PERAWATAN MATERNITAS

PENGKAJIAN PRENATAL

NamaMahasiswa : ……………… Tanggal pengkajian :………………

NPM : ……………… Ruangan/RS : ………………
DATA UMUM KLIEN
1. Initialklien
2. Usia
3. Statusperkawinan
4. Pekerjaan
5. Pendidikanterakhir
Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu
Jenis Keadaan Bayi Waktu
No Tahun Penolong Jenis Masalah Kehamilan
Persalinan Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
Pengalaman menyusui : ya/tidak Berapa lama :………………

Riwayat Ginekologi
1. Masalahginekologi
2. RiwayatKB
Riwayat Kehamilan Saat Ini
HPHT :………… Taksiran partus :…………
BB sebelum hamil:………… TD sebelum hamil :…………

Letak/Presentasi
TD BB / TD TFU DJJ Usia Gestasi Keluhan Data Lain
Janin
PENGKAJIAN BIO-PSIKOSOSIAL MENURUT CALISTA ROY :
Pengkajian ibu bersalin Calista Roy
A. KebutuhanFisiologis
Aktivitas dan istirahat
Pola tidur : kebiasaan tidur, lama……….jam, frekuensi………..
Pola tidur saat ini : ……………………………………………
Keluhan ketidaknyamanan : ya / tidak, lokasi………………….
Sifat ………………..; intensitas………………………………
Nutrisi
Asupannutrisi :..................nafsu makan : baik / kurang / tidakada
Asupan cairan :……………………………………….
Masalah khusus:……………………………………….
Eliminasi
Urin : kebiasaan BAK :……………………
BAB : kebiasaan BAB :……………………
Masalahkhusus :……………………………………….
Cairan dan Elektrolit
Oksigen
Proteksi
Pengaturan Suhu
Pengaturan Sistem Endokrin
Fungsi Neurologis

B. Konsep diriyaitu
• gambarandiri
• idealdiri
• Fungsiperan
C. Interdependend(kemandirian)..............................................................................
D. Budaya (kaitannya dengan kepercayaan dan adat yang berlaku di masyarakat pada ibu hamil
kaitannya denganpantangan-pantangan)
............................................................................................................................. ...
DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
Status obstetrik : G …… P……A……H……minggu
Keadaan umum :…………Kesadaran..................BB /TB……kg/cm
Tanda vital :
Tekanan darah…………mmHg.Nadi…………Suhu................o C
Pernafasan......................x /menit
Kepala leher
Kepala :
Mata :
Hidung :
Mulut :
Telinga :
Leher :
Masalah khusus: ……………………………………….
Dada

Jantung :
Paru :
Payudara :
Putingsusu :
PengeluaranASI :
Masalah khusus: ……………………………………….
Abdomen
Uterus
Tinggi fundus uterus :……….Cm Kontraksi : ya / tidak
LeopoldI : kepala/bokong/kosong
LeopoldII : kanan : punggung/bagian kecil/bokong/kepala
kiri :punggung/bagian/bokong/kepala
LeopoldIII : kepala/bokong/kosong
penurunan kepala :sudah/belum
LeopoldIV : bagian masukPAP
Pigmentasi
Lineanigra
Striae
Fungsi pencernaan
 Masalahkhusus : ……………………………………….
Perineum dan Genital
Vagina : varises : ya /tidak
Kebutuhan :………….
Keputihan :………….
Jenis/warna
Konsistensi
Bau
Hemorrhoid derajat lokasi
berapalama nyeri : ya /tidak
Masalahkhusus :……………………………………….
Ekstremitas
Ekstremitas atas
Edema : ya / tidak, lokasi………….
Varises : ya / tidak,lokasi………….
Ekstremitas bawah
Edema : ya / tidak, lokasi………….
Varises : ya / tidak,lokasi………….
Reflek patela : + / - jika ada : +1 / +2 / +3
Masalahkhusus :……………………………………….
Istirahat dan kenyamanan

Mobilisasi dan latihan

Tingkatmobilisasi :……………………………………….
Latihan/senam :……………………………………….
Masalahkhusus :……………………………………….
Keadaan mental
Adaptasipsikologis :……………………………………….
Penerimaan terhadap kehamilan : …………………………………
Masalahkhusus :……………………………………….
Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan :
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
 Persiapan persalinan :
 Senamhamil
 Rencana tempatmelahirkan
 Perlengkapan kebutuhan bayi danibu
 Kesiapan mental ibu dankeluarga
 Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, prosespersalinan
 Perawatanpayudara
Obat-obatan yang dikosumsi saat ini

Hasil Pemeriksaan Penunjang

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
Perencanaan Kunjungan Rumah :
………………………………………………………………………………….
ANALISA DATA

NO SYMPTON ETIOLOGI PROBLEM

PERENCANAAN
NO/HR/TGL DX TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI RASIONALISASI
HASIL

PELAKSANAAN

NO/HR/TGL DX IMPLEMENTASI RESPON HASIL TTD

EVALUASI
NO/HR/TGL DX EVALUASI
KALA S:
O:
A:
P: