Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Burns Open 4 (2020) 72–77

Daftar isi tersedia di SainsLangsung

Luka bakar terbuka

beranda jurnal: www.burnsopen.com

Laporan Kasus

Efektivitas terapi gelombang kejut ekstrakorporeal pada penampilan bekas luka

hipertrofik dan mobilitas tangan pada pasien luka bakar parah
SYJ Chan ⇑
Departemen Fisioterapi, Rumah Sakit Prince of Wales, Hong Kong

info artikel abstrak

Sejarah artikel: Latar belakang: Setelah luka bakar, pembentukan bekas luka hipertrofik dapat membatasi jangkauan pergerakan
Diterima 29 November 2019 sendi yang terlibat dan menyebabkan gangguan parah pada penampilan dan fungsi sehari-hari pasien, terutama
Diterima dalam bentuk revisi 2 Februari 2020
jika daerah luka bakar melibatkan tangan. Penggunaan terapi gelombang kejut ekstrakorporeal (ESWT) pada
Diterima 13 Februari 2020
pengobatan bekas luka hipertrofik telah meningkat dalam dekade terakhir. Tinjauan sistematis terbaru oleh
Tersedia online 20 Februari 2020
Aguilera-Sáez et al. telah menunjukkan perbaikan dalam penampilan bekas luka hipertrofik, nyeri dan pruritus
setelah kursus ESWT. Oleh karena itu, ESWT dimasukkan dalam perawatan kasus luka bakar kami yang parah.
Kata kunci:
Tujuan: Untuk berbagi pengalaman lokal dan mengevaluasi efektivitas ESWT pada penampilan bekas luka hipertrofik
Membakar

dan mobilitas tangan fungsional pada pasien luka bakar parah.

ESWT
Gelombang kejut
Metode: Seorang pasien menderita luka bakar api yang melibatkan 27% total luas permukaan tubuh dan sebagian
Bekas luka
besar luka bakar kulit ketebalan penuh direkrut di klinik rawat jalan fisioterapi lokal. Pada 4 bulan pasca-cedera,
Tangan fleksor retinaculum tangan kanan dan sendi metacarpophalangeal ke-2-5 kiri (MCPJs) dipilih sebagai lokasi ESWT
Fisioterapi karena kontraktur yang membatasi mobilitas dan fungsi tangan. Pada frekuensi sekali hingga dua kali per minggu,
13 sesi dengan 2000 tembakan setiap sesi dilakukan pada retinaculum fleksor kanan selama 10 minggu, sementara
10 sesi dengan 1000 tembakan pada setiap MCPJ per sesi dilakukan di tangan kiri selama 8 minggu. Parameter ESWT
adalah: kedalaman penetrasi 0 mm, 0,124-0,142 J/mm2 kerapatan fluks energi, dan frekuensi 8 Hz. Hasil diukur pada
kursus pra dan pasca perawatan ESWT. Ukuran hasil utama adalah penampilan bekas luka yang diukur dengan
Vancouver Scar Scale (VSS). Ukuran hasil sekunder adalah rentang fungsional gerakan jari, skor Kapandji dan
Patient-Specific Functional Scale (PSFS).

Hasil: Peningkatan yang nyata dalam penampilan bekas luka pada foto klinis ditunjukkan pada kedua tangan setelah
pemberian ESWT dengan pengurangan 2 hingga 3 poin pada VSS. Pada skala VSS yang dimodifikasi, pengurangan 6 poin pada
bekas luka tangan kanan melebihi perbedaan penting secara klinis minimal (MCID), sedangkan bekas luka tangan kiri juga
menunjukkan peningkatan 2 poin. Rentang gerakan jari juga meningkat 5 cm pada abduksi ibu jari, 20 derajat pada fleksi
MCPJ dan 3 poin pada skor Kapandji. Pasien mendapatkan kembali kemampuan untuk menggenggam cangkir dengan
peningkatan 5 tanda pada PSFS melebihi MCID.
Kesimpulan: Penggunaan ESWT pada bekas luka hipertrofik meningkatkan penampilan bekas luka dan mobilitas fungsional pada pasien
luka bakar yang parah. ESWT pada pasien luka bakar harus dipertimbangkan sebagai salah satu modalitas pengobatan dan lapangan
untuk penelitian lebih lanjut.
- 2020 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

1. Perkenalan
Bekas luka hipertrofik biasanya berkembang dalam beberapa minggu
setelah cedera kulit seperti luka bakar, tidak seperti bekas luka keloid yang
memiliki onset tertunda setelah trauma kulit seperti sayatan bedah. [1].
Meskipun parut hipertrofik sering mengalami regresi spontan seiring waktu
dan tidak tumbuh melampaui area luka asli, hipertrofi tebal
⇑ Alamat: Departemen Fisioterapi, G/F, Blok Perawatan Siang Hari dan Bangsal Anak,
Rumah Sakit Prince of Wales, 30-32 Ngan Shing Street, Shatin, New Territories, Hong
Kong.
Alamat email: sumcsy@gmail.com
bekas luka di sendi dapat membatasi rentang gerak sendi. Prevalensi
bekas luka hipertrofik dan kontraktur bekas luka setelah luka bakar
dapat mencapai 60% dan 54%[2]. Jika kontraktur sendi berkembang
meskipun manajemen konservatif biasa termasuk latihan, pijat bekas
luka, pakaian bertekanan dan silikon topikal, eksisi bedah bekas luka
hipertrofik atau rekonstruksi dengan pencangkokan atau flap sering
diperlukan. Namun, selain risiko dan komplikasi anestesi dan
pembedahan yang biasa, operasi berulang pasti dapat meningkatkan
jaringan parut di area lokal, dan menyebabkan trauma baru pada lokasi
donor jika autograft atau flap harus dilakukan untuk merekonstruksi
area defek.

https://doi.org/10.1016/j.burnso.2020.02.0032468-9122/- 2020 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Ini adalah artikel
akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
 SYJ Chan / Burns Open 4 (2020) 72–77
Terapi gelombang kejut ekstrakorporeal (ESWT) adalah gelombang
mekanik yang awalnya digunakan untuk litotripsi untuk memecah batu
ginjal menjadi fragmen kecil. Dengan sifat neovaskularisasinya, ESWT
terbukti menyebabkan mikrotrauma dalam memecah serat kolagen yang
berlebihan di jaringan parut, dan meningkatkan pelepasan faktor
pertumbuhan untuk remodeling dan perbaikan jaringan.[3]. Efek penghilang
rasa sakit oleh ESWT juga dapat meningkatkan kepatuhan pijat dan latihan
bekas luka, mungkin melemahkan bekas luka hipertrofik.
[4].
Literatur saat ini memiliki sedikit bukti yang mendukung penggunaan
ESWT pada bekas luka bakar hipertrofik dengan hasil yang menjanjikan.
Sebuah tinjauan sistematis oleh Aguilera-Sáez et al. meninjau 6 studi yang
tersedia tentang penggunaan ESWT di bekas luka bakar, mengungkapkan
efek positif meskipun kurangnya penelitian[5]. Yang pertama di antara 6
studi dilakukan oleh Fioramonti et al., yang menunjukkan peningkatan
subjektif moderat pada Skala Analog Visual (VAS) dalam hal penampilan
bekas luka setelah ESWT di setengah dari subyek[6]. Eksperimen kuasi
prospektif selanjutnya oleh Taheri et al. termasuk Skala Bekas Luka
Vancouver (VSS), yang merupakan ukuran hasil yang lebih objektif dan
diakui dengan baik untuk penampilan bekas luka daripada VAS,
menunjukkan pengurangan rasa sakit dan gatal yang signifikan.[7]. Zaghloul
dkk. mengungkapkan bahwa ESWT di atas pijatan gesekan dalam dan
latihan peregangan menghasilkan peningkatan signifikan dalam ketebalan
bekas luka yang diukur dengan ultrasound dan VSS[8]. Persentase
pengurangan ketebalan parut pada kelompok ESWT dan kontrol masing-
masing adalah 42,55% dan 12,15%, yaitu sekitar 3 kali lebih tinggi pada
kelompok ESWT. Studi yang paling terstruktur di antara sedikit adalah studi
prospektif terkontrol plasebo acak single-blinded yang dilakukan oleh Cho et
al.[9]. Efek penghilang rasa sakit dalam hal skala peringkat numerik, nilai
sistem fase nyeri BASELINE dan Nirschl secara signifikan lebih besar pada
kelompok ESWT dibandingkan dengan terapi palsu. Roles dan skor
Maudsley, yang merupakan laporan diri tentang derajat keterbatasan
aktivitas oleh nyeri, hanya menurun secara signifikan pada kelompok ESWT
tetapi tidak pada kelompok terapi palsu. Studi singleblinded acak lainnya
oleh Joo et al. juga melaporkan penurunan pruritus yang signifikan pada
skala penilaian numerik yang dilaporkan sendiri pada kelompok ESWT bila
dibandingkan dengan kelompok terapi palsu.[10]. Namun, dua penelitian
terkontrol secara acak ini hanya berfokus pada hasil nyeri dan pruritus yang
semuanya dilaporkan sendiri dan kurang umum digunakan secara lokal. Ini
adalah kepentingan kami untuk mengevaluasi secara objektif efektivitas
ESWT pada penampilan bekas luka dan juga hasil fungsional selanjutnya.
Oleh karena itu, ESWT termasuk dalam pengobatan bekas luka
hipertrofik di daerah tangan pada salah satu pasien kami dengan luka
bakar parah. Kami ingin berbagi praktik dan pengalaman lokal kami
tentang penggunaan ESWT pada bekas luka hipertrofik akibat luka
bakar yang parah. Karena jaringan parut hipertrofik terletak di kedua
tangan dan fungsi pasien terbatas, kami juga ingin memahami dampak
pada mobilitas tangan setelah ESWT, yang belum pernah diteliti
sebelumnya. Hasilnya adalah penampakan bekas luka yang diukur
dengan VSS, dan mobilitas jari fungsional dengan rentang gerakan dan
Patient-Specific Functional Scale (PSFS).
2. Metode
Pasien kami adalah seorang pria berusia 51 tahun dengan kesehatan
masa lalu yang baik. Dia menderita luka bakar parah dalam 7% sebagian
dan 20% ketebalan penuh karena kecelakaan ledakan kotak listrik dengan
nyala api di ruang tertutup dan cedera inhalasi termal langsung pada Maret
2019. Wajah, leher, tungkai atas bilateral dan paha bilateral dengan seluruh
tubuh luas permukaan 27% terlibat. Pasien dirawat di unit perawatan
intensif sebanyak dua kali untuk stabilisasi karena komplikasi termasuk
