KARYA ILMIAH AKHIR

MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN

PADA TN “S” DENGAN DIAGNOSA MEDIS ELECTRICAL BURN INJURY
GRADE III 6 % DAN GRADE IIB 1 % DI INSTALASI
GAWAT DARURAT LUKA BAKAR RSUP
DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO
MAKASSAR

Disusun Oleh:

MULYA EKAWATI
18 04 048

YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PANAKKUKANG
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
MAKASSAR
2019
MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN
PADA TN “S” DENGAN DIAGNOSA MEDIS ELECTRICAL BURN INJURY
GRADE III 6 % DAN GRADE IIB 1 % DI INSTALASI
GAWAT DARURAT LUKA BAKAR RSUP
DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO
MAKASSAR

KARYA ILMIAH AKHIR

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Menyelesaikan

Pendidikan Profesi Ners Pada STIKES Panakkukang

Makassar

Disusun Oleh:

MULYA EKAWATI, S.Kep

18 04 048

YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN

SEKOLAHTINGGI ILMU KESEHATAN PANAKKUKANG
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
MAKASSAR
2019
 PERNYATAAN KEASLIAN KIA
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : Mulya Ekawati, S.Kep
Nomor Induk Mahasiswa : 18.04.048
Program Studi : Ners
Dengan ini menyatakan bahwa Karya Ilmiah Akhir (KIA) adalah hasil
karya tulis saya sendiri dan tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk
memperoleh gelar Ners di suatu perguruan tinggi, serta tidak terdapat karya
atau pemikiran yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali
secara tertulis dicantumkan dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar
pustaka.
Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan bahwa
sebagian atau keseluruhan karya tulis ilmiah ini merupakan hasil karya orang
lain, maka saya bersedia mempertanggung jawabkan sekaligus bersedia
menerima sanksi berupa gelar Ners yang telah diperoleh dapat ditinjau
dan/atau dicabut.
Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa
ada paksaan sama sekali
Makassar, 28 Desember 2019
Yang membuat pernyataan,

Mulya Ekawati, S.Kep

NIM. 18.04.048
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur dipanjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah

melimpahkan segala rahmat dan hidayah-Nya yang tak terhingga sehingga

penulis dapat menyelesaikan penulisan karya ilmiah akhir dengan judul “Manajemen

Asuhan Keperawatan Kegawatdaruratan Pada Tn “S” Dengan Diognosa Electical

Burn Injury Grade III 6% dan Grade IIB 1% Di IGD Luka Bakar RSUP Dr. Wahidin

Sudirohusodo Makassar”. Guna melengkapi persyaratan untuk menyelesaikan

pendidikan Profesi Ners pada Stikes Panakkukang Makassar.

Karya ilmiah ini penulis persembahkan kepada kedua orang tua (Jamima

dan Abdurahman) yang telah tulus iklas memberikan kasih sayang, cinta, doa,

perhatian, dukungan moral, dan meteril yang telah diberikan selama ini. Terima

kasih telah meluangkan waktu untuk mengasuh, mendidik, membimbing, dan

mengiringi perjalanan hidup penulis dengan dibarengi alunan doa yang tiada henti

agar penulis sukses dalam menggapai cita-cita.

Perkenankan pula penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar

besarnya kepada Bapak Ns. I Kade Wijaya, S.Kep,. M.Kep selaku pembimbing

institusi yang dengan penuh kesabaran dan keikhlasan meluangkan waktu, tenaga

dan pikiran untuk memberikan bimbingan serta arahan kepada penulis sehingga

Karya Ilmiah Akhir ini dapat terselesaikan dengan tepat waktu.

 Tidak lupa penulis juga menyampaikan ucapan terima kasih yang setulus-

tulusnya dan sebesar-besarnya kepada :

1. Bapak H. Sumardin Makka, SKM.,M.Kes ketua Yayasan Perawat

Sulawesi Selatan selaku penguji II yang telah memberikan saran, nasihat

dan motivasi kepada penulis.

2. Bapak Dr. Ns. Makkasau Plasay., M.Kes., M.EDM selaku ketua Sekolah

Tinggi Ilmu Kesehatan Panakkukang Makassar yang selalu memberikan

dukungan dan nasehatnya kepada penulis selama menempuh

perkuliahan di STIKES Panakkukang Makassar.

3. Ns. Suriyani, S.Kep., M.Kep selaku ketua Program Studi Profesi Ners

yang telah memberikan bimbingan selama praktik profesi keperawatan

sampai selesainya penyusunan KIA.

4. Bapak Kens Napolion, SKp.,M.Kep., S.Kep.J selaku penguji I yang telah

memberikan Pertanyaan,saran dan bimbingan selama praktik profesi

keperawatan sampai selesainya penyusunan KIA.

5. Civitas Akademika STIKES Panakkukang Makassar, yang telah sabar

membantu demi kelancaran pengurusan KIA.

6. Senior Perawat IGD Luka Bakar RSUP Dr. Wahdidin Sudirohusodo

Makassar yang telah membimbing serta memberikan ilmu selama penulis

melakukan praktek Keperawatan Kegawatdaruratan.

7. Teman-teman seperjuangan yang telah membantu dan memotivasi

penulis dalam menyelesaikan KIA ini.

8. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah

memberikan bantuan dan dukungannya.

Kiranya KIA ini dapat memberikan manfaat dan masukan bagi pembaca.

Terima Kasih.

Makassar, 28 Oktober 2019

Mulya Ekawati
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ....................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................. iii
HALAMAN KEASLIAN.................................................................... iv
KATA PENGANTAR ....................................................................... v
DAFTAR ISI ..................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ............................................................................. x
DAFTAR GAMBAR ......................................................................... xi
DAFTAR SINGKATAN. ................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................... xiv

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar belakang .......................................................................... 1
B. Tujuan umum ............................................................................ 5
C. Tujuan khusus ........................................................................... 6
D. Manfaat penulisan ..................................................................... 7
E. Sistematika penulisan .............................................................. 8

BAB II TINJAUAN KASUS KELOLAAN

A. Tinjauan Teori
1. Konsep Dasar Medis .......................................................... 9
A. Electricak Burn Injury ...................................................... 9
1. Pengertian ................................................................ 9
2. Faktor yang berperan ................................................ 10
3. Kelainan .................................................................... 12
4. Pertolongan Pertama ................................................. 13
B. Luka Bakar ..................................................................... 15
1. Pengertian ................................................................ 15
2. Anatomi Fisiologi ....................................................... 16
 3. Etiologi ....................................................................... 24
4. Patofisiologi ............................................................... 26
5. Manifestasi Klinis ....................................................... 30
6. Fase - Fase Luka Bakar ............................................ 38
7. Luas Luka Bakar........................................................ 38
8. Pemeriksaan Penunjang ........................................... 41
9. Komplikasi ................................................................. 43
10. Penatalaksanaan Medik ............................................ 45
2. Konsep Asuhan Keperawatan ............................................ 56
a. Pengkajian ................................................................... 56
b. Diagnosa Keperawatan................................................ 62
c. Intervensi Keperawatan ............................................... 64
d. Implementasi Keperawatan ......................................... 73
e. Evaluasi ....................................................................... 73
B. Tinjauan Kasus ......................................................................... 74
1. Pengkajian .................................................................... 74
2. Analisa Data ................................................................. 87
3. Diagnosis Keperawatan ................................................ 89
4. Intervensi Keperawatan ................................................ 90
5. Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan .................... 95

III PEMBAHASAN KASUS KELOLAAN

A. Pengkajian ................................................................................ 115
1. Pengkajian Primer ................................................................ 115
2. Pengkajian Sekunder ........................................................... 119
B. Diagnosa Keperawatan ............................................................. 121
C. Intervensi Keperawatan............................................................. 124
D. Implementasi Keperawatan ....................................................... 124
E. Evaluasi Keperawatan............................................................... 126
IV PENUTUP
A. Kesimpulan ............................................................................... 128
B. Saran......................................................................................... 129
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
RIWAYAT HIDUP PENULIS
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Manifestasi klinik ........................................................................ 37

Tabel 2.2 Intervensi Keperawatan ............................................................. 64

Tabel 2.3 Pengkajian reaksi pupil .............................................................. 80

Tabel 2.4 Pemeriksaan kimia darah ........................................................... 85

Tabel 2.5 Pemeriksaan darah Rutin ........................................................... 86

Tabel 2.6 Analisa data kasus .................................................................... 87

Tabel 2.7 Diagnosa keperawatan kasus kelolaan ...................................... 89

Tabel 2.8 Intervensi keperawatan kasus kelolaan ..................................... 90

Tabel 2.9 Implementasi dan evaluasi kasus kelolaan ................................ 95

 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi kulit ........................................................................ 16

Gambar 2.1 Lapisan yang terkena pada luka derajat I ............................ 31

Gambar 2.2 Lapisan yang terkena pada luka derajat II ........................... 31

Gambar 2.3 Lapisan yang terkena pada luka derajat III .......................... 33

Gambar 2.4 Klasifikasi luka bakar sesuai kedalamannya .................. 35

Gambar 2.5 Penilaian luas luka bakar dengan rule of nine. ..................... 40
 DAFTAR SINGKATAN

ABCDE Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure

BB Berat Badan

CRT Capillary Refill Time

CVP Central Venous Pressure

DEPKES Departemen Kesehatan

DM Diabetes Mellitus

EKG Electrocardiography

GDA Gas Darah Arteri

GDS Gula Darah Sewaktu

GCS Glasgow Coma Scale

HT Hematokrit

Hb Hemoglobin

IV Intra Vena

IGD Instalansi Gawat Darurat

NGT Nasogastric Tube

NRS Numeric Rating Scale

NIC Nursing Interventions Clasification

NOC Nursing Outcomes Clasification

PEEP Positive End-Expiratory Pressure

PQRST Provokatif, Qualitas, Region, Skala, Timing

RISKESDAS Riset Kesehatan Dasar

RSAL Rumah Sakit Angkatan Laut

RSUP Rumah Sakit Umum Pusat

RSUD Rumah Sakit Umum Daerah

TBC Tubercullosis

WBC White Bood Cells

WHO Word Heart Organization

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Lembar bimbingan Karya Ilmiah Akhir (KIA)

 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Electrical injury atau luka akibat arus listrik Adalah kerusakan jaringan

tubuh yang disebabkan oleh arus listrik yang melintasi tubuh. Dapat berupa

kulit yang terbakar, kerusakan organ internal dan jaringan. Mempengaruhi

jantung berupa arrhythmias, dan berhentinya pernapasan. Luka elektrik

ringan dapat ditimbulkan peralatan dirumah misalnya menyentuh peralatan

yang dialiri arus listrik sering dialami secara kebetulan dalam rumah. Paparan

yang lebih berat sering menimbulkan kematian bahkan di AS sebagai

penyebab 400 kematian dalam setahun (Leong M, 2012)

Luka bakar merupakan salah satu insiden yang sering terjadi di

masyarakat. Kurang lebih 2,5 juta orang mengalami luka bakar di Amerika

Serikat setiap tahunnya dari kelompok ini 200.000 pasien memerlukan

penanganan rawat jalan dan 100.000 pasien dirawat di rumah sakit, sekitar

12.000 meninggal setiap tahunnya. (Ulima Larissa, (2017). Luka bakar

merupakan masalah kesehatan yang sangat serius dan sering dihadapi para

dokter. Setiap tahun ada lebih dari 300.000 kematian akibat luka bakar

elektrik. Di Indonesia pasien dengan kasus luka bakar juga relatif banyak,

khususnya pada penduduk yang tinggal di daerah kumuh dan padat

(Vidianka, 2015). Luka bakar sering menimbulkan dampak yang merugikan

bagi manusia baik secara fisik maupun psikologis. Rusaknya kulit akibat

trauma luka bakar akan mengganggu fungsi termoregulatorik, sensorik,

protektif, metabolik, dan sinyal seksual dari kulit (Mescher, 2016).

Pada pasien luka listrik derajat keparahan trauma yang dialami pada

organ dalam pasien tidak sebanding dengan luka bakar di permukaan tubuh.

Kerusakan pada jaringan akibat luka bakar listrik tidak hanya meliputi

kerusakan struktur anatomi tetapi juga mengganggu fisiologis vital tubuh

menyebabkan perubahan homeostasis pasien yang terkadang irreversible.

Oleh karenanya luka bakar listrik digolongkan sebagai luka bakar berat.

Seperti pada luka bakar dengan sebab lain, luka bakar listrik juga dapat

menimbulkan komplikasi pneumonia, sepsis, dan gagal organ multipel jika

tidak ditata laksana dengan baik, sehingga akan meningkatkan morbiditas

dan mortalitas pasien (Raihanah & Diyah, 2017)

Luka bakar saat ini masih merupakan suatu jenis trauma dengan

morbiditas dan mortalitas tinggi yang memerlukan penatalaksanaan khusus

dari fase akut, subakut dan lanjut. Morbiditas dan mortalitas yang tinggi pada

kasus luka bakar ini sangat dipengaruhi oleh prognosis pada pasien luka

bakar khususnya luka bakar berat. Baik buruknya prognosis luka bakar berat

ditentukan oleh penanganan yang tepat baik dari faktor pasien (usia, gizi,

jenis kelamin dan faktor premorbid), faktor trauma (jenis, luas, kedalaman

luka bakar dan trauma penyerta) dan faktor penatalaksanaan (prehospital

treatment dan inhospital treatment). Di Indonesia luka bakar berat masih

merupakan suatu jenis trauma dengan berbagai problematika yang berat,

diantaranya biaya penanganan yang tinggi, perawatan dan rehabilitasi yang

sukar dan lama, serta diperlukannya tenaga medis yang terlatih dan terampil.

Hal ini tentunya sangat berpengaruh pada prognosis pasien dan jika tidak

ditangani secara tepat makan akan muncul berbagai komplikasi yang fatal

diantaranya kondisi shock, infeksi, ketidak seimbangan elektrolit (imbalance

electrolyte), masalah distress pernapasan, hingga kematian (Gyovani, dkk,

2015).

Pada tahun 2014, World Health Organization (WHO) memperkirakan

bahwa terdapat 265.000 kematian yang terjadi setiap tahunnya di seluruh

dunia akibat luka bakar. Di India, lebih dari satu juta orang menderita luka

bakar sedang-berat per tahun. Di Bangladesh, Columbia, Mesir, dan

Pakistan, 17% anak dengan luka bakar menderita kecacatan sementara dan

18% menderita kecacatan permanen. Sedangkan di Nepal, luka bakar

merupakan penyebab kedua cedera tertinggi, dengan 5% kecacatan. Luka

bakar juga dapat menyebabkan kecacatan (WHO, 2017). Trauma akibat luka

bakar kerap menimbulkan stress dan pada keadaan tertentu dapat memicu

suatu keadaan stress pasca trauma atau Post Traumatic Syndrome Disorder

(Brunner & Suddarth, 2010).

Menurut data di amerika serikat terdapat setiap tahunnya sekitar 4-6,5%

mengalami lika bakar akibat sengatan arus listrik dari seluruh pasien luka

bakar. Sedangkan Prevalensi luka di Indonesia menurut hasil Riskesdas

tahun 2013 adalah 8.2%, dengan prevalensi tertinggi terdapat di Sulawesi

selatan sebanyak 12.8% dan terendah di daerah Jambi sebanyak 4.5%. Jenis

luka tertinggi yang dialami penduduk di Indonesia adalah luka lecet/memar

sebanyak 70.9%, kemudian luka robek sebanyak 23.2%. Penyebab luka

terbanyak yaitu jatuh sebanyak 40.9%, dan kecelakaan motor sebanyak

40.6% (Riskesdas, 2013).

Dari Data yang diperoleh dari Unit Luka Bakar Rumah Sakit Cipto

Mangun Kusumo Jakarta dari tahun 2009-2010 didapatkan dari 303 pasien

yang dirawat sebagian besar pasien dengan luas luka bakar 20-50% adalah

45,87%. Penyebab terbanyak karena ledakan tabung gas LPG sebanyak

30,4% diikuti dengan api (25,7%) dan air panas (19,1%). Rata- rata pasien

dirawat selama 13,72 hari dan angka kematian sebanyak 34%.

Berdasarkan data dari RSUP wahidin sudirohusodo Makassar bahwa

sejak bulan Agustus – oktober 2019 jumlah pasien luka bakar sebanyak 24

orang. Dibulan agustus terdapat 7 orang pasien luka bakar, september 13

pasien dan oktober sebanyak 4 orang. Dari 24 pasien luka bakar tersebut ada

7 pasien luka bakar karena sengatan listrik.

Luka bakar merupakan penyebab kematian ketiga akibat kecelakaan

pada semua kelompok umur, laki-laki cenderung lebih sering mengalami luka

bakar dari pada wanita, terutama pada orang tua atau lanjut usia

(Rahayuningsih, 2012). Dan merupakan penyebab keempat trauma dan

penyebab paling umum kecacatan dan kematian diseluruh dunia (Ardabili,

dkk, 2016).

Luka bakar saat ini masih merupakan suatu jenis trauma dengan

morbiditas dan mortalitas tinggi yang memerlukan penatalaksanaan khusus

dari fase akut, subakut dan lanjut. Morbiditas dan mortalitas yang tinggi pada

kasus luka bakar ini sangat dipengaruhi oleh prognosis pada pasien luka

bakar khususnya luka bakar berat. Baik buruknya prognosis luka bakar berat

ditentukan oleh penanganan yang tepat baik dari faktor pasien (usia, gizi,

jenis kelamin dan faktor premorbid), faktor trauma (jenis, luas, kedalaman

luka bakar dan trauma penyerta) dan faktor penatalaksanaan (prehospital

treatment dan inhospital treatment). Di Indonesia luka bakar berat masih

merupakan suatu jenis trauma dengan berbagai problematika yang berat,

diantaranya biaya penanganan yang tinggi, perawatan dan rehabilitasi yang

sukar dan lama, serta diperlukannya tenaga medis yang terlatih dan terampil.

Hal ini tentunya sangat berpengaruh pada prognosis pasien dan jika tidak

ditangani secara tepat makan akan muncul berbagai komplikasi yang fatal

diantaranya kondisi shock, infeksi, ketidak seimbangan elektrolit (imbalance

electrolyte), masalah distress pernapasan, hingga kematian (Gyovani, dkk,

2015).

Berdasarkan masalah tersebut penulis mengambil judul karya ilmiah

akhir yaitu : Manajemen Asuhan Keperawatan Kegawatdaruratan Pada Tn

 “S” Dengan Diagnosa Medis Electrical Burn Injury Di IGD Luka Bakar RSUP

Dr Wahidin Sudirohusodo Makassar.

B. Tujuan Umum

Tujuan yang ingin dicapai adalah untuk mendapatkan pengalaman

nyata dalam penerapan manajemen asuhan keperawatan kegawatdaruratan

pada Tn “S” dengan diagnosa medis Electrical Burn Injury di IGD luka bakar

RSUP Dr Wahidin Sudirohusodo Makassar.

C. Tujuan Khusus

1. Untuk mendapatkan pengalaman nyata tentang pengkajian keperawatan

kegawatdaruratan pada Tn “S” dengan diagnosa Electrical Burn Injury di

IGD luka bakar RSUP Dr Wahidin Sudirohusodo Makassar.

2. Untuk mendapatkan pengalaman nyata dalam menetapkan diagnosis

keperawatan kegawatdaruratan pada Tn “S” dengan diagnosa medis

Electrical Burn Injury di IGD luka bakar RSUP Dr Wahidin Sudirohusodo

Makassar.

3. Untuk mendapatkan pengalaman nyata dalam menyusun rencana

tindakan keperawatan kegawatdaruratan pada Tn “S” dengan diagnosa

medis Electrical Burn Injury di IGD luka bakar RSUP Dr Wahidin

Sudirohusodo Makassar.

4. Untuk mendapatkan pengalaman nyata dalam melaksanakan tindakan

keperawatan kegawatdaruratan pada Tn “S” dengan diagnosa medis

 Electrical Burn Injury di IGD luka bakar RSUP Dr Wahidin Sudirohusodo

Makassar.

5. Untuk mendapatkan pengalaman nyata dalam melakukan evaluasi asuhan

keperawatan kegawatdaruratan pada Tn “S” dengan diagnosa medis

Electrical Burn Injury di IGD luka bakar RSUP Dr Wahidin Sudirohusodo

Makassar.

