LAPORAN AKTUALISASI

JUDUL

(diambil dari gagasan pemecahan isu dengan mencantumkan

locus pelaksanaan aktualisasi)

Diajukan Sebagai Syarat Untuk Menyelesaikan Pelatihan Dasar

Calon Pegawai Negeri Sipil Golongan ....

DISUSUN OLEH :

NAMA (beserta gelar)

NIP.

PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

GOLONGAN ... ANGKATAN ...
PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU
TAHUN 2021
 HALAMAN PERSETUJUAN
LAPORAN AKTUALISASI PELATIHAN DASAR
CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

JUDUL

Disusun Oleh :

NAMA
NIP.

TELAH DISETUJUI, Juli 2021

Coach, Mentor, Peserta,

Angelya G Erlani, S.H., M.A.P ................................. .................................

NIP. 198408112010012025
 HALAMAN PENGESAHAN
LAPORAN AKTUALISASI PELATIHAN DASAR
CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

JUDUL

Disusun Oleh :

NAMA
NIP.

Telah diseminarkan pada :

Hari : (diisi hari pelaksanaan evaluasi aktualisasi)

Tanggal : (diisi tanggal pelaksanaan evaluasi aktualisasi)
Tempat : UPT Diklat BKPSDM Kota Lubuklinggau

Penguji, Mentor, Coach,

................................. .................................
Angelya G Erlani, S.H., M.A.P
NIP. 198408112010012025

Mengesahkan,
An. Kepala BKPSDM Kota Lubuklinggau
Plt. Kepala UPT Pendidikan dan Pelatihan,

MEDHIOLINE SAPTA WINDU, S.STP.,M.M

Pembina Tk.I/ IV/b
NIP. 197805151996122001
 KATA PENGANTAR
Wajib :
1. Kepala BKPSDM Kota Lubuklinggau
2. Kepala BKPSDM Kota Pengirim
3. Kepala UPT Diklat BKPSDM Kota Lubuklinggau
4. Instansi Pengirim / Pejabat tinggi pratama / pejabat administrator yang ada /
berperan dalam pelaksanaan aktualisasi
5. Penguji
6. Mentor
7. Coach
8. Dst

Catatan
(urutan disesuaikan dengan level jabatan)

Lubuklinggau, Juli 2021

Penulis,

Nama
NIP
 DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL
LEMBAR PERSETUJUAN
LEMBAR PENGESAHAN
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
(wajib ada, UU ASN No.5 Tahun 2014, PP No.17 Tahun 2020 dan
PerLAN No.1 Tahun 2021 dan ditambah aturan lain yg terkait aktualisasi
dilanjutkan membahas argumentasi core issue dan gagasan
penyelesaian masalah )

B. Tujuan dan Manfaat

Tujuan : umum dan khusus
Manfaat : bagi peserta latsar, OPD dan masyarakat/yang dilayani

C. Ruang Lingkup
(Tempat aktualisasi, kegiatan-kegiatan aktualisas, tanggal mulai dan
berakhirnya kegiatan aktualisasi yang dilakukan)

BAB II PELAKSANAAN AKTUALISASI (HABITUASI)

A. Deskripsi Organisasi
(masukkan juga tusi peserta dan tugas tambahan jika ada)

B. Rancangan Jadwal Kegiatan Aktualisasi

C. Hasil Pelaksanaan Aktualisasi

 1. Tabel Pelaksanaan Aktualisasi
(Tabel seperti pada rancangan aktualisasi, pada keterkaitan sub
mapel cukup menuliskan pointnya saja karena deskripsinya ada pada
bab 2.c) Contoh : Akuntabilitas : Tanggung jawab, transparan,
kepemimpinan dan konsisten

2. Nilai-Nilai Dasar Profesi PNS (Agenda 2)

(terlebih dahulu menulis teori dan dilanjutkan dengan
mendeskripsikan nilai ANEKA yang diterapkan saat aktualisasi dan
untuk CPNS golongan 3 membahas dampak negatif apabila nilai
tersebut tidak diterapkan)

