MANUALTERAPI

PELVIC-HIP COMPLEX

TIAR ERAWAN
TUJUAN INSTRUKSIONAL
!   Mampu membedakan topografis dan fungsi antara tiap struktur
jaringan spesifik Pelvic hip complex
!  Mampu menghubungkan struktur jaringan spesifik dengan
patologiassessmen dan intervensi
!  Mampu menjelaskan proses assessment melalui sekuensis untuk
menentukan diagnosis Pelvic hip complex.
!  Mampu memperagakan asesmen Pelvic hip complex dan merinci
temuan assessment dihubungkan dengan struktur jaringan spesifik,
patologi dan gangguan NMSVM.
!  Mampu menghubungkan temuan assessment dengan diagnosis
manualterapi, prognosis dan target hasil
!  Mampu menjelaskan metoda dan dosis intervensi manualterapi kasus
Pelvic hip complex
!  Mampu membedakan indikasi antara metoda dengan pemeriksaan
khusus.
!  Mampu mempraktek intervensi manualterapi kasus Pelvic hip complex
!  Mampu menilai tentang hasil intervensi manualterapi kasus Pelvic hip
complex
 PERTANYAAN STUDI
!   Sebutkan MLPP dan CPP sendi Pelvic hip complex.
!   Uraikan stabilitas pasif dan pasif sendi hip.
!   Uraikan osteokinematik dan artrokinamatik sendi hipdan Sacroiliaca..
!   Uraikan pembatas gerak abduksi; rotasi internal dan rotasi eksternal
!   Uraikan arah traksi dan translasi sendi glenohumeral pada gerak abduksi;
rotasi internal dan rotasi eksternal.
!  Berikan posisi palpasi pada: Bursa ischiadica; m. Piriformis; m. Iliopsoas; m.
Hamstrings dan Quadriceps.
!  Uraikan keterlibatan lumbale, sacroiliaca dan symphysis dalam fungsi Pelvic
hip complex dan uraikan Lumbopelvic rhythm
!  Uraikan dan praktekkan anamnesis yang tepat pada Pelvic hip complex
!  Uraikan dan praktekkan inspeksi serta jelaskan kemungkinan temuan lokal
maupun quadrant
!   Uraikan dan praktekkan Quick test pada Pelvic hip complex
!   Uraikan dan praktekkan Tes pasif pada hip joint
!   Uraikan dan praktekkan Tes isometrik pada hip joint
!   Uraikan dan praktekkan palpasi pada Bursa ischiadica; m. Piriformis, m.
Iliopsoas, m. Gluteus medius, Adductor longus/magnus, m. Hamstrings dan
Tensor fascia latae.
!   Uraikan tes dan praktekkan Joint play movement pada sendi Hip joint, dan
sacroiliac joint.
!  Uraikan dan praktekkan tes panjang otot m. Piriformis, m. iliopsoas, m Rectus
femoris, Hamstrings, m. tensor fascia lata dan Adductors
!  Jelaskan tentang Joint blockade, Capsular pattern; Non Capsular pattern,
Hypermobility; Instability, Muscle tightness/contracture dan Nerve entrapment
!  Sebutkan indikasi intervensi metoda manualterapi bila dijumpai patologi
muscle pain sec. Tendinitis, Muscle tightness/contracture, Capsular pattern
hypomobility, Joint hypermobility, Joint instability, dan sensoric deficit sec nerve
entrapment.
!  Uraikan dan praktekkan Teknik transverse friction pada: Bursa ischiadica; m.
Piriformis, m. Glueal, m. Hamstrings, Quadriceps, Tensor fascia latae dan Hip
adductors.
!  Uraikan dan praktekkan Joint mobilisation traksi, translasi dan roll slide pada
sendi hip joint dan mobilisasi sacroiliaca.
!  Uraikan dan praktekkan mobilisasi otot dan contract relax stretching pada
tightness/contracture m. Piriformis, m. Iliopsoas, m. Hamstrings, Hip adductors
dan m. Rectus femoris.
!  Jelaskan dan praktekkan terapi latihan pada Pelvic hip complex.
!  Jelaskan dan praktekkan pengukuran hasil pada intervensi Pelvic hip complex.
 PENDAHULUAN
!   Hubungan Sacrum dg spine sbg lumbosacral,
dg pelvis sbg sacroiliac joint, dan dg coccygeus
sbg sacrococcygea. Antar pelvis kiri-kanan
dihubungkan symphisis pubis dan hungan dg
anggota gerak bawah sbg hip joint.
!   Patologi yg banyak dlm klinis : osteoarthrosis,
frakture collum femoris, myofascial pain, R A,
Ca, TBC, dll.
!   Perlu pengkajian detil agar hasil akurat.
!   Intervensi fisio-manualterapi : penggunaan
modalitas elektrik, terapi latihan hingga
manipulative therapy.
ANATOMI TERAPAN
Hubungan lumbale-pelvic-hip
complex.
!   Lumbale-pelvis-hip mrpk satuan fungsi
kompleks; dlm gerak tubuh, ambulasi
dan gerak anggota bawah selalu
terjadi simultan.
!   Pada fleksi-ekstensi lumbale posisi
berdiri selalu diikuti gerak sacroiliaca
dan hip secara proporsional sbg
lumbopelvic rhythm
!   Demikian pula gerak fleksi panggul
ataupun berjalan, gerak panggul diikuti
gerak sacro iliac dan lumbale
PELVIS SACROILIAC JOINT
l  Bentuk sendi huruf “L“ mrpk jenis Sendi
synovial dan syndesmosis.
l  Permukaan sacrum konkaf
l  Ilium: fibrocartilage, sacrum hyaline cartilage
dg tebal 3 kali, makin tua → tak rata
l  Gerak rotasi kecil dlm bentuk nutasi–kontra
nutasi.
l  Oleh BB → nutasi → lumbar lordosis
l  Sistem ligamenta: Dihubungkan lig
sacrointerosseus (terkuat), lig. sacrospinal, dan
lig sacrotuberal ↔ menahan nutasi; Lig
sacroiliaca anterior (tertipis) dan lig sacroiliaca
posterior yg menahan kontra nutasi, serta lig
iliolumbal.
l  Muskulotendinogen: Tak ada otot yg langsung
melekat pada sacrum dan pelvis.
l  Innervasi:Dari seg. L3-S1 dan N. Gluteus
superior (L3-S1)
SACROCOCCYGEAL JOINT
l  Umumnya menyatu oleh
discus fibro-cartilage.
l  Tak ada gerak

