Anda di halaman 1dari 13

SURAT PERNYATAAN PENGGARAPAN TANAH NEGARA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : Joko Umbara


b. NIK : 3172031802690007
c. Tempat/Tanggal Lahir : Binangun, 18 Februari 1969
d. Jenis kelamin : Laki-laki
e. Agama : Islam
f. Pekerjaan : Petani/Pekebun
g. Alamat : Dusun Semparuk Sutera RT/RW 009/003
Desa Semparuk Kecamatan Semparuk

Bahwa saya memang ada menguasai/menggarap diatas Tanah Negara, yang saya
pergunakan untuk lahan pertanian dengan keterangan sebagai berikut :

1. Letak tanah
a. Jalan Rt/.Rw : Semparuk Kuala/ 06/VI,sekarang Rt. 14/Rw.05
b. Desa : Semparuk
c. Kecamatan : Semparuk
d. Kabupaten : Sambas
e. Provinsi : Kalimantan Barat

Batas-batas tanah Garapan saya :

a. Utara : berbatasan dengan tanah Hariani


b. Selatan : berbatasan dengan tanah Mujah
c. Timur : berbatasan dengan tanah Jasmi
d. Barat : berbatasan dengan tanah Pendi

2. Luas Tanah : + 5.000 m2

3. Riwayat penguasaan tanah :


Bahwa sebidang tanah tersebut daiatas saya peroleh dari hasil
membuka hutan di atas tanah Negara dalam keadaan semak belukar
sejak tahun 2004 secara Bersama-sama dalam kelompok tani sampai
sekarang,

4. Bahwa secara fisik lahan/tanah tersebut saya kuasai sepenuhnya beserta dengan kelompok tani yang
lain dan saya pergunakan untuk pertanian dengan tanaman padi sampai saat sekarang.
SURAT PERNYATAAN PENGGARAPAN TANAH NEGARA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : Julia
b. NIK : 6101135102720007
c. Tempat/Tanggal Lahir : Sui.Kelambu, 11Februari 1927
d. Jenis kelamin : Perempuan
e. Agama : Islam
f. Pekerjaan : Rumah Tangga
g. Alamat : Dusun Pelatik Kuala RT/RW 008/004
Desa Singaraya Kecamatan Semparuk

Bahwa saya memang ada menguasai/menggarap diatas Tanah Negara, yang saya
pergunakan untuk lahan pertanian dengan keterangan sebagai berikut :

1. Letak tanah
1. Jalan Rt/.Rw : Semparuk Kuala/ 06/VI,sekarang Rt.14/Rw.05
2. Desa : Semparuk
3. Kecamatan : Semparuk
4. Kabupaten : Sambas
5. Provinsi : Kalimantan Barat

Batas-batas tanah Garapan saya :

a. Utara : berbatasan dengan tanah Sanodi M.Ali


b. Selatan : berbatasan dengan tanah Iskandar
c. Timur : berbatasan dengan tanah Rohani
d. Barat : berbatasan dengan tanah Syammsudi H. Wahab

2. Luas Tanah : + 5.750 m2

3. Riwayat penguasaan tanah :


Bahwa sebidang tanah tersebut daiatas saya peroleh dari hasil
membuka hutan di atas tanah Negara dalam keadaan semak belukar
sejak tahun 2004 secara Bersama-sama dalam kelompok tani sampai
sekarang,

4. Bahwa secara fisik lahan/tanah tersebut saya kuasai sepenuhnya beserta dengan kelompok tani yang
lain dan saya pergunakan untuk pertanian dengan tanaman padi sampai saat sekarang.
SURAT PERNYATAAN PENGGARAPAN TANAH NEGARA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : Aleng Gusky


b. NIK : 3101131212710003
c. Tempat/Tanggal Lahir : Surabaya, 12 Desember 1971
d. Jenis kelamin : Laki-laki
e. Agama : Islam
f. Pekerjaan : Petani/Pekebun
g. Alamat : Dusun Surabaya Kuala RT/RW 002/001
Desa Singaraya Kecamatan Semparuk

Bahwa saya memang ada menguasai/menggarap diatas Tanah Negara, yang saya
pergunakan untuk lahan pertanian dengan keterangan sebagai berikut :

