KEMENTERIAN AGAMA RI

MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI ( MIN ) 47 BIREUEN

KECAMATAN JANGKA KABUPATEN BIREUEN
SURAT PERNYATAAN PEGAWAI
ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurhayati, S. Ag
Nip : 19661231 199803 2 006
Uraian kelas jabatan : Grade 11 Guru Madya
Satuan / Unit Kerja : MIN 47 Bireuen

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab

penuh atas Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk
kebenaran perhitungan  pemotongan berdasarkan kehadiran dan kinerja

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja Pegawai

tersebut diatas terdapat kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya
kerugian Negara maka saya  bersedia mengembalikan ke kas Negara sesuai dengan
ketentuan Peraturan Perundang-undangan

Punjot, 03 Agustus 2020

Penerima Tunjangan Kinerja

Nurhayati, S. Ag
NIP. 19661231 199803 2 006
 KEMENTERIAN AGAMA RI
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI ( MIN ) 47 BIREUEN
KECAMATAN JANGKA KABUPATEN BIREUEN

SURAT PERNYATAAN PEGAWAI

ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurhayati, S. Ag
Nip : 19661231 199803 2 006
Uraian kelas jabatan : Grade 11 Guru Madya
Satuan / Unit Kerja : MIN 47 Bireuen

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab

penuh atas Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk
kebenaran perhitungan  pemotongan berdasarkan kehadiran dan kinerja

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja Pegawai

tersebut diatas terdapat kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya
kerugian Negara maka saya  bersedia mengembalikan ke kas Negara sesuai dengan
ketentuan Peraturan Perundang-undangan

Punjot, 01 September 2020

Penerima Tunjangan Kinerja

Nurhayati, S. Ag
NIP. 19661231 199803 2 006

SURAT PERNYATAAN PEGAWAI

 KEMENTERIAN AGAMA RI
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI ( MIN ) 47 BIREUEN
KECAMATAN JANGKA KABUPATEN BIREUEN
ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurhayati, S. Ag
Nip : 19661231 199803 2 006
Uraian kelas jabatan : Grade 11 Guru Madya
Satuan / Unit Kerja : MIN 47 Bireuen

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab

penuh atas Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk
kebenaran perhitungan  pemotongan berdasarkan kehadiran dan kinerja

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja Pegawai

tersebut diatas terdapat kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya
kerugian Negara maka saya  bersedia mengembalikan ke kas Negara sesuai dengan
ketentuan Peraturan Perundang-undangan

Punjot, 01 Oktober 2020

Penerima Tunjangan Kinerja

Nurhayati, S. Ag
NIP. 19661231 199803 2 006

SURAT PERNYATAAN PEGAWAI

ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA
 KEMENTERIAN AGAMA RI
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI ( MIN ) 47 BIREUEN
KECAMATAN JANGKA KABUPATEN BIREUEN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurhayati, S. Ag
Nip : 19661231 199803 2 006
Uraian kelas jabatan : Grade 11 Guru Madya
Satuan / Unit Kerja : MIN 47 Bireuen

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab

penuh atas Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk
kebenaran perhitungan  pemotongan berdasarkan kehadiran dan kinerja

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja Pegawai

tersebut diatas terdapat kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya
kerugian Negara maka saya  bersedia mengembalikan ke kas Negara sesuai dengan
ketentuan Peraturan Perundang-undangan

Punjot, 02 November 2020

Penerima Tunjangan Kinerja

Nurhayati, S. Ag
NIP. 19661231 199803 2 006

SURAT PERNYATAAN PEGAWAI

ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA
 KEMENTERIAN AGAMA RI
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI ( MIN ) 47 BIREUEN
KECAMATAN JANGKA KABUPATEN BIREUEN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurhayati, S. Ag
Nip : 19661231 199803 2 006
Uraian kelas jabatan : Grade 11 Guru Madya
Satuan / Unit Kerja : MIN 47 Bireuen

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab

penuh atas Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk
kebenaran perhitungan  pemotongan berdasarkan kehadiran dan kinerja

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja Pegawai

tersebut diatas terdapat kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya
kerugian Negara maka saya  bersedia mengembalikan ke kas Negara sesuai dengan
ketentuan Peraturan Perundang-undangan

Punjot, 01 Desember 2020

Penerima Tunjangan Kinerja

Nurhayati, S. Ag
NIP. 19661231 199803 2 006

SURAT PERNYATAAN PEGAWAI

ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 KEMENTERIAN AGAMA RI
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI ( MIN ) 47 BIREUEN
KECAMATAN JANGKA KABUPATEN BIREUEN

