PROPOSAL

BANTUAN SWADAYA PERUMAHAN STIMULAN

( B S P S)

DIRETORAT JENDERAL PENYEDIAAN PERUMAHAN

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN
PERUMAHAN RAKYAT REPUBLIK INDONESIA
TA. 2020 - 2021

DESA. CIKONENG KECAMATAN. CIKONENG

KABUPATEN. CIAMIS PROVINSI. JAWA BARAT

Jalan. Raya Cikoneng Nomor 221 Tlp. (0265)773306 Ciamis 46261

 PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
KECAMATAN CIKONENG
KEPALA DESA CIKONENG
Jalan. Raya Cikoneng Nomor 221 Tlp. (0265)773306 Ciamis 46261

LEMBAR PENGESAHAN
Setelah memperhatikan Kebutuhan Rumah Masyarakat Miskin, maka dengan ini Program
Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya dari Dana APBN Tahun Anggaran 2020 ditetapkan
untuk diusulkan kepada Direktorat Jenderal Penyediaan Perumahan Kementerian Pekerjaan
Umum dan Perumahan Rakyat Republik Indonesia di Jakarta.

Ditetapkan di : Ciamis
Pada Tanggal : Agustus 2020

Mengetahui/Menyetujui :
CAMAT CIKONENG KEPALA DESA CIKONEG

............................................... ........................................
NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
KECAMATAN CIKONENG
KEPALA DESA CIKONENG
Jalan. Raya Cikoneng Nomor 221 Tlp. (0265)773306 Ciamis 46261

Kepada Yth.
Direktorat Jenderal Penyediaan Perumahan
Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Republik Indonesia
di-
JAKARTA

SURAT PENGANTAR
Nomor : .............................................

NO URAIAN BANYAKNYA KETERANGAN

1 Proposal Permohonan Bantuan 1 Berkas Disampaikan dengan hormat
Bantuan Stimulan Perumahan untuk mendapat pertimbangan
Swadaya (BSPS) / Rumah Tidak dan penyelesaian lebih lanjut.
Layak Huni (RUTILAHU) Desa. Terima kasih.
Cikoneng Kec. Cikoneng
Kabupaten. Ciamis Tahun
Anggaran 2020

Ciamis, Agustus 2020

Kepala Desa Cikoneng

……………………………………

Tembusan :
1. Yth. Bapak Bupati Ciamis
2. Yth. Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kab.Ciamis
3. Yth. Camat Cikoneng
4. Yth. Kepala Desa Cikoneng
5. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
KECAMATAN CIKONENG
KEPALA DESA CIKONENG
Jalan. Raya Cikoneng Nomor 221 Tlp. (0265)773306 Ciamis 46261

Nomor :
Sipat\ : Segera
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Hal : Permohonan Program Bantuan Stimulan
Perumahan Swadaya (BSPS) TA. 2020

Kepada Yth.
Direktorat Jenderal Penyediaan Perumahan
Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
Republik Indonesia
di-
JAKARTA

Dengan hormat,
Bersama ini, kami dari Desa. Cikoneng Kecamatan. Cikoneng Kabupaten Ciamis menyampaikan
proposal permohonan Program Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya (BSPS) untuk
masyarakat yang ada di lingkungan kami. Besar harapan kami, kiranya Direktorat Jenderal
Penyediaan Perumahan Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Republik
berkenan memberikan bantuan sebagai sarana peningkatan Hidup Layak sebanyak …….. Rumah
dengan data terlampir.

Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya. Kami
mengucapkan terima kasih.

Ciamis, Agustus 2020

Kepala Desa Cikoneng

……………………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
KECAMATAN CIKONENG
KEPALA DESA CIKONENG
Jalan. Raya Cikoneng Nomor 221 Tlp. (0265)773306 Ciamis 46261

