Jurnal Administrasi Rumah Sakit Volume 5 Nomor 1

Metode Pendekatan Top-down dan Bottom-up: Strategi Marketing

Penetapan Harga di Pelayanan Kesehatan

Top-down and Bottom-up Approach Method: Marketing Strategy for Pricing in Health
Services

Muchtar1, Wahyu Sulistiadi2

1
Program Pasca Sarjana Kajian Administrasi Rumah Sakit Indonesia Departemen Administrasi dan Kebijakan
Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Indonesia
2
Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Indonesia

*E-mail: mucht412@gmail.com

ABSTRAK

Pendahuluan: Bauran marketing terdiri dari product, price, place dan promotion. Penetapan harga pada
pelayanan kesehatan merupakan bauran penting yang dapat dilakukan melalui metode pendekatan top-down
maupun bottom-up. Tujuan dari makalah ini adalah meninjau perbedaan antara metode pendekatan top-down
dengan bottom-up pada penetapan harga pelayanan kesehatan. Metode: Tinjauan literatur ini dilakukan pada
bulan Desember tahun 2018. Penelitian terkait dengan pendekatan top-down dengan bottom-up pada
penetapan harga di bidang layanan kesehatan dicari dengan menggunakan kata kunci yang valid, termasuk
top down approach, bottom-up approach dan costing melalui PubMed, Science Direct dan EBSCO. Hasil &
Diskusi: Sebanyak 10 makalah dipilih untuk tinjauan literatur. Hasilnya didapatkan pendekatan top-down
dilakukan apabila ingin melihat biaya dalam skala produk yang besar dan memperkirakan biaya pada jangka
yang lebih panjang, pendekatan bottom-up dilakukan apabila ingin kita ingin menilai seberapa banyak variasi
biaya yang diperlukan dalam aktivitas produksi. Pendekatan top-down akan menghasilkan varian biaya yang
lebih merata dan tidak memiliki banyak varian, sedangkan bottom-up akan menghasilkan varian biaya yang
bersifat individu dan sangat kompleks. Kesimpulan: Dengan memahami metode pendekatan top-down dan
bottom-up dalam perhitungan biaya, maka administrator memiliki dasar yang kuat dalam penetapan harga,
perhitungan margin keuntungan serta budgeting biaya marketing, serta strategi marketing yang dapat
dilakukan untuk meningkatkan akses masyarakat terhadap layanan kesehatan, sehingga diversifikasi
pendapatan dapat dilakukan dan rumah sakit dapat bertahan pada era JKN.

Kata Kunci: Top down Approach; Bottom-Up Approach; pembiayaan.

ABSTRACT

Introduction: The marketing mix consists of product, price, place and promotion. Pricing in health services
is an important mix that can be done through the top-down and bottom-up approach. The purpose of this
paper is to review the differences between the top-down and bottom-up approaches to pricing health services.
Method: This literature review is conducted in December 2018. Research related to the top-down and bottom-
up approaches to pricing health services is sought by using valid keywords, including top down approaches,
bottom-up approaches and costing through PubMed, Science Direct and EBSCO. Results & Discussion: A
total of 10 papers were selected for the literature review. The result is that a top-down approach is carried
out if you want to see large product-scale costs and estimate costs in the longer term, a bottom-up approach
is done if we want to assess how much variation in costs is needed in production activities. The top-down
approach will produce cost variants that are more evenly distributed and do not have many variants, while
bottom-up will produce cost variants that are individual and very complex. Conclusion: By understanding
the method of top-down and bottom-up approach in calculating costs, the administrator has a strong basis in
pricing, calculation of profit margins and marketing cost budgeting, and marketing strategies that can be
done to increase public access to health services, so that income diversification can be done and hospitals
can survive in the JKN era.

Keywords: Top down Approach; Bottom-Up Approach;cCosting.