Nama : Nurhayati, S. Ag
Nip : 19661231 199803 2 006
Uraian kelas jabatan : Grade 11 Guru Madya
Satuan / Unit Kerja : MIN 47 Bireuen

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab

penuh atas Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk
kebenaran perhitungan  pemotongan berdasarkan kehadiran dan kinerja

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja Pegawai

tersebut diatas terdapat kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya
kerugian Negara maka saya  bersedia mengembalikan ke kas Negara sesuai dengan
ketentuan Peraturan Perundang-undangan

Punjot, 04 Januari 2021

Penerima Tunjangan Kinerja

Nurhayati, S. Ag
NIP. 19661231 199803 2 006

SURAT PERNYATAAN GURU

ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA
 KEMENTERIAN AGAMA RI
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI ( MIN ) 47 BIREUEN
KECAMATAN JANGKA KABUPATEN BIREUEN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurhayati, S. Ag
Nip : 19661231 199803 2 006
Uraian kelas jabatan : Grade 11 Guru Madya
Satuan / Unit Kerja : MIN 47 Bireuen

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab

penuh atas Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk
kebenaran perhitungan  pemotongan berdasarkan kehadiran dan kinerja

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja Pegawai

tersebut diatas terdapat kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya
kerugian Negara maka saya  bersedia mengembalikan ke kas Negara sesuai dengan
ketentuan Peraturan Perundang-undangan

Punjot,02 Februari 2021

Penerima Tunjangan Kinerja

Nurhayati, S. Ag
NIP. 19661231 199803 2 006

SURAT PERNYATAAN GURU

ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 KEMENTERIAN AGAMA RI
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI ( MIN ) 47 BIREUEN
KECAMATAN JANGKA KABUPATEN BIREUEN

Nama : Nurhayati, S. Ag
Nip : 19661231 199803 2 006
Uraian kelas jabatan : Grade 11 Guru Madya
Satuan / Unit Kerja : MIN 47 Bireuen

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab

penuh atas Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk
kebenaran perhitungan  pemotongan berdasarkan kehadiran dan kinerja

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja Pegawai

tersebut diatas terdapat kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya
kerugian Negara maka saya  bersedia mengembalikan ke kas Negara sesuai dengan
ketentuan Peraturan Perundang-undangan

Punjot,02 Maret 2021

Penerima Tunjangan Kinerja

Nurhayati, S. Ag
NIP. 19661231 199803 2 006

SURAT PERNYATAAN GURU

ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 KEMENTERIAN AGAMA RI
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI ( MIN ) 47 BIREUEN
KECAMATAN JANGKA KABUPATEN BIREUEN

Nama : Nurhayati, S. Ag
Nip : 19661231 199803 2 006
Uraian kelas jabatan : Grade 11 Guru Madya
Satuan / Unit Kerja : MIN 47 Bireuen

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab

penuh atas Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk
kebenaran perhitungan  pemotongan berdasarkan kehadiran dan kinerja

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja Pegawai

tersebut diatas terdapat kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya
kerugian Negara maka saya  bersedia mengembalikan ke kas Negara sesuai dengan
ketentuan Peraturan Perundang-undangan

Punjot,01 April 2021

Penerima Tunjangan Kinerja

Nurhayati, S. Ag
NIP. 19661231 199803 2 006

SURAT PERNYATAAN GURU

ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 KEMENTERIAN AGAMA RI
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI ( MIN ) 47 BIREUEN
KECAMATAN JANGKA KABUPATEN BIREUEN
Nama : Nurhayati, S. Ag
Nip : 19661231 199803 2 006
Uraian kelas jabatan : Grade 11 Guru Madya
Satuan / Unit Kerja : MIN 47 Bireuen

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab

penuh atas Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk
kebenaran perhitungan  pemotongan berdasarkan kehadiran dan kinerja

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja Pegawai

tersebut diatas terdapat kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya
kerugian Negara maka saya  bersedia mengembalikan ke kas Negara sesuai dengan
ketentuan Peraturan Perundang-undangan

Punjot, 03 Mei 2021

Penerima Tunjangan Kinerja

Nurhayati, S. Ag
NIP. 19661231 199803 2 006

SURAT PERNYATAAN GURU

ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurhayati, S. Ag
 KEMENTERIAN AGAMA RI
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI ( MIN ) 47 BIREUEN
KECAMATAN JANGKA KABUPATEN BIREUEN
Nip : 19661231 199803 2 006
Uraian kelas jabatan : Grade 11 Guru Madya
Satuan / Unit Kerja : MIN 47 Bireuen

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab

penuh atas Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk
kebenaran perhitungan  pemotongan berdasarkan kehadiran dan kinerja

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja Pegawai

tersebut diatas terdapat kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya
kerugian Negara maka saya  bersedia mengembalikan ke kas Negara sesuai dengan
ketentuan Peraturan Perundang-undangan

Punjot, 02 Juni 2021

Penerima Tunjangan Kinerja

Nurhayati, S. Ag
NIP. 19661231 199803 2 006

SURAT PERNYATAAN GURU

ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurhayati, S. Ag
Nip : 19661231 199803 2 006
 KEMENTERIAN AGAMA RI
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI ( MIN ) 47 BIREUEN
KECAMATAN JANGKA KABUPATEN BIREUEN
Uraian kelas jabatan : Grade 11 Guru Madya
Satuan / Unit Kerja : MIN 47 Bireuen

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab

penuh atas Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk
kebenaran perhitungan  pemotongan berdasarkan kehadiran dan kinerja

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja Pegawai

tersebut diatas terdapat kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya
kerugian Negara maka saya  bersedia mengembalikan ke kas Negara sesuai dengan
ketentuan Peraturan Perundang-undangan

Punjot, 02 Juli 2021

Penerima Tunjangan Kinerja

Nurhayati, S. Ag
NIP. 19661231 199803 2 006

SURAT PERNYATAAN GURU

ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurhayati, S. Ag
Nip : 19661231 199803 2 006
Uraian kelas jabatan : Grade 11 Guru Madya
 KEMENTERIAN AGAMA RI
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI ( MIN ) 47 BIREUEN
KECAMATAN JANGKA KABUPATEN BIREUEN
Satuan / Unit Kerja : MIN 47 Bireuen

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab

penuh atas Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk
kebenaran perhitungan  pemotongan berdasarkan kehadiran dan kinerja

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja Pegawai

tersebut diatas terdapat kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya
kerugian Negara maka saya  bersedia mengembalikan ke kas Negara sesuai dengan
ketentuan Peraturan Perundang-undangan

Punjot,02 Agustus 2021

Penerima Tunjangan Kinerja

Nurhayati, S. Ag
NIP. 19661231 199803 2 006

SURAT PERNYATAAN GURU

ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurhayati, S. Ag
Nip : 19661231 199803 2 006
Uraian kelas jabatan : Grade 11 Guru Madya
Satuan / Unit Kerja : MIN 47 Bireuen
 KEMENTERIAN AGAMA RI
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI ( MIN ) 47 BIREUEN
KECAMATAN JANGKA KABUPATEN BIREUEN

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab

penuh atas Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk
kebenaran perhitungan  pemotongan berdasarkan kehadiran dan kinerja

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja Pegawai

tersebut diatas terdapat kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya
kerugian Negara maka saya  bersedia mengembalikan ke kas Negara sesuai dengan
ketentuan Peraturan Perundang-undangan

Punjot,02 September 2021

Penerima Tunjangan Kinerja

Nurhayati, S. Ag
NIP. 19661231 199803 2 006

SURAT PERNYATAAN GURU

ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurhayati, S. Ag
Nip : 19661231 199803 2 006
Uraian kelas jabatan : Grade 11 Guru Madya
Satuan / Unit Kerja : MIN 47 Bireuen
 KEMENTERIAN AGAMA RI
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI ( MIN ) 47 BIREUEN
KECAMATAN JANGKA KABUPATEN BIREUEN
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab
penuh atas Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk
kebenaran perhitungan  pemotongan berdasarkan kehadiran dan kinerja

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja Pegawai

tersebut diatas terdapat kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya
kerugian Negara maka saya  bersedia mengembalikan ke kas Negara sesuai dengan
ketentuan Peraturan Perundang-undangan

Punjot,04 Oktober 2021

Penerima Tunjangan Kinerja

Nurhayati, S. Ag
NIP. 19661231 199803 2 006

SURAT PERNYATAAN GURU

ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurhayati, S. Ag
Nip : 19661231 199803 2 006
Uraian kelas jabatan : Grade 11 Guru Madya
Satuan / Unit Kerja : MIN 47 Bireuen
 KEMENTERIAN AGAMA RI
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI ( MIN ) 47 BIREUEN
KECAMATAN JANGKA KABUPATEN BIREUEN
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab
penuh atas Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk
kebenaran perhitungan  pemotongan berdasarkan kehadiran dan kinerja

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja Pegawai

tersebut diatas terdapat kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya
kerugian Negara maka saya  bersedia mengembalikan ke kas Negara sesuai dengan
ketentuan Peraturan Perundang-undangan

Punjot, 02 November 2021

Penerima Tunjangan Kinerja

Nurhayati, S. Ag
NIP. 19661231 199803 2 006