PBL Skenario 2

JULITA ASMARA PUTRI

1102018087

1. MM Permasalahan Gizi Pada Anak

1.4 Klasifikasi (Status gizi normal dan abnormal)

Dalam menentukan klasifikasi status gizi harus ada ukuran baku yang sering disebut
reference (Ibnu Fajar et al, 2002:73). Berdasarkan Semi Loka Antopometri, Ciloto, 1991 telah
direkomendasikan penggunaan baku rujukan World Health Organization – National Centre for
Health Service (WHONCHS) (Gizi Indonesia, Vol. XV No 2 tahun 1999). Berdasarkan baku
WHONCHS status gizi dibagi menjadi empat, yaitu:
a. Gizi lebih
Gizi lebih terjadi jika terdapat ketidakseimbangan antara konsumsi energi dan
pengeluaran energi. Asupan energi yang berlebihan secara kronis akan menimbulkan
kenaikan berat badan, berat badan lebih (overweight) dan obesitas. Makanan dengan
kepadatan energi yang tinggi (banyak mengandung lemak atau gula yang ditambahkan
dan kurang mengandung serat) turut menyebabkan sebagian besar keseimbangan energi
yang positif ini. Selanjutnya penurunan pengeluaran energi akan meningkatkan
keseimbangan energi yang positif (Gibney, 2008:3). Peningkatan pendapatan pada
kelompok masyarakat tertentu, terutama di perkotaan menyebabkan perubahan dalam
gaya hidup, terutama pola makan. Pola makan berubah ke pola makan baru yang rendah
karbohidat, rendah serat kasar, dan tinggi lemak sehingga menjadikan mutu makanan ke
arah tidak seimbang. Dampak masalah gizi lebih tampak dengan semakin meningkatnya
penyakit degeneratif, seperti jantung koroner, diabetes mellitus (DM), hipertensi, dan
penyakit hati (Supriasa, 2002:12). Penanggulangan masalah gizi lebih adalah dengan
menyeimbangkan masukan dan keluaran energi melalui pengurangan makan dan
penambahan latihan fisik. Penyeimbangan masukan energi dilakukan dengan membatasi
konsumsi karbohidrat dan lemak serta menghindari konsumsi alkohol (Almatsier,
2001:312).
b. Gizi baik
Gizi baik adalah gizi yang seimbang. Gizi seimbang adalah makanan yang
dikonsumsi oleh individu sehari-hari yang beraneka ragam dan memenuhi 5 kelompok
zat gizi dalam jumlah yang cukup, tidak berlebihan dan tidak kekurangan (Dirjen BKM,
2002). Sekjen Perhimpunan Dokter Gizi Medik Indonesia (PDGMI) Dr. dr. Saptawati
Bardosono (2009) memberikan 10 tanda umum gizi baik, yaitu:
1) Bertambah umur, bertambah padat, bertambah tinggi. Tubuh dengan asupan gizi baik
akan mempunyai tulang dan otot yang sehat dan kuat karena konsumsi protein dan
kalsiumnya cukup. Jika kebutuhan protein dan kalsium terpenuhi maka massa tubuh akan
bertambah dan tubuh akan bertambah tinggi.
2) Postur tubuh tegap dan otot padat. Tubuh yang memiliki massa otot yang padat dan
tegap berarti tidak kekurangan protein dan kalsium. Mengonsumsi susu dapat membantu
mencapai postur ideal.
3) Rambut berkilau dan kuat. Protein dari daging, ayam, ikan dan kacang-kacangan dapat
membuat rambut menjadi lebih sehat dan kuat.
 4) Kulit dan kuku bersih dan tidak pucat. Kulit dan kuku bersih menandakan asupan
vitamin A, C, E dan mineral terpenuhi.
5) Wajah ceria, mata bening dan bibir segar. Mata yang sehat dan bening didapat dari
konsumsi vitamin A dan C seperti tomat dan wortel. Bibir segar didapat dari vitamin B, C
dan E seperti yang terdapat dalam wortel, kentang, udang, mangga, jeruk.
6) Gigi bersih dan gusi merah muda. Gigi dan gusi sehat dibutuhkan untuk membantu
menceerna makanan dengan baik. Untuk itu, asupan kalsium dan vitamin B pun
diperlukan.
7) Nafsu makan baik dan buang air besar teratur. Nafsu makan baik dilihat dari intensitas
anak makan, idealnya yaitu 3 kali sehari. Buang air besar pun harusnya setiap hari agar
sisa makanan dalam usus besat tidak menjadi racun bagi tubuh yang dapat mengganggu
nafsu makan.
8) Bergerak aktif dan berbicara lancar sesuai umur.
9) Penuh perhatian dan bereaksi aktif
10) Tidur nyenyak

