Nomor

PT. CAHAYA MUTIARA MANDIRI

Revisi
FORM LAMARAN KERJA Berlaku Tanggal
Untuk Jabatan : PIC (Pengawasan) Halaman

Bacalah pertanyaan- pertanyaan berikut dengan teliti, kemudian jawablah dengan jelas dan singkat :

I. DATA PRIBADI
1 Nama Lengkap : Muhammad Faisal

2 Nama Panggilan : Faisal

3 Jenis Kelamin : Laki-laki

4 Tempat & Tanggal Lahir : Tarakan, 31 Desember 1996

5 Alamat KTP : Selumit Pantai RT.01 NO.62, KEL.Selumit Pantai KEC.Tarakan Tengah

……………………………………. No. Telp: 081255656587

6 Alamat Tempat Tinggal : Jl.Cendawan RT.01 NO.62 Beringin 4

……………………………………. No. Telp : ……………………………..

7 Kebangsaan : INDONESIA

8 Agama : ISLAM

9 Status Keluarga : Tidak Kawin

10 Nama Suami/ Istri : …………………………………………………. Tgl Lahir : ……………………………..

11 Pekerjaan : ………………………………………………….

12 Nama Anak Jenis Kelamin Tanggal Lahir

……………………………………………………… L / P ………………………..

……………………………………………………… L / P ………………………..

……………………………………………………… L / P ………………………..

……………………………………………………… L / P ………………………..

13 Keadaan Fisik/ Kesehatan : SEHAT Tinggi : 170 Cm Berat : 51 Kg

14 Pekerjaan Orangtua/ Wali : WIRASWASTA

15 Alamat Orangtua/ Wali : Jl.Cendawan RT.01 NO.62 Beringin 4 No. Telp : ……………………………

16 Anggota Keluarga lain yang menjadi tanggungjawab anda

Nama & Jenis Kelamin *) Tahun Lahir Pendidikan

………………………………………………. (L/P) ……….. …….………..

………………………………………………. (L/P) ……….. …….………..

………………………………………………. (L/P) ……….. …….………..

17 Saudara tinggal di rumah : a) Sendiri b) Sewaan c) Orangtua d) …………………………….

18 Kendaraan yang saudara miliki : a) Jenis : Motor Roda Dua b) Tahun : 2019

19 Saudara adalah anak ke 2 Dari 7 orang bersaudara .

 Nomor
PT. CAHAYA MUTIARA MANDIRI
Revisi
FORM LAMARAN KERJA Berlaku Tanggal
Untuk Jabatan : ………………………………… Halaman

II. PENDIDIKAN
A. PENDIDIKAN FORMAL
1 Nama Universitas/ Akademi Tempat/ Kota Dari Thn. s/d Thn. Ijasah Yang diperoleh

Universitas Borneo Tarakan Kota Tarakan 2015 - 2019 Strata 1 (S1)

…………………………………………… …………………… …………………………………… ……………………

…………………………………………… …………………… …………………………………… ……………………

Untuk Jurusan/ Jurusan yang anda ambil : Teknik Elektro

2 Nama Sekolah (SLTA/SLTP/SD) Tempat/ Kota Dari Thn s/d Thn Ijasah Yang diperoleh

SMKN 2 Tarakan Kota Tarakan 2013 - 2015 SMK

SMP MUHAMMADIYAH 1 Tarakan Kota Tarakan 2011 - 2013 SMP

SDN 001 Tarakan Kota Tarakan 2006 - 2011 SD

B. PENDIDIKAN TAMBAHAN ( Kursus, dll )
Nama & Lembaga Kursus Tempat/ Kota Lamanya Kursus Ijasah Yang diperoleh

……………………………………………. …………………… …………………………………… ……………………

……………………………………………. …………………… …………………………………… ……………………

……………………………………………. …………………… …………………………………… ……………………

C. BAHASA ASING YANG DIKUASAI *)
BAIK CUKUP KURANG

1 Bahasa Inggris Lisan Ö

2 ………………………………………….. Lisan/ Tulisan *)

3 ………………………………………….. Lisan/ Tulisan *)

III. PENGALAMAN BEKERJA

mulai dengan pekerjaan Sdr/i sekarang, jika sudah bekerja )

1 Nama Perusahaan : PT. RAJA BORNEO PRATAMA

Alamat Perusahaan : Jl. Mulawarman No.128 Rt.54, Karang Anyar, Tarakan

…………………………………………No. Telp : 081234501188

Mulai bekerja : 20 Januari 2020 s/d 20 Januari 2021

Jabatan terakhir : Adminitrasi Tgl. Pengangkatan: 20-01-2020

Gaji terakhir : -

Nama Atasan Langsung Sdr/i : Freddy Alvian Jabatan : Owner

Tugas-tugas Utama/ Pokok yang saudara/i kerjakan ( Tanggungjawab saudara/i )

- Membuat Laporan pendapatan,pengeluaran, serta Pajak

-Merekap Berkas Data-data Ijin Perusahaan

- Mengurus Surat-Surat Perijinan Perusahaan

Alasan berhenti bekerja : Keluarga

2 Nama Perusahaan : …………………………………………………………………………………………

Alamat Perusahaan : …………………………………………………………………………………………

…………………………………………No. Telp : ……….

