Contoh

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA BINAAN Bapak LL Keluarga

DENGAN ANGGOTA KELUARGA MENDERITA ASAM URAT Binaan
DI DUKUH TANEN HARGOBINANGUN PAKEM, SLEMAN
YOGYAKARTA

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktik Profesi Ners

Program Studi S1 Keperawatan STIKes Surya Mitra Husada Kediri
Stase Keperawatan Keluarga

Disusun oleh :
Jojon Urya Kencana, S.Kep. 10410001
Alfian Bintoro 10410002
Susi Susmantili 10410003
Zaenab Kusumaningsih 10410004

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

STIKES SURYA MITRA HUSADA
KEDIRI

www.akuperawat.com
 2012 Contoh
Keluarga
HALAMAN PENGESAHAN Binaan

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA BINAAN

DENGAN ANGGOTA KELUARGA MENDERITA ASAM URAT

DI DUKUH TANEN HARGOBINANGUN PAKEM, SLEMAN
YOGYAKARTA

“Laporan ini diajukan dalam rangka pembelajaran

modul Aspek Sosial dalam Pelayanan Kesehatan Keluarga,
sekaligus sebagai bagian dari persyaratan menyelesaikan Profesi Ners
Program Studi S1 Ilmu Keperawatan STIKES Surya Mitra Husada Kediri”

Disusun oleh:

Jojon Urya Kencana, S.Kep. 10410001

Alfian Bintoro 10410002
Susi Susmantili 10410003
Zaenab Kusumaningsih 10410004

Telah diperiksa dan disetujui pada tanggal: ………………………………

Pembimbing Lapangan Dosen Pembimbing STIKES

NIP. NIK

www.akuperawat.com
 Contoh
Keluarga
FORMAT PENGKAJIAN Binaan
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
Hari, tanggal: Jam: WIB Oleh:

1. DATA UMUM
a. Nama Kepala Keluarga:
b. Umur:
c. Alamat:
d. Pekerjaan:
e. Agama:
f. Agama:
g. Suku bangsa:
h. Komposisi keluarga:
No Nama JK Hub dg Umur Pendidikan Agama Pekerjaan
KK
1
2
3

i. Status imunisasi anggota keluarga balita:

N Nama Status Imunisasi
o BCG Polio DPT Hepatitis Campak
1 2 3 4 1 2 3 1 2 3
1
2
j. Genogram:

Keterangan; Laki-laki Tinggal serumah

Perempuan

Klien laki-laki sakit

Klien perempuan sakit

Meninggal

Menikah Aborsi
Pisah
Cerai Kembar
Anak angkat

k. Tipe keluarga:

www.akuperawat.com
 l. Aktivitas rekreasi keluarga:
2. RIWAYAT TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA Contoh
a. Tahap perkembangan keluarga saat ini
b. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
c. Riwayat keluarga inti
d. Riwayat keluarga sebelumnya

3. LINGKUNGAN
a. Karakteristik rumah:
1) Denah rumah

2) Keadaan lingkungan dalam rumah

a) Penerangan
b) Luas lantai
c) Ventilasi
d) Keadaan dapur
e) Kebersihan
3) Keadaan lingkungan di luar rumah:
a) Pemanfaatan halaman
b) Sumber air minum
c) Pembuangan air kotor
d) Pembuangan sampah
e) Jamban
f) Sumber pencemaran
g) Sanitasi
b. Karakteristik tetangga dan komunitas
c. Mobilitas geografi keluarga
d. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
e. Sistem pendukung keluarga

