UJI LAIK HIGIENE SANITASI DEPOT AIR MINUM

I. Profil DAM
1. Nama Depot :
2. Nama Pemilik :
3. Alamat Depot :
4. Perijinan :
5. Penanggung Jawab Proses :
6. Jumlah Karyawan :
7. Sumber Air Baku :
a) Ijin :
b) Lokasi :
8. Jumlah Unit Produksi :
9. Kapasitas Produksi :
10. Spesifikasi Peralatan/Diagram Alir :
11. Peta Pemasaran/Distribusi :

II. Kriteria Penilaian

No. Aspek Penilaian Parameter Bobot Nilai Score

Jarak sumber pencemar 5
1 Lokasi Kegiatan 6
Pekarangan 5
Sesuai dengan standar
2 Bangunan 8 10
bangunan
3 Air Baku Sumber 10 10
Bahan 5
4 Tandon Air Baku 10
Waktu Penyimpanan 5
Sertifikat alat produksi 2
Filter 2
Tandon air hasil filtrasi 1
Mikro filter 1
5 Alat Produksi 10
Desinfeksi 2
Kran penghubung 1
Pompa dan pipa
1
penyalur
Pencucian galon 4
6 Proses Pengemasan Pengisian galon 10 4
Labelling 2
Tempat penyimpanan 2
Tempat cuci tangan 3
7 Sarana Pelengkap 8
Tempat sampah 2
Dispenser 3
8 Manajemen Mutu SOP 10 2
Dokumen produksi 1
Dokumen OM 2
Pengujian lab air baku 2
 Pengujian lab air minum 2
Dokumen pelanggan 1
Frekuensi pengujian air
3
baku
Frekuensi pengujian air
9 Pengendalian Mutu 10 3
produksi
Parameter pengujian
4
laboratorium
Ruang unit produksi 2
Ruang penyimpanan 2
Pengawasan Ruang tunggu 2
10 8
Kebersihan Tandon air baku 2
Pengelolaan sampah dan
2
limbah
PHBS 4
Kesehatan 3
11 Karyawan 10
Pengetahuan hygiene
3
sanitasi
Jumlah 100

Keterangan :

- Nilai diberikan apabila sesuai dengan parameter yang memenuhi syarat

- Skor adalah bobot x nilai
- Batas nilai laik higiene sanitasi depot air minum minimal 70%