sindrom gangguan pernapasan akut, kelebihan cairan,
73
pneumonia, gagal napas, efusi pleura, perdarahan saluran cerna
bagian atas, dan rhabdomyolisis. Dalam hal manajemen luka bakar,
fasiotomi ekstremitas atas bilateral dilakukan pada hari ke 0 cedera.
Beberapa debridement dan autografts dari badan dan lokasi donor
ekstremitas bawah dilakukan dari awal Maret hingga akhir April 2019.
Pasien dipulangkan dari bangsal dan menjalani rawat jalan fisioterapi
kami sejak Mei 2019. Selama rehabilitasi, pasien diberikan latihan
peregangan, mobilisasi dan penguatan intensif, pijatan gesekan dalam,
garmen tekanan dan belat untuk mendapatkan kembali mobilitas fungsional
terhadap bekas luka bakar. Namun, pembentukan bekas luka hipertrofik
tidak dapat dihindari karena kedalaman dan luas area permukaan tubuh
yang terlibat dalam luka bakar. Perhatian utama pasien adalah
pengurangan parah mobilitas jari di tangan bilateral, dan dengan demikian
menghambat fungsinya dalam menggenggam cangkir untuk makan sendiri.
Jempolnya yang adduksi membuatnya sulit untuk membuka tangan
kanannya sepenuhnya untuk meraih, sementara perpanjangan kontraktur di
atas sendi metacarpophalangeal 2nd-5th (MCPJs) membuatnya tidak dapat
menggenggam dengan tangan kiri. Karena itu, Retinaculum fleksor tangan
kanan dan bekas luka MCPJ ke-2-5 di punggung kiri dari area bekas luka
hipertrofik yang luas dipilih untuk ESWT. Indikasi untuk memulai ESWT pada
bekas luka pasca bakar disarankan untuk menjadi: (i) epitelisasi lengkap luka
kulit terbuka di daerah yang ditargetkan, dan
(ii) efek pengobatan stabil setelah pengobatan standar termasuk pijat
dan latihan [9]. Bekas luka fleksor retinaculum kanan dianggap cocok
untuk ESWT pada akhir Juli 2019, yaitu sekitar 4 bulan pasca cedera
karena kulit sangat rapuh dengan beberapa luka terbuka dan formasi
blister sebelumnya. Bekas luka MCPJ ke-2-5 kiri siap untuk ESWT 2
minggu kemudian.
Sebanyak 13 sesi ESWT dilakukan pada fleksor retinaculum kanan
selama 10 minggu, sementara 10 sesi ESWT dilakukan pada bekas luka
MCPJ ke-2-5 kiri selama 8 minggu. Frekuensi sesi ESWT sekitar sekali
hingga dua kali per minggu. PiezoWave 2, yang menyediakan
gelombang kejut terfokus dengan mekanisme piezoelektrik, digunakan
untuk ESWT di klinik rawat jalan kami. Aplikator dengan kedalaman
penetrasi 0 mm digunakan. Kerapatan fluks energi adalah 0,124-0,142
J/mm2 pada frekuensi 8 Hz. Dalam setiap sesi, 2000 tembakan dilakukan
pada bekas luka fleksor retinaculum tangan kanan, sedangkan 1000
tembakan pada setiap bekas luka MCPJ punggung kiri. Dosis ESWT di
atas dipilih dengan mengacu pada yang dilakukan dalam uji coba
terkontrol acak Cho et al[9]. Tidak ada kemerahan, kerusakan kulit atau
efek samping lainnya yang terjadi selama atau setelah ESWT di daerah
yang dilakukan. Perawatan dihentikan saat pasien secara klinis dirawat
inap untuk operasi rekonstruksi yang direncanakan dari bekas luka
hipertrofik.
Ukuran hasil dalam studi kasus ini diukur sebelum dan sesudah kursus
ESWT. Ukuran hasil utama adalah penampilan bekas luka yang diukur
dengan VSS, yang paling umum digunakan, skala 0 hingga 13 poin yang
paling umum digunakan untuk menilai vaskularisasi, pigmentasi,
kelenturan, dan ketinggian bekas luka.[11]. Reliabilitas antar-penilai moderat
0,53 dilaporkan, dan oleh karena itu penelitian kami dirancang untuk
menugaskan terapis yang sama untuk melakukan pengukuran sebelum dan
sesudah intervensi.[12]. Sensitivitas hampir 100% dan spesifisitas 85,9%
dilaporkan untuk menggunakan skor tinggi VSS dalam mendiagnosis bekas
luka hipertrofik.[13]. Validitas sub-skor lain dalam VSS adalah sedang hingga
baik jika dikorelasikan dengan alat ukur objektif lainnya, seperti tonometri
jaringan untuk kelenturan, dan kolorimetri dan spektrofotometri untuk
warna.[14]. Namun, studi tentang perbedaan penting secara klinis minimal
(MCID) hanya dilaporkan pada VSS yang dimodifikasi (mVSS) dengan skala 0
hingga 15 poin tetapi tidak pada VSS asli.[15]. Dengan demikian, mVSS yang
diusulkan oleh Baryza juga termasuk dalam ukuran hasil utama[16]. Ukuran
hasil sekunder adalah rentang fungsional gerakan
74 SYJ Chan / Burns Open 4 (2020) 72–77

