SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ABDI NUSANTARA

PROGRAM DIII KEBIDANAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

No Reg :…………………………………………………………………………
Nama Pengkaji :…………………………………………………………………………
Hari/tanggal :…………………………………………………………………………
Waktu Pengkajian :…………………………………………………………………………
Tempat Pengkajian :…………………………………………………………………………

1. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
Jenis Istri Suami
Identitas
Nama Untuk mengetahui nama pasien, Untuk mengetahui nama
memudahkan untuk memanggil pasien, memudahkan untuk
dan memudahkan membedakan memanggil dan memudahkan
klien berdasarkan nama membedakan klien
berdasarkan nama
Umur Untuk ….
Suku/bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat rumah
Tlp
HP
Alamat kantor
Tlp
HP

Anamnesa pada tanggal: …………………..Pukul……………. Oleh…………………………

1) Keluhan utama saat masuk (untuk……
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………....
2) Riwayat Antenatal
Pemeriksaan di :………………………………………………………
Kelainan/komplikasi : ………………………………………………………
Usia Kehamilan : ………………………………………………………
Para : ………………………………………………………

3) Riwayat Persalinan
 Anak Ke ......................................................
 Persalinan lahir tanggal………………Jam : ……….
  Jenis Kelamin………; BB………gram; TB……….cm
 Perdarahan kala III : ………………………………………ml
 Perdarahan kala IV:………………………………………..ml
 Perdarahan Total ………………………………………….ml
 Perdarahan selama operasi………………………………...ml
 Jenis Persalinan : spontan/tindakan ……….., atas indikasi………
 Placenta : spontan/manual
 Perineum : utuh / rupture / episiotomi
 Anastesi : Anestesi/tidak
 Jahitan : derajad rupture?
 Infuse cairan……………………………………………….ml
 Transfusi darah ……………………………………………..ml

4) Tanda Bahaya Nifas

 Sakit kepala hebat : ya/tidak
 Pandangan kabur : ya/tidak
 Kelelahan atau sesak : ya/tidak
 Demam : ya/tidak
 Nyeri payudara, pembengkakan payudara,
luka atau perdarahan pada puting : ya/tidak
 Nyeri perut hebat : ya/tidak
 Bengkak pada tangan, wajah. Tungkai, : ya/tidak
 Perdarahan berlebihan : ya/tidak
 Sekret vagina berbau : ya/tidak

2. Pola Kebutuhan sehari-hari

a. Pola Nutrisi :
Alergi Terhadap Makanan :
Budaya terhadap Konsumsi Makanan :
Kebiasaan Minum :

b. Pola Eliminasi :
 BAB :
 BAK :

c. Mobilisasi :
d. Pola Aktifitas Pekerjaan :
e. Pola Istirahat :
f. Personal Hygiene :
g. Pola Seksual :

3. Psikososial Spiritual
a. Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kehamilannya
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
b. Pengambilan keputusan dalam keluarga
 .........................................................................................................................
.........................................................................................................................
c. Lingkungan yang berpengaruh
Tinggal dengan siapa…..................................................................................
Dukungan Lingkungan ..................................................................................

B. DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan Umum : ……………………………
Tekanan Darah :………………………mmHG
Nadi :………………………x/mnt
Pernafasan :………………………x/mnt
Suhu :……………………… °C
Berat Badan : ……………………...Kg

Pemeriksaan Sistematis
a. Kepala
Muka : Edema……………………………
Mata : Konjungtiva : …………………………
Sklera :………………………….

b. Dada dan Axila (ketiak)

Mamae : Pembengkakan :…………...........................................................
Benjolan :…………….................................................................
simetris :………….......................................................................
Kemerahan :.................................................................................
Areola :…………...................................................................
Puting susu:………......................................................................
Pengeluaran :………………………………................................

Axilla : Pembesaran kelenjar getah bening :……………….nyeri : ada/tidak

c. Abdomen
 TFU :………………………Kontraksi :…………………………..
 Kandung Kemih : …………………………………………………
 Kembung : ........................................................................................

d. Ekstermitas
Tungkai :……………….Nyeri…………..Merah…………..ada/tidak
Edema :………………………………………………………………

e. Ano-genital
 Lochea :………………………………………………………
 Bau :...................................................................................
 Vulva :………………………………………………………
 Jahitan Perineum : ada / tidak ada
 Penyembuhan luka:………………………………………………………

f. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium :
…………………………………………………………………………………

II. ANALISIS
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

III. PENATALAKSANAAN
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………