: 16.9
- TD: 120/70
- T: 36.6
c. PF THT: Nyeri tarik telinga kiri +
d. Dx: H60.9 Otitis Externa, unspecified
e. Tx: as. Mefenamat 3x500 mg p.c, omeprazole 2x20 mg a.c,
kloramfenikol tetes telinga 3xgtt 1 as
f. Kie: jangan mengorek-ngorek telinga, jangan memasukkan cairan
lain ke telinga selain obat yang diberikan.
4. Ny. Liana/ 51 th/ ugd
a. Keluhan: Pusing berputar sejak 3 hari yll. Pusing berputar
dirasakan setelah bangun tidur dan saat sedang sujud. Mual +,
muntah disangkal. Keluar cairan dari telinga disangkal. Riw
hipertensi disangkal.
b. PF:
- TB: 145
- BB: 53
- IMT: 25.2
- TD: 150/90
- T:36.3
c. St. Generalis: dbn
d. Dx: H81.3 Other peripheral vertigo
e. Tx: betahistine maleat 6mg 3x1 tab, domperidone tab 10mg 3x1
a.c

5. Nn. Rona/ 20 th/ugd

a. Keluhan: gatal pada kedua tangan dan kaki sejak 1 minggu yll.
Terdapat bintil berisi cairan bening. Demam, bapil disangkal.
Sebelumnya pasien pernah mengalami hal yg sama.
b. PF:
- TB: 163
- BB: 52
- IMT: 19.6
- TD: 110/70
- T: 36.5
 c. St. generalis
- Extremitas: vesicle a/r manus ds, pedis ds
d. Dx: L20.8 other atopic dermatitis
e. Tx: Betametasone cr. 1% 3xue, loratadine 10mg 1x1, vit b 12
50mcg 3x1
f. Kie: hindari pencetus, jangan di garuk

6. Tn. Muhammad Alfiansyah/ 26 th/ ugd

a. Keluhan : Kedua telinga berdengung sejak 1 hari yll post terbentur
lemari. Pusing, nyeri kepala di sangkal. Keluar cairan dari telinga di
sangkal, penurunan pendengaran disangkal.
b. PF:
- TB: 170
- BB: 80
- IMT: 27.7
- TD: 130/80
- T: 36.3
c. St. Generalis
- THT: telinga luar: dbn
d. Dx: H93.1 Tinitus
e. Tx: Vit B12 50mg 3x1 tab
f. Kie: pro rujuk THT

7. Ny. Siti Fatimah/52 th/ ugd

a. Keluhan: BAB cair sejak 1 hari yll. BAB cair 3x/ hari, ampas +. Nyeri
perut +, mual muntah disangkal. Demam, bapil disangkal.
b. PF:
 - TB:159
- BB: 54
- IMT:21.4
- TD: 120/80
- T: 36.7
c. PF abd: supel, BU +, NT –
d. Dx: A09 Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infections
origins
e. Tx: Garam oralit tiap bab, ranitidine 2x150 mg
f. Kie: bila keluhan belum membaik, segera kontrol