Tabel 1
Foto klinis bekas luka retinakulum fleksor kanan.

Sebelum minggu ke-6 minggu ke-8 minggu ke-9 Setelah (minggu ke-10)

Meja 2
Foto klinis bekas luka MCPJ tangan kiri.

Sebelum minggu ke-4 minggu ke-6 minggu ke 7 Setelah (minggu ke-8)

di tangan bilateral. Untuk bekas luka fleksor retinaculum tangan kanan, Tabel 3
pengurangan kontraktur fleksi fleksi sendi carpometacarpal ibu jari VSS dan mVSS sebelum dan sesudah pengobatan ESWT.

kanan diukur dengan jarak dalam sentimeter (cm) menggunakan Bekas luka Sebelum Setelah
penggaris dari ujung ibu jari ke meja dalam posisi standar supinasi
VSS mVSS VSS mVSS
lengan bawah 90 derajat saat istirahat. Aspek fungsional tangan kanan
selanjutnya diukur dengan kemampuan untuk memegang cangkir di Retinaculum fleksor kanan 13/9 12/15 13/6 15/6
MCPJ ke-2-5 kiri 13/12 14/15 10/13 12/15
PSFS. PSFS adalah skala yang valid, andal, dan responsif yang
mengukur kemampuan untuk melakukan fungsi yang dianggap berarti
bagi pasien[17]. Skala berkisar dari 0 sampai 10, dengan 0 tidak dapat
melakukan dan 10 dapat melakukan pada tingkat yang sama dengan
pramorbid. Untuk bekas luka punggung MCPJ ke-2-5 kiri, pengukuran
langsung derajat fleksi fleksi MCPJ ke-2-5 dengan penilai yang sama
dengan goniometer jari digunakan. Untuk rentang fungsional gerakan
jari kiri, dipilih skor Kapandji yang mencerminkan derajat ibu jari
terhadap oposisi jari telunjuk ke jari kelingking pada skala 0 hingga 10.
Skor Kapandji terbukti memiliki reliabilitas antar penilai yang tinggi
dengan ICC 0,90 dan validitas dengan korelasi yang baik dengan
ukuran mobilitas jari lainnya.[18].

3. Hasil

Gambar 1. Pengukuran abduksi ibu jari kanan.

3.1. Penampilan bekas luka

Foto klinis dari penampilan bekas luka diambil selama masa Tabel 4
pengobatan (Tabel 1 dan 2). PSFS sebelum dan sesudah perawatan ESWT.
Hasil diukur sebelum sesi pertama dan setelah sesi terakhir ESWT.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Untuk bekas luka retinakulum fleksor kanan, VSS dan mVSS masing- Tidak dapat melakukan aktivitas Mampu melakukan aktivitas yang sama seperti premorbid
masing mengalami peningkatan 3 dan 6 poin (Tabel 3). Untuk bekas luka Aktivitas Sebelum Setelah