l  Sering fraktur → posisi miring

SYMPHYSIS PUBIS
!   Jenis sendi cartillagenius,
terdapat discus interpubica.
!   Gerakan : gerak geser
mengikuti gerak nutasi-kontra
nutasi.
HIP JOINT (art. Coxae)
!   Jenis : ball and socked joint.
l  Dibentuk: acetabulum (pertemuan os ilium, os
ischium, dan os pubis) sbg mangkuk sendi.
l  Dilapisi cartilago hyalin dan tertutup acetabular
labrum yg mrpk cartilago fibrosa, keduanya
tebal ditepi dan tipis di tengah.
l  Caput femoris ½ bola dilapisi cartilago hyaline
kedistal sbg collum femoris (sering fraktur), ke
distal terdapat trochantor mayor dan minor,
selanjutnya kedistal sbg femur

!   Sistem ligamenta:
l  Diperkuat oleh 5 ligamenta yg kuat: lig teres
femoris, lig acetabulare, lig acetabulare
tranversus, lig iliofemorale, dan lig ischiofemorale
Arthrokinematic &
osteokinematic:
l  Gerak flexion dan extension ROM Flx:
1200 soft e f dan Ext: 150 stretch e f.
Arthrokin: spin tidak murni
l  Abduction/adduction ROM 450/250
elastic harder/ stretch e f. Arthokin. caudal
translation/ sebaliknya.
l  Internal/External ROM 300 / 450 elastic e f,
arthokin. dorsal / ventral translation
l  Seluruh komponen arthrokin Traction
arah lateral serong ventrokaudal.
l  M L P P yaitu flexion – abduction ± 400
dan sedikit external rotation.
l  Close Pack Position yaitu posisi flexion -
adduction – internal rotation penuh
l  Capsular pattern hip joint ROM : Flexion <
internal rotation < Abduction
!   Innervasi
!   Dari seg. L1-S1
!   N. Femoris (L1- ),
N. Gluteus superior
(L3-S1)
 ASSESSMENT
!   ANAMNESIS
!   Anamnesis khusus:
l  1. Jenis, ketepatan waktu dan durasi
keluhan/nyeri,(pegal, booring-, sharp pain)
l  2. Lokasi dan distribusi keluhan/nyeri,
(inguinal, upper thigh)
l  3. Provokasi oleh sikap/posisi dan gerak yg
memicu keluhan/nyeri, morning sickness/
start pain.
!   Anamnesis lain meliputi sistem dan
organ tubuh yang terkait, tindakan
operasi atau terapi medis lain
INSPECTION
!   STATIC AND DYNAMIC
INSPECTION
!   TOTAL, SEGMENTAL AND
LOKAL INSPECTION
l  Inspeksi mulai saat klien masuk
ruangan, perhatikan posisi atau
sikap tubuh saat duduk, berdiri
atau saat aktif; ketika berjalan
adakah trendelens burg gait,
duchene,.
l  Perhatikan posisi dan sikap
trunk-pelvic-hip-leg-foot
(quadrant), coxa valga/vara,
genu valgus-varus, flat-hollow
foot (segmental), serta pelvic-
hip secara tersendiri (lokal).
 PEMERIKSAAN FUNGSI
GERAK DASAR
!   QUICK TEST
l  GAIT ANALYSIS
l  Perhatikan gait cycles: saat initial contact, foot flat,
loading respons, terminal contact, asceleration,
mid swing, desceleration dan kembali initial
contact
l  Pathological gait seperti trendelen’s gait, duchene gait,
weddling’s gait, paralytic gait, parkinsonian’s gait, dll.
!   TRUNK FLEXION-
EXTENSION POSISI BERDIRI
l  Perhatikan porsi Lumbo pelvic
rhythm momen mana yg
dominan dan kurang.
l  Perhatikan timbulnya nyeri,
crepitation, dan distribusi
keluhannya.
l  End feel.