 Nomor
PT. CAHAYA MUTIARA MANDIRI
Revisi
FORM LAMARAN KERJA Berlaku Tanggal
Untuk Jabatan : ………………………………… Halaman

Mulai bekerja : ……………………. s/d ……………………….

Jabatan terakhir : ……………………… Tgl. Pengangkatan: ………………

Gaji terakhir : …………………………………………

Nama Atasan Langsung Sdr/i : …………………………………………Jabatan : …………..

Tugas-tugas Utama/ Pokok yang saudara/i kerjakan ( Tanggungjawab saudara/i )

- ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

- ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

- ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Alasan berhenti bekerja : …………………………………………

3 Nama Perusahaan : …………………………………………………………………………………………

Alamat Perusahaan : …………………………………………………………………………………………

…………………………………………No. Telp : ……….

Mulai bekerja : ……………………. s/d ……………………….

Jabatan terakhir : ……………………… Tgl. Pengangkatan: ………………

Gaji terakhir : …………………………………………

Nama Atasan Langsung Sdr/i : …………………………………………Jabatan : …………..

Tugas-tugas Utama/ Pokok yang saudara/i kerjakan ( Tanggungjawab saudara/i )

- ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

- ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

- ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Alasan berhenti bekerja : …………………………………………

IV. BERILAH URAIAN SINGKAT/ RINGKAS KARIER YANG INGIN ANDA CAPAI
1 Untuk Jangka Pendek :

Dalam waktu dekat, saya berharap bisa menjadi bagian dari perusahaan ini di bidang PIC dan memberikan yang terbaik memberika

2 Untuk Jangka Panjang :

Setelah banyak belajar serta berkontribusi di perusahaan ini, saya melihat diri saya dalam 5 tahun ke depan menduduki posisi sebag

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

V. KEGIATAN-KEGIATAN DILUAR PEKERJAAN

1 HOBBY ( Yang masih dilakukan )

Swimming, Mendengar Musik

2 ORGANISASI ( Sosial, Politik, Keahlian )

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Nomor
PT. CAHAYA MUTIARA MANDIRI
Revisi
FORM LAMARAN KERJA Berlaku Tanggal
Untuk Jabatan : ………………………………… Halaman

VI. GAJI YANG DIHARAPKAN

Saya Berharap Memperoleh Gaji Sebesar 3 - 4 Juta

VII. HUBUNGAN KERJA

1 Adakah saudara/ saudari kenal dengan karyawan PT. Cahaya Mutiara Mandiri

- Nama : ………………………………………………………

- Bagian / Jabatan : ………………………………………………………

- Hubungan : ………………………………………………………

VIII. REFERENSI
Tuliskan du referensi, Jika ada hubungan keluarga jangan diberikan sebagai referensi :

1 Nama : …………………………………………………………..

Alamat : …………………………………………………………..

Jabatan : …………………………………………………………..

No. Telp : …………………………………………………………..

IX. BILAMANA ANDA DAPAT MULAI BEKERJA ? ...............

Saya bisa langsung bekerja diperusahaan ini dengan segera.
Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang diberikan didalam formulir ini adalah benar .

Jakarta, …………………………………………..

………………………………………………………..
Nama : ……..

CATATAN/ REKOMENDASI BAG. HRD

……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
CATATAN/ REKOMENDASI KEPALA BAGIAN
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..

KEPUTUSAN DIREKTUR/ PIMPINAN PERUSAHAAN

……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
 : FM-HRGA-CMM-02
: 00
: 01 September 2015
: 1 dari 4

Tgl Lahir : ……………………………..

Berat : 51 Kg

No. Telp : ……………………………

Hubungan

…….………..

…….………..

…….………..
 : FM-HRGA-CMM-02
: 00
: 01 September 2015
: 2 dari 4

Ijasah Yang diperoleh

Strata 1 (S1)

……………………

……………………

Ijasah Yang diperoleh

Ijasah Yang diperoleh

……………………

……………………

……………………
 : FM-HRGA-CMM-02
: 00
: 01 September 2015
: 3 dari 4

dari perusahaan ini di bidang PIC dan memberikan yang terbaik memberikan kontribusi bagi perusahaan”

n ini, saya melihat diri saya dalam 5 tahun ke depan menduduki posisi sebagai sekretasi HRD
: FM-HRGA-CMM-02
: 00
: 01 September 2015
: 4 dari 4