c. Gizi kurang
Menurut Moehji, S (2003:15) Gizi kurang adalah kekurangan bahan-bahan nutrisi
seperti protein, karbohidrat, lemak dan vitamin yang dibutuhkan oleh tubuh. Persatuan
Ahli Gizi Indonesia (Persagi) pada tahun 1999, telah merumuskan faktor yang
menyebabkan gizi kurang seperti pada bagan di bawah ini.
Empat masalah gizi kurang yang mendominasi di Indonesia, yaitu (Almatsier,
2001:307) :
1) Kurang Energi Protein (KEP)
Kurang Energi Protein (KEP) disebabkan oleh kekurangan makan sumber energi
secara umum dan kekurangan sumber protein. Pada anak-anak, KEP dapat
menghambat pertumbuhan, rentan terhadap penyakit terutama penyakit infeksi dan
mengakibatkan rendahnya tingkat kecerdasan. Pada orang dewasa, KEP bisa
menurunkan produktivitas kerja dan derajat kesehatan sehingga rentan terhadap
penyakit. Kemiskinan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi terjadinya
KEP, namun selain kemiskinan faktor lain yang berpengaruh adalah kurangnya
pengetahuan masyarakat tentang makanan pendamping serta tentang pemeliharaan
lingungan yang sehat (Almatsier, 2001:307).
2) Anemia Gizi Besi (AGB)
Masalah anemia gizi di Indonesia terutama yang berkaitan dengan kekurangan zat
besi (AGB). Penyebab masalah AGB adalah kurangnya daya beli masyarakat untuk
mengkonsumsi makanan sumber zat besi, terutama dengan ketersediaan biologik
tinggi (asal hewan), dan pada perempuan ditambah dengan kehilangan darah melalui
haid atau persalinan. AGB menyebabkan penurunan kemampuan fisik dan
produktivitas kerja, penurunan kemampuan berpikir dan penurunan antibodi sehingga
mudah terserang infeksi. Penanggulangannya dilakukan melalui pemberian tablet atau
sirup besi kepada kelompok sasaran.
3) Gangguan Akibat Kekurangan Iodium (GAKI)
Kekurangan iodium umumnya banyak ditemukan di daerah pegunungan dimana
tanah kurang mengandung iodium. GAKI menyebabkan pembesaran kelenjar gondok
(tiroid). Pada anak-anak menyebabkan hambatan dalam pertumbuhan jasmani,
 maupun mental. Ini menampakkan diri berupa keadaan tubuh yang cebol, dungu,
terbelakang atau bodoh. Penanggulangan masalah GAKI secara khusus dilakukan
melalui pemberian kapsul minyak beriodium/iodized oil capsule kepada semua
wanita usia subur da anak sekolah di daerah endemik. Secara umum pencegahan
GAKI dilakukan melalui iodisasi garam dapur.
4) Kurang Vitamin A (KVA)
Suatu ganguan yang disebabkan karena kurangnya asupan vitamin A dalam tubuh.
KVA dapat mengakibatkan kebutaan, mengurangi daya tahan tubuh sehingga mudah
terserang infeksi, yang sering menyebabkan kematian khususnya pada anak-anak.
Selain itu KVA dapat menurunkan epitelisme sel-sel kulit . Faktor yang menyebabkan
timbulnya KVA adalah kemiskinan dan minim pengetahuan akan gizi.

d. Gizi buruk
Gizi buruk adalah keadaan kurang gizi yang disebabkan karena kekurangan asupan
energi dan protein juga mikronutrien dalam jangka waktu lama. Anak disebut gizi buruk
apabila berat badan dibanding umur tidak sesuai (selama 3 bulan berturut-turut tidak
naik) dan tidak disertai tanda-tanda bahaya. Dampak gizi buruk pada anak terutama
balita:
1) Pertumbuhan badan dan perkembangan mental anak sampai dewasa terhambat.
2) Mudah terkena penyakit ispa, diare, dan yang lebih sering terjadi.
3) Bisa menyebabkan kematian bila tidak dirawat secara intensif.

