GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN 05.325

GUGUS DEPAN 05.326
PANGKALAN SMA NEGERI 1 SARJO
Alamat Jl. Mohammad Saleh No 1 Facebook Ambalan Maraqdia Scout

FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA PENEGAK

AMBALAN MARAQDIA SCOUT
PANGKALAN SMANSA SARJO

Dengan ini, saya:

Nama :…………………………………………

Kelas :…………………………………….......

Besedia menjadi anggota aktif pramuka SMANSA SARJO secara suka rela tanpa ada paksaan dari siapapun.

Selama menjadi angota pramuka SMANSA SARJO, Saya bersedia menaati segala peraturan adat yang berlaku

dan bersedia menerima sanksi adat jika melanggarnya.

Sarjo, ……………...20…

Pendaftar

……………………..
NIS.
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN 05.325
GUGUS DEPAN 05.326
PANGKALAN SMA NEGERI 1 SARJO
Alamat Jl. Mohammad Saleh No 1 Facebook Ambalan Maraqdia Scout

BIODATA ANGGOTA PRAMUKA PENEGAK

AMBALAN MARAQDIA SCOUT

1.      Nama Lengkap :…………………………………………………………….

2.      jenis kelamin : putra / putri*
3.      Tmpt/tgl lahir :…………………………………………………………….
4.      Agama. :…………………………………………………………….
5.      Nama Orang tua/
Wali.* :…………………………………………………………….
6.      Pekerjaan
Orang tua/Wali* :…………………………………………………………….
7.      Alamat rumah. :…………………………………………………………….

8.      Anak ke….., dari jumlah saudara putra/putri* … orang.

9.      Golongan darah. : A / B /AB / O*

10.  Sekolah Asal : …………………………………………………………….

11.  Hobby. : …………………………………………………………….

12.  Pengalaman dalam kepramukaan.

a.………………………………………………………………………………….....
………………………………………………………………………………….....
b.………………………………………………………………………………….....
………………………………………………………………………………….....
c.………………………………………………………………………………….....
………………………………………………………………………………….....
d.………………………………………………………………………………….....
………………………………………………………………………………….....
13.  Penyakit yang pernah/sedang diderita**
        

Catatan
* : coret yang tidak perlu.
** : jawab dengan sejujur jujurnya.
No WA (WAJIB BAGI YG PUNYA)
FACEBOOK