NAMA MAHASISWA :
NAMA PASIEN/RUANG :
NO. MR :
HARI/TANGGAL :
HARI KE/ PERTEMUAN KE :
FASE :
A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi Klien
Data Subjektif:
Data Objektif:
2. Diagnosa Keperawatan
3. Tujuan Keperawatan
Tujuan Khusus:
4. Tindakan keperawatan
B. Strategi Komunikasi Terapeutik
1. Fase Orientasi
a. Salam Terapeutik
b. Evaluasi/Validasi
c. Kontrak
2. Fase Kerja
3. Fase Terminasi
a. Evaluasi Respon Klien Terhadap Tindakan Keperawatan
Evaluasi Subjektif:
Evaluasi Objektif:
Waktu :
Tempat :