MCPJ ke-2-5 kiri, VSS dan mVSS keduanya berkurang 2 poin (Tabel 3). Pegang cangkir dengan tangan kanan 0/10 5/10
 SYJ Chan / Burns Open 4 (2020) 72–77
Tabel 5
Derajat fleksi MCPJ tangan kiri.
Sebelum
Gambar 2. Pengukuran oposisi jari dengan skor Kapandji.
3.2. Rentang gerakan fungsional
Untuk tangan kanan, jarak dari ujung ibu jari ke meja pada posisi supinasi
lengan bawah 90 derajat yang tetap telah berkurang dari 8 cm menjadi 3 cm,
menunjukkan fleksi sendi carpometacarpal ibu jari yang lebih sedikit saat istirahat
dengan pembukaan rentang tangan penuh yang lebih baik (Gambar 1). PSFS
menggenggam cangkir dengan tangan kanan telah meningkat dari 0 menjadi 5 (
Tabel 4). Pelepasan bekas luka dalam operasi rekonstruksi selanjutnya pada
Oktober 2019 dihindari di tangan kanan karena peningkatan jangkauan gerakan
ibu jari kanan.
Untuk tangan kiri, derajat fleksi MCPJ ke-2-5 telah meningkat dari 0
menjadi 20 (Tabel 5).
Skor Kapandji juga meningkat dari 2/10 menjadi 5/10 (Gambar 2.).
4. Diskusi
Studi kasus ini menunjukkan perbaikan pada VSS dan rentang fungsional
gerakan setelah pemberian ESWT pada bekas luka hipertrofik pada tangan
bilateral. Hasil VSS kami sebanding dengan yang mengungkapkan
penurunan signifikan dalam VSS dengan ESWT dalam studi oleh Taheri et al.
dan Zaghloul dkk.[5,6]. Dalam kedua studi, pengurangan 3 sampai 4 tanda
pada VSS, yang signifikan secara statistik, ditunjukkan segera setelah ESWT
dibandingkan dengan sebelum pengobatan. Dalam penelitian Zaghloul et
al., baik ESWT dan kelompok kontrol menunjukkan penurunan signifikan
pada VSS (p = .0001), yaitu masing-masing 4,25 dan 1,25, tetapi tingkat
pengurangan lebih besar pada kelompok ESWT secara komparatif.[6]. Dapat
dihipotesiskan bahwa efek yang dihasilkan oleh ESWT dalam studi kasus
kami telah melampaui kontrol, terutama ketika kontrol dengan luas luka
bakar yang sesuai tidak tersedia selama periode penelitian kami.
Dalam hal signifikansi klinis, perubahan 5 poin dalam mVSS ditentukan
sebagai MCID karena setara dengan perubahan signifikan secara klinis 10
poin pada Burn Specific Health Scale-Brief, yang mengukur kualitas hidup
pada pasien luka bakar. [15]. Dalam kasus kami,
75
Setelah
pasien mengalami pengurangan 6 dan 2 poin di mVSS di bekas luka tangan kanan
dan kiri masing-masing, di mana peningkatan tangan kanan melebihi MCID.
Secara klinis, pasien kami melaporkan bahwa dia tidak mampu sebelumnya tetapi
sekarang mendapatkan kembali fungsinya untuk melakukan menggenggam
cangkir. Peningkatan PSFS hampir dua kali lipat nilai yang mewakili perubahan
besar pada MCID, yang ditentukan menjadi 2,7 pada gangguan ekstremitas atas
[19]. Kemampuan untuk mencapai tujuan fungsional yang ditetapkan oleh pasien
berarti untuk meningkatkan kualitas hidup dan kesejahteraan umum.
Untuk rentang gerak fungsional, fleksi MCPJ di tangan kiri hanya
meningkat dari 0 hingga 20 derajat. Meskipun perbaikan dalam
rentang fleksi sendi interphalangeal setelah perawatan biasa, MCPJs
diperbaiki pada derajat nol. Dengan demikian, hanya MCPJ dan bukan
sendi interphalangeal lainnya yang dipilih untuk penilaian dan tempat
melakukan ESWT dalam penelitian kami. Meskipun peningkatannya
relatif kecil dan pelepasan kontraktur melalui pembedahan masih
diperlukan setelah ESWT di tangan kiri, peningkatan itu sebenarnya
merupakan terobosan dari tidak responsif dalam mengubah rentang
dengan modalitas lain dan pemulihan alami. Dalam hal skor Kapandji,
meskipun tidak ada MCID yang ditetapkan, satu penelitian
menunjukkan korelasi sedang (r = 0,51) terhadap kepuasan pasien
secara keseluruhan dengan perubahan 1-mark pada indeks Kapandji
yang dimodifikasi,[20]. Karena kemampuan menggenggam sebagian
besar ditentukan oleh rentang oposisi ibu jari, mungkin ada
kemungkinan korelasi antara peningkatan skor PSFS dan Kapandji di
tangan kanan setelah ESWT[21].
Wawasan lain dari studi kasus ini adalah bahwa pelepasan bedah
sebenarnya dihindari pada bekas luka retinaculum fleksor tangan kanan.
Pada tindak lanjut dokter pada Juli 2019, bekas luka fleksor retinaculum
tangan kanan dianggap membutuhkan pelepasan bedah oleh ahli bedah
plastik yang bertanggung jawab dalam operasi rekonstruksi setengah tahun
pasca cedera. Namun, ahli bedah plastik yang bertanggung jawab kemudian
memutuskan untuk mengecualikan situs tersebut dalam operasi
rekonstruksi yang sebenarnya pada Oktober 2019 karena peningkatan yang
menonjol dalam penampilan bekas luka dan rentang gerak intra-operatif.
Operasi rekonstruksinya termasuk pelepasan bekas luka MTPJ di tangan kiri,
pelepasan bekas luka ruang web dan cangkok kulit ketebalan penuh
berikutnya pada tangan bilateral. Meskipun memiliki beberapa faktor yang
berkontribusi termasuk perawatan konservatif lainnya, kepatuhan pasien
dan proses pemulihan alami, efek dari kursus tambahan ESWT pada bekas
luka hipertrofik tidak dapat diremehkan. Efek yang mungkin dapat
dijelaskan karena ESWT memecah kolagen tipe I yang diproduksi secara
berlebihan dan menghambat migrasi fibroblas ke dalam bekas luka untuk
sintesis kolagen yang berlebihan melalui mekanisme transduksi mekano.[5].
Tidak ada efek samping yang dilaporkan dalam literatur untuk ESWT dosis
rendah yang diterapkan pada jaringan lunak[9]. Dalam penelitian kami,
dosis ESWT disimpan dengan mengacu pada literatur sebelumnya
76 SYJ Chan / Burns Open 4 (2020) 72–77