Klasifikasi berdasarkan patogenesis

1. Status gizi normal
2. Status gizi abnormal

Status gizi abnormal

1. Malnutrisi :
a. Starvation -> kekurangan intake yang banyak
b. Undernutrition -> intake yang tidak adekuat
c. Specific deficiency
d. Imbalance -> ketidakcocokan dari zat gizi
e. Overnutrition
2. Toxicity : konsekuensi patologis dari kelebihan intake

Malnutrition (Gizi salah), adalah keadaan patofisiologis akibat dari kekurangan atau kelebihan
secara relatif maupun absolut satu atau lebih zat gizi, ada empat bentuk malnutrisi diantaranya
adalah :
(1) Under nutrition, kekurangan konsumsi pangan secara relatif atau absolut untuk periode
tertentu,
(2) Specific deficiency, kekurangan zat gizi tertentu,
(3) Over nutrition, kelebihan konsumsi pangan untuk periode tertentu,
(4) Imbalance, karena disproporsi zat gizi, misalnya kolesterol terjadi karena tidak seimbangnya
LDL (Low Density Lipoprotein), HDL (High Density Lipoprotein), dan VLDL (Very Low
Density Lipoprotein),
(5) Kurang energi protein (KEP), adalah seseorang yang kurang gizi yang disebabkan oleh
rendahnya konsumsi energi protein dalam makanan sehari-hari atau gangguan penyakit tertentu.
Anak dikatakan KEP bila berat badan kurang dari 80% berat badan menurut umur (BB/U) baku
WHO-NHCS.

Klasifikasi Gomez (1956)

Baku yang digunakan oleh Gomez adalah baku rujukan Harvard. Indeks yang digunakan adalah
berat badan menurut umur (BB/U). Sebagai baku patokan digunakan persentil 50 (Supariasa,
dkk. 2002).

Klasifikasi Jelliffe
Indeks yang digunakan oleh Jellife adalah berat badan menurut umur (Supariasa, dkk. 2002).

Klasifikasi Menurut Depkes RI (1999)

Buku petunjuk teknis Pemantauan Status Gizi (PSG) anak balita tahun 1999 klasifikasi status
gizi dibagi menjadi 5 yaitu, Gizi lebih, gizi baik, gizi sedang, gizi kurang, dan gizi buruk. Indeks
yang digunakan adalah berat badan menurut umur (BB/U) (Supariasa, dkk. 2002).
Klasifikasi Cara WHO
Indeks yang digunakan adalah BB/TB, BB/U, dan TB/U. Standard yang digunakan adalah
NCHS (National Centre For Health Statistics, USA) (Supariasa, dkk. 2002).