3. Kedudukan serta Peran PNS dalam NKRI (Agenda 3)

(terlebih dahulu menulis teori dan dilanjutkan dengan
mendeskripsikan prinsip yang diterapkan saat aktualisasi)

4. Kendala Dalam Pelaksanaan Aktualisasi dan Solusinya

BAB III PENUTUP

A. Kesimpulan dan Rekomendasi (untuk peserta, OPD dan

masyarakat/yang dilayani)

B. Pengalaman Selama Melaksanakan Aktualisasi

DAFTAR LAMPIRAN

- Daftar Pustaka
- Catatan Bimbingan Oleh Mentor
- Catatan Bimbingan Oleh Coach
- Rancangan Aktualisasi
- Evidence Kegiatan (output disususn berurutan berdasarkan kegiatan
dan diberi batas untuk setiap kegiatan )
- Biodata Peserta dan Photo

(untuk daftar lampiran tidak perlu diberi nomor halaman hanya diberi kertas
pembatas berwarna sesuai warna tali id card masing-masing)
 DAFTAR TABEL

Tabel Keterangan Halaman

 DAFTAR GAMBAR

Gambar Keterangan Halaman

CATATAN BIMBINGAN MENTOR

Nama Peserta :
OPD :
Tempat
:
Aktualisasi
Hasil
Tanggal / Paraf
No Catatan Bimbingan Capaian /
Waktu Mentor
Out put
1.
2.
3.
4.
5.
Dst.

........................, Juli 2021

Mentor,

NAMA
NIP.

CATATAN BIMBINGAN COACH

Nama Peserta :
OPD :
Tempat
:
Aktualisasi
Hasil
Tanggal / Media Paraf
No Catatan Bimbingan Capaian /
Waktu Komunikasi Coach
Out put

1.

2.

3.

4.

5.

Dst.

Lubuklinggau, Juli 2021

Coach,

ANGELYA GUSTIN ERLANI, S.H.,M.A.P

NIP. 198408112010012025

BIODATA PENULIS
 Poto peserta

A. Data Pribadi
Nama :
Tempat, tanggal lahir :
Jenis kelamin :
Status :
Agama :
Nomor telepon :
Email :
Alamat :

B. Riwayat Pendidikan

Sekolah Dasar :
SMP :
SMA :

D3 :

Strata 1 :
 PEDOMAN PENULISAN LAPORAN AKTUALISASI

A. Cover , Halaman Persetujuan, Dan Halaman Pengesahan

Logo : Lambang Instansi Penyelenggara Diklat
Judul : Huruf Kapital Tebal
Font dan size : Arial, 12 s.d. 14
Nama : Huruf Kapital Tebal Dengan Gelar Ditulis
Lengkap
Ukuran Kertas : A4 70/80 gram
Margin : Atas 3 cm Kiri 3 cm Kanan 2,5 Bawah 2,5
cm
Spasi : 1,5
Posisi : Tengah (Centering)
Penomoran Halaman : Angka Romawi Kecil (i, ii, iii, iv, dst.)
Posisi Nomor Halaman : Tengah (Centering)

B. Isi
Huruf (font dan size) : Arial 12
Spasi : 1,5
Margin : Atas 3 Cm Kiri 3 Cm Kanan 2,5 Cm
Bawah 2,5 Cm
Posisi : Rata Kiri Kanan (allign)
Penomoran Halaman : Angka Arab Hindu (1, 2, 3, 4, dst)
Posisi Nomor Halaman : Kanan Atas (Top Right)
Nama Penguji
Angkatan XLVI : Medhioline Sapta Windu, S.STP.,M.M / 197805151996122001
Angkatan X : H. Moh. Fajar Afif, S.H.,M.Si / 198109152009031002