selain toleransi yang dilaporkan pasien karena tekanan pasien dan sensasi hasil harus ditafsirkan dengan hati-hati karena kurangnya kontrol dan ukuran sampel
sentuhan ringan pada kulit yang terkena mungkin tidak cukup sensitif untuk yang terbatas. Kesimpulannya, ESWT harus dipertimbangkan sebagai salah satu pilihan
menjadi satu-satunya tindakan pengamanan [9]. Tidak ada efek samping pengobatan yang berharga dan aman untuk bekas luka bakar hipertrofik. Berbagi
seperti kerusakan kulit dan rasa sakit yang terjadi pada pasien kami selama pengalaman lokal kami berharap untuk mempromosikan studi masa depan dengan
masa penelitian. kohort yang lebih besar untuk mengkonfirmasi efek yang menguntungkan pada bekas
Hingga saat ini, hanya 6 uji klinis skala kecil yang dipublikasikan yang luka bakar oleh ESWT.
dilakukan di Italia, Mesir, Iran dan Korea Selatan tentang efek ESWT pada
bekas luka bakar. Di Hong Kong, studi kasus kami adalah yang pertama 6. Persetujuan pasien
berkontribusi pada database lokal dalam hal penggunaan ESWT pada bekas
luka bakar hipertrofik, terutama ketika pasien luka bakar parah ini Pasien memberikan informed consent untuk perawatan setelah
melibatkan lebih dari 25% total luas permukaan tubuh dan luka bakar penjelasan menyeluruh tentang manfaat dan potensi risiko. Pasien
dengan ketebalan penuh. Dalam studi di atas, lokasi bekas luka bakar tidak juga menyetujui gambar dan informasi klinis lain yang berkaitan
ditentukan. Laporan kasus ini berfokus pada kecacatan dengan bekas luka dengan kasusnya untuk dimasukkan dalam studi penelitian dan
hipertrofik di tangan, yang memberikan tingkat fungsi dan ketangkasan dilaporkan dalam publikasi medis.
yang tinggi untuk aktivitas dalam kehidupan sehari-hari dan kesejahteraan
umum pasien. Perbaikan serupa dalam rentang gerakan dilaporkan setelah Pendanaan
kursus ESWT pada kontraktur bekas luka di tangan, meskipun sendi yang
terlibat tidak ditentukan dan bekas luka bukan karena luka bakar. Saya ingin menyatakan bahwa tidak ada lembaga pendanaan untuk
[22]. Ukuran objektif rentang gerakan jari bersama dengan PSFS penelitian ini.
subjektif dimasukkan dalam penelitian ini untuk refleksi yang lebih
holistik dan bermakna dari fungsi pasien. Ucapan Terima Kasih
Di sisi lain, keterbatasan penelitian ini adalah ketidakmampuan
untuk memasukkan kelompok kontrol. Meskipun orang mungkin Saya ingin mengucapkan terima kasih kepada departemen rawat jalan
berpendapat bahwa perbaikan bekas luka mungkin karena pemulihan fisioterapi di Rumah Sakit Prince of Wales yang telah menyediakan
spontan bersama dengan efek perawatan lain, termasuk pakaian mesin ESWT dan tempat untuk perawatan pasien. Saya juga ingin
tekanan, pijat gesekan dalam dan latihan, ESWT dimulai ketika efek mengucapkan terima kasih yang tulus kepada manajer departemen
perawatan konservatif lainnya stabil. Tampilan bekas luka dan rentang dan fisioterapis senior kami atas bimbingan dan dukungannya selama
gerakan sebenarnya statis dari Juni hingga Juli 2019 sebelum penyusunan laporan kasus ini.
pengenalan ESWT. Ukuran hasil yang diambil segera sebelum dan
sesudah periode intervensi dapat membentuk efek dominan yang
Pendanaan
disumbangkan oleh jalannya ESWT. Juga sangat sulit untuk
menemukan kontrol yang cocok karena tingkat keparahan luka bakar
Penelitian ini tidak menerima hibah khusus dari lembaga
dan komplikasi pasien kami. Karena heterogenitas pasien luka bakar di
pendanaan di sektor publik, komersial, atau nirlaba.
rawat jalan kami, konduksi seri kasus atau uji coba terkontrol tidak
mungkin dilakukan. Uji coba terkontrol lebih lanjut dengan ukuran
Lampiran 1. – Skala bekas luka Vancouver dan skala bekas luka Vancouver yang
sampel yang lebih besar harus dilakukan untuk meningkatkan bukti
dimodifikasi
penggunaan ESWT pada bekas luka bakar.
Frekuensi dan intensitas ESWT untuk pengobatan bekas luka bakar bervariasi
dalam penelitian yang berbeda. Zaghloul dkk. menggunakan 2500–3000 Skala Bekas Luka Vancouver (VSS) Skala Bekas Luka Vancouver yang
tembakan untuk total 10-15 menit di tempat yang ditargetkan dua kali seminggu Dimodifikasi (mVSS)
selama enam minggu. Namun, ukuran wilayah perlakuan dan tingkat intensitas
Vaskularitas Vaskularitas
ESWT tidak disebutkan. Cho dkk. parameter perawatan yang ditentukan sebagai:
0: Normal – sangat mirip 0: Normal – sangat mirip
100 bidikan per cm2 hingga 1000–2000 bidikan secara total, 0,05–0,15 J/mm2
warna seluruh tubuh dengan warna bagian tubuh
kerapatan fluks energi, pada frekuensi 4 Hz setiap minggu selama 3 minggu.
lainnya
Taheri dkk. parameter yang digunakan mirip dengan Cho et al., tetapi
1: merah muda 1: merah muda
kerapatan fluks energi hanya 0,1 J/mm2 dan sampai 6 minggu. Dalam studi
2: Merah 2: Merah
kasus kami, kami mengikuti kerapatan fluks energi, jumlah total bidikan per
3: Ungu 3: Ungu
sesi dan frekuensi sesi. Frekuensi gelombang kejut tidak diikuti karena
keterbatasan waktu pada pengaturan rawat jalan. Jumlah total sesi juga Pigmentasi Pigmentasi
melebihi studi sebelumnya karena bekas luka hipertrofik dalam kasus kami 0: Normal – sangat mirip 0: Normal – sangat mirip
sangat luas dan pasien merasa sangat puas dengan peningkatan setelah warna seluruh tubuh dengan warna bagian tubuh
ESWT. Selain itu, penampilan bekas luka terus membaik setelah 6 minggu lainnya
ESWT. Studi ini juga dapat menginformasikan studi lebih lanjut tentang 1: Hipopigmentasi 1: Hipopigmentasi
apakah periode pengobatan lebih dari 6 minggu berharga. Sebuah protokol 2: Hiperpigmentasi 2: Pigmentasi campuran
standar dengan parameter yang paling efektif untuk penggunaan ESWT 3: Hiperpigmentasi
pada bekas luka hipertrofik mungkin harus dikerjakan dalam penelitian
Sifat lembut Sifat lembut
selanjutnya.
0: Normal 0: Normal
1: Luwes – fleksibel dengan 1: Luwes – fleksibel
5. Kesimpulan resistensi minimal dengan resistensi minimal
2: Menyerah – memberi jalan untuk 2: Menyerah – memberi jalan