Jurnal ARSI/Oktober 2018 10

 Muchtar
Jurnal dan Sulistiadi,
Administrasi Metode Pendekatan Top-down dan Bottom-up: Strategi Marketing Penetapan Harga di Pelayanan
Rumah Sakit
PENDAHULUAN
Bauran marketing terdiri dari product, price, place dan
promotion. Penetapan harga merupakan bauran yang
paling penting. Sebelum menetapkan harga kita harus
mengetahui berapa banyak sumber daya yang
dihabiskan untuk menghasilkan produk tersebut,
dalam konteks rumah sakit adalah pelayanan
kesehatan. Penetapan harga merupakan faktor
penting dalam bauran marketing karena harga adalah
penentu keputusan konsumen apakah akan membeli
atau tidak dan menjadi pembeda yang langsung dapat
dinilai dengan kompetitor kita, dimana keinginan
setiap konsumen adalah mengakses produk yang
berkualitas dan juga terjangkau. (Kotler, P., & Keller,
2006).
Mengidentifikasi masalah biaya yang dapat
ditentukan dengan metode penetapan biaya. Dengan
mengetahui komponen biaya maka efesiensi dapat
dilakukan, budget marketing dapat ditetapkan, dengan
memperhatikan bauran marketing yang lain maka
dapat disusun strategi marketing secara komprehensif
untuk menciptakan pasar baru sehingga konsumen
dapat mengakses produk pelayanan kesehatan yang
ditawarkan kepada mereka (Karabatsou, 2016).
Kebijakan layanan kesehatan terus berubah, dengan
implikasi penting untuk pengukuran biaya perawatan
kesehatan. Sesuai dengan tren seperti reformasi
pendanaan, perubahan dalam pengaturan perawatan,
munculnya teknologi baru, privasi dan regulasi
Undang-Undang Portabilitas dan Akuntabilitas
Asuransi Kesehatan dan penekanan yang semakin
besar pada implementasi sains dapat mempengaruhi
metode dalam studi penetapan biaya (Rubin, 2017).
Peranan marketing pada era Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN) tetap diperlukan mengingat
pembayaran tagihan Badan Penyelenggara Jaminan
Sosialmengalami hambatan sehingga Rumah Sakit
dihadapkan dengan permasalahan aruskas, hal ini
menjadi penyebab rumah sakit melakukan diversifikasi
pangsa pasar, dan mencari penghasilan tambahan
diluar dari pendapatan dari JKN.
TINJAUAN TEORITIS
Perhitungan biaya sendiri dapat dilakukan dengan
Jurnal ARSI/Oktober 2018
Volume 5Kesehatan
Nomor 1
pendekatan top-down atau pendekatan bottom- up,
dan beberapa penelitian telah dilakukan dengan
mencampurkan kedua pendekatan diatas. Pada
umumnya pendekatan top-down dilakukan apabila
ingin melihat biaya dalam skala produk yang besar
dan memperkirakan biaya pada jangka yang lebih
panjang, sedangkan pendekatan bottom-up dilakukan
apabila ingin kita ingin menilai seberapa banyak
variasi biaya yang diperlukan dalam aktivitas
produksi. Hal ini terjadi karena pendekatan top-down
akan menghasilkan varian biaya yang lebih merata
dan tidak memiliki banyak varian, sedangkan bottom-
up akan menghasilkan varian biaya yang bersifat
individu dan sangat kompleks.(Chapko et al., 2009)
Salah satu contoh pendekatan top-down adalah
Diagnostic Related Group yang dipakai oleh JKN
dimana biaya perawatan individual dikategorikan
dalam gruping diagnosa dan diambil nilai mean dari
seluruh data costing yang dikumpulkan dalam
grouping. Contoh pendekatan bottom- up adalah
Activity Based Costing yang mengukur aktivitas
untuk menghasilkan produk secara mendetail
sehingga menghasilkan data costing secara individual
dan kaya dengan varian data.(Chapko et al., 2009)
Menurut Jacob dan Barnett, perhitungan biaya
dengan pendekatan bottom-up lebih baik digunakan
untuk diaplikasikan pada pelayanan kesehatan yang
memiliki varian yang besar, karena setiap komponen
biaya yang besar dapat memberikan akibat
meningkatnya biaya secara keseluruhan, contoh nya
persalinan yang memiliki varian yang lebar