D. Manfaat Penulisan

1. Institusi Pendidikan

Sebagai bahan bacaan dan referensi dalam meningkatkan

pengetahuan peserta didik tentang asuhan keperawatan kegawatdaruratan

pada pasien dengan luka bakar di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo

Makassar.

2. Institusi Rumah Sakit

Sebagai bahan masukan bagi instansi terkait dalam mengambil

keputusan dan kebijakan untuk meningkatkan mutu asuhan keperawatan

kegawatdaruratan pada pasien dengan luka bakar di RSUP Dr. Wahidin

Sudirohusodo Makassar.

3. Bagi Pasien dan Keluarga

Menjadi acuan bagi Tn “S” dalam mengatasi masalah yang dialami

secara konstruktif dan kepada keluarga pasien dapat menjadi bahan

acuan dalam merawat pasien di rumah khususnya yang mengalami luka

bakar.
 4. Penulis

Sebagai tambahan pengetahuan dan pengalaman nyata bagi

penullis dalam memberikan asuhan keperawatan kegawatdaruratan serta

menerapkan ilmu yang telah diperoleh selama mengikuti pendidikan.

E. Sistematika Penulisan

1. Tempat dan waktu pengambilan kasus

a. Tempat

Pengambilan laporan manajemen pelayanan dan asuhan

keperawatan di ruang Unit Luka Bakar RSU Dr. Wahidin

Sudirohusodo Makassar

b. Waktu pengambilan kasus

Waktu pelaksanaan pengambilan kasus mulai dari tanggal 7-12

oktober 2019

2. Tehnik pengambilan data

a. Manajemen pelayanan diruangan unit luka bakar

Tehnik pengambilan data untuk manajemen asuhan keperawatan

diruangan gawat darurat dilakukan dengan melakukan pengkajian

mulai dengan wawancara kepada pasien maupun keluarga pasien

secara langsung. Pengkajian primer dengan mengunakan

pengkajian airway,breathing,circulation,disability, dan exposure.

Dan pengajian sekunder mengunakan metode head to toe, dan

untuk data penunjang pengumpulan data dilihat dari hasil

pemeriksaan laboratorium.
 BAB II

TINJAUAN KASUS KELOLAAN

A. Tinjaun Teori

1. Konsep Dasar Medis

A. Electrical burn injury

1. Pengertian

Electrical burn injury atau luka akibat arus listrik Adalah

kerusakan jaringan tubuh yang disebabkan oleh arus listrik yang

melintasi tubuh. Dapat berupa kulit yang terbakar, kerusakan organ

internal dan jaringan. Mempengaruhi jantung berupa arrhythmias,

dan berhentinya pernapasan. Luka elektrik ringan dapat

ditimbulkan peralatan dirumah misalnya menyentuh peralatan yang

dialiri arus listrik sering dialami secara kebetulan dalam

rumah. Paparan yang lebih berat sering menimbulkan kematian

bahkan di AS sebagai penyebab 400 kematian dalam setahun

(Leong M, 2012)

Luka yang disebabkan arus listrik yang fatal pada umumnya

bersifat kecelakaan, dimana jenis arus listrik bolak-balik (AC) lebih

sering sebagai penyebab kecelakaan, sedangkan kecelakaan

karena arus listrik searah (DC), lebih jarang dan pada umumnya
 terjadi di pabrik-pabrik, seperti pabrik pemurnian logam dan

penyepuhan (Leong M, 2012)

Manusia lebih sensitif, yaitu sekitar 4-6 kali terhadap arus

listrik bolak-balik bila dibandingkan dengan arus listrik yang searah.

Bila seseorang terkena arus listrik bolak-balik dengan intensitas 80

mA, ia dapat mati; akan tetapi dengan arus listrik searah yang

intensitasnya 250 mA tidak akan berakibat kematian (Leong M,

2012).

2. Faktor yang berperan pada Electrical burn injury

Bila seseorang terkena arus listrik, maka kelainan yang

ditimbulkan akibat arus listrik tersebut tergantung dari lima faktor

(Leong M, 2012), yaitu :

a) Intensitas (I)
b) Tegangan atau voltase (V)
Voltase yang rendah, yaitu sekitar 1000 volt lebih sering
menyebabkan kematian bila dibandingkan dengan voltase yang
lebih tinggi; misalnya 10.000 volt malah tidak mematikan.
Peralatan rumah tangga yang menggunakanlistrik sebagai
sumber energi, aman bila voltase dari peralatan tersebut
maksimal sebesar 42 volt. Perbedaan Kematian orang yang
terkena listrik yang bertegangan rendah disebabkan karena
terjadinya fibrilasi ventrikel sedangkan mereka yang terkena
arus listrik bertegangan tinggi kematian biasanya karena luka
bakar / panas.
c) Tahanan (R)

Besarnya tahanan pada manusia tergantung dari banyak

sedikitnya air yang terdapat pada bagian tubuh. Tahanan yang

paling besar adalah kulit, kemudian tulang, lemak, saraf, otot,

darah, dan yang paling rendah adalah cairan tubuh. Dengan

demikian dapat dimengerti mengapa orang yang terkena arus

listrik dalam bak mandi berisi air kelainan (electric mark) bisa

tidak ditemukan.

d) Arah aliran

Manusia dapat mati bila terkena arus listrik dengan aliran

arus listrik tersebut melintasi otak atau jantung; misalnya arah

aliran dari kepala ke kaki atau dari lengan ke lengan. Hal

tersebut dimanfaatkan pada pelaksanaan hukuman mati di atas

kursi listrik.

e) Waktu

Waktu lamanya seseorang kontak dengan benda yang

beraliran listrik menentukan kecepatan datangnya kematian.

Misalnya bila intensitas 70 – 300 mA kematian terjadi dalam

waktu 5 detik, sedangkan pada intensitas 200 – 700 mA

kematian akan terjadi dalam waktu 1 detik

3. Kelainan akibat Electrical burn injury

a) Electric Mark

Electric mark adalah kelainan yang dapat dijumpai pada

tempat dimana arus listrik masuk kedalam tubuh, dengan

tegangan listriknya rendah sampai sedang. Electric mark

berbentuk bundar atau oval, dengan bagian yang datar dan

rendah ditengah, yang dikelilingi oleh kulit yang menimbul.

Bagian tengah tersebut biasanya pucat dan kulit diluar electric

mark akan menunjukkan pelebaran pembuluh darah/ hiperemis

bentuk serta ukuran electric mark tergantung bentuk dan ukuran

benda berarus listrik yang mengenai tubuh.

b) Joule Burn

Joule burn atau endogenous burn dapat terjadi bilamana

kontak antara tubuh dengan benda yang mengandung arus

listrik cukup lama, dengan demikian bagian tengah yang

dangkal dan pucat pada electric mark dapat menjadi hitam

hangus terbakar.

c) Extragenous Burn

Luka akibat arus listrik yang disebut exogenous burn

dapat terjadi bila tubuh manusia terkena benda yang berarus

listrik dengan tegangan tinggi, yang memang sudah

mengandung panas; misalnya diatas 330 Volt. Tubuh korban

 akan hangus terbakar dengan kerusakan yang sangat berat,

yang tidak jarang disertai dengan patahnya tulang-tulang

(Leong M, 2012).

4. Pertolongan Pertama pada Electrical burn injury

a) Jika memungkinkan untuk melepas benda atau memindahkan

benda penghantar listrik tersebut,memadamkan atau

mematikan stop kontak terkadang hanya akan memadamkan

alat listrik tanpa memutuskan aliran listrik tersebut.

b) Minta bantuan medis.

c) Jika tidak dapat dipadamkan, segera gunakan objek yang tidak

menghantar listrik seperti sapu, kursi, permadani, atau karet

untuk mendorong korban menjauhi sumber listrik. jangan

menggunakan objek dari metal atau objek yang basah. jangan

mencoba menolong korban dengan menyentuh langsung atau

terlalu dekat dengan korban.

d) Setelah korban terlepas dari sumber arus listrik Segera periksa

jalan nafas, breathing dan sirkulasi. Jika sangat lemah

bermasalah atau berhenti segera perbaiki dan lakukan RJP

(resusitasi).

e) Jika terdapat luka bakar, segera lepaskan pakaian yang dapat

dilepas dari permukaan luka tersebut dan dinginkan pada air

 mengalir sehingga nyeri berkurang, lakukan pertolongan

pertama pada luka bakar.

f) Bila korban tidak sadar, pucat dan menunjukkan tanda-tanda

shock, posisikan korban dengan kepala sedikit lebih rendah dari

badan dan kaki diangkat liputi dengan selimut atau mantel agar

tetap hangat.

g) Tetap dampingi korban hingga pertolongan medis datang

h) Electrical shock sering disertai trauma lain seperti, jatuh atau

terlempar yang menyebabkan cedera internal maupun external.

hindari menggerakkan korban bila tidak perlu misalnya

memeluk korban, menggerakan kepala korban dan lain-lain

apalagi bila dicurigai adanya cedera tulang belakang maupun

fraktur.

i) Jangan melakukan hal-hal berikut :

1) “JANGAN sentuh korban dengan tangan telanjang

sewaktu korban masih terhubung dengan sumber listrik

2) " JANGAN memecahkan bula pada kulit korban yang

melepuh karena luka bakar.

3) " JANGAN mengoleskan es, mentega, obat salp,

pengobatan, kapas berbulu halus atau pakaian, atau

perban mudah lengket pada kulit yang terbakar.

 4) " JANGAN sentuh kulit korban yang meninggal karena

terkena listrik.

5) "JANGAN memindahkan atau menggerakkan tubuh korban

kecuali diperlukan atau jika ada bahaya bila tidak segera

diposisikan.

B. Luka Bakar

1. Pengertian

Luka bakar adalah kerusakan atau kehilangan jaringan yang

disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan

kimia, listrik, dan radiasi (Smeltzer, suzanna, 2002, dikutip oleh Amin

Hudanurarif, Hardhi Kusuma.2013).

Luka bakar yaitu kerusakan secara langsung maupun tidak

langsung pada jaringan kulit yang tidak menutup kemungkinan sampai

ke organ dalam yang disebabkan kontak langsung dengan sumber

panas yaitu, api, air atau uap panas, bahan kimia, radiasi, dan arus

listrik (Majid, 2013).

Luka bakar electric merupakan suatu bentuk trauma pada kulit

atau jaringan lainnya yang disebabkan oleh kontak terhadap panas

atau pajanan akut lain baik secara langsung maupun tidak langsung.

Luka bakar terjadi saat sel yang ada pada kulit atau jaringan lainnya

mengalami kerusakan,Luka bakar electrik (listrik) disebabkan oleh

panas yang digerakkan dari energi listrik yang dihantarkan melalui

tubuh. Berat ringannya luka dipengaruhi oleh lamanya kontak,

tingginya voltage dan cara gelombang elektrik itu sampai mengenai

tubuh. Proses penyembuhan luka bakar bervariasi sesuai dengan

derajat kedalaman luka bakar. Kedalaman luka bakar electrik

ditentukan seberapa lama dan seberapa tinggi tegangan arus listrik

terkontaminasi dengan tubuh (Singer et al., 2014).

Jadi, luka bakar electric merupakan luka yang disebabkan karena

kontak langsung atau terpapar oleh yang menyebabkan kerusakan

jaringan tubuh terutama kulit yang memberikan gejala tergantung luas,

dan dalamnya lokasi luka.

2. Anatomi Fisiologi

a. Anatomi system intergumen

Gambar 2.1 Anatomi kulit

Kulit adalah organ tubuh terluas yang menutupi otot dan

mempunyai fungsi sebagai pelindung tubuh dan berbagai trauma

ataupun masuknya bakteri, kulit juga mempunyai fungsi utama

reseptor yaitu untuk mengindera suhu, perasaan nyeri, sentuhan

ringan dan tekanan, pada bagian stratum korneum mempunyai

kemampuan menyerap air serta elektroloi yang berlebihan dan

mempertahankan kelembaban dalam jaringan subkutan (Majid &

Prayogi, 2013).

Tubuh secara terus menerus akan menghasilkan panas

sebagai hasil metabolism makanan yang memproduksi energy,

panas ini akan hilang mealui kulit, selain itu kulit yang terpapar

sinar ultraviolet dapat mengubah substansi yang diperlukan untuk

mensitensis vitamin D. Kulit tersususn atas 3 lapisan utama yaitu

epidermis, dermis dan jaringan subkutan.

1) Lapisan episermis, terdiri atas:

a) Stratum korneum, selnya sudah mati, tidak mempunyai

inti sel, inti selnya sudah mati dan mengandung keratin,

suatu protein fibrosa tidak larut yang membentuk barrier

terluar kulit dan mempunyai kapasitas untuk mengusir

pathogen dan mencegah kehilangan cairan berlebihan

dari tubuh.

b) Stratum lusidum. Selnya pipih, lapisan ini hanya terdapat

telapak tangan dan telapak kaki.

 c) Stratum granulosum, stratum ini terdiri dari sel-sel pipi

seperti kumparan, sel-sel tersebut terdapat hanya 2-3

lapis yag sejajar dengan permukaan kulit.

d) Stratum spinosum / stratum akantosum. Lapisan ini

merupakan lapisan yang paling tebal dan terdiri dari 5-8

lapisan. Sel-sel terdiri dari sel yang bentuknya polygonal

(banyak sudut dan mempunyai)

e) Stratum basal / germinatum. Disebut stratum basal

karena sel-selnya terletak di bagian basal/basis, stratum

basal menggantikan sel-sel yang di atasnya dan

merupakan sel-sel induk.

2) Lapisan dermis terbagi menjadi dua yaitu:

a) Bagian atas, pars papilaris (stratum papilaris). Lapisan ini

berada langsung di bawah epidermis dan tersusun dari

sel-sel fibroblas yang menghasilkan salah satu bentuk

kolagen.

b) Bagian bawah, pars retikularis (stratum retikularis).

Lapisan ini terletak di bawah lapisan papilaris dan juga

memproduksi kolagen. Dermis juga tersusun dari

pembuluh darah serta limfe, serabut saraf, kelenjar

keringat serta sebasea dan akar rambut.

 3) Jaringan subkutan atau hypodermis

Merupakan lapisan kulit yang terdalam. Lapisan ini

terutamanya adalah jaringan adipose yang memberikan

bantalan antara lapisan kulit dan struktur internal seperti otot

dan tulang. Jaringan subkutan dan jumlah deposit lemak

merupakan faktor penting dalam pengaturan suhu tubuh.

b. Kelenjar Pada Kulit

1) Kelenjar sebase berfungsi mengontrol sekresi minyak ke

dalam ruang antara folikel dan batang rambut yang akan

melumasi rambut sehingga menjadi lentur dan luak. Kelenjar

keringat ditemukan pada kulit pada sebagian besar permukaan

tubuh. Kelenjar ini terutama terdapat pada telapak tangan dan

kaki.

2) Kelenjar keringat diklasifikasikan menjadi 2, yaitu :

a) Kelenjar ekrin ditemukan pada semua daerah kulit.

Melepaskan keringat sebagi treaksi peningkatan suhu

lingkungan dan suhu tubuh. Kecepatan sekresi keringat

dikendalikan oleh saraf simpatik. Pengeluaran keringat

pada tangan, kaki, aksila, dahi, meruakan reaksi tubuh

terdapat stress, nyeri dan lain-lain.

b) Kelenjar apokrin berukuran lebih besar dan kelenjar ini

terdapat aksila, anus, skrotum ,labia mayora, dan bermuara

 pada folikel rambut. Kelenjar ini aktif pada masa pubertas,

pada wanita akan membesar dan berkurang pada siklus

haid.

c. Fisiologi Kulit

Kulit memiliki banyak fungsi, yang berguna dalam menjaga

hemostatis tubuh diantaranya yaitu (Majid, 2013) :

1) Fungsi proteksi

Kulit melakukan proteksi terhadap tubuh dengan berbagai

cara yaitu:

a) Keratin melindungi kulit dari mikroba, abrasi (Gesekan),

panas, dan zat kimia. Keratin merupakan struktur yang keras,

kaku dan tersusun rap dan erat seperti batu bata di

permukaan kulit.

b) Lipid yang dilepaskan mencegah evaporasi air dari

permukaan kulit dan dehidrasi, selain itu juga mencegah

masuknya air dari lingkungan luar tubuh melalui kulit.

c) Sabun yang berasal dari kelenjar keringat mencegah kulit

dan rambut dari kekeringan serta mengndung zat bakterisid

yang berfungsi membunuh bakteri di permukaan kulit.

Adanya sebum ini bersamaan dengan eksresi keringat, akan

menghasilkan mantel asam dengan kadar PH 5-6,5 yang

mampu menghambat pertumbuhan mikroba.

 d) Pigmen melanin melindungi dari efek sinar ultraviolet yang

berbahaya. Pada stratum basal, sel-sel melanosit

melepaskan pigmen melanin ke sel-sel di sekitarnya. Pigmen

ini bertugas melindungi materi gietik dari sinar matahari,

sehingga materi ginetik dapat tersimpan dengan baik.

Apabila terjadi gangguan pada proteksu oleh melanin maka

dapat timbl keganasan.

e) Sel Langerhans, berperan sebagai sel imun yang protektif

yang merepretasikan antigen terhadap mikroba, dan sel

fagosit yang bertugas memfagositosi mikroba yang masuk

melewati keratin dan sel Langerhans.

2) Fungsi absorsi

Kulit tidak bisa menyerap air, tapi bisa menyerap material

laur dalam lemak seperti vitamin A, D, E, dan K, obat-obatan

tertentu, oksigen dan karbon doiksida. Permeabilitas kulit

terhadap oksigen, karbondioksida dan uap air memungkinkan

kulit ikut mengambil bgian pada fungsi respirasi. Selain itu

beberaa material toksik dapat di serap seperti aseton, CCI4, dan

merkuri. Beberapa obat juga dirancang untuk larut lemak, seperti

korstiton, sehingga mampu berpenetrasi ke kulit dan

melepaskan antihistamin di tempat peradangan.

 Kemampuan absorsi kulit dipengaruhi leh tebal tipisnya

kulit, hidrasi, kelembaban, metabolism dan jenis vehikulum.

Penyerapan dapat berlangsung melalui celah antar sel atau

melalui muara saluran kelenjar, tetapi lebih banyak yang melalui

sel-sel epidermis dari pada yang melalui muara kelnjar

3) Fungsi eksresi

Kulit juga berfungsi dalam eksresi dengan perantara dua

kelenjar eksokrinya, yaitu kelenjar sebase dan kelenjar keringat.

a) Kelenjar sebase merupakan kelenjar yang melekat pada

folikel rambut dam melepaskan lipid yang dikenal sebagai

sebum menuju lumen. Sedum dikeluarkan ketika muskulus

arektor pili berkontraksi menekan sebase sehingga sebum

dikeluakan ke folikel rambut lalu ke permukaan kulit. Sebum

tersebut merupakan campuran dan trigliserida, kolesterol,

protein, dan elektrolit. Sebum berfungsi menghambat

pertumbuhan banteri, melumasi dan memproteksi keratin.

b) Kelenjar keringat

Walaupun stratum korneum kedap air, namun sekira

400 ml air dapat keluar dengan cara menguap melalui

kelenjar keringat tiap hari. Seorang yang berkerja dalam

ruangan mengeksreksikan 200 ml keringat tambahan, san

bagi orang yang aktif jumlahnya lebih banyak lagi. Selain

 mengeluarkan air dan panas, keringat juga merukapan

sarana untuk mengeksreksikan garam, karbondioksida, dan

dua molekul organic hasil pemecahan protein yaitu amoniak

dan urea. Terdapat dua jenis kelenjar keringat yaitu keringat

apokrin dan kelenjar keringat merokrin.

4) Fungsi presepsi

Kulit megan dung ujung-ujung saraf sensorik di dermis dan

subkutis. Untuk merespon terhadap rangsangan panas

diperankan oleh badan-badan Ruffini dermis dan subkutis,

sedangkan terhada dingin diperankan oleh badan-badan Krause

yang terletak di dermis berperan terhadap rabaan, demikian pula

badan Merkel Ranvier yang terletak di epidermis. Selanjutnya

terhadap tekanan di perankan oleh badan Paccini di epidermis.

