FORM APLIKASI PELAMAR

DATA PRIBADI
1. Nama Lengkap : Doarjo Sasan Basri Sipangkar
2. Tempat/Tgl. Lahir : Medan, 31 Mei 1987 Pas Foto
3. Alamat : Dusun II Ujung Serdang Kec.Tanjung Morawa Kab.Deliserdang
3x4

4. No. Telepon : Rumah :-

HP : 081263860069
Email : basrisipangkar.sbi@gmail.com
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Agama : Katolik
7. Kewarganegaraan : Indonesia
8. No. KTP : 1207023105870005
9. Status Perkawinan : Menikah Belum Menikah
10. Tinggi Badan : 165
11. Berat Badan : 55 kg
12. Golongan Darah : A B AB O
13. Hobbi : ……………………………………………………………………………………………………………………..

RIWAYAT PENDIDIKAN

Nama Sekolah Tempat Jurusan Tahun Lulus

SD Negeri 105324 Ujung Serdang ……………………………….. 2000

Sekolah Kejuruan …………………………………... ……………………………….. …………………
 Tk.SMP ….………………………….. …………………………………... ……………………………….. …………………
 Tk. SMA …………………………….. …………………………………... ……………………………….. …………………
SMP Negeri 2 Tanjung Morawa ……………………………….. 2003
SMA Negeri 1 Tanjung Morawa IPS 2006
Akademi
…………………………………... ……………………………….. …………………
………………………………..
Universitas Potensi Utama Medan Teknik Informatika 2014
………………………………………….. …………………………………... ……………………………….. …………………

KURSUS, LOKAKARYA, PENATARAN

 Nama Kursus Penyelenggara Tahun lulus/lamanya Tempat

1. ………………………………………
…………………………………... ……………………………….. …………………
.
2. ………………………………………
…………………………………... ……………………………….. …………………
.
3. ………………………………………
…………………………………... ……………………………….. …………………
.
4. ………………………………………
…………………………………... ……………………………….. …………………
.
RIWAYAT (PENGALAMAN) PEKERJAAN

Nama Perusahaan Alamat Perusahaan Jabatan Dari/Sampai Tahun

1 CV.Putra Pakkat Mandiri Komplek Perumahan Rivera Administrasi 2006-2008

2 PT.Federal International Finance Jl.Dipenogoro Lubuk Pakam Kolektor 2008-2009
3 Sekolah Djuwita Pekanbaru Jl.SereiTangkerang Pekanbaru Guru 2017-2019
4 PT.Sukses Finansial Bersama Jl.Sutomo Medan Deskcollection 2020-21
5 ……………………………………. …………………………………... ………………………….. …………………

KELUARGA & LINGKUNGAN

1. Saudara tinggal di rumah : (coret yang tidak perlu)
a). Sendiri b). Orang tua c). Kontrak d). Sewa e). Indekos f). ……………………………….
2. Susunan Keluarga :

Tempat
Nama Pendidikan Pekerjaan Tempat Tinggal
Tgl.Lahir/Usia
Ayah: L.Sipangkar 10/10/1961/60th S1 Pensiunan PNS Medan
Ibu Rumah
Ibu: S.Br.Sitorus 23/07/1958/64th SMA Medan
Tangga
Saya anak nomor-3 31/05/1987/35th S1 Wiraswasta Medan

Tempat
Saudara Kandung Pendidikan Pekerjaan Tempat Tinggal
Tgl.Lahir/Usia
Medan/30/08/19
1. Lando Aditama Sipangkar S1 Karyawan Swasta Medan
84/38thn
Medan/04/11/19
2. Nora Santi Sipangkar S1 PNS Medan
85/37thn
Medan/31/05/19
3. Doarjo Sasan Basri Sipangkar S1 Wiraswasta Medan
87/35thn
Medan/5/01/198
4. Surya Dharma Dedi Sipangkar S1 PNS Nias
9
Medan/12/11/19
5. Darwin Pranata Sipangkar S1 Wiraswasta Medan
90
6. …..…………………………………. …………………. …………………… …………………… ……………………………
7. …..…………………………………. …………………. …………………… …………………… ……………………………
8. …..…………………………………. …………………. …………………… …………………… ……………………………
 Tempat
Nama Pendidikan Pekerjaan Tanggal Menikah
Tgl.Lahir/Usia
Suami
…..……………………………. …………………. …………………… …………………… ……………………………
Istri
Anak-anak

1. …..…………………………………. …………………. …………………… ……………………

2. …..…………………………………. …………………. …………………… ……………………

3. …..…………………………………. …………………. …………………… ……………………

4. …..…………………………………. …………………. …………………… ……………………

Jumlah orang yang menjadi tanggungan Saudara …………………………………………… Orang

Tempat
Nama Pendidikan Pekerjaan Tempat Tinggal
Tgl.Lahir/Usia
Ayah Mertua ...………………………. …………………. …………………… …………………… ……………………………
Ibu Mertua …..………………………. …………………. …………………… …………………… ……………………………