!   SQUAT AND BOUNCING

l  Dilakukan bila memungkinkan,
tidak dilakukan pada usia lanjut
PEMERIKSAAN GERAK PASIF
FLEKSI PASIF
!   Posisi terlentang dg lutut fleksi:
l  ROM : 110-1200 soft end feel.

!   Posisi terlentang dg lutut ekstensi:

l  ROM : 900 springy end feel. Pembatasan
oleh ketegangan otot hamstrings.

EKSTENSI PASIF
!   Posisi terlungkup :
l  ROM : 15-200 springy end feel.
Pembatasan oleh ketegangan m. ilio
psoas.
l  Bila lutut fleksi penuh
l  ROM : 100 springy end feel. Pembatasan
oleh ketegangan m. rectus femoris.
ABDUKSI PASIF
!   Posisi terlentang gerak
tungkai kesamping.
!   ROM: 30-500 dg elastic-
springy end feel. Pembatasan
oleh ketegangan mm.
adductors

ADDUKSI PASIF
!   Posisi terlentang dengan
tungkai contra lateral fleksi
dan tungkai yang diukur lurus
dibawahnya, gerak tungkai
kedalam.
!   ROM: 300 dg springy end feel.
Pembatasan oleh ketegangan
mm. abductors.
ROTASI INTERNAL PASIF
!   Posisi telungkup dg lutut fleksi
900
!   ROM 30-400 elastic end feel.
pembatasan oleh kapsulo
ligamenter.
ROTASI EKSTERNAL PASIF

!   Posisi telungkup dg lutut fleksi

900
!   ROM 40-600 elastic end feel,
pembatasan oleh kapsulo
ligamenter
PEMERIKSAAN GERAK
ISOMETRIK
FLEKSI ISOMETRIK
!   Terlentang dg lutut fleksi 600,
!   Gerakan oleh m. ilio psoas,
rectus femoris, Sartorius,
Pectenius, (dan hip adductor).

EKSTENSI ISOMETRIK
!   Posisi telungkup dg lutut lurus
!   Gerakan oleh m. gluteus
maksimus, Biceps femoris,
Semimembranosus,
Semitendinosus.
ABDUKSI ISOMETRIK
!   Posisi terlentang dg lutut lurus
!   Gerakan oleh m. gluteus medius-
minimus-maximus, dan tensor
fascialatae (& sartorius).

ADDUKSI ISOMETRIK
!   Posisi terlentang dg lutut lurus
!   Gerakan oleh m. adductor
longus-brevis-magnus, Gracilis
dan Pectenius.
 ROTASI INTERNAL
ISOMETRIK
!   Posisi telungkup lutut fleksi 900
!   Grk m adductor longus-brevis-
magnus, gluteus medius-maximus
pars anterior, tensor fascialatae,
Gracilis dan Pectenius.
ROTASI EKSTERNAL
ISOMETRIK
!   Posisi telungkup lutut fleksi 900
!   Grk m gluteus maximus, Obturator
internus-externus, quadratus
femoris, Piriformis,Gamelus
superior-inferior, Sartorius, dan
gluteus medius pars posterior.
SPESIFIC TEST
BONY PALPATION
!   Titik referensi: Iliac crest, Anterior Superior Iliac
Spine (SIAS), Posterior Superior Iliac Spine
(SIPS), Great Trochanter, Symphisis, Ischiadic
tuber, Coccyg.
MUSCLE PALPATION
!   Piriformis m.
l  Melalui segitiga SIPS, Coccyg dan Great
Trochanter, sepertiga tengahnya.
l  Palpasi dalam, sejajar sacroiliac.