1. Letak tanah
a. Jalan Rt/.Rw : Semparuk Kuala/ 06/VI,sekarang Rt.14/Rw.05
b. Desa : Semparuk
c. Kecamatan : Semparuk
d. Kabupaten : Sambas
e. Provinsi : Kalimantan Barat

Batas-batas tanah Garapan saya :

2. Utara : berbatasan dengan tanah Se.Sambas


3. Selatan : berbatasan dengan tanah Hariani
4. Timur : berbatasan dengan tanah Kasmadi
5. Barat : berbatasan dengan tanah Widin Asdi

2. Luas Tanah : + 8.750 m2

3. Riwayat penguasaan tanah :


Bahwa sebidang tanah tersebut daiatas saya peroleh dari hasil
membuka hutan di atas tanah Negara dalam keadaan semak belukar
sejak tahun 2004 secara Bersama-sama dalam kelompok tani sampai
sekarang,

4. Bahwa secara fisik lahan/tanah tersebut saya kuasai sepenuhnya beserta dengan kelompok tani yang
lain dan saya pergunakan untuk pertanian dengan tanaman padi sampai saat sekarang.
SURAT PERNYATAAN PENGGARAPAN TANAH NEGARA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : Iskandar
b. NIK : 6101130101660001
c. Tempat/Tanggal Lahir : Semparuk, 01 Desember 1966
d. Jenis kelamin : Laki-laki
e. Agama : Islam
f. Pekerjaan : Petani/Pekebun
g. Alamat : Dusun Surabaya Kuala RT/RW 006/002
Desa Singaraya Kecamatan Semparuk

Bahwa saya memang ada menguasai/menggarap diatas Tanah Negara, yang saya
pergunakan untuk lahan pertanian dengan keterangan sebagai berikut :

1. Letak tanah
a. Jalan Rt/.Rw : Semparuk Kuala/06/VI,sekarang Rt. 14/Rw.05
b. Desa : Semparuk
c. Kecamatan : Semparuk
d. Kabupaten : Sambas
e. Provinsi : Kalimantan Barat

Batas-batas tanah Garapan saya :

a. Utara : dengan tanah Syamsudi H. Wahab,Julia,Rohani


b. Selatan : berbatasan dengan tanah Asdin Sipin
c. Timur : berbatasan dengan tanah BP.KAPET
d. Barat : berbatasan dengan tanah Sabli Sa’ari

2. Luas Tanah : + 14.000 m2

3. Riwayat penguasaan tanah :


Bahwa sebidang tanah tersebut daiatas saya peroleh dari hasil
membuka hutan di atas tanah Negara dalam keadaan semak belukar
sejak tahun 2004 secara Bersama-sama dalam kelompok tani sampai
sekarang,

4. Bahwa secara fisik lahan/tanah tersebut saya kuasai sepenuhnya beserta dengan kelompok tani yang
lain dan saya pergunakan untuk pertanian dengan tanaman padi sampai saat sekarang.
SURAT PERNYATAAN PENGGARAPAN TANAH NEGARA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : Idayati
b. NIK : 6101134405630003
c. Tempat/Tanggal Lahir : Pemangkat, 04 Mei 1963
d. Jenis kelamin : Perempuan
e. Agama : Islam
f. Pekerjaan : Petani/Pekebun
g. Alamat : Dusun Sintete RT/RW 006/0011
Desa Singaraya Kecamatan Semparuk

Bahwa saya memang ada menguasai/menggarap diatas Tanah Negara, yang saya
pergunakan untuk lahan pertanian dengan keterangan sebagai berikut :

1. Letak tanah
a. Jalan Rt/.Rw : Semparuk Kuala/ 06/VI,sekarang Rt.14/Rw.05
b. Desa : Semparuk
c. Kecamatan : Semparuk
d. Kabupaten : Sambas
e. Provinsi : Kalimantan Barat

Batas-batas tanah Garapan saya :

a. Utara : berbatasan dengan tanah Hefni dan Widian Asdi


b. Selatan : berbatasan dengan tanah Junaidi
c. Timur : berbatasan dengan tanah Mawardi
d. Barat : berbatasan dengan tanah Rusmiah