Standar Antropometri

Standar Antropometri Anak di Indonesia mengacu pada WHO Child Growth Standards untuk
anak usia 0-5 tahun dan The WHO Reference 2007 untuk anak 5 (lima) sampai dengan 18
(delapan belas) tahun. Standar tersebut memperlihatkan bagaimana pertumbuhan anak dapat
dicapai apabila memenuhi syarat-syarat tertentu. Penelitian menunjukkan bahwa anak-anak dari
negara manapun akan tumbuh sama bila gizi, kesehatan dan pola asuh yang benar terpenuhi.
Melalui berbagai telaahan dan diskusi pakar, Indonesia memutuskan untuk mengadopsi standar
ini menjadi standar yang resmi untuk digunakan sebagai standar antropometri penilaian status
gizi anak melalui Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1995/Menkes/SK/XII/2010 tentang
Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak. Standar ini memiliki banyak manfaat,
diantaranya:
1. sebagai rujukan bagi petugas kesehatan untuk mengidentifikasi anak-anak yang berisiko gagal
tumbuh tanpa menunggu sampai anak menderita masalah gizi.
2. sebagai dasar untuk mendukung kebijakan kesehatan dan dukungan publik terkait dengan
pencegahan gangguan pertumbuhan melalui promosi program air susu ibu, makanan pendamping
air susu ibu, dan penerapan perilaku hidup sehat.
Namun demikian dalam penerapan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
1995/Menkes/SK/XII/2010 tentang Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak, ditemukan
beberapa permasalahan antara lain tidak sesuai dengan WHO Child Growth Standards dan
menimbulkan banyak dilema khususnya bagi para petugas terkait yang menggunakan Keputusan
Menteri tersebut.
Data Riset Kesehatan Dasar tahun 2007, 2013, dan 2018 menunjukkan ketidaksesuaian
istilah malnutrisi dalam bahasa Indonesia dengan klasifikasi malnutrisi menurut WHO 2006.
Berat badan menurut umur seharusnya diklasifikasikan sebagai berat badan kurang atau sangat
kurang. Berat badan menurut panjang/tinggi badan seharusnya diklasifikasikan sebagai gizi
kurang dan gizi buruk sebagaimana mengacu pada tata laksana Moderate Acute Malnutrition
(MAM) dan tata laksana Severe Acute Malnutrition (SAM) yang diterbitkan oleh WHO. Saat ini
istilah wasted atau severely wasted dalam bahasa Indonesia diterjemahkan secara kurang tepat
sebagai kurus atau sangat kurus. Oleh sebab itu kategori penentuan status gizi perlu
dikembalikan pada istilah yang tepat guna kepentingan tata laksana lebih spesifik, yaitu gizi
kurang untuk wasted dan gizi buruk untuk severely wasted.
Demikian pula untuk kategori gemuk berdasarkan indeks berat badan (BB) menurut panjang
badan (PB) atau tinggi badan (TB) di atas Z Score+2 SD, menurut WHO klasifikasinya adalah
overweight. Overweight tidak selalu gemuk karena gizi lebih akibat massa otot yang berlebih
pun dapat diklasifikasikan sebagai overweight. Oleh sebab itu, istilah yang lebih tepat adalah gizi
lebih. Sedangkan untuk istilah sangat gemuk yang digunakan dalam Keputusan Menteri
Kesehatan Nomor 1995/Menkes/SK/XII/2010 tentang Standar Antropometri Penilaian Status
Gizi Anak, lebih tepat menggunakan istilah obesitas.
Seorang anak dengan berat badan kurang belum tentu mengalami gizi kurang atau gizi buruk
jika mengalami pendek (stunted) atau sangat pendek (severely stunted) maka status gizinya dapat
cukup bahkan gizi lebih, sehingga penentuan status gizi perlu melihat seluruh indeks yang ada.
Oleh sebab itu, Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1995/Menkes/SK/XII/2010 tentang
Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak, yang menetapkan klasifikasi status gizi perlu
direvisi serta ditambahkan penjelasan tentang penilaian status gizi dan tren pertumbuhan serta
pentingnya deteksi dini risiko gagal tumbuh (at risk failure to thrive) dan kenaikan massa lemak
tubuh dini (early adiposity rebound) dan tata laksana segera.

PENILAIAN STATUS GIZI ANAK

Standar Antropometri Anak digunakan untuk menilai atau menentukan status gizi anak.
Penilaian status gizi Anak dilakukan dengan membandingkan hasil pengukuran berat badan dan
panjang/tinggi badan dengan Standar Antropometri Anak. Klasifikasi penilaian status gizi
berdasarkan Indeks Antropometri sesuai dengan kategori status gizi pada WHO Child Growth
Standards untuk anak usia 0-5 tahun dan The WHO Reference 2007 untuk anak 5-18 tahun.
 Umur yang digunakan pada standar ini merupakan umur yang dihitung dalam bulan penuh,
sebagai contoh bila umur anak 2 bulan 29 hari maka dihitung sebagai umur 2 bulan. Indeks
Panjang Badan (PB) digunakan pada anak umur 0-24 bulan yang diukur dengan posisi
terlentang. Bila anak umur 0-24 bulan diukur dengan posisi berdiri, maka hasil pengukurannya
dikoreksi dengan menambahkan 0,7 cm. Sementara untuk indeks Tinggi Badan (TB) digunakan
pada anak umur di atas 24 bulan yang diukur dengan posisi berdiri. Bila anak umur di atas 24
bulan diukur dengan posisi terlentang, maka hasil pengukurannya dikoreksi dengan
mengurangkan 0,7 cm.

