Bed Site Teaching

Tuberkulosis

Oleh:

Dian Hasanah 1840312747

Fathur Rahman 1840312748
Rasikha Anasha 1840312746

Preseptor :
Dr. dr. Dwitya Elvira, SpPD-KAI, FINASIM

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG
2021
 LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN
● Nama/Kelamin/Umur : Tn. A/Laki-laki/49 tahun
● Pekerjaan/ Pendidikan : Supir/SMA
● Alamat : Padang
● No MR : 00. 06.65.39

Keluhan Utama:
Batuk berdarah sejak 1 hari yang lalu SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang:

● Batuk berdarah sejak 1 hari yang lalu SMRS, volume darah yang keluar ±
600cc, warna merah segar, frekuensi 3x
● Sesak nafas meningkat sejak 1 hari yang lalu, sudah dirasakan 2 hari sebelum
masuk rumah sakit. Sesak nafas tidak menciut, tidak dipengaruhi oleh aktivitas,
cuaca dan makan.
● Nyeri dada tidak ada.
● Demam tidak ada.
● Keringat malam tidak ada.
● Penurunan nafsu makan tidak ada.
● Penurunan berat badan tidak ada.
● Mual muntah tidak ada.
● BAB dan BAK normal.
● Pasien memiliki riwayat TB dengan pengobatan tuntas dan sudah dikatakan
sembuh. Obat TB yang dikonsumsi pasien berupa injeksi namun tidak ingat
nama obatnya.

Riwayat Penyakit Dahulu:

● Riwayat TB (+) pada 13 tahun yang lalu dengan keluhan demam, dan batuk
berdarah, pasien berobat ke rumah sakit dan minum obat selama 6 bulan
disertai obat suntik setelah itu pasien dinyatakan sembuh.
 ● Riwayat hipertensi sebelumnya disangkal pasien.
● Riwayat penyakit jantung sebelumnya tidak ada.
● Riwayat diabetes melitus sebelumnya tidak ada.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga dengan riwayat TB, DM, hipertensi, penyakit jantung, dan penyakit
ginjal.

Riwayat Pekerjaan, Sosial, Ekonomi, Kejiwaan dan Kebiasaan

● Pasien seorang supir truk antar provinsi.
● Pasien perokok aktif 2 bungkus/hari sejak sekolah menengah pertama.
● Pasien pernah mengkonsumsi alkohol namun telah berhenti sejak 20 tahun
yang lalu

Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : CMC
Tekanan Darah : 140/80 mmHg
Frekuensi Nadi : 84 kali/menit, regular, kuat angkat, pengisian cukup
Frekuensi Napas : 21 kali/menit, tipe pernapasan abdominothorakal
Suhu : 36,8OC
Tinggi Badan : 170 cm
Berat Badan : 70 kg

Pemeriksaan Sistemik
Kulit
Warna sawo matang, efloresensi (-), scar (-), pigmentasi normal, ikterus (-),
sianosis (-), spider nevi (-) pada dada, telapak tangan dan kaki pucat (-),
pertumbuhan rambut normal.
Kelenjar Getah Bening
 Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening di leher, submandibula,
supraklavikula, infraklavikula, aksila, inguinalis.
Kepala
Bentuk normochepal, simetris, deformasi (-), rambut hitam, lurus, tidak
mudah dicabut.
Mata
Edema palpebra (-), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-).
Hidung
Bagian luar tidak ada kelainan, septum tidak deviasi dan tulang-tulang dalam
perabaan baik, tidak ditemukan penyumbatan maupun perdarahan, pernapasan
cuping hidung (-), sekret (-).
Telinga
Kedua meatus acusticus eksternus normal, cairan (-), nyeri tekan processus
mastoideus (-), pendengaran baik.
Mulut
Pembesaran tonsil (-), pucat pada lidah (-), atrofi papil (-), gusi berdarah (-),
stomatitis (-), bau pernafasan khas (-).
Leher
Pembesaran kelenjar tiroid tidak ada, pembesaran kelenjar KGB tidak ada,
JVP (5-2) cmH2O, kaku kuduk (-).
Thoraks
Bentuk dada simetris, jaringan parut tidak ada, trauma tidak ada, spider nevi
tidak ada.
Paru-paru
Ins : Dada simetris sisi kanan dan kiri, pergerakan dada sisi kanan dan kiri
sama
Pal : Fremitus kanan sama dengan kiri.
Per : Tidak dilakukan a.i hemaptoe
Aus : Suara napas bronkovesikuler, ronkhi (-/+), wheezing (-/-).
Jantung
Ins : Ictus cordis tidak terlihat
Pal : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V
 Per : Tidak dilakukan a.i hemaptoe
Aus : S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Ins : Distensi (-), Vena kolateral (-)
Per : Nyeri tekan (-), Nyeri Lepas (-), Undulasi (-)
Hepar : tidak teraba
Lien : tidak teraba
Ginjal : tidak teraba
Pal : timpani, shifting dullness (-)
Aus : BU (+) N
Alat kelamin
Tidak dilakukan pemeriksaan.
Ekstremitas Atas
Nyeri sendi (-), gerakan bebas, edema (-), jaringan parut (-), pigmentasi
normal, telapak tangan pucat (-), jari tabuh (-), turgor kembali lambat (-), eritema
palmaris (-), sianosis (-), Flapping tremor (-)
Ekstremitas Bawah
Nyeri sendi (-), gerakan terbatas, edema (-) pada kedua tungkai, jaringan
parut (-), pigmentasi normal, jari tabuh (-), turgor kembali lambat (-), akral pucat (-),
sianosis (-).

Diagnosis Kerja
Hemoptoe e.c Susp TB relaps

Diagnosis Banding
● Brokiektasis
● Karsinoma Bronkogenik
● Penyakit Parenkimal Paru Difus
● Ruptur Arteri Bronchial
Rencana Terapi
● O2 nasal kanul 4L/menit
● IVFD NaCl 0,9% 500cc/8 jam
● Paracetamol 3x500mg
● Codein 3x200mg
● Inj. Ceftriaxone 2x1 gr iv

Pemeriksaan Anjuran
● Pemeriksaan TCM
● Pemeriksaan rontgen thoraks
● Pemeriksaan sitologi sputum
● Pemeriksaan darah lengkap, hitung jenis leukosit
● Pemeriksaan faal hati (SGOT, SGPT, protein total, albumin, globulin)
● Pemeriksaan faal hemostasis (PT, APTT, INR)