5) Fungsi pengaturan suhu tubuh

Kulit berkuntribusi terhadap pengaturan suhu tubuh

(teroregulasi) melalui dua cara yaitu: pengeluaran keringat dan

menyesuaikan alian darah di pembuluh kapiler. Pada saat suhu

tinggi, tubuh akan mengeluarkan keringat dalam jumlah banyak

serta memperlebar pembuluh darah (vasodilatasi) sehingga

panas aka erbawa keluar dari tubuh. Sebaliknya, pada saat suhu

tubuh rendah, tubuh akan mengeluarkan lebih sedikit keringat

 dan mempersempit pembuluh darah (vasokonstriksi) sehingga

mengurangi pengeluaran panas oleh tubuh.

6) Fungsi pembentukan vitamin D

Sintesis vitamin D dilakukan dengan mengaktivitas

prekusor 7-dihidroksi kolesterol dengan bantuan sinar ultraviolet.

Enzim di hati dan ginjal lalu memodifikasi prekusor dan

menghasilkan calsitrio, bentuk vitamin D yang aktif. Calcitrio

adalah hormone yang berperan dalam mengabsorsi kalsium

malanan dari traktus gastrointestinal ke dalam pembuluh darah.

Walaupun tubuh mampu memproduksi vitamin E sendiri

namun belum memenuhi kebutuhan tubuh secara kseluruhan

sehingga pemberian vitamin D sistemik masih tetap diperlukan.

Pada manusia kulit dapat pula mengeksresikan emosi karena

adanya pembuluh darah, kelenjar keringat, dan otot-otot di

bawah kulit.

3. Etiologi

Luka bakar dapat disebabkan oleh berbagai hal diantaranya

adalah (Majid, 2013) :

a. Paparan api

1) Flame : Akibat kontak langsung antara jaringan dengan api

terbuka dan menyebabkan cedera langsung ke jaringan

tersebut. Api dapat membakar pakaian terlebih dahulu

 baru mengenai tubuh. Serat alami memiliki kecenderungan

untuk terbakar, sedangkan serat sintetik cenderung

meleleh atau menyala dan menimbulkan cedera tambahan

berupa cedera kontak.

2) Benda panas (kontak) : Terjadi akibat kontak langsung

dengan benda panas. Luka bakar yang dihasilkan terbatas

pada area tubuh yang mengalami kontak. Contohnya

adalah luka bakar akibat rokok dan alat-alat seperti solder

besi atau peralatan masak.

b. Scalds (air panas)

Terjadi akibat kontak dengan air panas. Semakin kental

cairan dan semakin lama kontaknya, semakin besar kerusakan

yang akan ditimbulkan. Luka yang disengaja atau akibat

kecelakaan dapat dibedakan berdasarkan pola luka bakarnya.

Pada kasus kecelakaan, luka umumnya menunjukkan luka

percikan, yang satu sama lain dipisahkan oleh kulit sehat.

Sedangkan pada kasus yang disengaja, luka pada umumnya

melibatkan keseluruhan ekstremitas dalam pola

sirkumferensial dengan garis yang menandai permukaan

cairan.

c. Uap panas
 Uap panas terutama ditemukan di daerah industri atau

akibat kecelakaan radiator mobil. Uap panas menimbulkan

cedera luas akibat kapasitas panas yang tinggi dari uap serta

dispersi oleh uap bertekanan tinggi. Apabila terjadi inhalasi,

uap panas dapat menyebabkan cedera hingga ke saluran

nafas distal di paru.

d. Gas panas

Inhalasi dapat menyebabkan cedera thermal pada saluran

nafas bagian atas dan oklusi jalan nafas akibat edema.

e. Aliran listrik

Cedera timbul akibat aliran listrik yang menembus jaringan

tubuh. Umumnya luka bakar mencapai kulit bagian dalam.

Listrik yang menyebabkan percikan api dan membakar

pakaian dapat menyebabkan luka bakar tambahan. Luka bakar

electrik (listrik) disebabkan oleh panas yang digerakkan dari

energi listrik yang dihantarkan melalui tubuh. Berat ringannya

luka dipengaruhi oleh lamanya kontak, tingginya voltage dan

cara gelombang elektrik itu sampai mengenai tubuh.

f. Zat kimia

g. Radiasi

h. Sunburn sinar matahari, terapi radiasi

4. Patofisiologi

Luka bakar (Combustio) disebabkan oleh pengalihan energi

dari suatu sumber panas kepada tubuh. Panas dapat dipindahkan

lewat hantaran atau radiasi elektromagnetik. Destruksi jaringan

terjadi akibat koagulasi, denaturasi protein atau ionisasi isi sel.

Kulit dan mukosa saluran nafas atas merupakan lokasi destruksi

jaringan. Jaringan yang dalam termasuk organ visceral dapat

mengalami kerusakan karena luka bakar elektrik atau kontak yang

lama dengan burning agent. Nekrosis dan keganasan organ dapat

terjadi (Majid & Prayogi, 2013).

Kedalam luka bakar bergantung pada suhu agen penyebab

luka bakar dan lamanya kontak dengan gen tersebut. Pajanan

selama 15 menit dengan air panas dengan suhu sebesar 56.1 0 C

mengakibatkan cidera full thickness yang serupa. Perubahan

patofisiologik yang disebabkan oleh luka bakar yang berat selama

awal periode syok luka bakar mencakup hipoperfusi jaringan dan

hipofungsi organ yang terjadi sekunder akibat penurunan curah

jantung dengan diikuti oleh fase hiperdinamik serta hipermetabolik.

Kejadian sistemik awal sesudah luka bakar yang berat adalah

ketidakstabilan hemodinamika akibat hilangnya integritas kapiler

dan kemudian terjadi perpindahan cairan, natrium serta protein

dari ruang intravaskuler ke dalam ruanga interstisial. Curah jantung

akan menurun sebelum perubahan yang signifikan pada volume

darah terlihat dengan jelas. Karena berkelanjutnya kehilangan

cairan dan berkurangnya volume vaskuler, maka curah jantung

akan terus turun dan terjadi penurunan tekanan darah. Sebagai

respon, system saraf simpatik akan melepaskan ketokelamin yang

meningkatkan vasokontriksi dan frekuensi denyut nadi.

Selanjutnya vasokontriksi pembuluh darah perifer menurunkan

curah jantung.

Umumnya jumlah kebocoran cairan yang tersebar terjadi

dalam 24 hingga 36 jam pertama sesudah luka bakar dan

mencapai puncaknya dalam tempo 6-8 jam. Dengan terjadinya

pemulihan integritas kapiler, syok luka bakar akan menghilang dan

cairan mengalir kembali ke dalam kompartemen vaskuler, volume

darah akan meningkat. Karena edema akan bertambah berat pada

luka bakar yang melingkar. Tekanan terhadap pembuluh darah

kecil dan saraf pada ekstremitas distal menyebabkan obstruksi

aliran darah sehingga terjadi iskemia. Komplikasi ini dinamakan

sindrom kompartemen. Volume darah yang beredar akan menurun

secara dramatis pada saat terjadi syok luka bakar. Kehilangan

cairan dapat mencapai 3-5 liter per 24 jam sebelum luka bakar

ditutup. Selama syok luka bakar, respon luka bakar respon kadar

natrium serum terhadap resusitasi cairan bervariasi. Biasanya

hipnatremia terjadi segera setelah terjadinya luka bakar,

hiperkalemia akan dijumpai sebagai akibat destruksi sel massif.

Hipokalemia dapat terhadi kemudian dengan berpeindahnya cairan

dan tidak memadainya asupan cairan. Selain itu juga terjadi

anemia akibat kerusakan sel darah merah mengakibatkan nilai

hematokrit meninggi karena kehilangan plasma. Abnormalitas

koagulasi yang mencakup trombositopenia dan masa pembekuan

serta waktu protrombin memanjang juga ditemui pada kasus luka

bakar (Majid & Prayogi, 2013).

Kasus luka bakar dapat dijumpai hipoksia. Pada luka bakar

berat, konsumsi oksigen oleh jaringan meningkat 2 kali lipat

sebagai akibat hipermetabolisme dan respon lokal. Fungsi renal

dapat berubah sebagai akibat dari berkurangnya volume darah.

Destruksi sel-sel darah merah pada lokasi cidera akan

menghasilkan hemoglobin bebas dalam urin. Bila aliran darah

lewat tubulus renal tidak memadai, hemoglobin dan mioglobin

menyumbat tubulus renal sehingga timbul nekrosis akut tubuler

dan gagal ginjal.Luka bakar disebabkan oleh pengalihan energi

dari sumber-sumber panas kepada tubuh. Panas dapat

dipindahkan oleh radiasi elektromagnetik.

Pada kasus luka bakar listrik atau Electrical burn injury

kerusakan diakibatkan oleh arus listrik yang masuk ketubuh dan

menjalar ke jaringan. Ekstremitas biasanya terkena kerusakan

jaringan yang lebih parah karena ukurannya lebih kecil di banding

tubuh, menyebabkan arus yang besar terkumpul diekstremitas.

Luka tambahan karena listrik adalah luka bakar pada kulit pada

tempat masuk dan keluarnya arus listrik karena putaran suhu tinggi

oleh aliran listrik (2,5000C) pada permukaan kulit, luka bakar yang

terjadi karena baju korban terbakar. Mungkin disertai patah tulang

dan dislokasi karena otot-otot berkontraksi akibat listrik. Luka

bagian dalam biasanya termasuk kerusakan otot, kerusakan saraf

dan kemungkinan penggumpalan darah disebabkan tekanan arus

listrik, kerusakan organ dalam rongga atau perut,Kehilangan

integritas kulit diperparah lagi dengan pelepasan faktor-faktor

inflamasi yang abnormal, perubahan immunoglobulin serta

komplemen serum, gangguan fungsi neutrofil, limfositopenia.

Imunosupresi membuat pasien luka bakar bereisiko tinggi untuk

mengalmai sepsis. Hilangnya kulit menyebabkan ketidakmampuan

pengaturan suhunya. Beberapa jam pertama pasca luka bakar

menyebabkan suhu tubuh rendah, tetapi pada jam-jam berikutnya

menyebabkan hipertermi yang diakibatkan hipermetabolisme(Majid

& Prayogi, 2013).

5. Manifestasi Klinis

a. Beratnya luka bakar tergantung kepada jumlah jaringan yang

terkena dan kedalaman luka :

1. Luka bakar derajat I

Merupakan luka bakar yang paling ringan. Kulit yang

terbakar menjadi merah,nyeri, sangat sensitif terhadap

sentuhan dan lembab, atau membengkak.Jika ditekan ,

daerah yang terbakar akan memutih, belum terbentuk lepuh

Gambar 2.2 Lapisan yang terkena pada luka derajat I

2. Luka bakar derajat II

Menyebabkan kerusakan yang lebih dalam. Terjadi

kerusakan epidermis dan dermis. Kulit melepuh, dasarnya

tampak merah, atau keputihan dan terisi oleh cairan kental

 yang jernih. Jika disentuh warnanya berubah menjadi putih

dan terasa nyeri.

Gambar 2.3 Lapisan yang terkena pada luka derajat II

3. Luka bakar derajat III

Menyebabkan kerusakan yang paling dalam.Seluruh

epidermis dan dermis telah rusak dan telah pula merusak

jaringan di bawahnya (lemak atau otot). Permukaannya bisa

berwarna putih dan lembut atau berwarna hitam, hangus dan

kasar.Kerusakan sel darah merah pada daerah yang terbakar

bisa menyebabkan luka bakar berwarna merah terang.

Kadang daerah yang terbakar melepuh dan rambut/ bulu

ditempat tersebut mudah dicabut dari akarnya.Jika disentuh,

tidak timbul rasa nyeri karena ujung saraf pada kulit telah

mengalami kerusakan.Jaringan yang terbakar bisa mati. Jika

jaringan mengalami kerusakan akibat luka bakar, maka

cairan akan merembes dan pembuluh darah dan

menyebabkan pembengkakan.
 Pada luka bakar yang luas, kehilangan sejumlah besar

cairan karena perembesan tersebut bisa menyebabkan

terjadinya syok. Tekanan darah sangat rendah sehingga

darah yang mengalir ke otak sangat sedikit

Gambar 2.4 Lapisan yang terkena pada luka derajat III

b. Kedalaman Luka Bakar

1) Luka bakar derajat I

a) Kerusakan terjadi pada lapisan epidermis

b) Kulit kering, hiperemi berupa eritema
c) Tidak dijumpai bulla
d) Nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi
e) Penyembuhan terjadi spontan dalam waktu 5-10 hari
2) Luka bakar derajat II

Tampak bullae, dasar luka kemerahan (derajat IIA),

dasar pucat keputihan (derajat IIB), nyeri hebat terutama

pada derajat IIA. Luka bakar derajat II ini dibedakan menjadi

2 (dua), yaitu :

a) Derajat IIA dangkal (superficial)

 (1) Kerusakan mengenai bagian superfisial dari dermis.
(2) Organ-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar
keringat, kelenjar sebasea masih utuh.
(3) Penyembuhan terjadi spontan dalam waktu 10-14
hari.
b) Derajat IIB dalam (deep)
(1) Kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis.
(2) Organ-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar
keringat, kelenjar sebasea sebagian besar masih utuh.
(3) Penyembuhan terjadi lebih lama, tergantung epitel
yang tersisa. Biasanya penyembuhanterjadi lebih dari
sebulan.
3) Luka bakar derajat III

a) Kerusakan meliputi seluruh lapisan dermis dan lapisan

yang lebih dalam.
b) Organ-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat,
kelenjar sebasea mengalami kerusakan
c) Tidak dijumpai bulae.
d) Kulit yang terbakar berwarna abu-abu dan pucat. Karena
kering letaknya lebih rendah dibanding kulit sekitar
e) Terjadi koagulasi protein pada epidermis dan dermis yang
dikenal sebagai eskar.
f) Tidak dijumpai rasa nyeri dan hilang sensasi, oleh karena
ujung- ujung saraf sensorik mengalami kerusakan /
kematian.
g) Penyembuhan terjadi lama karena tidak terjadi proses
epitelisasi spontan dari dasar luka.
 Gambar 2.5 Klasifikasi luka bakar sesuai kedalamannya

c. Berdasarkan tingkat keseriusan luka :

1) Luka bakar ringan/minor

a) Luka bakar dengan luas < 15 % pada dewasa

b) Luka bakar dengan luas < 10 % pada anak dan usia

lanjut

c) Luka bakar dengan luas < 2 % pada segala usia (tidak

mengenai muka, tangan, kaki, dan perineum.

2) Luka bakar sedang (moderate burn)

a) Luka bakar dengan luas 15 – 25 % pada dewasa, dengan

luka bakar derajat III kurang dari 10 %

b) Luka bakar dengan luas 10 – 20 % pada anak usia < 10

tahun atau dewasa > 40 tahun, dengan luka bakar derajat

III kurang dari 10 %

 c) Luka bakar dengan derajat III < 10 % pada anak maupun

dewasa yang tidak mengenai muka, tangan, kaki, dan

perineum.

3) Luka bakar berat (major burn)

a) Derajat II-III > 20 % pada pasien berusia di bawah 10

tahun atau di atas usia 50 tahun

b) Derajat II-III > 25 % pada kelompok usia selain disebutkan

pada butir pertama

c) Luka bakar pada muka, telinga, tangan, kaki, dan

perineum

d) Adanya cedera pada jalan nafas (cedera inhalasi) tanpa

memperhitungkan luas luka bakar

e) Luka bakar listrik tegangan tinggi

f) Disertai trauma lainnya

g) Pasien-pasien dengan resiko tinggi.

Manifestasi klinik luka bakar menurut Majid, 2013 yaitu :

Tabel 2.1 Manifestasi klinik

Kedalama
n Dan Bagian
Penampilan Perjalanan
Penyebab Kulit Yang Gejala
Luka Kesembuhan
Luka Terkena
Bakar

Derajat Epidermis Kesemutan, Memerah, Kesembuhan

Satu hiperestesia menjadi putih lengkap dalam
(Superfisial (supersensivitas ketika ditekan waktu satu
): ), rasa nyeri minimal atau minggu, terjadi
tersengat mereda jika tanpa edema pengelupasan
matahari, didinginkan kulit
terkena api
dengan
intensitas
rendah
Derajat Epidermis Nyeri, Melepuh, Kesembuhan
Dua dan bagian hiperestesia, dasar luka dalam waktu
(Partial- dermis sensitif terhadap berbintik-bintik 2-3 minggu,
Thickness) udara yang merah, pembentukan
: tersiram dingin epidermis parut dan
air retak, depigmentasi,
mendidih, permukaan infeksi dapat
terbakar luka basah, mengubahnya
oleh nyala terdapat menjadi
api edema derajat-tiga
Derajat Epidermis, Tidak terasa Kering, luka Pembentukan
Tiga (Full- keseluruha nyeri, syok, bakar eskar,
Thickness) n dermis hematuria berwarna putih diperlukan
: terbakar dan (adanya darah seperti bahan pencangkokan
nyala api, kadang- dalam urin) dan kulit atau , pembentukan
terkena kadang kemungkinan gosong, kulit parut dan
cairan jaringan pula hemolisis retak dengan hilangnya
mendidih subkutan (destruksi sel bagian lemak kontur serta
dalam darah merah), yang tampak, fungsi kulit,
waktu kemungkinan terdapat hilangnya jari
yang lama, terdapat luka edema tangan atau
tersengat masuk dan ekstrenitas
arus listrik keluar (pada dapat terjadi
luka bakar
listrik)
d. Fase - Fase Luka Bakar

1) Fase akut.

Disebut sebagai fase awal atau fase syok. Dalam fase

awal penderita akan mengalami ancaman gangguan airway

(jalan nafas), breathing (mekanisme bernafas), dan

circulation (sirkulasi). Gangguan airway tidak hanya dapat

terjadi segera atau beberapa saat setelah terbakar, namun

masih dapat terjadi obstruksi saluran pernafasan akibat

cedera inhalasi dalam 48-72 jam pasca trauma. Cedera

inhalasi adalah penyebab kematian utama penderita pada

 fase akut. Pada fase akut sering terjadi gangguan

keseimbangan cairan dan elektrolit akibat cedera termal

yang berdampak sistemik.

2) Fase sub akut

Berlangsung setelah fase syok teratasi. Masalah yang

terjadi adalah kerusakan atau kehilangan jaringan akibat

kontak denga sumber panas. Luka yang terjadi

menyebabkan :

a) Proses inflamasi dan infeksi.

b) Problem penutupan luka dengan titik perhatian pada

Luka telanjang atau tidak berbaju epitel luas dan atau

pada struktur atau organ -organ fungsional.

c) Keadaan hipermetabolisme.

3) Fase lanjut

Fase lanjut akan berlangsung hingga terjadinya

maturasi parut akibat luka dan pemulihan fungsi organ-

organ fungsional. Problem yang muncul pada fase ini

adalah penyulit berupa parut yang hipertropik, keloid,

gangguan pigmentasi, deformitas dan kontraktur

e. Luas Luka Bakar

Luas luka tubuh dinyatakan sebagai persentase terhadap

luas permukaan tubuh atau Total Body Surface Area (TBSA).

 Untuk menghitung secara cepat dipakai Rules of Nine atau

Rules of Walles dari Walles. Perhitungan cara ini hanya dapat

diterapkan pada orang dewasa, karena anak-anak mempunyai

proporsi tubuh yang berbeda. Pada anak-anak dipakai

modifikasi Rule of Nines menurut Lund and Browder, yaitu

ditekankan pada umur 15 tahun, 5 tahun dan 1 tahun.

Gambar 2.6 Penilaian luas luka bakar dengan rule of nine / rule of
Wallace

Wallace membagi tubuh bagian 9 % atau kelipatan 9 yang

terkenal dengan nama rule of nine atau rule of Wallace, yaitu:
1) Kepala sampai leher :9%

2) Lengan kanan :9%

3) Lengan kiri :9%

4) Dada sampai prosessus sipoideus :9%

5) Prosessus sipoideus sampai umbilicus : 9 %

6) Punggung :9%
 7) Bokong :9%

8) Genetalia :1%

9) Paha sampai kaki kanan depan :9%

10) Paha sampai kaki kanan belakang :9%

11) Paha sampai kaki kiri depan :9%

12) Paha sampai kaki kiri belakang :9%

Total : 100%

6. Pemeriksaan Penunjang

1) Hitung darah lengkap : Hb (Hemoglobin) turun menunjukkan

adanya pengeluaran darah yang banyak sedangkan

peningkatan lebih dari 15% mengindikasikan adanya

cedera, pada Ht (Hematokrit) yang meningkat menunjukkan

adanya kehilangan cairan sedangkan Ht turun dapat terjadi

sehubungan dengan kerusakan yang diakibatkan oleh

panas terhadap pembuluh darah.

2) Leukosit : Leukositosis dapat terjadi sehubungan dengan

adanya infeksi atau inflamasi.

3) GDA (Gas Darah Arteri) : Untuk mengetahui adanya

kecurigaaan cedera inhalasi. Penurunan tekanan oksigen

(PaO2) atau peningkatan tekanan karbon dioksida (PaCO2)

mungkin terlihat pada retensi karbon monoksida.

4) Elektrolit Serum : Kalium dapat meningkat pada awal

sehubungan dengan cedera jaringan dan penurunan

fungsi ginjal, natrium pada awal mungkin menurun karena

kehilangan cairan, hipertermi dapat terjadi saat konservasi

ginjal dan hipokalemi dapat terjadi bila mulai diuresis.

5) Natrium Urin : Lebih besar dari 20 mEq/L mengindikasikan

kelebihan cairan , kurang dari 10 mEqAL menduga

ketidakadekuatan cairan.

6) Alkali Fosfat : Peningkatan Alkali Fosfat sehubungan

dengan perpindahan cairan interstisial atau gangguan

pompa, natrium.

7) Glukosa Serum : Peninggian Glukosa Serum menunjukkan

respon stress.

8) Albumin Serum : Untuk mengetahui adanya kehilangan

protein pada edema cairan.

9) BUN atau Kreatinin : Peninggian menunjukkan penurunan

perfusi atau fungsi ginjal, tetapi kreatinin dapat meningkat

karena cedera jaringan.

10) Loop aliran volume : Memberikan pengkajian non-invasif

terhadap efek atau luasnya cedera.

11) EKG : Untuk mengetahui adanya tanda iskemia miokardial

atau distritmia.
 12) Fotografi luka bakar : Memberikan catatan untuk

penyembuhan luka bakar

7. Komplikasi

Komplikasi luka bakar yaitu (Amin, dkk, 2013) :

1) Sindrom kompartemen

Sindrom kompartemen merupakan proses terjadinya

pemulihan integritas kapiler, syok luka bakar akan

menghilang dan cairan mengalir kembali ke dalam

kompartemen vaskuler, volume darah akan meningkat.

Karena edema akan bertambah berat pada luka bakar yang

melingkar. Tekanan terhadap pembuluh darah kecil dan

saraf pada ekstremitas distal menyebabkan obstruksi aliran

darah sehingga terjadi iskemia.

2) Gagal Respirasi Akut ( Adult Respiratory Distress

Syndrome)

3) Akibat kegagalan respirasi terjadi jika derajat gangguan

ventilasi dan pertukaran gas sudah mengancam jiwa

pasien.

4) Ileus Paralitik dan Ulkus Curling

Berkurangnya peristaltic usus dan bising usus

merupakan tanda-tanda ileus paralitik akibat luka bakar.

Distensi lambung dan nausea dapat mengakibatnause.

 Perdarahan lambung yang terjadi sekunder akibat stress

fisiologik yang massif (hipersekresi asam lambung) dapat

ditandai oleh darah okulta dalam feces, regurgitasi

muntahan atau vomitus yang berdarha, ini merupakan

tanda-tanda ulkus curling.

5) Syok Sirkulasi

Terjadi akibat kelebihan muatan cairan atau bahkan

hipovolemik yang terjadi sekunder akibat resusitasi cairan

yang adekuat. Tandanya biasanya pasien menunjukkan

mental berubah, perubahan status respirasi, penurunan

haluaran urine, perubahan pada tekanan darah, curah

janutng, tekanan cena sentral dan peningkatan frekuensi

denyut nadi.

6) Gagal ginjal akut

Haluran urine yang tidak memadai dapat menunjukkan

resusiratsi cairan yang tidak adekuat khususnya hemoglobin

atau mioglobin terdektis dalam urine.

7) Gagal jantung kongestif dan edema pulmonal

Penatalaksanaan Medik

Petunjuk perawatan pasien luka bakar sebelum di rumah sakit

(pre hospital):

1) Jauhkan penderita dari sumber Luas Bakar.

 a) Padamkan pakaian yang terbakar .

b) Hilangkan zat kimia penyebab luka bakar

c) Siram dengan air sebanyak-banyaknya bila karena zat

kimia

d) Matikan listrik atau buang sumber listrik dengan

menggunakan objek yang kering dan tidak

menghantarkan arus (nonconductive).

2) Kaji ABC (airway, breathing, circulation):

a) Perhatikan jalan nafas (airway)

Menurut Moenadjat (2009), membebaskan jalan nafas

dari sumbatan yang terbentuk akibat edema mukosa jalan

nafas ditambah sekret yang diproduksi berlebihan

(hiperekskresi) dan mengalami pengentalan. Pada luka

bakar kritis disertai trauma inhalasi, intubasi (pemasangan

pipa endotrakeal) dan atau krikotiroidektomi emergensi

dikerjakan pada kesempatan pertama sebelum dijumpai

obstruksi jalan nafas yang dapat menyebabkan distres

pernafasan. Pada luka bakar akut dengan kecurigaan

trauma inhalasi. Pemasangan pipa nasofaringeal,

endotrakeal merupakan prioritas pertama pada resusitasi,

tanpa menunggu adanya distres nafas. Baik pemasangan

nasofaringeal, intubasi dan atau krikotiroidektomi

merupakan sarana pembebasan jalan nafas dari sekret

yang diproduksi, memfasilitasi terapi inhalasi yang efektif

dan memungkinkan lavase bronkial dikerjakan. Namun

pada kondisi sudah dijumpai obstruksi, krikotiroidektomi

merupakan indikasi dan pilihan.

b) Pastikan pernafasan (breathing) adekuat

Adanya kesulitan bernafas, masalah pada

pengembangan dada terkait keteraturan dan

frekuensinya. Adanya suara nafas tambahan ronkhi,

wheezing atau stridor.

Moenadjat (2009), Pastikan pernafasan adekuat

dengan :

(1) Pemberian oksigen

Oksigen diberikan 2-4 L/menit adalah memadai. Bila

sekret banyak, dapat ditambah menjadi 4-6 L/menit.

Dosis ini sudah mencukupi, penderita trauma inhalasi

mengalami gangguan aliran masuk (input) oksigen

karena patologi jalan nafas; bukan karena

kekurangan oksigen. Hindari pemberian oksigen

tinggi (>10 L/mnt) atau dengan tekanan karena akan

menyebabkan hiperoksia (dan barotrauma) yang

diikuti terjadinya stres oksidatif.

(2) Humidifikasi

Oksigen diberikan bersama uap air. Tujuan

pemberian uap air adalah untuk mengencerkan

sekret kental (agar mudah dikeluarkan) dan meredam

proses inflamasi mukosa.

(3) Terapi inhalasi

Terapi inhalasi menggunakan nebulizer efektif bila

dihembuskan melalui pipa endotrakea atau

krikotiroidektomi. Prosedur ini dikerjakan pada kasus

trauma inhalasi akibat uap gas atau sisa pembakaran

bahan kimia yang bersifat toksik terhadap mukosa.

Dasarnya adalah untuk mengatasi bronko konstriksi

yang potensial terjadi akibat zat kimia. Gejala

hipersekresi diatasi dengan pemberian atropin sulfas

dan mengatasi proses infalamasi akut menggunakan

steroid.

(4) Lavase bronkoalveolar

Prosedur lavase bronkoalveolar lebih dapat

diandalkan untuk mengatasi permasalahan yang

timbul pada mukosa jalan nafas dibandingkan

tindakan humidifier atau nebulizer. Sumbatan oleh

sekret yang melekat erat (mucusplug) dapat dilepas

 dan dikeluarkan. Prosedur ini dikerjakan

menggunakan metode endoskopik (bronkoskopik)

dan merupakan gold standart. Selain bertujuan

terapeutik, tindakan ini merupakan prosedur

diagnostik untuk melakukan evaluasi jalan nafas.

(5) Rehabilitasi pernafasan

Proses rehabilitasi sistem pernafasan dimulai seawal

mungkin. Beberapa prosedur rehabilitasi yang dapat

dilakukan sejak fase akut antara lain :

(a) Pengaturan posisi

(b) Melatih reflek batuk

(c) Melatih otot-otot pernafasan.

Prosedur ini awalnya dilakukan secara pasif

kemudian dilakukan secara aktif saat

hemodinamik stabil dan pasien sudah lebih

kooperatif

(6) Penggunaan ventilator

Penggunaan ventilator diperlukan pada kasus-kasus

dengan distresparpernafasan secara bermakna

memperbaiki fungsi sistem pernafasan

dengan positive end-expiratory pressure (PEEP) dan

volume kontrol.
c) Kaji sirkulasi

Perubahan patofisiologi yang disebabkan oleh luka

bakar listrik yang berat selama awal periode syok luka

bakar mencakup hipoperfusi jaringan dan hipofungsi

organ yang terjadi sekunder akibat penurunan curah

jantung dengan diikuti oleh fase hiperdinamik serta

hipermetabolik. Kejadian sistemik awal sesudah luka

bakar yang berat adalah ketidakstabilan hemodinamika

akibat hilangnya integritas kapiler dan kemudian terjadi

perpindahan cairan, natrium serta protein dari ruang

intravaskuler ke dalam ruanga interstisial.Curah jantung

akan menurun sebelum perubahan yang signifikan pada

volume darah terlihat dengan jelas. Karena

berkelanjutnya kehilangan cairan dan berkurangnya

volume vaskuler, maka curah jantung akan terus turun

dan terjadi penurunan tekanan darah. Sebagai respon,

system saraf simpatik akan melepaskan ketokelamin

yang meningkatkan vasokontriksi dan frekuensi denyut

nadi. Selanjutnya vasokontriksi pembuluh darah perifer

menurunkan curah jantung. Umumnya jumlah kebocoran

cairan yang tersebar terjadi dalam 24 hingga 36 jam

pertama sesudah luka bakar dan mencapai puncaknya

dalam tempo 6-8 jam. Tekanan terhadap pembuluh darah

kecil dan saraf pada ekstremitas distal menyebabkan

obstruksi aliran darah sehingga terjadi iskemia.

Komplikasi ini dinamakan sindrom kompartemen. Volume

darah yang beredar akan menurun secara dramatis pada

saat terjadi syok luka bakar listrik. Kehilangan cairan

dapat mencapai 3-5 liter per 24 jam sebelum luka bakar

ditutup. Selain itu juga terjadi anemia akibat kerusakan

sel darah merah mengakibatkan nilai hematokrit

meninggi karena kehilangan plasma. Abnormalitas

koagulasi yang mencakup trombositopenia dan masa

pembekuan serta waktu protrombin memanjang juga

ditemui pada kasus luka bakar listrik. Pada luka bakar

berat, konsumsi oksigen oleh jaringan meningkat 2 kali

lipat sebagai akibat hipermetabolisme dan respon lokal.

Fungsi renal dapat berubah sebagai akibat dari

berkurangnya volume darah. (Majid & Prayogi, 2013).

Sedangkan Warna kulit tergantung pada derajat luka

bakar, melambatnya capillary refill time, hipotensi,

mukosa kering, nadi meningkat.

Menurut Djumhana (2011), penanganan sirkulasi

dilakukan dengan pemasangan IV line dengan kateter

 yang cukup besar, dianjurkan untuk pemasangan CVP

untuk mempertahankan volume sirkulasi

(1) Pemasangan infus intravena atau IV line dengan 2

jalur menggunakan jarum atau kateter yang besar

minimal no 18, hal ini penting untuk keperluan

resusitasi dan tranfusi, dianjurkan pemasangan

CVP

(2) Pemasangan CVP (Central Venous Pressure)

Merupakan perangkat untuk memasukkan

cairan, nutrisi parenteral dan merupakan parameter

dalam menggambarkan informasi volume cairan

yang ada dalam sirkulasi. Secara sederhana,

penurunan CVP terjadi pada kondisi hipovolemia.

Nilai CVP yang tidak meningkat pada resusitasi

cairan dihubungkan dengan adanya peningkatan

permeabilitas kapiler. Di saat permeabilitas kapiler

membaik, pemberian cairan yang berlebihan atau

penarikan cairan yang berlebihan akibat pemberian

koloid atau plasma akan menyebabkan

hipervolemia yang ditandai dengan terjadinya

peningkatan CVP.

d) Kaji trauma yang lain :

 (1) Pertahankan panas tubuh

(2) Perhatikan kebutuhan untuk pemberian cairan

intravena Transportasi (segera kirim pasien ka

rumah sakit)

(3) Penanganan dibagian emergensi

e) Penanganan Luka Bakar Ringan :

Perawatan di bagian emergensi terhadap luka

bakar minor meliputi : menagemen nyeri, profilaksis

tetanus, perawatan luka tahap awal dan pendidikan

kesehatan.

f) Penanganan Luka Bakar Berat.

Untuk pasien dengan luka yang luas, maka

penanganan pada bagian emergensi akan meliputi

reevaluasi ABC (jalan nafas, kondisi pernafasan,

sirkulasi ) dan trauma lain yang mungkin terjadi,

resusitasi hilang), pemasangan kateter urine,

pemasangan nasogastric tube (NGT), pemeriksaan vital

signsdan laboratorium, management nyeri, propilaksis

tetanus, pengumpulan data, dan perawatan luka. cairan

(penggantian cairan yang hilang), pemasangan kateter

urine, pemasangan nasogastric tube

(NGT),pemeriksaan vital signsdan laboratorium,

 management nyeri, propilaksis tetanus, pengumpulan

data, dan perawatan luka.

g) Implementasi managemen nyeri luka bakar .

Menurut teori gate control Melzack dan Wall (1965

dalam Morrison & Bennett, 2009) menyatakan bahwa

impuls nyeri dapat diatur atau dihambat oleh

mekanisme pertahanan di sepanjang sistem saraf

pusat. Saraf perifer membawa nyeri ke spinal cord dan

dimodifikasi pada tingkat spinal cord sebelum

ditransmisikan ke otak. Sensasi nyeri akan dirasakan

apabila impuls atau rangsangan nyeri dari sumber nyeri

berhasil dihantarkan oleh serabut saraf ke pusat nyeri di

sistem saraf pusat (otak) melalui gerebang nyeri (pain

gat). Gerbang nyeri dapat ditutup dengan cara

mengaktifkan serabut saraf alfabeta melalui

rangsangan raba, tekanan, sentuhan, atau getaran pada

sumber nyeri, sehingga impuls nyeri tidak diteruskan ke

medula spinalis dan juga ke otak sehingga seseorang

tidak merasakan sensasi nyeri. Dan pada saat gerbang

nyeri terbuka, rangsangan nyeri dapat dihantarkan ke

otak sehingga timbul rasa nyeri (Kozier, 2000).

 Respon fisologis yang mengindikasikan nyeri

antara lain adalah kulit kemerahan, peningkatan

keringat, tekanan darah, nadi, dan pernafasan, gelisah,

dan dilatasi pupil. Jika nyeri menetap, tubuh mulai

beradaptasi dan respons tersebut akan menurun dan

stabil (Hockenberry, 2009; Potter & Perry, 2006;

Smeltzer & Bare, 2003).

Faktor fisiologis yang yang dapat mempengaruhi

nyeri meliputi kedalaman injuri, luasnya dan tahapan

penyembuhan luka. Untuk tipe luka bakar partial

thickness dan pada tempat donor akan terasa sangat

nyeri akibat stimulasi pada ujung-ujung saraf.

Berlawanan halnya dengan luka bakar full thickness

yang tidak mengalami rasa nyeri karena ujung-ujung

superficial telah rusak. namun demikian ujung-ujung

saraf pada yang terletak pada bagian tepi dari luka akan

sangat sensitif. Faktor-faktor psikologis yang dapat

mempengaruhi persepsi seseorang terhadap nyeri

adalah kecemasan, ketakutan dan kemampuan pasien

untuk menggunakan kopingnya. Sedangkan faktor-

faktor sosial meliputi pengalaman masa lalu tentang

nyeri, kepribadian, latar belakang keluarga, dan

perpisahan dengan keluarga dan rumah. Pendekatan

yang lebih sering digunakan untuk mengatasi rasa nyeri

adalah dengan menggunakan zat-zat farmakologik :

morphine, codein, meperidine, analgesik inhalasi

(nitrous oxide). Obat antiinflamasi nonsteroid juga

dianjurkan untuk mengatasi nyeri ringan sampai

sedang. Sedangkan tindakan nonfarmakologik yang

digunakan untuk mengatasi rasa nyeri yang berkaitan

dengan luka bakar meliputi hipnotis, guided imagery,

terapi bermain, tehnik relaksasi, distraksi dan terapi

musik. Tindakan ini efektif untuk menurunkan

kecemasan dan menurunkan persepsi terhadap rasa

nyeri dan seringali digunakan bersamaan dengan

penggunaan obat-obat farmakologik. Terapi musik

sudah banyak diteliti dan memiliki pengaruh terhadap

fungsi fisiologis dan psikologis. Musik sudah diakui

dapat menjadi media dalam sebuah terapi, yang

kemudian berkembang menjadi terapi musik. Terapi

musik efektif untuk menurunkan kecemasan dan

menurunkan persepsi terhadap rasa nyeri dan seringali

digunakan bersamaan dengan penggunaan obat-obat

farmakologik. Berdasarkan hasil penelitian Devi

 Darliana terapi musik dapat digunakan untuk

mengurangi stres psikologis (kecemasan) pasien yang

menjalani prosedur invasif, sehingga terapi musik

diharapkan dapat diaplikasikan di pelayanan

kesehatan.

2. Konsep Asuhan Keperawatan

Pengkajian merupakan langkah awal dari proses keperawatan yang

bertujuan untuk mengumpulkan data baik data subyektif maupun data

obyektif. Data subyektif didapatkan berdasarkan hasil wawancara baik

dengan pasien ataupun orang lain, sedangkan data obyektif diperoleh

berdasarkan hasil observasi dan pemeriksaan fisik.

a. Pengkajian

Pengkajian menurut Majid (2013), meliputi :

1) Primary Survey

Setiap pasien luka bakar harus dianggap sebagai pasien

trauma, sehingga harus dicek airway, breathing, circulation,

disability, dan exposure terlebih dahulu.

a) Airway

Moenadjat (2009), pada luka bakar ditemukan adanya

sumbatan akibat edema mukosa jalan nafas ditambah sekret

yang diproduksi berlebihan (hiperekskresi) dan mengalami

pengentalan. Apabila terdapat kecurigaan adanya trauma

 inhalasi, maka segera pasang Endotracheal Tube (ET). Tanda-

tanda adanya trauma inhalasi adalah : terkurung dalam api, luka

bakar pada wajah, bulu hidung yang terbakar, sputum yang

hitam.

b) Breathing

Eschar yang melingkari dada dapat menghambat pergerakan

dada untuk bernapas, segera lakukan escharotomi. Periksa

juga apakah ada trauma-trauma lain yang dapat menghambat

pernapasan, misalnya pneumothorax, hematothorax, dan

fraktur costae. Kaji pergerakan dinding thorax simetris atau

tidak, ada atau tidaknya kelainan pada pernafasan misalnya

dispnea, takipnea, bradipnea, ataupun sesak. Kaji juga apakah

ada suara nafas tambahan seperti snoring, gargling, rhonki

atau wheezing. Selain itu kaji juga kedalaman nafas pasien.

c) Circulation

Kaji ada tidaknya penurunan tekanan darah, kelainan detak

jantung misalnya takikardi, bradikardi. Kaji juga ada tidaknya

sianosis dan capilar refil memanjang. Kaji juga kondisi akral

dan nadi pasien. Luka bakar menimbulkan kerusakan jaringan

sehingga menimbulkan edema, pada luka bakar yang luas

dapat terjadi syok hipovolumik karena kebocoran plasma yang

luas.
 d) Disability

Moenadjat (2009), pada pasien enurunan kesadaran,

kehilangan sensasi dan refleks, pupil anisokor dan nilai GCS

e) Exposure

Moenadjat (2009), pada pasien dengan luka bakar terdapat

hipertermi akibat inflamasi.