A. Indeks Standar Antropometri

Anak Standar Antropometri Anak didasarkan pada parameter berat badan dan
panjang/tinggi badan yang terdiri atas 4 (empat) indeks, meliputi:
1. Indeks Berat Badan menurut Umur (BB/U)
Indeks BB/U ini menggambarkan berat badan relatif dibandingkan dengan umur
anak. Indeks ini digunakan untuk menilai anak dengan berat badan kurang
(underweight) atau sangat kurang (severely underweight), tetapi tidak dapat
digunakan untuk mengklasifikasikan anak gemuk atau sangat gemuk. Penting
diketahui bahwa seorang anak dengan BB/U rendah, kemungkinan mengalami
masalah pertumbuhan, sehingga perlu dikonfirmasi dengan indeks BB/PB atau
BB/TB atau IMT/U sebelum diintervensi.
2. Indeks Panjang Badan menurut Umur atau Tinggi Badan menurut Umur (PB/U atau
TB/U)
Indeks PB/U atau TB/U menggambarkan pertumbuhan panjang atau tinggi badan
anak berdasarkan umurnya. Indeks ini dapat mengidentifikasi anak-anak yang pendek
(stunted) atau sangat pendek (severely stunted), yang disebabkan oleh gizi kurang
dalam waktu lama atau sering sakit. Anak-anak yang tergolong tinggi menurut
umurnya juga dapat diidentifikasi. Anak-anak dengan tinggi badan di atas normal
(tinggi sekali) biasanya disebabkan oleh gangguan endokrin, namun hal ini jarang
terjadi di Indonesia.
3. Indeks Berat Badan menurut Panjang Badan/Tinggi Badan (BB/PB atau BB/TB)
Indeks BB/PB atau BB/TB ini menggambarkan apakah berat badan anak sesuai
terhadap pertumbuhan panjang/tinggi badannya. Indeks ini dapat digunakan untuk
mengidentifikasi anak gizi kurang (wasted), gizi buruk (severely wasted) serta anak
yang memiliki risiko gizi lebih (possible risk of overweight). Kondisi gizi buruk
biasanya disebabkan oleh penyakit dan kekurangan asupan gizi yang baru saja terjadi
(akut) maupun yang telah lama terjadi (kronis).
4. Indeks Masa Tubuh menurut Umur (IMT/U)
Indeks IMT/U digunakan untuk menentukan kategori gizi buruk, gizi kurang, gizi
baik, berisiko gizi lebih, gizi lebih dan obesitas. Grafik IMT/U dan grafik BB/PB atau
BB/TB cenderung menunjukkan hasil yang sama. Namun indeks IMT/U lebih sensitif
untuk penapisan anak gizi lebih dan obesitas. Anak dengan ambang batas IMT/U
>+1SD berisiko gizi lebih sehingga perlu ditangani lebih lanjut untuk mencegah
terjadinya gizi lebih dan obesitas.

Interpretasi dengan menggunakan indeks IMT/U untuk identifikasi masalah gizi

lebih, kategori berisiko gizi lebih (possible risk of overweight) digunakan dalam
 penilaian tingkat individu. Kategori tersebut tidak termasuk dalam klasifikasi untuk
hasil survei dan cakupan program.