sedangkan pendekatan top-down lebih baik
diaplikasikan ke pelayanan yang memiliki varain
yang kecil misalnya pelayanan yang menitikberatkan
penggunaan peralatan seperti pembedahan kasus
appendicitis (Jacobs and Barnett, 2017)
Pendekatan top-down pada umumnya mengabaikan
varian yang terjadi pada proses produksi sehingga
yang diperoleh adalah nilai tengah dari varian yang
ada, sehingga terjadi subsidi silang antara kasus.
Namun, institusi yang menggunakan pendekatan top-
down tidak dapat mengetahui fokus inefesiensi pada
proses produksi. Untuk mengatasi hal ini, Mercier
pada tahun 2014 menyarankan untuk institusi
kesehatan di Perancis menggunakan pendekatan
bottom-up yang menitik beratkan pada tingkat pasien,
11
Jurnal Administrasi Rumah Sakit
sehingga dapat dipelajari area mana yang memiliki
komponen biaya tertinggi sehingga dapat dilakukan
langkah efesiensi. (Mercier and Naro, 2014)
METODOLOGI PENELITIAN
Dengan menggunakan teknik prisma dan pencarian
literature melalui PubMed, Science Direct dan
EBSCO dengan keyword “top down approach”
menghasilkan 59 jurnal dan dengan menggunakan
keyword tambahan “bottom-up approach” dan costing
“ menghasilkan 32 jurnal, dari 32 jurnal ini dilakukan
eksklusi abstrak dan dihasilkan 10 jurnal yang akan
dilakukan literature review (ditampilkan dalam
gambar 1).
HASIL DAN PEMBAHASAN
Besaran varian yang terjadi pada satu jenis biaya
ditampilkan di dalam gambar 2. Pada perhitungan
costing, tidak terdapat pendekatan yang menjadi
standar baku karena masing- masing pendekatan
memiliki keunggulan tersendiri dan administrator
harus dapat menentukan pendekatan mana yang
diambil dan mengetahui kekurangan dari
masing-masing pendekatan perhitungan costing
(Tan et al, 2009). Pendekatan top-down lebih mudah
dilakukan dan tidak memerlukan sumber daya yang
besar untuk dilaksanakan, sedangkan pendekatan bottom-
up memerlukan sumberdaya yang besar dan periode
pengukuran yang lebih lama. Pendekatan top- down
tidak mampu melihat adanya varian dalan komponen
biaya sedangkan pendekatan bottom-up dapat
melihat varian dan komponen biaya yang kurang
efesien (Taira et al, 2003)
Oleh karena kedua pendekatan diatas tidak ada yang
sempurna maka, beberapa penelitan dilakukan
dengan membandingkan metode pendekatan murni
top down dan juga pendekatan campuran diantara
oleh Hrifach pada tahun 2016 yang menemukan
bahwa terdapat resiko underestimate pada pendekatan
murni top down sebesar 21-36% dibandingkan
dengan pendekatan campuran. (Hrifach et al., 2016)
(ditampilkan dalam tabel 1).
Menurut Hrifach melalui penelitian penggunaan
pendekatan campuran harus terlebih dahulu
memperhatikan area yang memiliki varian yang luas,
Jurnal ARSI/Oktober 2018
Volume 5 Nomor 1
dalam penelitiannya hrifach mengukur pembiayaan
dalam pelayanan kesehatan transplantasi donor organ.
Dengan pendekatan campuran, maka sumber daya
yang dikeluarkan untuk analisa dan pengukuran jauh
lebih sedikit dan efesien. Tabel diatas menunjukan
area bahan medis habis pakai merupakan area varian
yang paling besar maka dilakukan pendekatanbottom-up,
sedangkan area yang lain menggunakan pendekatan top-
down yang lebih sederhana dan tidak menghabiskan
sumber daya yang banyak.(Hrifach et al., 2016)
Baik pendekatan top-down, bottom-up dan mixed
tidak dapat diaplikasikan secara luas, karena sangat
tergantung dengan target pengukuran biaya, sumber
daya yang tersedia serta jenis produk yang akan
dihitung (Olsson, 2011).
KESIMPULA DAN SARAN
Kesimpulan
Dalam memutuskan pendekatan top-down maupun
bottom-up dalam pengukuran biaya, administrator
rumah sakit perlu memperhatikan keunggulan kedua
pendekatan secara seksama serta menghitung apakah
