pada Kasus
Malaria Pada Populasi Usia Sekolah
Di susun oleh :
B. Transportasi
- fasilitas transportasi
- alat transportasi yang dimiliki
- penggunaan sarana transportasi oleh
masyarakat
d. Politik dan pemerinthaan - Struktur organisasi
- Kelompok layanan kepada masyarakat
- Kebijakan pemerintah dalam pelayanan
kesehatan
- Kebijakan pemerintah khusus untuk
penyakit DM
- Peran serta partai dalam pelayanan
kesehatan
e. Pelayanan Kesehatan dan a. Pelayanan kesehatan
Sosial - Sumber daya yang dimiliki (tenaga
kesehatan dari kader)
- Jumlah kunjungan
- Sistem rujukan
- Pelayanan kesehatan dan sosial
b. Sosial
- Fasilitas sosial
- Pelayanan sosial
- Pelayanan dukungan konseling
- Pelayanan khusus
f. Ekonomi - Karakteristik pekerjaan
- Penghasilan rata rata perbulan
- Pengeluaran rata rata perbulan
- Kepemilikan usaha
g. Komunikasi - Fasilitas komunikasi yang ada (radio, tv,
handohone, majalah)
- Fasilitas komunikasi yang menunjang
untuk kelompok malaria
- Kegiatan yang menunjang kegiatan kusta
h. Rekreasi - Tempat wisata yang biasanya dikunjungi
- Program wisata yang diadakan pemerintah
daerah
Praktikum III : Menyusun Angket Pengkajian Komunitas
ANGKET PENGKAJIAN KOMUNITAS
Petunjuk Pengisian :
1. Pertanyaan mohon diisi sesuai dengan pengetahuan dan kondisi keluarga dengan me
mberikan tanda cek (√) pada kotak jawaban yang telah tersedia
2. Jawaban dapat lebih dari satu (*)
3. Jawaban yang diberikan tidak akan menyebabkan kerugian apapun dan akan dijamin
kerahasiaannya.
4. Jika ingin mengubah jawaban pilihan, keluarga dapat mencoret jawaban dengan tanda
sama dengan (=) pada jawaban yang akan diganti.
Contoh pengisian :
Anggota keluarga yang sakit pada saat ini :
□ Tidak ada
□ Ada. sebutkan (siapa dan sakit yang diderita)
A. DEMOGRAFI KELUARGA
Nama KK :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku :
Agama :
Alamat :
Komposisi keluarga
No Nama JK Hub Umur Pend Pek Riwayat
Kesehatan
Petunjuk Pengisian :
5. Pertanyaan mohon diisi sesuai dengan pengetahuan dan kondisi keluarga dengan me
mberikan tanda cek (√) pada kotak jawaban yang telah tersedia
6. Jawaban dapat lebih dari satu (*)
7. Jawaban yang diberikan tidak akan menyebabkan kerugian apapun dan akan dijamin
kerahasiaannya.
8. Jika ingin mengubah jawaban pilihan, keluarga dapat mencoret jawaban dengan tanda
sama dengan (=) pada jawaban yang akan diganti.
Contoh pengisian :
Anggota keluarga yang sakit pada saat ini :
□ Tidak ada
□ Ada. sebutkan (siapa dan sakit yang diderita)
B. DEMOGRAFI KELUARGA
Nama KK :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku :
Agama :
Alamat :
Komposisi keluarga
No Nama JK Hub Umur Pend Pek Riwayat
Kesehatan
-Apakah Anda
mendukung kegiatan
penyemprotan untuk
memberantas malaria
dilingkungan Anda?
OBSERVASI