I. PENDAHULUAN
Rumah merupakan salah satu kebutuhan dasar manusia yang memiliki fungsi strategis
sebagai tempat tinggal yang layak huni, sarana pembinaan keluarga, cerminan harkat dan
martabat penghuninya, serta aset bagi pemiliknya. Undang-Undang Nomor 1 tahun 2011 tentang
Perumahan dan Kawasan Permukiman mengamanatkan bahwa negara bertanggung jawab
melindungi segenap bangsa Indonesia melalui penyelenggaraan perumahan dan kawasan
permukiman agar masyarakat mampu bertempat tinggal serta menghuni rumah yang layak dan
terjangkau di dalam lingkungan yang sehat, aman, harmonis, dan berkelanjutan di seluruh
wilayah Indonesia. Selanjutnya Pasal 54 ayat (2) dan ayat (3) menyatakan bahwa pemerintah
dan/atau pemerintah daerah wajib memberikan kemudahan pembangunan dan perolehan rumah
melalui program perencanaan pembangunan perumahan secara bertahap dan berkelanjutan.
Kemudahan dan/atau bantuan pembangunan dan perolehan rumah bagi Masyarakat
Berpenghasilan Rendah (MBR) salah satunya berupa stimulan rumah swadaya. Dalam Pasal 15
mengamanahkan untuk pemerintah kabupaten/kota melaksanakan pembinaan dengan
memberikan pendampingan bagi orang perseorangan yang melakukan pembangunan rumah
swadaya. Pasal 27 ayat (1), Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor
07/PRT/M/2018 tentang Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya, mengamanatkan Direktur
Jenderal Penyediaan Perumahan menyususn petunjuk teknis penyelenggaraan BSPS.
Penyelenggaraan BSPS dilaksanakan melalui kegiatan peningkatan kualitas rumah swadaya dan
pembangunan baru rumah swadaya serta insentif pembangunan baru rumah swadaya dalam 1
(satu) hamparan berupa prasarana, sarana, dan utilitas umum. BSPS pada prinsipnya berupaya
mendorong prakarsa dan upaya masyarakat agar memiliki kemampuan dalam merencanakan,
melaksanakan, dan mengawasi sendiri pembangunan rumahnya secara swadaya. Hal ini
diperuntukan bagi rumah tidak layak huni menjadi rumah yang layak huni. BSPS diharapkan
dapat menumbuhkembangkan inisiatif keswadayaan penerima bantuan, keluarga, kerabat,
dan/atau tetangga. Bentuk keswadayaan masyarakat dapat berupa tambahan dana keluarga,
tenaga kerja, maupun dukungan lainnya. Oleh karena itu, untuk mewujudkan penyelenggaraan
BSPS yang tepat sasaran dan tepat tahapan penyelenggaraan maka, Direktorat Jenderal
Penyediaan Perumahan perlu menetapkan Surat Edaran Tentang Petunjuk Teknis
Penyelenggaraan Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya.
 II. DASAR HUKUM
1. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2011 tentang Perumahan dan Kawasan Permukiman
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 7, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 5188);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 14 Tahun 2016 Tentang Penyelenggaraan Perumahan dan
Kawasan Permukiman (Lembaran Negara nomor 101);
3. Peraturan Presiden Nomor 15 Tahun 2015 Tentang Kementerian Pekerjaan Umum Dan
Perumahan Rakyat (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 16);
4. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor 15/PRT/M/2015
tentang Organisasi dan Tata Laksana Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan
Rakyat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 881) sebagaimana telah
diubah dengan Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor
05/PRT/M/2017 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat Nomor 15/PRT/M/2015 tentang Organisasi dan Tata Laksana
Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2017 Nomor 466);
5. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 168/PMK.05/2015 tentang Mekanisme Pelaksanaan
Anggaran Belanja Bantuan Pemerintah pada Kementerian Negara/Lembaga (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1340) sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Menteri Keuangan Nomor 173/PMK.05/2016 tentang Perubahan atas Peraturan
Menteri Keuangan Nomor 168/PMK.05/2015 tentang Mekanisme Pelaksanaan Anggaran
Belanja Bantuan Pemerintah pada Kementerian Negara/Lembaga (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1745);
6. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor ...../PRT/M/2020
tentang Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2020 Nomor .......);

III. MAKSUD DAN TUJUAN

Proposal ini dimaksudkan sebagai dasar pengajuan BSPS /Rutilahu berdasarkan
kebutuhan masyarakat tidak mampu dengan bertujuan untuk memberikan jaminan
penyelenggaraan kegiatan BSPS yang tepat sasaran untuk mewujudkan rumah layak huni
dengan didukung dengan PSU yang memadai.
IV. SASARAN
Sasaran dari kegiatan Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya (BSPS) /l Rumah Tidak
Layak Huni ini adalah:

a) Ter-rehabilitasinya rumah penduduk perdesaan dengan kondisi tidak layak huni menajdi
layak secara fisik, mental dan sosial.