!   Gluteus medius m.
l  Sisi lateral dibawah iliac crest dan trochanter.

l  Palpasi arah anteroposterior

MUSCLE PALPATION
!   Iliotibial band.
l  Dari iliac crest sampai lateral
paha hingga lateral tibia

!   Adductor longus m.
l  Palpasi tendon ujung bawah
inguinal.
l  Quadriceps
l  Perlekatan rectus femoris pada
SIAS, kebawah sisi anterior paha
hingga patella.

l  Hamstrings
l  Lateral hamstrings (biceps
femoris) dan medial hamstrings
semimembranosus,
semitendinosus).
JOINT PLAY MOVEMENT
HIP JOINT DIRECT TRACTION
l  MLPP : untuk orientasi
l  PEMBATASAN ROM : untuk
mengetahui keluasan gerak dan
kualitas end feel
l  Arah selalu ke Lateral serong
ventrocaudal
!   COMPRESSION TEST
l  Untuk mengetahui patologi
permukaan sendi (subchondrale)
!   INDIRECT TRACTION
l  Untuk mengetahui pengaruh NWB.
SPECIAL TEST
!   ROM
l  MEASUREMENT

!  M M T / M U S C L E
PERFORMANCE
l  MUSCLE TESTING
l  Validitas dan reliabilitas s.d. nilai 3

l  H H D /SPYGMOMANOMETER
l  UntukMMT nilai 3 lebih, ukuran
mmHg atau gram.
MUSCLE LENGTH TEST
l  Iliopsoas m.
l  Terlentang pelvis ditepi bed, hip flexion
contralateral dan gerak hip extension
ipsilateral.
l  Sebelum dan sesudah kontraksi; kualitas
ketegangan otot.
l  Rectus femoris m.
l  Posisi spt diatas, gerak knee flexion
ipsilateral.
l  Hip adductor m.
l  Posisi terlentang tungkai contralateral
difiksasi, gerak Hip adduction ipsilateral.
l  Hamstrings m.
l  Posisi terlentang gerak Straight leg rising
tungkai ipsilateral, lutut lurus.
TES KHUSUS LAIN
!   Hip flexion test for Sacroiliac (hip flex
pelvic nutation), Piriformis m (hip flex-
add-internal rot), hip joint (Patric’s
test).
!   Straight Leg Rising

!   Leg Length Test

!   Trendelenburg test
NEUROLOGIC TEST
l  Sensory
test in area dermatome
and area nervina.

l  Myotome test.

l  Tendon Reflex test

MEDICAL DATA
!   ‘X’ RAY
l  Fracture, dislocation, arthrosis,
fusion, osteophyte, dll.
!   MRI
l  Gambaran detail
!   OPERASI

!   DLL
INTERVENSION
!   MUSCLE MOBILIZ AND TRANSVERSE FRICT.
l  Stretching thd myofascial pain.

l  Contract Relax & Stretching thd tight-contracted m.

l  Transverse friction pada tendinitis, myositis.

• CONTRACT RELAX & STRETCHING

l  Peregangan m iliopsoas
l  Peregangan m. rectus femoris
l  Peregangan m. Piriformis
l  Peregangan Hamstrings
l  Kontraksi-inspirasi 6” disusul
pelemasan-ekspirasi 9”
l  Dilakukan berulang
JOINT MOBILIZATION
!   Hip joint Direct Traction
l  MLPP
l  Traction arah lateral serong ventrocaudal
pada posisi flex - Abd 300 sedikit external rot.

!   Traction in limited Abduction

l  Penguluran medial capsule

!   Traction in limited Internal rotation

l  Penguluran posterior capsule
Direct traction in Limited ROM
Traction in limited external
rotation
l  Penguluran anterior capsule
Traction in limited horizontal
add
l  Penguluran posterior oblique
capsule
Longitudinal traction in
MLPP
l  Penguluran seluruh capsule
Hip joint Indirect Traction
l  Posisi anatomis terlentang
l  Longitudinal traction arah distal.
l  Disertai
oscillation seluruh ROM sebagai
manipulasi corpus libera.
 EVALUASI
!   Pain: VAS/ VRS/ VDS
!   ROM: Goneometer
!   Strength: MMT/Hand held
dynamometer/Spigmomanometer.