B. Kategori dan Ambang Batas Status Gizi Anak

Keterangan:
1. Anak yang termasuk pada kategori ini mungkin memiliki masalah pertumbuhan, perlu
dikonfirmasi dengan BB/TB atau IMT/U
2. Anak pada kategori ini termasuk sangat tinggi dan biasanya tidak menjadi masalah kecuali
kemungkinan adanya gangguan endokrin seperti tumor yang memproduksi hormon
pertumbuhan. Rujuk ke dokter spesialis anak jika diduga mengalami gangguan endokrin
(misalnya anak yang sangat tinggi menurut umurnya sedangkan tinggi orang tua normal).
3. Walaupun interpretasi IMT/U mencantumkan gizi buruk dan gizi kurang, kriteria diagnosis
gizi buruk dan gizi kurang menurut pedoman Tatalaksana Anak Gizi Buruk menggunakan Indeks
Berat Badan menurut Panjang Badan atau Tinggi Badan (BB/PB atau BB/TB).

B. Tabel Standar Antropometri dan Grafik Pertumbuhan Anak

Penentuan status gizi anak merujuk pada tabel Standar Antropometri Anak dan grafik
pertumbuhan anak, namun grafik lebih menggambarkan kecenderungan pertumbuhan anak. Baik
tabel maupun grafik menggunakan ambang batas yang sama.
Untuk menentukan status gizi anak, baik menggunakan tabel maupun grafik perlu
memperhatikan keempat indeks standar antropometri secara bersamaan sehingga dapat
menentukan masalah pertumbuhan, untuk dilakukan tindakan pencegahan dan tata laksana lebih
lanjut.
Tabel Standar Antropometri dan Grafik Pertumbuhan Anak (GPA) terdiri atas indeks Berat
Badan menurut Umur (BB/U), Berat Badan menurut Tinggi Badan BB/TB), Tinggi Badan
menurut Umur (TB/U) dan Indeks Masa Tubuh menurut Umur (IMT/U), sebagai berikut:

1. Grafik Pertumbuhan Anak

a. Grafik Anak Umur 0-60 bulan

b. Grafik Anak Umur 5-18 tahun

Contoh kasus :
Yuda adalah seseorang anak laki-laki berusia 4 tahun 2 bulan, saat ini sudah duduk di TK A.
Yuda terlihat sehat dan aktif bergerak dengan berat badan 23 Kg dan tinggi badan 110 cm.

Penyelesaian Kasus :

Untuk menghitung status gizi balita berpedoman pada Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 2 Tahun 2020 tentang Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak. Status
gizi Yuda bisa ditentukan dengan menghitung nilai Z-skor sebagai berikut:

Umur : 4 tahun 2 bulan = 50 bulan

BB : 23 Kg
TB : 110 cm

STANDAR BB/U
Z-skor = Gizi Lebih

STANDAR TB/U
Z-skor = Normal
STANDAR BB/TB
Z-Skor = Gizi Lebih
STANDAR IMT/U

IMT Yuda = 23/(1,10)2 = 19

Z-skor = Gizi Lebih
Kesimpulan :
Secara umum Yuda termasuk anak yang gemuk karena nilai Z-skor BB/U, BB/TB dan IMT/U
diatas 2 sehingga status gizinya lebih atau gemuk. Sedangkan berdasarkan Z-skor IMT/U-nya
Normal.