Laporan kasus kami menunjukkan efek positif oleh ESWT pada tekanan pada tekanan

munculnya bekas luka bakar hipertrofik dan rentang fungsional 3: Tegas – tidak fleksibel, tahan 3: Tegas – tidak fleksibel, tahan

pergerakannya, memungkinkan pasien untuk mendapatkan kembali fungsi untuk tekanan manual terhadap tekanan manual

menggenggam dan menggenggam tangan. Meskipun peningkatan

penampilan bekas luka dan fungsi spesifik pasien melebihi MCID,
 SYJ Chan / Burns Open 4 (2020) 72–77 77

Lampiran 1 (lanjutan) [7] Taheri P, Khosrawi S, Mazaheri M, Parsa MA, Mokhtarian A. Pengaruh terapi gelombang kejut
ekstrakorporeal pada peningkatan bekas luka bakar pada pasien dengan ekstremitas yang
Skala Bekas Luka Vancouver (VSS) Skala Bekas Luka Vancouver yang terbakar di Isfahan. Iran. J Res Med Sci 2018;23:81.
[8] Zaghloul M, Khalaf MM, Thabet WN, Asham HN. Pengaruh terapi gelombang kejut
Dimodifikasi (mVSS)
ekstrakorporeal pada bekas luka bakar. Int J PharmTech Res 2016;9(3):78–85.
4: Tali – pengikat itu 4: Tali – pita yang memucat [9] Cho YS, Joo SY, Cui H, Cho S, Yim H, Seo CH. Pengaruh terapi gelombang kejut
ekstrakorporeal pada nyeri bekas luka pada pasien luka bakar - studi prospektif,
memucat dengan perluasan dengan perpanjangan bekas acak, singleblind, terkontrol plasebo. Kedokteran 2016;95(32):e4575.
bekas luka luka [10] Joo SY, Cho YS, Seo CH. Kegunaan klinis terapi gelombang kejut ekstrakorporeal
5: Kontraktur – permanen 5: Kontraktur – pemendekan untuk pruritus luka bakar – studi prospektif, acak, single-blind. Luka bakar
2018;44:612–9.
pemendekan bekas luka permanen bekas luka dengan
[11] Sullivan T, Smith J, Kermode J, McIver E, Courtemanche DJ. Peringkat bekas luka
dengan deformitas deformitas bakar. J Burn Care Rehabil 1990;11(3):256–60.
[12] Nedelec B, Shankowsky HA, Tredget EE. Peringkat bekas luka hipertrofik yang terselesaikan
Tinggi Tinggi – perbandingan Skala Bekas Luka Vancouver dan volume bekas luka. Rehabilitasi Perawatan Luka Bakar

0: Datar 0: Datar 2000;21:205–12.

