SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR : ................ / Pusk-LL / TU / XII / 2020

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Aries Rusmadi, A.Md.Kep
NIP : 19850605 200604 1 005
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III B
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Long Laai

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Desi Fitri Yana, A.Md.Keb

NIP :-
Pangkat/Golongan : -
Jabatan : .Fungsional Bidan

Yang diangkat berdasarkan Peraturan Surat Perjanjian Kerja Nomor 440/187/SET-

I/XII/2020 terhitung mulai tanggal 2 Desember 2020 telah nyata menjalankan tugas
sebagai Fungsional Bidan Pustu Punan Segah di UPT. Puskesmas Long Laai.

Demikian surat keterangan melaksanakan tugas ini saya buat dengan

sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan/pegawai negeri sipil dan apabila
dikemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian
bagi negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Long Laai, 2 Desember 2020

KEPALA UPT PUSKESMAS LONG LAAI,

Aries Rusmadi, Amd.Kep

NIP. 19850605 200604 1 005
 SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS
NOMOR : ................ / Pusk-LL / TU / XII / 2020

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Aries Rusmadi, A.Md.Kep
NIP : 19850605 200604 1 005
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III B
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Long Laai

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

q
Nama : Supandi Berata Sahala TP, A.Md.Kep
NIP :-
Pangkat/Golongan : -
Jabatan : .Fungsional Perawat

Yang diangkat berdasarkan Peraturan Surat Perjanjian Kerja Nomor 440/197/SET-

I/XII/2020 terhitung mulai tanggal 2 Desember 2020 telah nyata menjalankan tugas
sebagai Fungsional Perawat Pustu Long Ayap di UPT. Puskesmas Long Laai.

Demikian surat keterangan melaksanakan tugas ini saya buat dengan

sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan/pegawai negeri sipil dan apabila
dikemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian
bagi negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Long Laai, 2 Desember 2020

KEPALA UPT PUSKESMAS LONG LAAI,

Aries Rusmadi, Amd.Kep

NIP. 19850605 200604 1 005
 SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS
NOMOR : ................ / Pusk-LL / TU / XII / 2020

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Aries Rusmadi, A.Md.Kep
NIP : 19850605 200604 1 005
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I / III B
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Long Laai

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Intan Firdausia, A.Md.Keb

NIP :-
Pangkat/Golongan : -
Jabatan : .Fungsional Bidan

Yang diangkat berdasarkan Peraturan Surat Perjanjian Kerja Nomor 440/197/SET-

I/XII/2020 terhitung mulai tanggal 2 Desember 2020 telah nyata menjalankan tugas
sebagai Fungsional Bidan di UPT. Puskesmas Long Laai.

Demikian surat keterangan melaksanakan tugas ini saya buat dengan

sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan/pegawai negeri sipil dan apabila
dikemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian
bagi negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Long Laai, 2 Desember 2020

KEPALA UPT PUSKESMAS LONG LAAI,

Aries Rusmadi, Amd.Kep

NIP. 19850605 200604 1 005