8. Ny. Inka/ 25 th/ ugd

a. Keluhan: G1P0A0 gravida 28 minggu mengeluh nyeri ulu hati sejak
1 hari yll. Nyeri seperti tertusuk dan tidak menjalar. Mual +,
muntah + 1x isi makanan.
b. PF:
- TB: 158
- BB: 84
- IMT: 33.6
- TD: 120/80
- T: 36.4
c. St. generalis: dbn
d. Dx: K30 Dyspepsia
e. Tx: Antasida doen tab 3x1
f. Kie: jangan telat makan, jangan makan mie instan, jangan minum
teh, kopi. Bila keluhan belum membaik, kontrol Kembali
9. Tn. Arif Hilman/ 25 th/ ugd
a. Keluhan: Gatal pada kaki kanan sejak 1 minggu yll. Awalnya gatal
dan timbul bitnik kecil, digaruk dan timbul bisul serta keluar
nanah. Sebelumnya os mengobati sendiri dengan dexametasone,
setirizin, dan schabimidt namun tidak ada perubahan.
b. PF:
- TB:167
- BB: 74
- IMT: 26.5
- TD: 120/80
- T: 36.4
c. St. lokalis:
- Extremitas : furuncle a/r pedis dextra. Hiperemis +, pus +
d. Dx: L02.9 Cutaneous Abscess, Furuncle, Carbuncle, unspecified
e. Tx:
- As. Mefenamat 3x500mg prn nyeri
- Omeprazole 2x20mg a.c
- Ctm 4mg 1x1 prn gatal
- Cefixime 2x 100mg
- Gentamisin salep kulit 5gr 2xue
- Bersihkan luka
f. Kie: jangan di garuk, kontrol luka 3 hari, perawatan luka.
10. An. M Abdul aziz/ 3 th/ ugd
a. Keluhan: Demam sejak 1 hari yll. Batuk, pilek, sesak disangkal.
Nyeri tenggorokkan +.
b. PF:
- BB: 14.5
- T: 37.6
c. St generalis: rh-/- wh-/-
d. Dx: J00. Acute Nasopharingitis (common cold)
e. Tx: parasetamol syr 120mg/5ml 3x1cth, ambroxol syr 3x1cth
f. Kie: bila gejala tidak membaik, kontrol poli ispa
11. Tn. Ahmad Andri/ 30 th/ ugd
a. Keluhan: Os mengeluh tangan sebelah kanan terkena pecahan
kaca.
b. PF:
- TB: 165
- BB: 66
- IMT 24.2
- TD: 120/70
c. St. lokalis:
- Extremitas: vulnus scissum a/r manus dextra
d. Dx: S60.8 Other Superficial Injuries of wrist and hand
e. Tx:
- Hecting 1-3 jahitan
- Asam mefenamat 3x500mg prn nyeri
- Omeprazole 2x20mg ac
- Sefiksim 2x100mg
f. Kie: Kontrol luka 3 hari, jangan kena basah. 14 hari buka jahitan
12. Ny. Nur Azizah/ 31 th/ ugd
a. Keluhan: Os mengeluh haid tidak lancar sejak desember 2020.
Pada januari 2021, haid +, februari 2021 tidak haid sama sekali.
Pada tanggal 1 maret 2021, keluar lender darah setelah BAK, dan
sekarang hanyak flek-flek coklat di celana dalam saja. Nyeri perut
disangkal, nyeri pinggang hanya sesekali.
b. PF:
- TB: 161
- BB: 71
- IMT: 27.4
- TD: 120/80
- T: 36.1
c. St. generalis: dbn
d. Dx: N93.9 Abnormal uterine and vaginal bleeding, unspecified
e. Tx: Pro rujuk poli obgyn

13. Mohammad Syaka Alvaro/3 tahun 3 bulan/ MTBS

a. Keluhan: Gatal pada kemaluan sejak 3 hari yang lalu. BAK normal,
nyeri BAK disangkal. Demam disangkal. Penurunan BB disangkal,
makan minum baik. Os juga mengeluh gatal pada mata sebelah
kiri bagian dalam, nyeri disangkal, keluar sekret disangkal.
b. St. Generalis:
- TB: 95
- BB: 12,7
- T: 36.6
c. Status lokalis:
- Mata: hiperemis a/r konjungtiva palpebra inferior
 - Genital: pruritus a/r corpus penis. Hiperemis +
d. Dx:
- Z71.9 counselling, unspecified
- B.30.8 Other Viral conjunctivitis
- L29.1 Pruritus scroti
e. Tx:
- Setirizin sirup 5mg/5ml 2x1cth
- Kloramfenikol salep mata 2xue
- Gentamisin salep kulit 5 gr 2xue

14. Clarissa Naura/ 2 bulan 5 hari/ MTBS

a. Keluhan: mata sebelah kanan merah sejak 2 minggu yll. Sekret +
warna kuning. Bengkak -. Demam, batuk, pilek disangkal. Sempat
di kompres air hangat dan sempat sembuh.
b. St. Generalis:
- PB: 53
- BB: 4.0
- T: 36.2
c. St. Lokalis:
- Mata: hiperemis a/r palpebra superior dextra, sekret +
kuning
d. Dx: H.10.0 Mucopurulent conjunctivitis
e. Tx: Salep mata Kloramfenikol 2xue