INFORMASI PENDIDIKAN
1. Prestasi atau karya luar biasa yang pernah Saudara peroleh selama dalam pendidikan (mis. Juara kelas,
Ujian Cum Laude, dsb)
a. ……………………………………………………………………………………………………………………, : tahun …………………………..
b. ……………………………………………………………………………………………………………………, : tahun …………………………..
c. ……………………………………………………………………………………………………………………, : tahun …………………………..
2. Bahasa asing yang Saudara kuasai
a. AKTIF : …………………………..……………………………………………………………………………………………………………………..
b. PASIF : Inggris
3. Bahasa daerah yang Saudara kuasai
a. AKTIF : Batak
b. PASIF : ………………………………….……………………………………………………………………………………………………………..
4. Siapa yang membiayai pendidikan Saudara ?
Orangtua
5. Apakah pilihan Saudara dipengaruhi oleh keluarga, orang lain atau diri sendiri ?
Pilihan sendiri
6. Tulisan / Karya Ilmiah yang pernah Saudara tulis / buat (Skripsi, Artikel, Buku, dsb)
a. Sistem Informasi Pemesanan Tikeu Bus Pada CV.Bintang Utara Berbasis Client Server
b. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
7. Kemampuan computer / IT yang Saudara kuasai ?
Software dan Hardware
8. Keterampilan lainnya yang Saudara kuasai ?
Editing video

INFORMASI PEKERJAAN
1. Apakah sebabnya Saudara meninggalkan pekerjaan terakhir ?
Status pekerjaan tidak jelas
2. a) Gaji terakhir yang Saudara terima : 3.00.000
b) Tunjangan terakhir yang Saudara terima : -
c) Fasilitas terakhir yang Saudara terima :-
d) Jaminan terakhir yang Saudara terima :-
3. Prestasi atau karya luar biasa yang pernah Saudara lakukan selama bekerja (mis. Membangun proyek
baru, merintis usaha, dsb)
a. ……………………………………………………………………………………………………………………, : tahun …………………………..
b. ……………………………………………………………………………………………………………………, : tahun …………………………..
c. ……………………………………………………………………………………………………………………, : tahun …………………………..

AKTIFITAS SOSIAL DAN KEGIATAN – KEGIATAN LAINNYA

1. Apakah Saudara aktif dalam suatu perkumpulan / organisasi politik ? Ya Tidak
sebagai ………………………………………………………………; nama organisasi ……………………………………………………………
2. Apakah Saudara aktif dalam pelayanan Rohani ? Ya Tidak
sebagai ………………………………………………………………; dibidang ………….……………………………………………………………
3. Apakah yang Saudara lakukan dalam waktu luang ?
Editing video
4. Saudara membaca : Surat kabar : Harian Analisa dan Media elektronik
Majalah :-

HAL-HAL YANG BERHUBUNGAN DENGAN LAMARAN SAUDARA

1. Apakah alasan / tujuan Saudara melamar pada Yayasan ini ?
Karena Yayasan BPK Penabur memilki kompetensi yang baik dalam dunia pendidikan dan sayar tertarik
untuk bekerja di sekolah tersebut
2. Darimanakah Saudara mendapat informasi lowongan pekerjaan ini ?
Instagram
3. Apakah lamaran Saudara ini dipengaruhi oleh keuangan, orang lain, atau diri sendiri ?
Atas keiginan sendiri
4. Tugas / pekerjaan apa yang Saudara kuasai ?
Editing Video
5. Jabatan / bagian apa yang Saudara inginkan ?
Pegawai/tata usaha/staff
6. a) Gaji minimum yang Saudara harapkan : Rp.3.500.000
b) Fasilitas yang Saudara harapkan : Laptop/Wifi/Internet
c) Tunjangan yang Saudara harapkan : BPJS Kesehatan/Ketenagakerjaan
7. Apakah Saudara bersedia mengikuti
a. Pemeriksaan Psikologis : Ya  Tidak
b. Pemeriksaan Kesehatan : Ya  Tidak
8. Apakah Saudara bersedia menjalani masa percobaan 3 (tiga) bulan ? Ya Tidak
9. Siapakah karyawan/i yang Saudara kenal di Yayasan ini ?
Tidak ada
10. Apakah hubungan Saudara dengan nama-nama tersebut ?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
11. SIM yang Saudara miliki “Sepeda motor”

LAIN-LAIN
1. Apa kelebihan dan kekurangan dari pribadi Saudara ?
a. Kelebihan : Disiplin/Ontime/Jujur
b. Kekurangan : Tidak suka kebisingan
2. Apa pendapat orang lain tentang diri Saudara ? …………………………………………………………………………………………
Royal dan loyal dalam berteman
3. Apa tujuan hidup Saudara kedepannya ? …………………………………………………………………………………………………..
Menikah
4. Apakah Saudara pernah menderita sakit keras atau lama ? Pernah Tidak
Penyakit apa ? …………………………………………………………………………………………………, tahun ……………………………..
5. Apakah Saudara pernah mendapat kecelakaan berat ? Pernah Tidak
Kecelakaan apa ? …………………………………………………………………………… Dimana ? …………………………………………..
Apa akibatnya ? ………………………………………………………………………………………………………………………………………..
6. Tuliskan 2 (dua) nama & alamat relasi / kenalan Saudara yang dapat dihubungi dalam lamaran-lamaran
kerja Saudara :

NO NAMA ALAMAT NO. TELEPON

Dusun II Ujug Serdang Kec.Tanjung
1 L.Sipangkar 081361377062
Morawa Kab.Deliserdang
2 Nora Santi Sipangkar Lubuk Pakam 081262646275
7. Tuliskan nama & alamat atasan Saudara yang dapat diminta untuk referensi kerja Saudara
 NO NAMA ALAMAT NO. TELEPON

1
2

Saya menyatakan bahwa data dan informasi yang saya berikan adalah yang sejujurnya dan sebenarnya sesuai
dengan kenyataannya.

Bandar Lampung, 29/06/2022

(Doarjo Sasan Basri Sipangkar)

Catatan :
Mohon membawa foto rontgen apabila Bapak/ Ibu mendapatkan panggilan interview.