sesuai dengan sumber daya yang tersedia, jenis
pelayanan kesehatan yang akan diukur serta tujuan
pengukuran itu sendiri.
Untuk pelayanan kesehatan yang memiliki varian
yang luas lebih baik menggunakan pendekatan
bottom-up, sedangkan untuk pelayanan kesehatan
yang memiliki varian lebih sedikit dapat dilakukan
dengan pendekatan top-down, namun pada
pelayanan kesehatan yang fokus variannya telah
teridentifikasi maka dapat dilakukan pendekatan
campuran agar sumber daya dan waktu yang
dialokasikan untuk pengukuran dapat berkurang.
Dengan memahami perhitungan biaya, maka
administrator memiliki dasar yang kuat dalam
penetapan harga, perhitungan margin keuntungan
serta budgeting biaya marketing, serta strategi
marketing yang dapat dilakukan untuk meningkatkan
akses masyarakat terhadap layanan kesehatan,
sehingga diversifikasi pendapatan dapat dilakukan
dan rumah sakit dapat bertahan pada era JKN.
12
 Muchtar danRumah
Jurnal Administrasi Sulistiadi, Metode Pendekatan Top-down dan Bottom-up: Strategi Marketing Penetapan Harga diVolume
Sakit
DAFTAR PUSTAKA
Chapko,M.K.etal.(2009)„Equivalenceoftwohealthcarecostingmethods:bottom-upandtop-
down‟,HealthEconomics,18(10),pp.1188–1201.doi:10.1002/hec.1422.
Hrifach, A. et al. (2016) „Mixed method versus full top-down microcosting for organ
recovery cost assessment in a French hospital group‟, Health Economics Review.
HealthEconomicsReview,6(1).doi:10.1186/s13561-016-0133-3.
Jacobs, J. C. and Barnett, P. G. (2017) „Emergent Challenges in Determining Costs for
Economic Evaluations‟, PharmacoEconomics. Springer International Publishing,
35(2),pp.129–139.doi:10.1007/s40273-016-0465-1.
Karabatsou, D. et al. (2016) „Variable cost of ICU care, a micro-costing analysis‟,
Intensive and Critical Care Nursing. Elsevier Ltd, 35, pp. 66–73. doi:
10.1016/j.iccn.2016.01.001.
Jurnal ARSI/Oktober 2018
Pelayanan Kesehatan
5 Nomor 1
Kotler,P.,&Keller, K.L. (2006)MarketingManagemen.12thedn.UpperSaddle
River:NJ:PrenticeHall.
Mercier, G.andNaro, G. (2014)„Costinghospitalsurgeryservices:Themethodmatters‟, PLoS
ONE,9(5).doi:10.1371/journal.pone.0097290.
Olsson, T. M. (2011) „Comparing top-down and bottom-up costing approaches for
economic evaluation within social welfare‟, European Journal of Health
Economics,12(5),pp.445–453.doi:10.1007/s10198-010-0257-z.
Rubin,G.D.(2017)„CostinginRadiologyandHealth‟,Radiology,282(2),pp.333–
347.doi:10.1148/radiol.2016160749.
TairaDA,SetoTB,SiegristR,CosgroveR,BerezinR,CohenDJ.(2003)„Comparisonof
analyticapproachesfortheeconomicevaluationofnewtechnologiesalongside
multicenterclinicaltrials‟.AmHeartJ.2003;145(3):452–8.
Tan SS, Rutten FF, van Ineveld BM, Redekop WK, Hakkaart-van Roijen L. (2009)
„Comparingmethodologiesforthecostestimationofhospitalservices‟.EurJHealth
Econ,10(1):39–45.doi:10.1007/s10198-008-0101-x.
13
Jurnal Administrasi Rumah Sakit Volume 5 Nomor 1

Gambar 1. Metode Prisma

Gambar 2. Perbedaan Metode Top-Down dan Bottom-Up Terhadap Nilai

Rata-Rata Kedua Metode Menurut Bland dan Altman Memberikan
(Mercier and Naro, 2014)

Jurnal ARSI/Oktober 2018 14

Jurnal Muchtar dan Sulistiadi,
Administrasi Rumah SakitMetode Pendekatan Top-down dan Bottom-up: Strategi Marketing Penetapan Harga di Pelayanan
Volume 5 Kesehatan
Nomor 1

Tabel 1 Identifikasi dan Valuasi Modalitas 7 Area yang akan Dilakukan Analisa
dengan Pendekatan Campuran

Items Identification Valuation

Surgery Micricostinga Top-downc
Anaesthesia Micricostinga Top-downc
Intensive Care Micricostinga Top-downc,d
Logistics Micricostinga Top-down
Imaging Micricostingb Top-downe
Biology Micricostingb Top-downf
Consumables Micricostingb Bottom-upg

Jurnal ARSI/Oktober 2018 15