2) Secondary Survey

Secondary survey ini merupakan pemeriksaan secara

lengkap yang dilakukan secara head to toe, dari depan hingga

belakang.

a) Monitor tanda-tanda vital

b) Pemeriksaan fisik

c) Lakukan pemeriksaan tambahan

Pemeriksaan data subyektif didapatkan dari anamnesis

riwayat pasien yang merupakan bagian penting dari pengkajian

pasien. Riwayat pasien meliputi keluhan utama, riwayat

masalah kesehatan sekarang, riwayat medis, riwayat keluarga,

sosial, dan sistem. (Emergency Nursing Association, 2007).

a) Keluhan Utama : Luas cedera akibat dari intensitas panas

(suhu) dan durasi pemajanan, jika terdapat trauma inhalasi

 ditemukan keluhan stridor, takipnea, dispnea, dan

pernafasan seperti bunyi burung gagak (Kidd, 2010).

b) Riwayat Penyakit Sekarang : Mekanisme trauma perlu

diketahui karena ini penting, apakah penderita terjebak

dalam ruang tertutup, sehingga kecurigaan terhadap trauma

inhalasi yang dapat menimbulkan obstruksi jalan nafas.

Kapan kejadiannya terjadi (Sjaifuddin, 2006).

c) Riwayat Penyakit Dahulu : Penting dikaji untuk menetukan

apakah pasien mempunyai penyakit yang tidak

melemahkan kemampuan untuk mengatasi perpindahan

cairan dan melawan infeksi (misalnya diabetes mellitus,

gagal jantung kongestif, dan sirosis) atau bila terdapat

masalah-masalah ginjal, pernapasan atau gastro intestinal.

Beberapa masalah seperti diabetes, gagal ginjal dapat

menjadi akut selama proses pembakaran. Jika terjadi

cedera inhalasi pada keadaan penyakit kardiopulmonal

(misalnya gagal jantung kongestif, emfisema) maka status

pernapasan akan sangat terganggu (Hudak dan Gallo,

1996).

d) Riwayat Penyakit Keluarga : kaji riwayat penyakit keluarga

yang kemungkinan bisa ditularkan atau diturunkan secara

 genetik kepada pasien seperti penyakit DM, hipertensi,

asma, TBC dll.

e) Review of System

(1) Aktivitas/istrahat

Tanda : penurunan kukuatan tahanan : keterbatasan

rentang gerak pada area yang sakit, gangguan massa otot

perubahan tonus.

(2) Sirkulasi

Tanda ( dengan cedera luka bakar lebih dari 20% APTT)

hipotensi (Syok), penurunan nadi perifer distal pada

ekstremitas yang cidera, vasokontriksi perifer umum

dengan kehilangan nadi, kulit putih dan dingin (Syok

listrik).

(3) Intergritas Ego

Tanda : angietas, menangis, ketergantungab, menyangkal,

menarik diri, marah.

Gejala : masalah tentang keluarga , pekerjaan, keuangan

dan kecacatan.

(4) Eliminasi

Tanda : haluaran urine menurun/tak ada selama fase

darurat warna, mungkin hitam kemerahan bila terjadi

myoglobin mengindikasikan kerusakan otot dalam.

(5) Makanan dan cairan

Tanda : edema jaringan umum, anoreksia, mual/muntah.

(6) Neurosensori

Tanda : perubahan orientasi, afek, perilaku, penurunan

reflex tendun dalam (RTD) pada cidera ekstremitas,

aktivitas kejang (syok) . laserasi korneal, kerusakan retina,

penurunan ketajaman (syok)

Gejala : area kebas dan terbakar

(7) Nyeri/ keamanan

Gejala : berbagai nyeri contoh luka bakar derjat pertama

secara ekstrem sensitive untuk disentuh,

ditekan,digerakan udara dan perubahan suhu,luka bakar

ketebalan sedang serajat dua sangat nyeri, sementara

respon pada luka bakar ketebalan derajat dua tergantung

pada keluahan ujung syaraf, luka bakar derajat tiga tidak

nyeri.

(8) Pernapasan

Gejala : terkurung dalam ruang tertutup, terpejam laam,

(kemungkinan cidera inhalasi)

Tanda : serak, baatuk mangi, partikel karbon dalam

sputum, ketidakmampuan menelan sekresi orsng dsn

sianosis indikasi ceodera inhalsa. Pengemabnagan

 thoraks mungkin terbatas pada adanya luka bakar lingkar

dada. Jalan napas atas stridor /mengi (obstruksi

sehubungan dengn llaringosis spasme, edema laringeali,

bunyi napas,generic (edema paaru), strider (edema

laringeal) secret jalan napas dalam (rochi).

(9) Keamanan

Tanda : kulit umum : distraksi jaringan dalam mungkin

tidak terbukti selama 3-5 hari sehubungan dengan proses

thrombus mikro vaskuler pada beberapa luka. Area kulit

tak terbakar mungkin dingin/lembab, pucat,dengan

pengisian kapiler lambat kehilangan cairan/status syok.

a. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah suatu kesimpulan yang

dihasilkan dari analisa data (Carpenito, 2009). Diagnosa keperawatan

adalah langkah kedua dari proses keperawatan yang menggambarkan

penilaian klinis tentang respon individu, keluarga, kelompok maupun

masyarakat terhadap permasalahan kesehatan baik aktual maupun

potensial. Dimana perawat mempunyai lisensi dan kompetensi untuk

mengtasinya (Sumijatun, 2010).

Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang jelas, singkat

dan pasti tentang masalah pasien yang nyata serta penyebabnya

dapat dipecahkan atau diubah melalui tindakan keperawatan menurut

Gordon (1982, dalam Dermawan, 2012).

1) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan

membrane kapiler alveolar

2) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan adanya

obstruksi jalan nafas

3) Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera (mis, biologis, zat

kimia, fisik psikologi)

4) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan agen cedera

5) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan

cairan aktif

6) Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi

7) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan

ketahanan tubuh dan penurunan kekuatan otot

8) Resiko infeksi ditandai dengan pertahanan primer tidak adekuat;

kerusakan perlindungan kulit; jaringan traumatic. Pertahanan

sekunder tidak adekuat; penurunan Hb, penekanan respons

inflamasi

9) Ansietas berhubungan dengan krisis situsional dengan

hospitalisasi
 b. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan sesuai NIC-NOC (2013) :

Tabel 2.2 Intervensi

NO DIAGNOSA TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)
1. Gangguan Setelah dilakukan Airway Management
pertukaran gas tindakan keperawatan a. Bebaskan jalan nafas
berhubungan status pernafasan b. Dorong bernafas
dengan seimbang antara dalam lama dan
perubahan konsentrasi udara dalam tahan batuk
membrane darah arteri dengan c. Atur kelembaan udara
kapiler alveolar kriteria hasil : yang sesuai
a. Menunjukkan d. Atur posisi untuk
peningkatan ventilasi mengurangi sesak
dan oksigen cukup nafas
b. AGD dalam batas e. Monitor frekuensi dan
normal kedalaman nafas
c. Tanda-tanda vital Monitor Respirasi
dalam rentang normal a. Monitor kecepatan,
d. Tidak ada sianosis dan irama, kedalaman dan
dyspnea (mampu upaya bernafas
mengeluarkan sputum b. Catat pergerakan
mampu bernafas dada, lihat
dengan mudah tidak kesimetrisan dada,
ada pursed lips). apakah menggunakan
alat bantu, dan
adakah penggunaan
alat bantu dan retraksi
otot interkosta
c. Monitoring
 pernafasan, hidung,
adanya suara ngorok
d. Monitoring pola nafas,
bradipneu, takipneu,
hiperventilasi, respires
kusmaul dan lain-lain
e. Palpasi kesamaan
ekspansi paru
f. Perkusi dada anterior
dan posterior dari
kedua paru
g. Monitor adanya
kelelahan otot
diafragma
h. Auskultasi suara
nafas, catat area
penurunan dan
ketidakadanya
ventilasi dan bunyi
nafas
2. Ketidakefektifan Setelah dilakukan asuhan Airway suction
bersihan jalan keperawatan status a. Pastikan kebutuhan
nafas respirasi terjadinya oral/tracheal suctionic
berhubungan kepatenan jalan nafas b. Auskultasi suara
dengan adanya dengan kriteria hasil: nafas sebelum dan
obstruksi jalan a. Mendemonstrasikan sesudah suctioning
nafas batuk efektif dan c. Berikan O2 dengan
suara nafas yang menggunakan nasal
bersih, ada sianosis untuk memfasilitasi
 dan dispneu (mampu suction nasotrakeal
mengeluarkan d. Gunakan alat yang
sputum, mampu steril setiap
bernafas dengan melakukan tindakan
mudah, tidak ada e. Anjurkan pasien untuk
pursed lips) istirahat dan nafas
b. Menunjukkan jalan dalam setelah kateter
nafas yang paten dikeluarkan dari
c. Mampu nasotrakeal
mengidentifikasi dan f. Monitor status oksigen
mencegah factor pasien
yang dapat g. Ajarkan keluarga
menghambat jalan bagaimana cara
nafas melakukan suction
Airway management
a. Buka jala nafas,
gunakan teknik chinlift
atau jaw thrust bila
perlu
b. Posisikan pasien
untuk memaksimalkan
ventilasi
c. Identifikasi pasien
perlunya pemasangan
alat jalan nafas
buatan
d. Lakukan fisioterapi
dada bila perlu
e. Keluarkan secret
 dengan batuk atau
suction
f. Auskultasi suara
nafas, catat adanya
suara nafas tambahan
g. Berikan broncodilator
bila perlu
h. Monitor respirasi dan
status O2
3. Nyeri akut Setelah dilakukan asuhan a. Lakukan pengkajian
berhubungan keperawat tingkat nyeri secara
dengan agen kenyamanan pasien komprehensif
cedera (mis, meningkat dengan kriteria (PQRST)
biologis, zat hasil: b. Kaji tanda-tanda vital
kimia, fisik a. Melaporkan nyeri c. Observasi reaksi non
psikologi) berkurang / hilang verbal dari
(skala 0-3) ketidaknyamanan
b. Tanda-tanda vital d. Berikan posisi yang
dalam batas normal nyaman
(TD: 120/80mmHg, e. Anjurkan pasien untuk
nadi: 80x/I, suhu: mengalihkan
360C, P: 20x/i) perhatian
c. Frekuensi nyeri f. Ajarkan tentang teknik
berkurang / hilang non farmakologi
d. Ketegangan otot g. Tingkatkan istirahat
berkurang / hilang h. Kolaborasi pemberian
e. Dapat istirahat analgetic untuk
f. Skala nyeri berkurang mengurangi nyeri
/ menurun
4. Kerusakan Setelah dilakukan a. Kaji/catat ukuran,
integritas kulit tindakan keperawatan warna, kedalaman
berhubungan diharapkan menunjukkan luka, perhatikan
dengan agen regenerasi jaringan jaringan nekrotik dan
cedera dengan kriteria hasil: kondisi sekitar luka
b. Lakukan perawatan
luka bakar yang tepat
dan tindakan control
infeksi.
c. Pertahankan
penutupan luka sesuai
indikasi
d. Tinggikan area graft
bila mungkin/tepat
e. Pertahankan posisi
yang diinginkan dan
imbolisasi area bila
diindikasikan
f. Pertahankan balutan
diatas area graft baru
dan sisi donor sesuai
indikasi
5. Kekurangan Setelah dilakukan asuhan Manajemen Cairan
volume cairan keperawatan terjadi a. Monitor diare atau
berhubungan peningkatan muntah
dengan keseimbangan cairan b. Awasi tanda-tanda
 kehilangan dengan kriteria hasil: hipovolenik (oliguria,
cairan aktif a. Mempertahankan urin abdominal pain,
output sesuai dengan bingung)
usia dan BB, BJ urin c. Monitor balance
normal, HT normal cairan
b. Tanda-tanda vital d. Monitor pemberian
dalam batas normal cairan parental
c. Tidak ada tanda- e. Monitor BB jika terjadi
tanda dehidrasi, penuruna BB drastic
elastisitas turgor kulit f. Monitor tanda-tanda
baik, membrane dehidrasi
mukosa lembab, tidak g. Monitor tanda-tanda
ada rasa haus yang vital
berlebihan h. Berkan cairan peroral
sesuai kebutuhan
i. Kolaborasi pemberian
terapi
6. Hipertermi Setelah dilakukan Fever Treatment
berhubungan tindakan keperawatan a. Monitor suhu sesering
dengan proses menunjukan temperature mungkin
inflamasi dalam batas normal b. Monitor susu dan kulit
dengan kriteria hasil: c. Tingkatan sirkulasi
a. Suhu tubuh dalam udara
0
rentang normal (36 C d. Monitor intake dan
– 370C) output
b. Nadi dan RR dalam e. Berikan antipirentik
rentang normal Themperatur Regulation
c. Tidak ada perubahan a. Monitor suhu minimal
warna kulit dan tidak tiap 2 jam
 pusing b. Monitor warna dan
suhu kulit
c. Monitor tanda-tanda
hipertermi dan
hipotermi
d. Selimuti pasien untuk
mencegah hilangnya
kehangatan tubuh
e. Tingkatan intake
cairan dan nutrisi
Vital Sign Monitoring
a. Monitor TD, nadi,
suhu. Dan RR
b. Monitor suhu, warna
dan kelembaban kulit
c. Monitor sianosis
perifer
d. Monitor kualitas dari
nadi
7. Hambatan Setelah dilakukan a. Kaji tingkat
mobilitas fisik tindakan keperawatan kemampuan
berhubungan diharapkan mobilitas fisik mobilisasi dengan
dengan pasien teratasi dengan skala 0-4
penurunan kriteria hasil: 0 : Pasien tidak
ketahanan a. Pasien meningkat tergantung pada
tubuh dan dalam aktivitas fisik orang lain
penurunan b. Mengerti tujuan dari 1 : pasien butuh
kekuatan otot peningkatan mobilitas sedikit bantuan
fisik 2 : Pasien butuh
 c. Memperbalisasikan bantuan sederhana
perasaan dalam 3 : Pasien butuh
meningkatkan bantuan banyak
kekuatan dan 4 : Pasien sangat
kemampuan tergantung pada
berpindah orang lain
d. Memperagakan b. Observasi
penggunaan alat kemampuan gerak
bantu untuk motoric,
mobilisasi (walker) keseimbangan
c. Udah posisi paisen
tiap 2 jam
d. Bantu pasien dalam
memenuhi
kebutuhannya
e. Bantu pasien
melakukan perubahan
gerak (ROM) aktif dan
pasif
f. Kolaborasi dengan tim
kesehatan lain
(fisioterapi)
8. Resiko infeksi Setelah dilakukan asuhan a. Pertahankan teknik
ditandai dengan keperawatan diharapkan aseptic
pertahanan pasien tidak mengalami b. Cuci tangan setiap
primer tidak infeksi dengan kriteria sebelum dan sesudah
adekuat; hasil: melakukan tindakan
kerusakan a. Pasien bebas dari c. Monitor tanda dan
perlindungan tanda dan gejala gejala infeksi
 kulit; jaringan infeksi (dolor, kalor, d. Monitor adanya luka
traumatic. rubor dan tumor) e. Dorong masukan
Pertahanan b. Menunjukkan cairan
sekunder tidak kemampuan untuk f. Batasi pengunjung
adekuat; mencegah timbulnya g. Berikan terapi
penurunan Hb, infeksi antibiotic
penekanan c. Jumlah leukosit
respons dalam baas normal
inflamasi (4000-11.000/ul)
d. WBC dalam batas
normal (4.00-10.00)
e. Menunjukkan perilaku
hidup sehat
9. Ansietas Setelah dilakukan asuhan a. Bina hubungan saling
berhubungan keperawatan kecemasan percaya diri
dengan krisis terkontrol dengan kriteria” b. Kaji kecemasan
situsional a. Ekspresi wajah keluarga pasien dan
dengan tenang identifikasi
hospitalisasi b. Pasien mampu kecemasan pada
mengidentifikasi dan keluarga
mengungkapkan c. Jelaskan semua
gejala cemas prosedur pada
c. Menunjukkan tehnik keluarga
untuk mengotrol d. Berikan informasi
cemas factual tentang
d. Vital sign dalam diagnose dan program
batas normal tindakan
e. Postur tubuh, e. Anjurkan keluarga
ekspresi wajah, untuk mendampingi
 bahasa tubuh, dan pasien
tingkat aktivitas f. Dengankan keluhan
menunjukkan keluarga
berkurangnya g. Ciptakan lingkungan
kecemasan yang nyaman
h. Intruksikan keluarga
untuk melakukan
tehnik relaksasi
c. Implementasi Keperawatan

Setelah dilakukan perumusan tahapan-tahapan intervensi

dalam perencanaan keperawatan, maka selanjutnya dilakukan proses

implementasi, yaitu melakukan tahapan-tahapan intervensi tersebut.

Pelaksanaan implementasi ini dilakukan dengan melibatkan pasien

dan keluarga ataupun dengan tim kesehatan lain. Pelaksanaan atau

implementasi adalah fase tindakan dari proses keperawatan yang

terkait dengan pelaksanaan rencana yang berfokus pada proses

penyembuhan pasien(Anderson & McFarlane, 2007). Implementasi

berguna untuk mencapai tujuan yang telah dibuat. Selain itu,

implementasi intervensi keperawatan berfungsi untuk meningkatkan,

memelihara, atau memulihkan kesehatan, mencegah penyakit, dan

memfasilitasi rehabilitasi.

d. Evaluasi

Sebagai tahap terakhir dari proses keperawatan dilakukan

evaluasi yang tidak hanya sekedar melaporkan intervensi keperawatan

 telah dilakukan, namun juga untuk menilai apakah hasil yang

diharapkan sudah terpenuhi (Potter & Perry, 2009).

Majid & Prayogi (2013), Evaluasi adalah penilaian keberhasilan

rencana keperawatan dalam memenuhi kebutuhan pasien. Pada

pasien Combustio dapat dinilai hasil pelaksanaan perawatan dengan

melihat catatan perkembangan, hasil pemeriksaan pasien, melihat

langsung keadaan dari keluhan pasien, yang timbul sebagai masalah.

Evaluasi dapat dilihat 4 kemungkinan yang menentukan tindakan yang

menentukan tindakan perawatan selanjutnya antara lain:

1) Apakah pelayanan keperawatan sudah tercapai atau belum

2) Apakah masalah yang ada telah terpecahkan/teratasi atau belum

3) Apakah maslah sebagian terpecahkan/tidak dapat di pecahkan

4) Apakah tindakan dilanjutkan atau perlu pengkajian ulang.

B. Tinjauan Kasus

1. Pengkajian

Ruangan :IGD Luka bakar

Tanggal : Senin, 07-10-2019

Jam : 10.25 wita

a) Identitas Pasien

2) No. Rekam Medis :897456

3) Nama Lengkap :Tn “S”

 4) Jenis Kelamin :Laki – laki

5) Tgl/ Umur :08-03-1983/ 36 tahun

6) Alamat :PL TAMPANG

7) Rujukan dari :RS Kendari

8) Diagnosa :Burn Injury Grade III 6% dan grade

IIb 1%

9) Keluarga yang bisa dihub :Ny”W”

10) Transfortasi waktu datang : mobil pribadI

a) Keluhan Utama

Klien mengeluh nyeri pada luka bagian paha dan pada tangan

kanan post op amputasi, nyeri dirasakan pada saat klien bergerak dan

saat luka dibersihkan.

b) Riwayat Keluhan Utama

Pasien masuk dengan luka bakar karena tersengat listrik saat

bekerja memasang baliho riwayat penurunan kesadaran ada,riwayat

mual muntah tidak ada,demam tidak ada, riwayat operasi fasciotomi

extremitas atas kanan 7 hari yang lalu di Rs kendari. Setelah dilakukan

perawatan selama 7 x 24 jam di RS kendari, karena alat kurang

memadai akhirnya klien dirujuk ke RSUP Wahidin Sudirohusodo

makassar pada tanggal 05 oktober 2019.

Pada saat dikaji tanggal 7 oktober 2019, klien terbaring di tempat

tidur, nyeri dirasakan pada saat klien bergerak dan saat ganti verban.
 Terdapat nyeri tekan pada area luka bagian paha dan bagian tangan

post op. tampak luka bakar pada lengan kanan grade III dengan luas

2% , tangan kiri grade III dengan luas 2 %, paha kiri grade IIA 1%, kaki

kanan grade III dengan luas 1% dan kaki kanan grade III dengan luas

1%, jadi luas luka bakar 7 %. Luka masih basah dan berwarna merah

muda dan masih terdapat slop. Nyeri dirasakan seperti ditusuk tusuk

dan bersifat hilang timbul sekitar 1-3 menit dengan skala nyeri 3 ringan

(0-10) NRS

c) Pengkajian Primer

1) Airway

1. Pengkajian jalan napas

 Bebas Tersumbat

Trachea di tengah :  Ya Tidak

 Resusitasi :-
 Re evaluasi :-
2. Masalah keperawatan :-

3. Intervensi/ Implementasi : -

4. Evaluasi :-

2) Breathing

a) Fungsi pernapasan :

(1) Dada simetris :  Ya Tidak

(2) Sesak napas : Ya  Tidak

(3) Respirasi : 20 x/mnt

 (4) Krepitasi : Ya  Tidak

(5) Suara napas :

Kanan : Ada ,jelas

Kiri : Ada , jelas

(6) Saturasi 02 : 100 %

(7) Assesment :-

(8) Resusitasi :-

(9) Re evaluasi :-

b) Masalah keperawatan :-

c) Intervensi/Implementasi : -

d) Evaluasi :-

3) Circulation

1. Keadaan sirkulasi :

(1) Tensi : 131/68 mmHg

(2) Nadi : 100 x/menit

(3) Suhu axial : 36,5oC

(4) Temperatur kulit : hangat

(5) Gambaran kulit :

(a) Warna sawo matang

(b) Nampak luka bakar pada lengan kanan grade III

dengan luas 2%

(c) tangan kiri grade III dengan luas 2 %

 (d) paha kiri grade IIb 1%

(e) kaki kanan grade III dengan luas 1%

(f) kaki kanan grade III dengan luas 1%

(g) Total luas luka bakar 7%

(6) Pengisian kapiler : < 2 detik

(7) Assesment :

(8) Resusitasi : -

(9) Re evaluasi : -

2. Masalah keperawatan :

Kerusakan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan

cedera kimiawi kulit

3. Intervensi/Implementasi :-

4. Evaluasi : -

4) Disability

a) Penilaian fungsi neurologis

Kesadaran composmentis dengan GCS 15 (E4V5M6)

b) Masalah keperawatan :-

c) Intervensi/Implementasi : -

d) Evaluasi :-

5) Exposure

a) Penilaian Hipotermia/hipertermia
 b) Tidak ada peningkatan dan penurunan suhu, dengan suhu :

36,5oC

c) Masalah keperawatan :-

d) Intervensi/Implementasi : -

e) Evaluasi :-

6. Trauma Score

2. Frekuensi pernafasan

10 -25 :4

25 -35 :3

> 35 :2

< 10 :1

0 :0

3. Usaha pernafasan

 Normal :1

Dangkal :0

4. Tekanan darah

 > 89 mmHg :4

70-89 :3

50-69 :2

1- 49 :1

0 :0

5. Pengisian kapiler
 < 2 dtk :2

 > 2 dtk :1

0 :0

6. Glasgow coma score (GCS)

 14 -15 :5

11- 13 :4

8 – 10 :3

5 - 7 :2

3 - 4 :1

Total trauma score : 15

11) Reaksi Pupil

Tabel 2.3 Pengkajian reaksi pupil

Kanan Ukuran Kiri Ukuran (mm)
(mm)
Cepat 2,5 mm 2,5 mm
Kontriksi - -
Lambat - -
Dilatasi - -
Tak - -
bereaksi

12) Penilaian Nyeri

 Pasien mengeluh nyeri pada daerah paha dan luka post op

amputasi dan grade III dengan skala 3 (ringan) dengan

menggunakan metode NRS.

Jenis nyeri : Akut

d). Pengkajian Sekunder

1) Riwayat Kesehatan

(1) S : Sign/Symtom ( tanda dan gejala) :

Pada saat pengkajian pasien mengatakan nyeri pada saat

bergerak dan ganti verban, pasien nampak Memberi respon

menarik bagian yg terasa nyeri saat nyeri nya timbul, ada luka

post op amputasi ,luka bakar pada kedua tangan, kaki kanan

dan paha kiri.

(2) A : alergi

Pasien mengatakan tidak ada alergi obat dan makanan.

(3) M : Pengobatan :

Ceftriaxone 1 gr/12 jam/intravena

Ketorolac 30 mg/8 jam/intravena

Ranitidine 50 mg/12 jam /intravena

Paracetamol 500 mg/8 jam/intravena jika demam

Fentanyl 30 mg/intravena/8 jam

(4) P : Riwayat penyakit:

Pasien tidak memiliki riwayat penyakit sebelumnya.

 (5) L : Makanan yang dikomsumsi terakhir,sebelum sakit :

Pasien mengatakan makanan terakhir sebelum kejadian

yaitu nasi dan ikan

(6) E : Kejadian sebelum injury/sakit:

Pasien sedang bekerja memasang baliho dan tidak

sengaja memengang besi yang ternyata ada aliran listrik

dan terjatu.

2) Riwayat Dan Mekanisme Trauma

(1) O : Onset ( seberapa cepat efek dari suatu interaksi terjadi) :

Pada saat kejadian klien mengalami penurunan kesadaran

sehingga dibawa ke Rs kendari

(2) P : Provokatif (penyebab ) :

Kesetrum listrik tegangan tinggi

(3) Q : Quality (kualitas ) :

Rasa terbakar

(4) R : Radiation ( paparan) :

Pasien mengatakan merasa nyeri pada area luka bakar

yaitu paha kiri dan tangan kanan.

(5) S : Severity (tingkat keparahan)

Nyeri dengan skala 3 (sedang)

(6) T : Timing (waktu) :

Nyeri hilang timbul dengan durasi 1-3 menit

3) Tanda – Tanda Vital

a) Tekanan darah : 131/67 mmHg

b) Nadi : 100 x/menit

c) Suhu axial : 36,5oC

d) Pernafasan : 20 x/menit

4) Pemeriksaan Fisik

a) Kepala

(1) Kulit kepala

(a) Inspeksi : Rambut berwarna hitam, kulit kepala

tampak bersih, dan tidak ada ketombe.

(b) Palpasi : Teraba adanya sisa jahitan dan ada nyeri

tekan

(2) Mata

(a) Inspeksi : Tidak ada perdarahan subkujungtiva,

konjungtiva anemis,skelera tampak jernih, tidak ada

cedera pada kornea, dan pupil isokor.

(b) Palpasi : Tidak teraba adanya massa

(3) Telinga

(a) Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak tampak

adanya serumen.
 (b) Palpasi : Tidak teraba adanya massa dan tidak ada

nyeri tekan

(4) Hidung

(a) Inspeksi : Tampak bersih, tidak ada benjolan pada

hidung, dan tidak terdapat rinorhea.

(b) Palpasi : Tidak teraba adanya massa

(5) Mulut dan gigi

(a) Inspeksi : Mukosa mulut tampak lembab, gigi

tampak bersih dan tidak terdapat stomatitis.

(6) Wajah

(a) Inspeksi : Wajah tampak pucat, tidak terdapat

luka bakar

b) Leher

(1) Inspeksi : Tidak terdapat pembesaran tonsil.

c) Dada/thoraks

(1) Paru-paru

(a) Inspeksi : Simetris antar kedua lapang paru, tidak

ada penggunaan otot bantu pernapasan, frekuensi

napas : 20 x/menit

(b) Palpasi: Tidak ada nyeri tekan

(c) perkusi: Terdengar bunyi sonor.

 (d) Auskultasi: Suara napas teratur (vesicular), dan tidak

ada suara napas tambahan.

(2) Jantung

(a) Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

(b) Perkusi : Suara pekak, batas atas intekostal 3 kiri,

batas kanan linea paasteral kanan, batas kiri linea mid

clavicularis kiri, batas bawah intercostals 6 kiri

(c) Auskultasi : Bunyi jantung I dan II murni reguler, bising

tidak ada, tidak ada bunyi jantung tambahan

d) Abdomen

(1) Inspeksi : Tidak ada ascites, warna kulit sawo

matang dan tidak terdapat luka bakar

(2) Auskultasi : Peristalti usus 12 x/menit.

(3) Palpasi :Tidak terdapat nyeri tekan

(4) Perkusi : tidak dikaji

e) Perineum dan rektum :-

f) Genitalia :-

g) Ekstremitas :

(1) Status sirkulasi :Pengisian kapiler >2 detik.

(2) Keadaan injury :Nampak ada luka bakar pada daerah

(a) Paha kiri :luka bakar grade IIA dengan luas 1%

(b)Tangan kanan :Luka bakar grade III dengan luas 2%.

 (c) Tangan kiri :Luka bakar grade III dengan luas 2 %.

(d) kaki kanan :Luka bakar grade III dengan luas 1%.

(e) Kaki kiri :Luka bakar grade III dengan luas 1%.

(3) Fungsi sensorik : Pasien dapat merasakan stimulus berupa

sentuhan ringan pada anggota tubuh.

5) Hasil Laboratorium :

a) Kimia Darah : Tanggal, 06-10-2019

Tabel 2.4 Pemeriksaan kimia darah

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

HEMATOLOGI
Koagulasi
PT 10.6 10-14 Detik
INR 1.02 --
APTT 35.1 22.0-30.0 Detik
KIMIA DARAH
Glukosa
GDS 110 140 Mg/dl
Fungsi ginjal
Ureum 29 10-50 Mg/dl
kreatinin 0.77 L(<1.3);P(<1.1) Mg/dl
Fungsi hati
SGOT 119 <38 U/L
SGPT 106 <41 U/L
Elektrolit
Natrium 132 136-145 Mmol/l
Kalium 3.6 3.5-5.1 Mmol/l
Klorida 103 97-111 Mmol/l
 b) Darah Rutin : Tanggal, 06-10-2019
Tabel 2.5 Pemeriksaan darah rutin

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan

WBC 14,17 4.00-10.00 103/mm3

RBC 4,20 4.50-6.00 106/mm3
HGB 11,8 12.0-16.0 g/dl
HCT 34,6 37.0-48.0 %
MCV 82,4 80-97 µm3
MCH 28,1 27.0-32.0 pg
MCHC 34,1 32.0-36.0 g/dl
RDW cv 12,0 11.0-16.0 %
RDW sd 36,4 39-52 µm3
PLT 265 150-500 103/mm3
MPV 10,1 6.0-11.0 µm3
PCT 0,27 0.150-0.500 %
PDW 10,6 11.0-18.0 %

Kesan/Saran : Leukositosis
6) Hasil Pemeriksaan Diagnostik

7) Pengobatan :

Tanggal 07 oktober 2019

a) Infus RL 28 Tpm
b) Ranitidine 50 mg/intravena/ 12 jam
c) Ketorolac 30 mg/intravena / 8 jam
d) cefriaxone 1 gram /intravena/ 12 jam
e) Paracetamol 500 mg/intravena, jika demam
f) Fentanyl 30 mg/intravena/8 jam
8) Analisa Data
 Tabel 2.6 Analisa data
No Data Masalah Keperawatan
1. DS : Nyeri akut
1. Pasien mengeluh nyeri
P : Nyeri akibat luka bakar
ledakan tersengat listrik.
Q : Seperti dicubit
R :Pada paha, tangan kanan
kiri, dan kaki kanan kiri
S : skala 3 (ringan)
T : Hilang timbul sekitar 1-3
menit
DO :
1. Tanda – tanda vital :
Tekanan Darah :131/67 mmHg
Nadi: 100 x/menit
Pernapasa: 20 x/menit
Suhu: 36,5 ºC
2. Ada luka bakar pada Pada paha
3. Skala nyeri 3 (ringan) dengan
metode NRS

2. DS : Kerusakan Integritas kulit

Pasien mengatakan ada luka jaringan
bakar pada paha kiri, tangan
kanan kiri, dan kaki kanan kiri
DO :
Nampak luka bakar pada daerah:
1. Paha kiri grade IIb dengan luas
 1%
2. tangan kiri grade III dengan luas
2 %,
3. tangan kanan grade III dengan
luas 2 % dan
4. kaki kanan grade III dengan
luas 1%
5. kaki kanan grade III dengan
luas 1%
4. Hambatan mobilitas fisik: Hambatan mobilitas fisik
Ds:
1. Pasien mengatakan tidak mampu
bergerak secara mandiri
2. Pasien mengatakan tidak dapat
berpindah tempat
Do:
1. Pasien Nampak terlihat hanya
berbaring ditempat tidur
2. Kelurga pasien nampak setiap
aktivitas selalu dibantu
5. Faktor Resiko : dibuktikan dengan Resiko infeksi
faktor resiko
1. Luka masih merah/ granulasi
2. WBC : 14,17 103/mm3

2. Diagnosis Keperawatan

Tabel 2.7 Diagnosis keperawatan kasus kelolaan

TGL TGL
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
DITEMUKAN TERATASI
 1. Nyeri akut b/d agen cidera
Domain 12 : Kenyamanan 07-10-2019
-
Kelas 1 : Kenyamanan fisik
Kode : 00132
2. Kerusakan integritas kulit/jaringan
b/d gangguan turgor kulit
Domain 11 : 07-10-2019
Keamanan/perlindungan
Kelas 2 : Cidera fisik
Kode : 00046
3. Hambatan mobilitas fisik b/d
dengan ketidaknyamanan (nyeri)
07-10-2019
Domain 4 : Aktivitas/ istirahat
Kelas 2 : aktivitas/ latihan
Kode : 00085
4. Resiko infeksi
Domain 11 :
07-10-2019
Keamanan/Perlindungan -
Kelas 1 : infeksi
Kode : 00004

3. Intervensi Keperawatan
Tabel 2.8 Intervensi keperawatan kasus kelolaan
No Diagnosa Keperawatan Intervensi Keperawatan
 Tujuan Dan Kriteria Intervensi
Hasil (NOC) Keperawatan (NIC)
1 Nyeri akut b/d agen Setelah dilakukan 1400. Manajemen
cidera tindakan keperawatan Nyeri
Domain 12 : selama 30 menit, Aktivitas
Kenyamanan maka diharapkan Keperawatan:
Kelas 1 : Kenyamanan pasien akan : 1. Observasi
fisik 1. Menunjukkan reaksi
Kode : 00132 Tingkat Nyeri nonverbal dari
(2102), yang ketidaknyamana
dibuktikan oleh n.
indikator : 4 2. Lakukan
(ringan), dan 5 pengkajian nyeri
(tidak ada). secara
2. Memperlihatkan komprehensif
Pengendalian termasuk lokasi,
Nyeri (1605), yang karakterisitik,
dibuktikan oleh durasi,
indkator sebagai frekuensi,
berikut : 4 (sering), kualitas dan
dan 5 (selalu). faktor
Kriteria Hasil: presipitasi.
1. Melaporkan nyeri 3. Ajarkan teknik
berkurang non
2. Memperlihatkan farmakologis :
tehnik relaksasi tekni relaksasi
secara individual napas dalam,
yang efektif distraksi,
3. Mampu mengontrol kompres
 nyeri (tahu hangat.
penyebab nyeri, 4. Berikan
mampu informasi
menggunakan mengenai nyeri
teknik seperti
nonfarmakologi penyebab nyeri,
untuk mengurangi berapa lama
nyeri, mencari nyeri dirasakan.
bantuan) 2210. Pemberian
4. Melaporkan bahwa Analgesik
nyeri berkurang Aktivitas
dengan Keperawatan:
menggunakan 1. Cek adanya
manajemen nyeri. riwayat alergi
5. Tidak mengalami obat
gangguan dalam 2. Pilih rute
frekuensi pemberian
pernapasan, denyut analgesic
nadi, dan tekanan (Intravena,
darah. Intramuskular
atau per Oral)
3. Kolaborasi
pemberian obat
analgetik
2. Kerusakan Integritas Setelah dilakukan 3520. Perawatan
Kulit/jaringan tindakan keperawatan Luka
berhubungan dengan selama 1x24 jam, Aktivitas
gangguan turgor kulit. pasien diharapkan : Keperawatan:
Domain 11 : 1. Menunjukkan 1. Persiapkan
Keamanan/perlindungan Penyembuhan lingkungan
Kelas 2 : Cidera fisik Luka : Primer yang steril dan
Kode : 00046 (1102), yang pertahankan
dibuktikan dengan maksimum
indicator sebagai aseptic selama
berikut: (4-5 = proses tindakan
besar-sangat perawatan luka
besar) 2. Lepaskan
Kriteria Hasil: balutan/ perban
1. Persentase bagian luar
kesembuhan area dengan cara
luka bakar menggunting
meningkat dan membasahi
2. Pertumbuhan dengan cairan
jaringan granulasi saline atau air
meningkat 3. Lakukan
3. Menunjukkan debridement
pemahaman dalam luka, sesuai
proses perbaikan kebutuhan.
kulit dan mencegah 4. Aplikasikan
terjadinya cedera agen topical
berulang pada luka,
4. Warna dasar luka sesuai
pink (epitelisasi) kebutuhan
5. Tidak ada eritema 5. Berikan balutan
disekitar luka oklusif tanpa
melakukan
tekanan
6. Jaga agar luka
 tetap lembab
untuk
membantu
proses
penyembuhan
luka.
7. Ajarkan
keluarga untuk
menjaga kulit
pasien agar
tetap kering
8. Anjurkan
keluarga untuk
mobilisasi
setiap 2 jam
9. Monitor kulit
dan daerah luka
akan adanya
tanda
kemerahan

3. Hambatan mobilitas fisik Setelah dilakukan Terapi latihan:

berhubungan dengan tindakan keperawatan, ambulasi
ketidaknyamanan selama 1 x 24 jam 1. Monitoring
Domain 4 : Gangguan mobilitas tanda-tanda vital
Aktivitas/Istirahat fisik teratasi: sebelum dan
Kelas 2 : 1. Gerakan sendi: susah latihan
Aktivitas/Olahraga aktiv dan lihat respon
Kode : 00085 2. Tingkat mobilitas pesian saat
3. Perawatan diri: latihan
ADLs 2. Konsultasi
Kriteria Hasil: dengan dengan
1. Klien meningkat terapi fisik
dalam aktivitas fisik tentang rencana
2. Mengerti tujuan dari ambulasi sesuai
peningkatan dengan
mobilitas kebutuhan
3. Memverbalisasikan 3. Bantu klian
perasaan dalam untuk
peningkatan menggunakan
kekuatan dan tongkat saat
kemampuan dalam berjalan dan
berpindah cegah terhadap
4. Memperagakan cedera
penggunaan alat 4. Ajarkan pasien
bantu untuk tentang tehnik
mobilisasi ambulasi
5. Kaji kemampuan
pasien dalam
pemenuhan
kebutuhan ADLs
secara mandiri
sesuai dengan
kemampuan
6. Damping dan
bantu klien saat
mobilisasi dan
bantu
 pemunuhan
ADLs klien
7. Berikan alat
bantu jika klien
membutuhkan
8. Ajarkan klien
bagaiman cara
merubah posisi
4. Risiko infeksi Setelah dilakuakan 6540 : Kontrol
Faktor resiko : tindakan keperawatan infeksi
1. Pertahanan selama 3 x 24 jam Aktivitas
primer tidak menit tidak terjadi keperawatan :
adekuat resiko : 1. Monitor adanya
2. Prosedur invasif 1. Status imunitas tanda dan gejala
3. Pertahanan meningkat infeksi sistemik
sekunder tidak 2. Pengendalian lokal
adekuat resiko;proses 2. Cuci tangan
Domain 11 : infeksius sebelum dan
Keamanan/Perlindungan Kriteria hasil : sesudah setiap
Kelas 1 : infeksi 1. Menunjukkan kegiatan
Kode : 00004 peningkatan perawatan
albumin pasien
2. Jumlah sel darah 3. Ajar pasien dan
putih dalam batas keluarga
normal (4-10 tentang tanda
10^3/uL) dan gejala
3. Tidak terjadi tanda- infeksi
tanda infeksi 4. Pantau tanda-
tanda infeksi
 (demam, udem,
kemerahan)
Aktivitas
kolaboratif :
1. Kolabasi
dengan ahli gizi
untuk program
diit
2. Kolaborasi
pemberian
antibiotic
4. Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan
tabel 2.9 Implementasi Dan Evaluasi Kasus Kelolaan
Catatan Perkembangan Hari I
Senin, 07 oktober 2019

NO. Hari / Jam Implementasi dan Evaluasi

Tanggal Hasil
1 Senin, 07 09.00 1. Melakukan Pukul 12.20 Wita
oktober pengkajian ulang S :
2019 nyeri secara Pasien merasakan
Nyeri akut komprehensif masih nyeri pada
termasuk lokasi, luka bakar di paha
karakterisitik, dan di area luka post
durasi, frekuensi, op amputasi, nyeri
kualitas dan faktor yang dirasakan
presipitasi. seperti ditusuk-tusuk
09.10 Hasil :Pasien yang hilang timbul,
merasakan masih nyeri bertambah
nyeri pada luka berat jika pasien
09.12 bakar di paha dan menerakan badan
luka post op dan saat dillakukan
amputasi, nyeri ganti verban
yang dirasakan O :
seperti ditusuk a. Skala 3 (ringan).
tusuk yang terus b. Pasien nampak
hilang timbul jika meringis
pasien bergerak. c. Tanda – tanda
2. Melakukan vital : TD : 100/70
pemeriksaan vital mmHg, nadi :83
 sign x/i, pernapasan :
Hasil : TD : 20x/menit, suhu :
110/80 mmHg, 36,3oC
nadi :80 x/i, A : Setelah dilakukan
pernapasan : asuhan keperawatan
20x/menit, suhu : selama 30 menit
o
36,7 C tujuan belum tercapai
3. Anjurkan teknik (Masalah nyeri akut
non farmakologis : belum teratasi)
teknik relaksasi P : Lanjutkan
napas dalam. intervensi
Hasil: Klien 1. Lakukan
nampak rilex dan pengkajian nyeri
nyeri berkurang secara
dari skala 3 komprehensif
menjadi skala 1 termasuk lokasi,
karakterisitik,
durasi, frekuensi,
kualitas dan
faktor presipitasi.
2. Anjurkan teknik
non farmakologis
: teknik relaksasi
napas dalam.
3. Berikan posisi
yang nyaman
4. Berikan informasi
mengenai nyeri
seperti penyebab
 nyeri, berapa
lama nyeri
dirasakan
5. Tatalaksana
pemberian
medikasi
analgetik

2 Senin, 07 0740 Perawatan S :

oktober 09.10 Tirah Baring  Keluarga
2019 1. Memposisikan mengatakan
Hambatan Sesuai Body semua
mobilitas 09.15 Alignebt Yang pemenuhan
fisik Tepat kebutuhan
Hasil : Semi dibantu
09.25 Fowler keluarga dan
2. Membantu perawat
Mobilisasi Pasien  Keluarga
11.30 Hasil :belum mengatakan
Mampu klien masih
Melakukan belum terlalu
Secara Mendiri bisa bergerak
3. Memberikan O:
Posisi Yang  Kebutuhan
Nyaman. dibantu
Hasil : Posisi sepenuhnya
Yang Diberikan oleh perawat
Semi Fowler dan keluarga
4. Latihan rom :  Klien Nampak
Hasil : klien sulit
mampu menggerakan
mengerkan jari anggotan
jari tangannya tubuhnya
A:
Setelah diberikan
tindakan
keperawatan
masalah hambatan
mobilitas fisik klien
teratasi
P : Lanjutkan
intervensi
1. Konsultasi
dengan dengan
terapi fisik
tentang rencana
ambulasi sesuai
dengan
kebutuhan
2. Kaji kemampuan
pasien dalam
pemenuhan
kebutuhan ADLs
secara mandiri
sesuai dengan
kemampuan
3. Damping dan
bantu klien saat
 mobilisasi dan
bantu pemunuhan
ADLs klien
4. Ajarkan klien
bagaiman cara
merubah posisi

3 Senin, 07 11.05 1. Mencuci tangan 6 S :-

oktober lankah dalam 5 O :
2019 moment  Pasien tidak
Resiko Hasil : Tangan demam dengan
infeksi 11.10 menjadi bersih suhu 36,7oC.
dan bebas dari  Luka masih basah
kuman  Pasien mengalami
2. Memonitor leukositosis (WBC:
11.15 adanya tanda dan 14,17 10^3/uL)
gejala infeksi  Terdapat luka
sistemik local pada paha, tangan
Hasil : WBC: kanan kiri, dan
14,17 10^3/uL) kaki kanan kiri,
Nyeri pada baian grade III
luka,demam A : Setelah dilakukan
3. injeksi ceftriaxone asuhan
1gram/intravena keperawatan
/12jam selama 20 menit
Hasil : tidak ada resiko infeksi belum
reaksi alergi teratasi
P:
1. Cuci tangan
 sebelum dan
sesudah setiap
kegiatan perawatan
pasien
2. Ajar pasien dan
keluarga tentang
tanda dan gejala
infeksi
3. Pantau hasil
laboratorium dan
tanda-tanda infeksi
(demam, udem,
kemerahan)
4. Batasi jumlah
pegunjung
Tatalaksana
pemberian antibiotic
 Catatan Perkembangan Hari II
Selasa , 08 oktober 2019
Dx Hari / Jam Implementasi dan E
Tanggal Hasil
1 selasa , 08 08.0 1. Mempersiapkan Pukul 12.30 Wita
oktober 0 lingkungan yang S : Pasien mengatakan
2019 steril dan ada luka pada kedua
kerusakan pertahankan tangan, kaki kanan dan
integritas maksimum paha kiri
kulit/jaringan aseptic selama O:
proses tindakan Nampak luka bakar
08.1 perawatan luka pada daerah :
0 Hasil : Perawat a. paha grade IIA
memakai APD dengan luas 1%
yang on dan b. tangan kiri grade III
steril dengan luas 2%
2. Melepaskan c. tangan kanan grade
balutan/ perban III dengan luas 2%
bagian luar dan
08.1 dengan cara d. kaki kanan grade III
5 menggunting dengan luas 1%
dan membasahi e. kaki kiri grade III
dengan cairan dengan luas 1%
saline atau air A : Setelah dilakukan
Hasil : Verban asuhan keperawatan
dibuka secara selama 30-45 menit
perlahan dan masalah kerusakan
disirami air agar integritas jaringan belum
pasien tidak teratasi
 merasa P : Lanjutkan intervensi
kesakitan 1. Persiapkan lingkungan
3. Memonitor yang steril dan
warna dasar luka pertahankan
dan luas luka maksimum aseptic
08.1 Hasil : Luka selama proses
7 masih basar, tindakan perawatan
warna nampak luka
pucat dan 2. Lepaskan balutan/
terdapat jaringan perban bagian luar
08.5 nekrotik. dengan cara
0 Nampak luka menggunting dan
bakar pada membasahi dengan
daerah : cairan saline atau air
1. paha grade 3. Lakukan debridement
09.0 IIA dengan luka, sesuai
0 luas 1% kebutuhan.
2. tangan kiri 4. Aplikasikan agen
grade III topical pada luka,
dengan luas sesuai kebutuhan
2% 5. Berikan balutan oklusif
09.1 3. tangan kanan tanpa melakukan
5 grade III tekanan
dengan luas 6. Jaga agar luka tetap
2% dan lembab untuk
4. kaki kanan membantu proses
grade III penyembuhan luka.
dengan luas 7. Ajarkan keluarga
1% untuk menjaga kulit
 5. kaki kiri pasien agar tetap
grade III kering
dengan luas 8. Anjurkan keluarga
1% untuk mobilisasi setiap
4. Melakukan 2 jam
debridement 9. Monitor kulit dan
luka, sesuai daerah luka akan
kebutuhan. adanya tanda
Hasil : Luka kemerahan
dibersihkan
dengan cairan
Nacl 0,9%
5. Mengaplikasikan
agen topical
pada luka,
sesuai
kebutuhan
Hasil : Luka
telah diberikan
salep zulfadizine
6. Memberikan
balutan oklusif
tanpa melakukan
tekanan
Hasil : Telah
dibalut dengan
kassa dan
verban elastis
yang tidak terlalu
 ketat
7. Mengajurkan
keluarga untuk
menjaga kulit
pasien agar
tetap kering dan
bersih
Hasil : Keluarga
pasien mengerti
tentang yang
diajarkan dan
mengerti tehnik
aseptic sebelum
menyentuh
pasien
2 selasa , 08 09.1 1. Melakukan S:
oktober 8 pengkajian Pasien merasakan masih
2019 nyeri ulang nyeri nyeri pada luka bakar di
akut secara paha dan luka post op
komprehensif amputasi, yang
termasuk lokasi, dirasakan seperti
karakterisitik, ditusuk-tusuk yang hilang
durasi, timbul, nyeri bertambah
frekuensi, berat jika pasien
kualitas dan bergerak dan saat
09.2 faktor dillakukan ganti verban
3 presipitasi. O:
Hasil :Pasien a. Skala 3 (ringan).
merasakan b. Pasien nampak
09.2 masih nyeri meringis
7 pada luka bakar c. TD : 110/80 mmHg,
di paha dan nadi :80 x/i,
luka post op pernapasan :
amputasi, nyeri 20x/menit, suhu :
yang dirasakan 36,7oC
seperti ditusuk A : Setelah dilakukan
tusuk yang asuhan keperawatan
terus hilang selama 30 menit tujuan
timbul jika belum tercapai (Masalah
pasien nyeri akut belum teratasi)
bergerak. P : Lanjutkan intervensi
2. Anjurkan teknik 1. Lakukan pengkajian
non nyeri secara
farmakologis : komprehensif
teknik relaksasi termasuk lokasi,
napas dalam. karakterisitik, durasi,
Hasil: Klien frekuensi, kualitas
nampak rilex dan faktor presipitasi.
dan nyeri 2. Anjurkan teknik non
berkurang dari farmakologis : teknik
skala 3 menjadi relaksasi napas
skala 1 dalam.
3. Melakukan 3. Berikan posisi yang
pemeriksaan nyaman
vital sign 4. Berikan informasi
Hasil : TD : mengenai nyeri
110/80 mmHg, seperti penyebab
nadi :80 x/i, nyeri, berapa lama
 pernapasan : nyeri dirasakan
20x/menit, suhu : Tatalaksana pemberian
36,7oC medikasi analgetik

3 selasa , 08 740 awatan S : Pasien mengatakan

oktober 10.3 Tirah tidak dapat berpindah
2019 5 Baring tempat
hambatan 1. Memposisikan Kelurga pasien
mobilitas 10.3 Sesuai Body mengatakan setiap
fisik 7 Alignebt Yang aktivitas selalu dibantu
Tepat O : Pasien tampak hanya
10.4 Hasil : Semi berbaring ditempat
3 Fowler tidur
2. Membantu Aktivitas pasien
Mobilisasi nampak dibantu
10.4 Pasien keluarga seperti mau
5 Hasil :belum makan, mau bangun
Mampu dari tempat tidur ke
Melakukan posisi tidur
Secara A : Hambatan mobilitas
Mendiri fisik
3. Memberikan Setelah dilakukan
Posisi Yang tindakan keperawatan
Nyaman. selama 3x24 jam,
Hasil : Posisi pasien akan
Yang menunjukkan
Diberikan mobilisasi dengan
Semi Fowler kriteria hasil :
4. Latihan rom : 0208 mobilisasi
 Hasil : klien a. 020802 Penampilan
mampu posisi tubuh
mengerkan gangguan sedang
jari jari P : Lanjutkan intrvensi
tangannya 0740 Perawatan tirah
baring
4 selasa , 08 12.0 1. Mencuci tangan S :-
oktober 0 6 lankah dalam 5 O :
2019 moment  Pasien tidak demam
resiko Hasil : Tangan dengan suhu 36,7oC.
infeksi 12.0 menjadi bersih  Luka masih basah
2 dan bebas dari  Pasien mengalami
kuman leukositosis (WBC:
2. Memonitor 14,17 10^3/uL)
12.0 adanya tanda  Terdapat luka pada
8 dan gejala infeksi paha, tangan kanan
sistemik local kiri, dan kaki kanan
Hasil : WBC: kiri, grade III
14,17 10^3/uL) A : Setelah dilakukan
Nyeri pada baian asuhan keperawatan
luka,demam selama 20 menit resiko
3. injeksi infeksi belum teratasi
ceftriaxone P:
1gram/intravena 1. Cuci tangan sebelum
/12jam dan sesudah setiap
Hasil : tidak ada kegiatan perawatan
reaksi alergi pasien
2. Ajar pasien dan
keluarga tentang tanda
 dan gejala infeksi
3. Pantau hasil
laboratorium dan
tanda-tanda infeksi
(demam, udem,
kemerahan)
4. Batasi jumlah
pegunjung Tatalaksana
pemberian antibiotic

Catatan Perkembangan Hari III

Rabu, 09 oktober 2019

Dx Hari / Jam Implementasi dan Evaluasi

Tanggal Hasil
1 Rabu , 09 09.00 1. Melakukan Pukul 12.20 Wita
oktober pengkajian S:
2019 ulang nyeri Pasien merasakan
Nyeri akut secara masih nyeri pada luka
komprehensif bakar di paha dan di
termasuk area luka post op
lokasi, amputasi, nyeri yang
karakterisitik, dirasakan seperti
durasi, ditusuk-tusuk yang
09.10 frekuensi, hilang timbul, nyeri
kualitas dan bertambah berat jika
faktor pasien menerakan
09.12 presipitasi. badan dan saat
Hasil :Pasien dillakukan ganti verban
merasakan O:
masih nyeri d. Skala 3 (ringan).
pada luka bakar e. Pasien nampak
di paha dan meringis
luka post op f. Tanda – tanda vital :
amputasi, nyeri TD : 110/80 mmHg,
yang dirasakan nadi :83 x/i,
seperti ditusuk pernapasan :
tusuk yang 20x/menit, suhu :
terus hilang 36,3oC
timbul jika A : Setelah dilakukan
pasien asuhan keperawatan
bergerak. selama 30 menit tujuan
2. Melakukan belum tercapai
pemeriksaan (Masalah nyeri akut
vital sign belum teratasi)
Hasil : TD : P : Lanjutkan intervensi
100/80 mmHg 1. Lakukan
 nadi :80 x/i pengkajian nyeri
pernapasan : secara
20x/menit komprehensif
suhu : 36,7oC termasuk lokasi,
3. Anjurkan teknik karakterisitik,
non durasi, frekuensi,
farmakologis : kualitas dan
teknik relaksasi faktor presipitasi.
napas dalam. 2. Anjurkan teknik
Hasil: Klien non farmakologis
nampak rilex : teknik relaksasi
dan nyeri napas dalam.
berkurang dari 3. Berikan posisi
skala 3 menjadi yang nyaman
skala 1 4. Berikan informasi
mengenai nyeri
seperti penyebab
nyeri, berapa
lama nyeri
dirasakan
5. Tatalaksana
pemberian
medikasi
analgetik
2 Rabu , 09 740 awatan S:
oktober 09.10 Tirah Baring  Keluarga
2019 1. Memposisikan mengatakan
Hambatan Sesuai Body semua
mobilitas 09.15 Alignebt Yang pemenuhan
fisik Tepat kebutuhan
Hasil : Semi dibantu keluarga
09.25 Fowler dan perawat
2. Membantu  Keluarga
Mobilisasi mengatakan klien
11.30 Pasien masih belum
Hasil :belum terlalu bisa
Mampu bergerak
Melakukan O:
Secara Mendiri  Kebutuhan
3. Memberikan dibantu
Posisi Yang sepenuhnya oleh
Nyaman. perawat dan
Hasil : Posisi keluarga
Yang Diberikan  Klien Nampak
Semi Fowler sulit
4. Latihan rom : menggerakan
Hasil : klien anggotan
mampu tubuhnya
mengerkan jari A :
jari tangannya Setelah diberikan
tindakan keperawatan
masalah hambatan
mobilitas fisik klien
teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Konsultasi
dengan dengan
terapi fisik tentang
 rencana ambulasi
sesuai dengan
kebutuhan
2. Kaji kemampuan
pasien dalam
pemenuhan
kebutuhan ADLs
secara mandiri
sesuai dengan
kemampuan
3. Damping dan
bantu klien saat
mobilisasi dan
bantu pemunuhan
ADLs klien
4. Ajarkan klien
bagaiman cara
merubah posisi

3 Rabu , 09 11.05 1. Mencuci tangan 6 S :-

oktober lankah dalam 5 O :
2019 moment  Pasien tidak demam
Resiko Hasil : Tangan dengan suhu
infeksi 11.10 menjadi bersih 36,7oC.
dan bebas dari  Luka masih basah
kuman  Pasien mengalami
 2. Memonitor leukositosis (WBC:
11.15 adanya tanda 14,17 10^3/uL)
dan gejala infeksi  Terdapat luka pada
sistemik local paha, tangan kanan
Hasil : WBC: kiri, dan kaki kanan
14,17 10^3/uL) kiri, grade III
Nyeri pada baian A : Setelah dilakukan
luka asuhan keperawatan
3. injeksi selama 20 menit
ceftriaxone resiko infeksi belum
1gram/intravena teratasi
/12jam P:
Hasil : tidak ada 1. Cuci tangan
reaksi alergi sebelum dan
sesudah setiap
kegiatan
perawatan pasien
2. Ajar pasien dan
keluarga tentang
tanda dan gejala
infeksi
3. Pantau hasil
laboratorium dan
tanda-tanda
infeksi (demam,
udem,
kemerahan)
4. Batasi jumlah
pegunjung
Tatalaksana
pemberian
antibiotic
 BAB III

PEMBAHASAN KASUS KELOLAAN

Dalam bab ini penulis akan menguraikan secara singkat tentang

kesenjangan antara teori dan kasus nyata yang didapatkan penulis pada

pasien Tn “S” yang dirawat di ruang IGD luka bakar dengan masalah

electrical burn injury dari tanggal 6 – 8 desember 2019 melalui pendekatan

proses keperawatan yang dilakukan meliputi : pengkajian, diagnosa

keperawatan, perencanaan, implementasi dan evaluasi.

Beberapa kesenjangan antara teori dan praktik ditemukan dalam

pelaksanaan asuhan keperawatan pada Tn “S”. berikut ini akan dibahas

beberapa kesenjangan yang terjadi. Untuk memudahkan dalam pembahasan

selanjutnya penulis menggunakan proses asuhan keperawatan yang meliputi

pengkajian, perencanaan, implementasi dan evaluasi.

F. Pengkajian

Menurut Moenadjat (2009), pengkajian pada luka bakar yaitu :

1. Primery Survey

a. Airway

Pada teori Menurut Moenadjat (2009), pasien luka bakar

listrik adalah pasien trauma jadi perlu di kaji arway pada

umumnya pada pasien luka bakar listrik ditemukan adanya

sumbatan jalan napas akibat edema mukosa jalan

nafas,pengentalan darah akibat sengatan listrik

Sedangkan Pada kasus pada saat dilakukan pengkajian

pasien tidak mengalami sumbatan jalan napas akibat edema atau

produksi secret yang berlebih dan tidak terdengar adanya bunyi

ronkhi. Riwayat luka bakar yang dialami pasien akibat sengatan

arus listrik yang terlalu tinggi dan tidak ditemukan adanya luka

bakar yang dapat mencetus terjadinya gangguan jalan napas.

Seperi adanya luka bakar pada bagian leher wajah atau

mengenai bulu hidung

Maka terdapat kesenjangan antara teori dan kasus, pada

kasus tidak ditemuakan tanda-tanda dan gejala seperti pada teori

karena pada saat pengkajian pasien tidak dalam fase gawat

darurat dan sudah menjalani perawatan selama 10 hari dan

sudah dalam proses pemulihan, sedangkan tanda dan gejala

 tersebut hanya terdapat pada pasien yang baru terkena luka

bakar.

b. Breathing

Menurut teori Moenadjat (2009), pada pasien luka bakar

Adanya kesulitan bernafas, masalah pada pengembangan dada

terkait keteraturan dan frekuensinya. Adanya suara nafas

tambahan ronkhi, wheezing atau stridor.

Pada saat dilakukan pengkajian ditemukan dada simetris

antar kedua lapang paru, tidak ada penggunaan otot bantu

pernapasan, tidak Adanya suara nafas tambahan ronkhi,

wheezing atau stridor, frekuensi pernapasan pasien 20x per

menit, suara napas kiri dan kana terdengar jelas pasien tidak

mengeluh sesak.

Sedangkan Berdasarkan analisis perbandingan antara

kasus dan teori terdapat kesenjangan antara teori dan kasus.

Karena pada saat pengkajian hasil yang didapatkan pasien

dengan luka bakar tangan kanan,tangan kiri,kaki kiri dan kaki

kanan paha kiri dan tidak ditemukan adanya ganguan

pernafasan.
c. Circulation

Menurut teori Moenadjat (2009), pada luka bakar listrik

didapatkan penurunan tekanan darah, kelainan detak jantung

misalnya takikardi, adanya sianosis dan capilar refil memanjang.

Luka bakar listrik juga menimbulkan kerusakan jaringan sehingga

pada luka bakar yang luas dapat terjadi syok hipovolumik karena

kebocoran plasma yang luas.

Sedangkan Pada saat dilakukan pengkajian didapatkan luka

bakar derajat I, IIb, dan III dengan luas 7%. Tekanan darah

normal (131/60 mmHg), nadi 100 kali/menit, CRT <2 detik, dan

tidak ditemukan adanya tanda-tanda dehidrasi.

Menurut analisis terdapat kesenjangan antara teori dengan

kasus dimana dalam teori terdapat penurunan tekanan darah

sedangkan pada kasus terjadi penurunan tekanan darah. Selain

itu, didapatkan kesenjangan antara teori dan kasus dimana

disebutkan bahwa luka bakar yang luas atau >10% dapat terjadi

syok hipovolumik karena kebocoran plasma yang luas, sehingga

diperlukan resusitasi cairan. Sedangkan pada kasus ditemukan

luas luka bakar 7%, CRT >2 detik, namun pada saat dilakukan

pengkajian tidak dilakukan resusitasi cairan disebabkan pasien

sudah dirawat 10 hari dan sudah dilakukan resusutasi cairan

sebelumnya dan pasien juga sering minum air mineral sebagai

 pengganti kehilangan cairan tubuh, serta paluaran cairan selalu

balance (seimbang).

d. Disability

Menurut teori yang dikemukakan Wilkinson & Skinner

(2014), pada umumnya pada pasien dengan luka bakar berat

dengan trauma terjadi penurunan kesadaran.

Sedangkan Pada saat dilakukan pengkajian didapatkan tingkat

kesadaran pasien komposmentis (GCS : 15), pasien mampu

membuka mata dengan spontan, pasien menjawab pertanyaan

dengan sesui, pasien sadar pasien sedang dirawat dimana dan

sejak kapan.

Berdasarkan analisis ada kesenjangan antara teori dan

kasus, karena pada saat pengkajian pasien tidak mengalami

penurunan kesadaran dikarenakan pasien tidak mengalami

trauma dan luka bakar pasien dalam proses penyembuhan dan

sudah lama dirawat bahkan pasien kooperatif saat dilakukan

pengkajian.

e. Exposure

Menurut teori Moenadjat (2009), pada pasien luka bakar

listrik terjadi hipertermi akibat inflamasi.

Sedangkan Pada saat dilakukan pengkajian pada pasien tidak

ditemukan adanya peningkatan suhu tubuh yaitu 36,5°C.

 Penulis menyimpulkan bahwa adanya kesenjangan antara

teori dengan kasus, karena pada saat dilakukan pengkajian suhu

tubuh pasien 36,5°C. Dan tidak terjadi inflamasi pada luka.

2. Secondary Survey

a. Keluhan Utama

secara teori dijelaskan bahwa pada luas cedera akibat

luka bakar listrik jika terdapat trauma ditemukan keluhan

stridor, takipnea, dispnea, dan pernafasan seperti bunyi

burung gagak (Kidd, 2010).

sedangkan hasil pengkajian pada pasien keluhan yang

utama dirasakan adalah nyeri pada area luka bakar, pasien

susah bergerak akibat pengaru adanya nyeri, nyeri semakin

dirasakan ketika pasien dilakukan perawatan luka.

Hasil analisa penulis terdapat kesenjangan antara teori

dengan kasus, karena pada saat pengkajian tidak ditemukan
stridor,takipnea ataupun sesak. Hal ini dikarenakan pasien
tidak mengalami trauma inhalasi. Pasien lebih mengeluhkan
nyeri ketika dia mendapat perawatan luka.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Dalam teori dijelaskan mekanisme trauma perlu diketahui
karena ini penting, apakah penderita terjebak dalam ruang
tertutupatau terbuka, sehingga kecurigaan terhadap trauma
inhalasi yang dapat menimbulkan obstruksi jalan nafas. Kapan
kejadiannya terjadi (Sjaifuddin, 2006).
Pada saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan luka
bakar dialaminya sudah sejak 8 hari dirawat di rumah sakit
kendari dan 2 hari selama dirawat di rumah RSUP Wahidin
Sudirohusodo, karena tegangan listrik yang tinggi.
Sedangkan Terdapat ketidak senjangan antara teori dan
kasus, karena pada teori disebutkan adanya riwayat terjebak
dalam ruang tertutup atau ruangan terbuka,sedangkan riwayat
yang ditemukan pada pasien disebabkan oleh tegangan listrik
yg tinggi diruang terbuka.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Secara teori perlu untuk dikaji misalnya diabetes mellitus,

gagal jantung kongestif, dan sirosis atau bila terdapat

masalah-masalah ginjal, pernapasan atau gastro intestinal.

Sedangkan pada kasus Tn “S” tidak ditemukan adanya

riwayat penyakit sebelumnya seperti DM, gagal jantung

kongestif, pernapasan dll.

Berdasarkan analisis penulis, ditemukan adanya

kesenjangan antara teori dan kasus. Karena saat melakukan

pengkajian Tn “S” tidak mempunyai penyakit yang

 melemahkan kemampuan untuk mengatasi perpindahan

cairan dan melawan infeksi dan mengganggu status

pernafasan.

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Berdasarkan hasil pengkajian pada Tn “S” dan keluarga

tidak ada riwayat penyakit keturunan. Sedangkan dalam teori

disebutkan riwayat penyakit keluarga yang bisa diturunkan

kepada pasien seperti penyakit DM, hipertensi, asma, TBC,

dapat memperberat.

Berdasarkan analisis penulis Hal ini menjadi kesenjangan

antara teori dan kasus, sebab pasien tidak memiliki penyakit

keturunan dan ditemukan adanya peningkatan tekanan darah

pada pasien.

G. Diagnosa Keperawatan

Menurut teori Amin Huda Nurarif (2013), diagnosa keperawatan yang

muncul pada kasus luka bakar, yaitu :

1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan cedera alveolar,

keracunan karbon monoksida dan atau cedera inhalasi

2. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan adanya

obstruksi jalan nafas

3. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera (mis, biologis, zat

kimia, fisik psikologi)

4. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan agen cedera

5. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan

aktif

6. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi

7. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan ketahanan

tubuh dan penurunan kekuatan otot

8. Resiko infeksi ditandai dengan pertahanan primer tidak adekuat;

kerusakan perlindungan kulit; jaringan traumatic. Pertahanan

sekunder tidak adekuat; penurunan Hb, penekanan respons inflamasi

9. Ansietas berhubungan dengan krisis situsional dan hospitalisasi

Sedangkan yang ditemukan dalam kasus berdasarkan hasil

analisa data adalah :

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik

2. Kerusakan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan gangguan

turgor kulit

3. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidaknyamanan

(nyeri)

4. Resiko infeksi

Menurut analisa penulis terdapat kesenjangan antara teori

dengan kasus dalam hal penegakan diagnosa pasien luka bakar yaitu

adanya diagnosa yang terdapat dalam teori yang tidak ditemukan

dalam kasus yaitu :

1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan cedera alveolar,

keracunan karbon monoksida dan atau cedera inhalasi, meliputi

pernafasan abnormal, sianosis, warna kulit abnormal (pucat

kehitaman), iritabilitas, dispnea. Diagnosa ini tidak ditemukan pada

kasus karena pada saat pengkajian tidak ditemukan tanda dan gejala

tersebut. Penulis juga tidak mengangkat diagnosa tersebut karena

pasien juga tidak mengalami masa intubasi (cedera inhalasi) dan

pasien sudah dirawat selama 10 hari serta dalam proses

penyembuhan.

2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan

aktif, meliputi penurunan pengeluaran urin, penurunan turgor kulit,

penurunan tekanan darah, penurunan vulume nadi, membran

mukosa kering, peningkatan suhu tubuh, dan kehausan. Penulis tidak

mengangkat diagnosa tersebut karena tidak menemukan tanda

adanya penurunan pengeluaran urin, penurunan turgor kulit,

penurunan tekanan darah, penurunan vulume nadi, membran

mukosa kering, peningkatan suhu tubuh, dan kehausan. Masa

resusitasi cairan pasien juga sudah berlalu serta masukan dan

haluaran cairan selalu balance (seimbang).

 3. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi, meliputi suhu

tubuh abnormal (> 37°C), temperatur kulit hangat. Penulis tidak

mengangkat diagnosa tersebut karena pada saat dilakukan

pengkajian suhu tubuh pasien 36,5°C.

4. Ansietas berhubungan dengan krisis situsional dan hospitalisasi.

Penulis tidak mengangkat diagnosa tersebut dikarenakan pasien dan

keluarga sudah dilakukan edukasi sebelumnya. Pasien dan keluarga

koperatif saat dilakukan pengkajian. Pasien juga bersemangat dan

mempunyai motivasi untuk cepat sembuh.

H. Intervensi Keperawatan

Dalam penyusunan perencanaan keperawatan pada Tn “S” dengan

luka bakar listrik, penulis membuat sesuai dengan prioritas masalah,

tujuan dan kriteria hasil. Sehingga tujuan yang telah ditetapkan tercapai.

Pada perencanaan ini tidak jauh beda antara tinjauan teori yaitu NIC-

NOC (2013) dan tinjauan kasus yang dilaksanakan atas dasar teori dan

intervensi yang diberikan disesuaikan dengan kondisi dan lingkungan.

I. Implementasi Keperawatan

Semua tindakan yang dilakukan selalu berorientasi pada rencana

yang telah dibuat berdasarkan teori NIC-NOC (2013) dengan

mengantisipasi seluruh tanda-tanda yang timbul. sehingga tindakan

keperawatan dapat tercapai pada asuhan keperawatan yang

dilaksanakan dengan menerapkan komunikasi therapeutik dengan prinsip

etis. Pada kasus ini tidak jauh beda dengan teori-teori yang ada di dalam

rencana keperawatan.

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik

Pelaksanaan tindakan keperawatan disesuaikan dengan

rencana keperawatan yang dibuat berdasarkan teori yaitu mengukur

tanda-tanda vital, engobservasi reaksi nonverbal dari

ketidaknyamanan, melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif,

dan mengajarkan teknik non farmakologis : teknik relaksasi napas

dalam.

2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan turgor kulit

Pelaksanaan tindakan keperawatan disesuaikan dengan

rencana keperawatan yang dibuat berdasarkan teori yaitu memonitor

keadaan luka, memberikan balutan tanpa melakukan tekanan,

mengajarkan keluarga untuk menjaga kulit pasien agar tetap kering,

menganjurkan pasien untuk mobilisasi setiap 2 jam, memonitor kulit

dan daerah luka akan adanya tanda kemerahan dan udem.

3. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidaknyamanan

(nyeri).

Pelaksanaan tindakan keperawatan disesuaikan dengan

rencana keperawatan yang dibuat berdasarkan teori yaitu mengkaji

kemampuan pasien dalam mobilisasi, mengubah posisi pasien tiap 2

 jam, melatih pasien dalam melakukan kebutuhan ADL secara mandiri

sesuai kebutuhan, menbantu pasien untuk merubah posisi.

4. Resiko infeksi

Pelaksanaan tindakan keperawatan disesuaikan dengan

rencana keperawatan yang dibuat berdasarkan teori yaitu mencuci

tangan sebelum dan sesudah setiap kegiatan perawatan pasien,

mengajar pasien dan keluarga tentang tanda dan gejala infeksi,

memantau tanda-tanda infeksi.

J. Evaluasi

Majid & Prayogi (2013), evaluasi adalah penilaian keberhasilan

rencana keperawatan dalam memenuhi kebutuhan pasien. Pada pasien

Combustio dapat dinilai hasil pelaksanaan perawatan dengan melihat

catatan perkembangan, hasil pemeriksaan pasien, melihat langsung

keadaan dari keluhan pasien, yang timbul sebagai masalah.

Evaluasi yang dilakukan pada Tn “S” semua diagnosa belum

teratasi, namun kondisi pasien menunjukkan adanya kemajuan. Hal ini

dibuktikan dengan hasil evaluasi pada tanggal 7 desember 2018

didapatkan bahwa masalah nyeri akut berhubungan dengan agen cidera

fisik hasil yang di dapatkan nyeri berkurang dari skala 3 (sedang menjadi

skala 2 (ringan). Pada kerusakan integritas kulit berhubungan dengan

gangguan turgor kulit belum nampak adanya perubahan yang sangat

berarti. Namun bila dilihat perubahan sejak pasien awal dirawat telah
menunjukkan perubahan yang sangat baik. kemudian pada hambatan

mobilitas fisik berhubungan dengan ketidaknyamanan (nyeri) didapatkan

hasil dari pasien susah menggerakkan badannya dan dibantu oleh

keluarga, menjadi mampu menggerakkan badannya tanpa bantuan orang

lain. Hal ini disebabkan karena pasien mempunyai semngat dan motivasi

untuk cepat sepat sembuh. Dan pada resiko infeksi pasien tidak

menunjukkan adanya infeksi.

 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

1. Pada pengkajian dengan menggunakan pendekatan primer dan sekunder

ditemukan masalah pada pasien Tn “S” yaitu pada masalah airway,

breathing, circulation, disability, dan exposure.

2. Dari hasil pengkajian pada Tn “S” terdapat empat diagnosis keperawatan

yaitu nyeri akut, kerusakan integritas kulit/jaringan, hambatan mobilitas

fisik, resiko infeksi.

3. Dalam penyusunan rencana keperawatan yang disusun berdasarkan

standar pada teori yang ada serta disesuaikan dengan kondisi dan

kebutuhan pasien, bagaimana mencapai tujuan keperawatan sesuai

kriteria hasil yang diharapkan pada pasien, yaitu nyeri berkurang, pasien

menunjukkan luka bakar yang meningkat, pergerakan pasien tidak

terganggu, dan infeksi tidak terjadi.

4. Dalam pelaksanaan asuhan keperawatan disesuaikan dengan kondisi

dan masalah yang ada pada pasien sehingga tujuan yang diberikan lebih

efektif serta dapat mencapai tujuan yang diharapkan dari hasil yang

optimal.
 5. Dalam evaluasi hasil yang telah dicapai khususnya pada sistem

integumen diperhatikan secara mendetail sehingga dapat memudahkan

penentuan intervensi selanjutnya.

6. Dokumentasi keperawatan dilaksanakan pada setiap tahap proses

keperawatan sehingga dapat digunakan sebagai salah satu bukti

pertanggungjawaban terhadap asuhan keperawatan yang telah diberikan

pada Tn “S”.

B. Saran

1. Insitusi Pendidikan

Bagi institusi pendidikan diharapakan agar dapat memodifikasi

pengkajian gawat darurat dengan sistem terbaru sehingga proses

keperawatan dari pengkajian hingga evaluasi terarah.

2. Rumah Sakit

Bagi pihak rumah sakit agar tetap mempertahankan asuhan

keperawatan gawat darurat yang komprehensif (melibatkan berbagai

disiplin ilmu kesehatan), kolaborasi dengan disiplin ilmu kesehatan lain

serta melibatkan keluarga dalam merawat pasien luka bakar.

3. Bagi Perawat

Diharapkan bagi perawat untuk meningkatkan keterampilan

dengan mengikuti pelatihan-pelatihan kegawatdaruratan luka bakar serta

memberikan penyuluhan akan pentingnya penanganan luka bakar

prehospital pada pasien dan keluarga.

4. Bagi Pasien dan Keluarga

Diharapkan agar bisa berpartisipasi dan bersungguh-sungguh

dalam menjalani perawatan/terapi agar hasil yang didapatkan sesuai

dengan apa yang diharapkan, serta kesadaran untuk melakukan

pencegahan terjjadinya kontraktur sangatlah penting dengan menghindar

faktor-faktor penyebabnya terutama seperti enggan bergerak karena

nyeri.
 DAFTAR PUSTAKA

American Burn Association. 2014. Burn Incidence and Treatment in the

United States : 2015. Chicago : ABA.
http://www.ameriburn.org/resources_factsheet.php. Diakses 20 oktober
2019.
Amin, dkk. 2013. Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa medis
& NANDA NIC-NOC. Jakarta : Mediaction Publishing.
Brunner, Suddarth. 2010. Textbook of medical surgical nursing. Edisi ke-
1.USA: Lippincott.
Darma, E. 2017. Analisis Praktik Klinik Keperawatan dengan Intervensi
Inovasi Pemberian Aromaterapi Mawar dan Terapi Murottal Al-Quran
Terhadap Peningkatan Kualitas Tidur pada Pasien An. D dengan
Combustio di Ruang Picu RSUD Abdul Wahab Sjahranie Tahun
2017.https://dspace.umkt.ac.id/bitstream/handle/463.2017/251/KIAN.pdf
?sequence=1&isAllowed=y. Diakses 20 oktober 2019. .

Hardi, Amin. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan berdasarkan Diagnosa

Medis NANDA NIC NOC. Yogyakarta : Media Action.
Leong M, Philips LG. 2012. Wound Healing. Dalam : Townsend CM,
Beauchamp RD, evers BM, Mattox KL, Sabiston textbook of surgery.
Edisi ke 19. Canada : Elsevier
Majid Abdul, Prayogi. 2013. Buku pintar perawatan pasien luka bakar.
Yogyakarta : Gosyem Publishing.
Marilynn E, Doengoes. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3.
Jakarta : EGC.
Mesche AL. 2016. Sistem Integumen. Dalam : Teks dan Atlas Histologi Dasar
Junquiera. 309–24.
Pedoman Penyusunan Karya Ilmiah Akhir (KIA) Program Studi Ners Stikes
Panakkukang Makassar
Purwandari, A. 2008. Konsep Keperawatan : Sejarah & Profesionalisme,
Jakarta : EGC.
Raihanah, S., & Andrayani, D. E. 2017. Tata Laksana Nutrisi Pada Pasien
Luka Bakar Listrik. 1 –13
Ulima, L., Wulan, J.r., & Prabowo, A. Y. 2017. Pengaruh Binahong terhadap
Luka Bakar Derajat II.
Vidianka, R. 2015. Potency Of Honey In Treatment Of Burn Wounds.
Lampung University.
Wilkinson, Skinner. 2007. Asuhan Keperawatan Gawat Darurat. Jakarta:
EGC.
 RIWAYAT HIDUP

A. Identitas
Nama Lengkap : Mulya Ekawati
Nama Panggilan : Eka / Cindy
Tempat / Tgl Lahir : Mata, 09 Oktober 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jl.Adhyaksa 9
No Hp :082339108407
Nama orang tua :
Ayah :Abdurahman
Ibu :Jamima
B. Riwayat Pendidikan
1. SDN mata 2002 - 2008

2. SMP Negeri 2 Tarano 2008- 2011

3. SMK Negeri 2 Dompu 2011- 2014

4. S1 Keperawatan STIKes Panakkukang Makassar 2014 – 2018