Berat badan Ideal untuk yuda

BBI = (2 x umur (thn)) + 8 = ( 2 x 4,1 ) + 8 = 16,2 Kg
BB Aktual = 23 Kg

Penilaian status gizi perlu melihat seluruh indeks antropometri agar dapat diketahui masalah
yang sesungguhnya untuk tata laksana segera.
1. Anak 0-24 bulan dengan kenaikan berat badan kurang dari standar weight increment berisiko
mengalami gagal tumbuh. Anak ini wajib ditindaklanjuti dengan evaluasi lengkap melalui Proses
Asuhan Gizi dan dilakukan pemeriksaan untuk kemungkinan adanya penyakit penyerta atau
dirujuk.
2. Anak dengan BB/PB atau BB/TB di bawah minus dua atau di bawah minus tiga standar
deviasi termasuk gizi kurang atau gizi buruk sehingga wajib mendapatkan intervensi berupa
pencegahan dan tatalaksana gizi buruk pada balita atau dirujuk.
3. Anak dengan IMT/U lebih dari satu standar deviasi (>+1 SD) atau anak usia lebih dari 7-8
bulan dengan tren IMT meningkat berisiko mengalami kenaikan lemak tubuh dini (early
adiposity rebound). Anak ini wajib ditindaklanjuti dengan intervensi pencegahan dan tatalaksana
gizi lebih pada balita atau dirujuk.
4. Anak 0-24 bulan dengan kenaikan panjang badan kurang dari standar length increment
berisiko mengalami perlambatan pertumbuhan linear. Anak ini wajib ditindaklanjuti dengan
evaluasi lengkap melalui Proses Asuhan Gizi dan dilakukan pemeriksaan untuk kemungkinan
adanya penyakit penyerta atau dirujuk.
5. Anak dengan PB/U atau TB/U dibawah minus dua standar deviasi (<- 2SD) adalah anak
dengan perawakan pendek (short stature). Anak ini wajib ditindaklanjuti dengan tatalaksana
stunting dan dirujuk. Pada anak dengan PB/U atau TB/U terletak di atas tiga standar deviasi (>
+3 SD), artinya anak berperawakan tinggi dan perlu dirujuk ke fasyankes yang lebih tinggi untuk
deteksi dini penyebabnya sehingga dapat ditatalaksana segera (misalnya anak yang sangat tinggi
menurut umurnya sedangkan tinggi orang tua normal).

1.5 Tahapan Gangguan Nutrisi

Intake menurun dalam waktu tertentu

Output meningkat dibandingkan intake
1. Cadangan gizi dalam tubuh menurun
2. Defisiensi pada jaringan dan serum -> pemeriksaan biokimia
3. Timbul gejala klinik tidak khas / daya tahan tubuh menurun
4. Kelainan biologis dan fisiologis gejala klinis khas -> pemeriksaaan fisik
5. Perubahan anatomis -> pemeriksaan antropometri
6. Gejala defisiensi nyata dan khas
 Status gizi dapat dinilai dengan dua cara, yaitu penilaian status gizi secara langsung dan
penilaian status gizi secara tidak langsung. Penilaian status gizi secara langsung dapat dilakukan
dengan empat cara yaitu (Supariasa, 2002:19):
a. Antopometri
Secara umum antopometri artinya ukuran tubuh manusia. Ditinjau dari sudut pandang
gizi maka antopometri gizi berhubungan dengan berbagai macam pengukuran dimensi
tubuh dan komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi. Antopometri
secara umum digunakan untuk melihat ketidakseimbangan asupan protein dan energi.
Ketidakseimbangan ini terlihat pada pola pertmbuhan fisik dan proporsi jaringan tubuh
seperti lemak, otot, dan jumlah air dalam tubuh.
b. Klinis
Pemeriksaan klinis adalah metode yang sangat penting untuk menilai status gizi
masyarakat. Metode ini didasarkan atas perubahanperubahan yang terjadi yang
dihubungkan dengan ketidakcukupan zat gizi. Hal ini dapat dilihat pada jaringan epitel
(superficial epithelial tissues) seperti kulit, mata, rambut, dan mukosa oral atau pada
organorgan yang dekat dengan permukaan tubuh seperti kelenjar tiroid. Penggunaan
metode ini umumnya untuk survei klinis secara cepat (rapid clinical surveys). Survei ini
dirancang untuk mendeteksi secara cepat tanda-tanda klinis umum dari kekurangan salah
satu atau lebih zat gizi.
c. Biokimia
Penilaian status gizi dengan biokimia adalah pemeriksaan spesimen yang diuji secara
laboratoris yang dilakukan pada berbagai macam jaringan tubuh. Jaringan tubuh yang
digunakan antara lain: darah, urine, tinja, dan juga beberapa jaringan tubuh seperti hati
dan otot. Metode ini digunakan untuk suatu peringatan bahwa kemungkinan akan terjadi
keadaan malnutrisi yang lebih parah lagi. Banyak gejala klinis yang kurang spesifik,
maka penentuan kimia faali dapat banyak menolong untuk menentukan kekurangan gizi
yang spesifik.