2. Luas Tanah : + 2.990 m2

3. Riwayat penguasaan tanah :


Bahwa sebidang tanah tersebut daiatas saya peroleh dari hasil
membuka hutan di atas tanah Negara dalam keadaan semak belukar
sejak tahun 2004 secara Bersama-sama dalam kelompok tani sampai
sekarang,

4. Bahwa secara fisik lahan/tanah tersebut saya kuasai sepenuhnya beserta dengan kelompok tani yang
lain dan saya pergunakan untuk pertanian dengan tanaman padi sampai saat sekarang.
SURAT PERNYATAAN PENGGARAPAN TANAH NEGARA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : Mawardi
b. NIK : 6101131608600000
c. Tempat/Tanggal Lahir : Semparuk, 18 Agustus 1960
d. Jenis kelamin : Laki-laki
e. Agama : Islam
f. Pekerjaan : Petani/Pekebun
g. Alamat : Dusun Semparuk Sutera RT/RW 006/002
Desa Semparuk Kecamatan Semparuk

Bahwa saya memang ada menguasai/menggarap diatas Tanah Negara, yang saya
pergunakan untuk lahan pertanian dengan keterangan sebagai berikut :

a. Letak tanah
a. Jalan Rt/.Rw : Semparuk Kuala/ 06/VI,sekarang Rt.14/Rw.05
b. Desa : Semparuk
c. Kecamatan : Semparuk
d. Kabupaten : Sambas
e. Provinsi : Kalimantan Barat

Batas-batas tanah Garapan saya :

a. Utara : berbatasan dengan tanah Widian Asdi


b. Selatan : berbatasan dengan tanah Pendi
c. Timur : berbatasan dengan tanah Hairani
d. Barat : berbatasan dengan tanah Idayati

b. Luas Tanah : + 2.990 m2

c. Riwayat penguasaan tanah :


Bahwa sebidang tanah tersebut daiatas saya peroleh dari hasil
membuka hutan di atas tanah Negara dalam keadaan semak belukar
sejak tahun 2004 secara Bersama-sama dalam kelompok tani sampai
sekarang,

d. Bahwa secara fisik lahan/tanah tersebut saya kuasai sepenuhnya beserta dengan kelompok tani yang
lain dan saya pergunakan untuk pertanian dengan tanaman padi sampai saat sekarang.
SURAT PERNYATAAN PENGGARAPAN TANAH NEGARA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : Hairani
b. NIK : 6101131010560003
c. Tempat/Tanggal Lahir : Semparuk, 10 Oktober 1956
d. Jenis kelamin : Perempuan
e. Agama : Islam
f. Pekerjaan : Petani/Pekebun
g. Alamat : Dusun Semparuk Lorong RT/RW 023/008
Desa Semparuk Kecamatan Semparuk

Bahwa saya memang ada menguasai/menggarap diatas Tanah Negara, yang saya
pergunakan untuk lahan pertanian dengan keterangan sebagai berikut :

1. Letak tanah
a. Jalan Rt/.Rw : Semparuk Kuala/ 06/VI,sekarang Rt.14/Rw.05
b. Desa : Semparuk
c. Kecamatan : Semparuk
d. Kabupaten : Sambas
e. Provinsi : Kalimantan Barat

Batas-batas tanah Garapan saya :

a. Utara : berbatasan dengan tanah Aleng Gusky


b. Selatan : berbatasan dengan tanah Joko Umbara
c. Timur : berbatasan dengan tanah Asnawin
d. Barat : berbatasan dengan tanah Mawardi

2. Luas Tanah : + 5.750 m2

3. Riwayat penguasaan tanah :


Bahwa sebidang tanah tersebut daiatas saya peroleh dari hasil
membuka hutan di atas tanah Negara dalam keadaan semak belukar
sejak tahun 2004 secara Bersama-sama dalam kelompok tani sampai
sekarang,

4. Bahwa secara fisik lahan/tanah tersebut saya kuasai sepenuhnya beserta dengan kelompok tani yang
lain dan saya pergunakan untuk pertanian dengan tanaman padi sampai saat sekarang.
SURAT PERNYATAAN PENGGARAPAN TANAH NEGARA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : Kasmadi
b. NIK : 610113090760005
c. Tempat/Tanggal Lahir : Semparuk, 09 Juli 1968
d. Jenis kelamin : Laki-laki
e. Agama : Islam
f. Pekerjaan : Petani/Pekebun
g. Alamat : Dusun Semparuk Kuala RT/RW 016/006
Desa Semparuk Kecamatan Semparuk