4. STRUKTUR KELUARGA
a. Pola komunikasi
b. Struktur kekuatan
c. Struktur peran formal dan informal
d. Nilai dan norma

5. FUNGSI KELUARGA
a. Fungsi biologis
1) Keadaan kesehatan
2) Kebersihan perseorangan

www.akuperawat.com
 3) Penyakit yang sering diderita
4) Penyakit keturunan Contoh
5) Penyakit kronis/menular
6) Kecacatan
7) Pola makan
8) Pola istirahat
b. Fungsi psikologis
1) Keadaan emosi
2) Kebiasaan buruk
3) Pengambilan keputusan
4) Ketergantungan obat/bahan
5) Mencari pelayanan kesehatan
c. Fungsi sosial
1) Tingkat pendidikan
2) Hubungan inter keluarga
3) Hubungan dengan orang lain
4) Kegiatan organisasi sosial
d. Fungsi spiritual
1) Ketaatan beribadah
2) Keyakinan kesehatan
e. Fungsi kultural
1) Pengambilan keputusan
2) Adat yang berpengaruh terhadap kesehatan
3) Tabu-tabu
f. Fungsi reproduksi
g. Fungsi ekonomi
1) Tulang punggung
2) Penghasilan
3) Pendapatan keluarga
4) Keadaan ekonomi
5) Status sosial ekonomi keluarga
h. Fungsi perawatan kesehatan keluarga
1) Kemampuan mengenal masalah (pengertian, tanda gejala, penyebab, persepsi
terhadap masalah)
2) Kemampuan mengambil keputusan mengenai tindakan kesehatan yang tepat
3) Kemampuan merawat anggota keluarga yg sakit
4) Kemampuan memelihara/memodifikasi lingkungan rumah yang sehat
5) Kemampuan menggunakan fasilitas atau pelayanan kesehatan dimasyarakat
6. STRESS DAN KOPING KELUARGA
a. Stressor jangka pendek dan jangka panjang

www.akuperawat.com
 b. Kemampuan berespon terhadap stressor
c. Strategi koping yang digunakan Contoh
d. Strategi adaptasi disfungsional

7. PEMERIKSAAN FISIK
No Nama TB BB LLA TD N R S Keterangan
o
Cm Kg Cm Mm/Hg X/’ X/’ C Keluahan
1.
2.
3.
4.
5.

8. HARAPAN KELUARGA
a. Persepsi terhadap masalah
b. Harapan terhadap masalah

A. TIPOLOGI MASALAH KESEHATAN

No Data Tipologi Masalah Kemungkinan penyebab

1.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Diagnosa Keperawatan
1.

1. Prioritas

Tipologi Diagnosa Keperawatan

No Kriteria Penghitungan Skor Pembenaran

1. Sifat masalah X1
2. Kemungkinan masalah X 2
dapat diubah
3. Potensial masalah untuk X 1
dicegah
4. Menonjolnya masalah X1

Tipologi Diagnosa Keperawatan Contoh

www.akuperawat.com
 No Kriteria Penghitungan Skor Pembenaran
1. Sifat masalah X1
2. Kemungkinan masalah X 2
dapat diubah
3. Potensial masalah untuk X 1
dicegah
4. Menonjolnya masalah X1

Tipologi Diagnosa Keperawatan

No Kriteria Penghitungan Skor Pembenaran

1. Sifat masalah X1
2. Kemungkinan masalah X 2
dapat diubah
3. Potensial masalah untuk X 1
dicegah
4. Menonjolnya masalah X1

2. Diagnosa Keperawatan Sesuai Prioritas

1. ...............................................
2. ...............................................
3. ...............................................
C. PERENCANAAN

No Tujuan Intervensi
Dx
1. Umum

Khusus

2. Umum

Khusus

3. Umum

Khusus

D. PELAKSANAAN DAN EVALUASI Contoh

No Pelaksanaan Evaluasi
Dx
1. S:
O:

www.akuperawat.com
 A:
P:
2. S:
O:
A:
P:
3. S:
O:
A:
P:

DAFTAR PUSTAKA

FIK UI. 2000. Kumpulan Makalah Pelatihan Asuhan Keperawatan Keluarga. FK UI. Jakarta
Bailon dan Maglaya. 1978. Perawatan Kesehatan Keluarga. Depkes RI. Jakarta
NANDA. 2000. Nursing Diagnoses: Definition and Classification 2001-2002. NANDA.
Philadelphia
Carpenito, L.J. 1999. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. EGC. Jakarta

www.akuperawat.com