Bulan/Tahun : JULI 2018

Rumah Sakit : RSI DARUS SYIFA' BENOWO

SASARAN : IBU HAMIL DENGAN STATUS HIV POSITIF

NO Nama Bumil NIK Bumil Nama Suami

1 Ny nur hidayati tn imam

2 Ny Afy tn imron
3 Ny Supiyani tn izal
4 Ny umaroh tn imam
5 Ny remiba tn aji
6 Ny novi tn riki
7 Ny riza tn dayat
8 Ny izzatin tn fedi
9 Ny siti zatirotul tn dika
10 Ny sugianti tn anton
11 Ny irmawati tn wawan
12 Ny murtini tn slamet
13 Ny atin tn mulyono
14 Ny siti alfiah tn danu
15 Ny lili tn adi
16 Ny anjar tn gemma
17 Ny kartika tn lutfi
18 Ny rika f tn Hasan
 Pelaya

TATUS HIV POSITIF

Domisili Bumil
Alamat Bumil
sesuai KTP Alamat Domisili Kelurahan
menganti
pakal
gempol
tambak lor
cerme
biyodo mbetoyo
ngasinan
hulaan
nglandean
banyu urip
menganti
gading watu
klakar rejo
gempol kurung
bulang kulon
banyu urip
lusi Q/24
benowo
 Pelayanan Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PP

mil
Tanggal ibu hamil ditawarkan Tanggal Ibu hamil di Tes
Kecamatan tes HIV dan sifilis Sifilis
27-6-2018
30-6-2018
2/7/2018
2/7/2018
7/7/2018
9/7/2018
9/7/2018
9/7/2018
11/7/2018
12/7/2018
18-7-2018
18-7-2018
18-7-2018
18-7-2018
21-7-2018
23-7-2018
23-7-2018
23-4-7-2018
u ke Anak (PPIA)

Hasil Ibu Hamil yang di Hasil Ibu Hamil Yang di

hamil di Tes Tanggal Ibu hamil Tes Sifilis HIV
filis di Tes HIV
Positif Negative Positif
27-6-2018
30-6-2018
2/7/2018
2/7/2018
7/7/2018
9/7/2018
9/7/2018
9/7/2018
11/7/2018
12/7/2018
18-7-2018
18-7-2018
18-7-2018
18-7-2018
21-7-2018
23-7-2018
23-7-2018
23-4-7-2018
Ibu Hamil Yang di tes Ibu Hamil Sifilis yang Ibu hamil ANC yang HIV positif
HIV Diobati dirujuk ke layanan ARV
Positif Negative Ya Tidak Ya Tidak
Negative Tidak
Negative Tidak
negative Tidak
Negative Tidak
Negative Tidak
Negative Tidak
Negative Tidak
negative Tidak
negative Tidak
Negative Tidak
Negative Tidak
Negative Tidak
Negative Tidak
Negative Tidak
Negative Tidak
Negative Tidak
Negative Tidak
g HIV positif
nan ARV
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak