SPO

PENGISIAN FORMULIR A MANAJER PELAYANAN PASIEN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

03.03. /RI/ /2022 A 1/3
RSUD MAMUJU

Ditetapkan Oleh

STANDAR Direktur
Tanggal Terbit :
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr.SITA HARIT IBRAHIM, Sp.PD
NIP : 19680912 200212 1 008
PENGERTIAN Tata cara mengisi formulir A manajer pelayanan pasien

Sebagai panduan pengisian formulir A pada pasien yang masuk dalam

TUJUAN
kriteria penanganan Manajer Pelayanan Pasien secara benar

1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 129/ Menkes/ SK II/ 2008

tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
2. Peraturan Bupati Kabupaten Mamuju No 6 Tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Minimal Badan Layanan Umum Rumah Sakit
Umum Daerah Tahun 2021
KEBIJAKAN 3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 tahun 2017 tentang standar
tarif pelayanan kesehatan dalam penyelenggaraan program jaminan
kesehatan
4. SK Direktur RSUD Mamuju Nomor ………tentang Manajer
Pelayanan Pasien
5. SK Direktur RSUD Mamuju tentang pembuatan SPO
PROSEDUR 1. Isi identitas pasien yang datanya meliputi nomor rekam medis, nama,
tanggal lahir/ umur, jenis kelamin, ruangan, dan diagnose medis.
2. Isi kolom tanggal dan jam pada saat kita melakukan kegiatan.
3. Isi kolom catatan kegiatan MPP yang meliputi :
a. Tuliskan hasil identifikasi, seleksi/ skrining pasien yang
membutuhkan manajemen pelayanan pasien, yang meliputi:
1) Resiko tinggi
2) Biaya tinggi
3) Potensi komplain tinggi
4) Kasus dengan penyakit kronis
5) Kasus komplek/ rumit
6) Kemungkinan system pembayaran yang komplek.
b. Kasus – kasus dengan kriteria diatas meliputi :
1) Usia neonates dan anak < 18 tahun
2) Usia lansia >75 tahun atau >65 tahun dengan
 SPO
PENGISIAN FORMULIR A MANAJER PELAYANAN PASIEN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

03.03. /RI/ /2022 A 1/3
RSUD MAMUJU

ketergantungan
3) Kognitif rendah
4) High risk cost/ volume/ complain
5) Kasus kompleks
6) Ditangani ≥ 2 DPJP
7) LOS tinggi
8) Kasus terminal
c. Kasus fungsional rendah
1) Gangguan mental –suicide- family crisis
2) Readmisi dalam 1x24 jam atau dirawat >2x dalam 6
bulan
3) Butuh pelayanan lanjutan pasca discharnge atau dengan
pemulangan kritis
4) TPN
5) Akses ke faskes jauh
4. Lakukan akses menu utilitas dengan mengumpulkan berbagai
informasi klinis, psikososial, sosioekonomis, maupun system
pembayaran yang dimiliki pasien yaitu dengan cara mengkaji fisik,
fungsional, kognitif, kemandirian, riwayat kesehatan, perilaku
psikososialkultural, kesehatan mental, tersedianya dukungan kelurga,
kemampuan merawat dari pemberi asuhan, finansial/ sumber
keuangan, asuransi/ penjamin, riwayat penggunaan obat alternative
ataupun obat terlarang (NAPZA), riwayat trauma/ kekerasan.
Pemahaman tentang kondisi penyakit, kemampuan menerima
perubahan, aspek legal.
5. Lakukan identifikasi masalah, resiko dan kesempatan (asuhan
pelayanan yang tidak sesuai kebutuhan, over/ under utilisasi pelayanan
sesuai standar yang digunakan, ketidakpatuhan pasien, edukasi/
pemahaman kurang tentang proses penyakit, kondisi penyakit, rencana
pengobatan, kurang dukungan keluarga, tingkat keparahan/ komplikasi
meningkat, kendala keuangan ketika komplikasi meningkat,
pemulangan/ rujukan yang belum memenuhi kriteria/ ditunda )
6. Melakukan penyusunan rencana MPP tersebut, berkolaborasi dengan
DPJP dan PPA lain yang meliputi :
a. Identifikasi diagnosis, prognosis, prognosis, kebutuhan dan
sasaran hasil asuhan pasien (identifikasi kebutuhan jangka
 SPO
PENGISIAN FORMULIR A MANAJER PELAYANAN PASIEN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

03.03. /RI/ /2022 A 1/3
RSUD MAMUJU

pendek, jangka panjang atau on going)

b. Validasi sasaran terukur dan indicator dalam kerangka waktu
yang spesifik (akses ke pelayanan, asuhan dengan biaya efektif,
mutu asuhan)
c. Fasilitasi untuk mengatasi masalah dan konflik
d. Rencanakan pemberian informasi kepada pasien/ keluarga
untuk pengambilan keputusan.
e. Rencanakan keterlibatan pasien/ keluarga dalam asuhan
f. Monitor pembiayaan dan penjamin pasien.
g. Lain-lain (re-evaluasi perkembangan pasien, revisi sasaran
jangka pendek dan panjang)
7. Tulis nama dan tanda tangan petugas MPP di kolom nama dan tanda
tangan.

1. Komite Medik
2. Bidang Keperawatan
3. Instalasi Rawat Inap
UNIT TERKAIT
4. Instalasi Rawat Jalan
5. Instalasi Gawat Darurat
6. Pendaftaran dan adminitrasi

DOKUMEN
Formulir A Manajer Pelayanan Pasien
TERKAIT