[13] Thompson CM, Sood RF, Honari S, Carrougher GJ, Gibran NS. Berapa skor pada Skala Bekas
1: <2mm 1: >0-1 mm
Luka Vancouver yang merupakan bekas luka hipertrofik? Hasil dari survei penyedia
2: 2–5 mm 2: >1–2 mm perawatan luka bakar Amerika Utara. Luka bakar 2015;41(7):1442–8.
3: >5mm 3: >2–4 mm [14] Verhaegen P, van der Wal M, Middelkoop E, van Zuijlen P. Alat penilaian bekas luka
yang objektif – penilaian klinimetri. Plast Reconstr Surg 2011;127
4: >4mm
(4):1561–70.
[15] Finlay V, Burrows S, Kendell R, Berghuber A, Chong V, Tan J, dkk. Skor Skala Bekas Luka
Total skor dari 13 Total skor dari 15
Vancouver yang dimodifikasi dikaitkan dengan kualitas hidup setelah luka bakar. Luka
bakar 2017;43(4):741–6.
[16] Baryza MJ, Baryza GA. Skala Bekas Luka Vancouver – alat administrasi dan keandalan
antar-penilainya. J Burn Care Rehabil 1995;16:535.
[17] Horn KK, Jennings S, Richardson G, Vliet DV, Hefford C, Abbott JH. Skala fungsional
spesifik pasien – Psikometri, klinimetri, dan aplikasi sebagai ukuran hasil klinis. J
Referensi Orthop Sports Phys There 2012;42(1):30–40.
[18] Lefevre-Colau MM, Poiraudeau S, Oberlin C, Demaille S, Fermanian F, Rannou F, dkk.
[1] Wang CJ, Ko JY, Chou WY, Cheng JH, Kuo YR. Terapi gelombang kejut ekstrakorporeal Keandalan, validitas, dan responsivitas indeks Kapandji yang dimodifikasi untuk
untuk pengobatan bekas luka keloid. Registrasi Luka 2018;26:69–76. penilaian mobilitas fungsional tangan rheumatoid. Arch Phys Med Rehabil
[2] Bombaro KM, Engrav LH, Carrougher GJ, Wiechman SA, Faucher L, Costa BA, dkk. 2003;84:1032–8.
Berapa prevalensi jaringan parut hipertrofik setelah luka bakar?. Luka bakar [19] Abbott JH, Schmitt J. Perbedaan penting minimum untuk skala fungsional spesifik
2003;29(4):299–302. pasien, 4 ukuran hasil spesifik wilayah, dan skala peringkat nyeri numerik. J Orthop
[3] Fioramonti P, Cigna E, Onesti MG, Fino P, Fallico N, Scuderi N, dkk. Terapi gelombang Sports Phys There 2014;44(8):560–4.
kejut ekstrakorporeal untuk pengelolaan bekas luka bakar. Dermatol Surg [20] Lefevre-Colau MM, Poiraudeau S, Oberlin C, Demaille S, Fermanian J, Rannou F, dkk.
2012;38:778–82. Keandalan, validitas, dan responsivitas indeks Kapandji yang dimodifikasi untuk
[4] Rezasoltani Z, Najafi S, Azizi S, Forough B, Maleki N, Fateh H. Perbandingan Terapi penilaian mobilitas fungsional tangan rheumatoid. Arch Phys Med Rehabil
Shock Wave dan Injeksi Kortikosteroid Pada Pengobatan Plantar Fasciitis. Ann Mil 2003;84:1032–8.
Ilmu Kesehatan Res. 2013; 11:53–60. [21] Kuroiwa T, Fujita K, Nimura A, Miyamoto T, Sasaki T, Okawa A. Metode baru untuk
[5] Aguilera-Saez J, Muñoz P, Serracanta J, Monte A, Barret JP. Peran terapi gelombang kejut mengukur sudut pronasi ibu jari dan sudut abduksi telapak tangan selama gerakan
ekstrakorporeal dalam pengobatan pasien luka bakar – Tinjauan literatur sistematis. Luka oposisi menggunakan giroskop tiga sumbu. J Orthop Surg Res 2018;13:288.
bakar 2019.
[6] Fioramonti P, Cigna E, Onesti MG, Fino P, Fallico N, Scuderi N. Terapi gelombang [22] Saggini R, Saggini A, Spagnoli AM, Dodaj I, Cigna E, Maruccia M, dkk. Terapi
kejut ekstrakorporeal untuk pengelolaan bekas luka bakar. Dermatol Surg gelombang kejut ekstrakorporeal – modalitas pengobatan yang muncul untuk
2012;28(5):778–82. menghilangkan bekas luka di tangan. Ultrasound Med Biol 2016;42(1):185–95.