b) Tumbuhnya pemahaman masyarakat tentang kelayakan rumah tempat tinggal baik secara
fisik, mental dan sosial.

c) Meningkatnya kesadaran dan bertanggungjawab sosial masyarakat untuk turut serta

menangani permasalahan sosial perdesaan.

d) Setiap orang baik sendiri maupun bersama-sama dengan orang lain berhak mendapatkan
pelayanan dan pengembangan diri, keluarga danmasyarakat serta mendapatkan fasilitas
yang sama sebagai warga negara.

e) Terehabnya rumah tidak layak huni sebanyak .... Rumah dengan dana bantuan sebesar
Rp. 17.500.000,00 Per Unit

V. PENUTUP
Demikian proposal ini kami buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Ciamis, Agustus 2020

Kepala Desa Cikoneng

……………………………………
 CEKLIST KELENGKAPAN PROPOSAL
USULAN PENERIMA BANTUAN BSPS TA. 2020

NO URAIAN KEGIATAN CEKLIS KETERANGAN

1 Dokumen Administrasi
a. Foto Copy KTP
b. Foto Copy Kartu Keluarga
c. Slip Gaji/ Keterangan Penghasilan dari Desa/ Kel
d. Foto Copy Sertifikat Tanah/Keterangan Lain-nya
2 Surat Pernyataan
a. Surat Permohonan Bantuan BSPS Format (1-1)
b. Surat Pernyataan Calon Penerima Bantuan BSPS
Format (1-2)
c. Surat Pernyataan Tidak Memiliki Kemampuan
Swadaya (1-3)
d. Surat Pernyataan Lahan tidak dalam Sengketa
3
 SURAT PERMOHONAN BSPS

Cikoneng, ……Agustus 2020

Kepada Yth.:
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) ..................................
Satuan Kerja ……………………..

Perihal : Permohonan Kegiatan Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya Tahun 2020

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ..........................................................................................................................................

Umur : ............. Tahun

Pekerjaan : ..........................................................................................................................................
Alamat : Dusun. …………………..RT……..RW………
Desa/Kelurahan. Cikoneng
Kabupaten. Ciamis
Provinsi. Jawa Barat

Dengan ini menyatakan bahwa saya:

1. warga negara Indonesia dan sudah berkeluarga;
2. termasuk dalam kategori MBR yang layak diberikan BSPS;
3. memiliki/menguasai tanah;
4. belum memiliki rumah/memiliki dan menempati rumah satu-satunya dengan kondisi tidak layak
huni (*);
5. belum pernah memperoleh BSPS dari pemerintah;
6. memiliki keswadayaan dan berencana membangun rumah baru/meningkatkan kualitas rumah (*);
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, saya mengajukan permohonan untuk dapat diberikan BSPS
tahun 2020

Sebagai kelengkapan permohonan ini, bersama ini saya lampirkan:

a. fotokopi KTP dan KK yang masih berlaku;
b. surat keterangan penghasilan dari kepala desa/lurah/instansi tempat bekerja (*);
c. fotokopi sertifikat hak atas tanah/surat bukti kepemilikan tanah/surat keterangan menguasai tanah
dari kepala desa/lurah (*);
d. rencana teknis dan RAB (khusus untuk bantuan berupa uang dan bahan bangunan);
e. surat pernyataan; dan

Demikian surat permohonan ini beserta lampirannya saya buat dengan sebenar-benarnya dan saya
bertanggungjawab terhadap kebenaran isinya untuk kiranya dapat dikabulkan.

Mengetahui dan menyetujui, Pemohon,

Kepala Desa Cikoneng

(………………………………….) (………………………………)
 SURAT PERNYATAAN CALON PENERIMA BSPS

Nama : ...............................................................................................................................

