Anda di halaman 1dari 8

Laporan Supervisi Kegiatan Kuliah Kerja Nyata (KKN) Mahasiswa Universitas Pattimura

Gelombang II Angkatan XLVII Tahun 2020/2021


Desa /Kelurahan : …………………………………………………..
Kecamatamatan : …………………………………………………..
Kabupaten : ……………….………………………………….

Oleh

( …………………………………………………… )
DOSEN PENDAMPING LAPANGAN

Lembaga Penelitian dan Pengabdian Masyarakat


Universitas Pattimura
Mei 2021

A. IDENTITAS LOKASI
Nama Kecamatan
Nama Desa
Nama Mahasiswa/NIM/ Fakultas
1. ………………………………………/……………………………../.……………………… 13. ……………………………………/……………………………../……………………….
2. ………………………………………./………………………………/…………………….. 14. ……………………………………./………………………………/……………………..
3. ………………………………………/……………………………../………………………. 15. ……………………………………/……………………………../……………………….
4. ……………………………………../……………………………../……………………….. 16.…………………………………../……………………………../………………………..
5. ……………………………………./ ……………………………./ ………………………. 17..……………………………………./ ……………………………./ ………………………
6. ………………………………………/……………………………../.……………………… 18. ……………………………………/……………………………../……………………….
7. ………………………………………./………………………………/…………………….. 19. ……………………………………./………………………………/……………………..
8. ………………………………………/……………………………../………………………. 20. ……………………………………/……………………………../……………………….
9. ……………………………………../……………………………../……………………….. 21. …………………………………../……………………………../………………………..
10. ……………………………………./ ……………………………./ ……………………… 22. ……………………………………./ ……………………………./ ………………………
11. ……………………………………./ ……………………………./ ……………………… 23. ……………………………………./ ……………………………./ …………………….
12. ……………………………………./ ……………………………./ ……………………… 24. ……………………………………./ ……………………………./ …………………….
Catatan : Halaman ini dapat diperbanyak sesuai jumlah mahasiswa di setiap lokasi

B. JENIS KEGIATAN

Nama Kegiatan (01)


Waktu Pelaksanaan
Sumber Dana
Besar Dana
Realisasi (%)
Kendala :
Solusi:

Nama Kegiatan (02)


Waktu Pelaksanaan
Sumber Dana
Besar Dana
Realisasi (%)
Kendala :

Solusi:

Nama Kegiatan (03)


Waktu Pelaksanaan
Sumber Dana
Besar Dana
Realisasi (%)
Kendala :
Solusi:

Nama Kegiatan (04)


Waktu Pelaksanaan
Sumber Dana
Besar Dana
Realisasi (%)
Kendala :

Solusi:

Nama Kegiatan (05)


Waktu Pelaksanaan
Sumber Dana
Besar Dana
Realisasi (%)
Kendala :

Solusi:

Nama Kegiatan (06)


Waktu Pelaksanaan
Sumber Dana
Besar Dana
Realisasi (%)
Kendala :

Solusi:
Nama Kegiatan (07)
Waktu Pelaksanaan
Sumber Dana
Besar Dana
Realisasi (%)
Kendala :

Solusi:

Nama Kegiatan (08)


Waktu Pelaksanaan
Sumber Dana
Besar Dana
Realisasi (%)
Kendala :
Solusi:

Nama Kegiatan (09)


Waktu Pelaksanaan
Sumber Dana
Besar Dana
Realisasi (%)
Kendala :

Solusi:

Nama Kegiatan (10)


Waktu Pelaksanaan
Sumber Dana
Besar Dana
Realisasi (%)
Kendala :

Solusi:

Catatan : Halaman ini dapat diperbanyak sesuai jumlah kegiatan

Tanggal : ………………………………………….

Mengetahui,

Kepala Desa/Kelurahan* ………….……………………… Ketua Kelompok KKN

………………………………………………………………………….. ………………………………………………………….
*)
Nama/Tanda tangan/Cap

Anda mungkin juga menyukai