Bahwa saya memang ada menguasai/menggarap diatas Tanah Negara, yang saya
pergunakan untuk lahan pertanian dengan keterangan sebagai berikut :

1. Letak tanah
a. Jalan Rt/.Rw : Semparuk Kuala/ 06/VI,sekarang Rt.14/Rw.05
b. Desa : Semparuk
c. Kecamatan : Semparuk
d. Kabupaten : Sambas
e. Provinsi : Kalimantan Barat

Batas-batas tanah Garapan saya :

e. Utara : berbatasan dengan tanah Sei.Sambas


f. Selatan : berbatasan dengan tanah Asnawin
g. Timur : berbatasan dengan tanah Marsidi
h. Barat : berbatasan dengan tanah Aleng Gusky

2. Luas Tanah : + 8.750 m2

3. Riwayat penguasaan tanah :


Bahwa sebidang tanah tersebut daiatas saya peroleh dari hasil
membuka hutan di atas tanah Negara dalam keadaan semak belukar
sejak tahun 2004 secara Bersama-sama dalam kelompok tani sampai
sekarang,

4. Bahwa secara fisik lahan/tanah tersebut saya kuasai sepenuhnya beserta dengan kelompok tani yang
lain dan saya pergunakan untuk pertanian dengan tanaman padi sampai saat sekarang.
SURAT PERNYATAAN PENGGARAPAN TANAH NEGARA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : Muin
b. NIK : 6101130604840002
c. Tempat/Tanggal Lahir : Surabaya, 06 April 1984
d. Jenis kelamin : Laki-laki
e. Agama : Islam
f. Pekerjaan : Petani/Pekebun
g. Alamat : Dusun Semparuk Sutera RT/RW 006/002
Desa Semparuk Kecamatan Semparuk

Bahwa saya memang ada menguasai/menggarap diatas Tanah Negara, yang saya
pergunakan untuk lahan pertanian dengan keterangan sebagai berikut :

1. Letak tanah
a. Jalan Rt/.Rw : Semparuk Kuala/ 06/VI,sekarang Rt.14/Rw.05
b. Desa : Semparuk
c. Kecamatan : Semparuk
d. Kabupaten : Sambas
e. Provinsi : Kalimantan Barat

Batas-batas tanah Garapan saya :

i. Utara : berbatasan dengan tanah Marsidi


j. Selatan : berbatasan dengan tanah Sabli Sa’ari
k. Timur : berbatasan dengan tanah Syamsudi H. Wahab
l. Barat : berbatasan dengan tanah Asnawin

2. Luas Tanah : + 6.900 m2

3. Riwayat penguasaan tanah :


Bahwa sebidang tanah tersebut daiatas saya peroleh dari hasil
membuka hutan di atas tanah Negara dalam keadaan semak belukar
sejak tahun 2004 secara Bersama-sama dalam kelompok tani sampai
sekarang,

4. Bahwa secara fisik lahan/tanah tersebut


saya kuasai sepenuhnya beserta dengan
kelompok tani yang lain dan saya
pergunakan untuk pertanian dengan
tanaman padi sampai saat sekarang.
SURAT PERNYATAAN PENGGARAPAN TANAH NEGARA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : Widian Asdi


b. NIK : 3172036912800001
c. Tempat/Tanggal Lahir : Semparuk, 29 Desember 1980
d. Jenis kelamin : Laki-laki
e. Agama : Islam
f. Pekerjaan : Rumah Tangga
g. Alamat : Dusun Semparuk Sutera RT/RW 009/003
Desa Semparuk Kecamatan Semparuk

Bahwa saya memang ada menguasai/menggarap diatas Tanah Negara, yang saya
pergunakan untuk lahan pertanian dengan keterangan sebagai berikut :

1. Letak tanah
a. Jalan Rt/.Rw : Semparuk Kuala/ 06/VI,sekarang Rt.14/Rw.05
b. Desa : Semparuk
c. Kecamatan : Semparuk
d. Kabupaten : Sambas
e. Provinsi : Kalimantan Barat

Batas-batas tanah Garapan saya :

m. Utara : berbatasan dengan tanah Sei.Sambas


n. Selatan : berbatasan dengan tanah Mawardi dan Idayati
o. Timur : berbatasan dengan tanah Aleng Gusty
p. Barat : berbatasan dengan tanah Hefni

2. Luas Tanah : + 7.175 m2

3. Riwayat penguasaan tanah :


Bahwa sebidang tanah tersebut daiatas saya peroleh dari hasil
membuka hutan di atas tanah Negara dalam keadaan semak belukar
sejak tahun 2004 secara Bersama-sama dalam kelompok tani sampai
sekarang,

4. Bahwa secara fisik lahan/tanah tersebut saya kuasai sepenuhnya beserta dengan kelompok tani yang
lain dan saya pergunakan untuk pertanian dengan tanaman padi sampai saat sekarang.
SURAT PERNYATAAN PENGGARAPAN TANAH NEGARA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : Hafuni
b. NIK : 6101130211720002
c. Tempat/Tanggal Lahir : Semparuk, 02 Desember 1972
d. Jenis kelamin : Laki-laki
e. Agama : Islam
f. Pekerjaan : Petani/Pekebun
g. Alamat : Dusun Semparuk RT/RW 025/008
Desa Semparuk Kecamatan Semparuk

Bahwa saya memang ada menguasai/menggarap diatas Tanah Negara, yang saya
pergunakan untuk lahan pertanian dengan keterangan sebagai berikut :

1. Letak tanah
a. Jalan Rt/.Rw : Semparuk Kuala/ 06/VI,sekarang Rt.14/Rw.05
b. Desa : Semparuk
c. Kecamatan : Semparuk
d. Kabupaten : Sambas
e. Provinsi : Kalimantan Barat

Batas-batas tanah Garapan saya :

q. Utara : berbatasan dengan tanah Sei.Sambas


r. Selatan : berbatasan dengan tanah Rusmiah dan Idayati
s. Timur : berbatasan dengan tanah Widian Asdi
t. Barat : berbatasan dengan tanah Ket Siong dan Hutan

2. Luas Tanah : + 7.350 m2

3. Riwayat penguasaan tanah :


Bahwa sebidang tanah tersebut daiatas saya peroleh dari hasil
membuka hutan di atas tanah Negara dalam keadaan semak belukar
sejak tahun 2004 secara Bersama-sama dalam kelompok tani sampai
sekarang,

4. Bahwa secara fisik lahan/tanah tersebut saya kuasai sepenuhnya beserta dengan kelompok tani yang
lain dan saya pergunakan untuk pertanian dengan tanaman padi sampai saat sekarang.
SURAT PERNYATAAN PENGGARAPAN TANAH NEGARA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : Rusnah
b. NIK : 6101135003690004
c. Tempat/Tanggal Lahir : Semparuk, 10 Maret 1969
d. Jenis kelamin : Perempuan
e. Agama : Islam
f. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
g. Alamat : Dusun Semparuk Kuala RT/RW 014/005
Desa Semparuk Kecamatan Semparuk

Bahwa saya memang ada menguasai/menggarap diatas Tanah Negara, yang saya
pergunakan untuk lahan pertanian dengan keterangan sebagai berikut :

1. Letak tanah
a. Jalan Rt/.Rw : Semparuk Kuala/ 06/VI,sekarang Rt.14/Rw.05
b. Desa : Semparuk
c. Kecamatan : Semparuk
d. Kabupaten : Sambas
e. Provinsi : Kalimantan Barat

Batas-batas tanah Garapan saya :

a. Utara : berbatasan dengan Asnawin


b. Selatan : berbatasan dengan Mujah
c. Timur : berbatasan dengan Sabli Sa’ari
d. Barat : berbatasan dengan Joko Umbara

2. Luas Tanah : + 5.000 m2

3. Riwayat penguasaan tanah :


Bahwa sebidang tanah tersebut daiatas saya peroleh dari hasil
membuka hutan di atas tanah Negara dalam keadaan semak belukar
sejak tahun 2004 secara Bersama-sama dalam kelompok tani sampai
sekarang,

4. Bahwa secara fisik lahan/tanah tersebut saya kuasai sepenuhnya beserta dengan kelompok tani yang
lain dan saya pergunakan untuk pertanian dengan tanaman padi sampai saat sekarang.

Anda mungkin juga menyukai