Umur : ............ Tahun

Pekerjaan : ...............................................................................................................................
Alamat : Dusun. ………………. RT…….RW……..
Desa. Cikoneng
Kabupaten. Ciamis
Provinsi. Jawa Barat
dengan ini menyatakan:
1. memiliki/ menguasai tanah dengan bukti legal dan tidak dalam status sengketa;
2. belum memiliki rumah/ memiliki dan menempati rumah satu-satunya dengan kondisi tidak
layak huni;
3. belum pernah memperoleh BSPS dari pemerintah;
4. memiliki keterbatasan daya beli karna berpenghasilan rendah;
5. menggunakan BSPS berupa uang atau bahan bangunan sesuai ketentuan dan sanggup
menyelesaikan pembangunan baru/peningkatan kualitas rumah sesuai dengan rencana teknis
dan Rencana Anggaran Biaya (RAB) sehingga menjadi layak huni (*) dalam tahun anggaran
berjalan;
6. akan menghuni rumah yang dibangun/ditingkatkan kualitasnya melalui BSPS(*);
7. bersedia diaudit oleh pihak yang berwenang;
8. dalam hal bantuan berupa uang:
a. memberi kuasa kepada PPK untuk melihat isi rekening;
b. bersedia menerima sanksi apabila tidak mengikuti ketentuan pelaksanaan BSPS, yaitu:
c. mengembalikan bantuan dengan memberi kuasa kepada PPK untuk melakukan
pendebetan rekening;
d. sanggup mengembalikan bantuan uang yang telah saya belanjakan tetapi tidak saya
manfaatkan.
9. dalam hal bantuan berupa bahan bangunan, bersedia menerima sanksi apabila tidak
mengikuti ketentuan pelaksanaan BSPS, yaitu sanggup mengembalikan bantuan dalam
bentuk uang sebagai pengganti bahan bangunan yang telah saya terima yang tidak saya
manfaatkan untuk pembangunan.

Dengan surat pernyataan ini saya buat dengan sebenernya di atas kertas bermaterai secukupnya.
Apabila saya membuat pernyataan ini tidak dengan sebenrnya, saya bersedia dituntut di hadapan
hukum sesuai peraturan perundang-undangan.

Cikoneng, Agustus 2020

Yang Menyatakan
Pemohon / Penerima Bantuan

Ttd
Materai 600

…….…………………….
 SURAT PERNYATAAN
TIDAK MEMILIKI KEMAMPUAN DANA SWADAYA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..................................................................................................................
Nomor KTP : ..................................................................................................................
Nama KPB : ..................................................................................................................
Alamat : Desa/Kelurahan ..........................................................................................
Kabupaten/Kota .........................................................................................
Provinsi .....................................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak memiliki kemampuan dana swadaya untuk biaya
upah kerja dalam rangka menyelesaikan pembangunan baru/peningkatan kualitas rumah, dan
saya termasuk kriteria:
a. Berusia lebih dari 58 (lima puluh delapan) tahun *); dan/atau
b. Penyandang disabilitas *)

Surat pernyataan ini dibuat sebagai dasar penggunaan dana BSPS untuk upah kerja paling
banyak sebesar 15%, dalam rangka menyelesaikan pembanguan baru/peningkatan kualitas
rumah saya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya bertanggung jawab
terhadap kebenaran isinya.

Menyetujui, Yang Menyatakan

Kepala Desa/Lurah

Cap Desa/Kelurahan

(nama lengkap dan tanda tangan) (nama lengkap dan tanda tangan)
 GAMBAR TEKNIS
Jenis Kegiatan : Pembangunan Baru

Nomor BNBA :
Nomor KTP :
Nama Penerima Bantuan :
Alamat :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :

Gambar Foto Material Rumah Kondisi Awal dan Material Rumah Rencana Usulan
Foto Kondisi Awal

Tampak Perspektif/Tanah Matang

Material Kondisi Awal Material Rencana Usulan
Jenis Atap : Jenis Atap :

Jenis Lantai : Jenis Lantai :

Jenis Dinding : Jenis Dinding :

Gambar Rencana Usulan (Skala 1:100)

Denah
Tampak Depan

Tampak Samping Kiri

Tampak Samping Kanan

Tampak Belakang
 Potongan Melintang

Potongan Memanjang

Ciamis, ……. Agustus 2020

Diketahui, Diajukan oleh,

Ketua KPB
Fasilitator Kelompok Penerima Bantuan Penerima Bantuan

(...........................................) (.........................................) (........................................)

Disahkan oleh, Diverifikasi oleh,

Tim Teknis Koordinator Fasilitator
Kabupaten/Kota Kabupaten/Kota

(............................................) (..........................................)
 SPESIFIKASI TEKNIS PENINGKATAN KUALITAS
Jenis Kegiatan : Peningkatan Kualitas

Nomor BNBA :
Nomor KTP :
Nama Penerima Bantuan :
Alamat :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
A. Gambar Foto Material Rumah Kondisi Awal (0%)dan Material Rumah Rencana Usulan
Foto Kondisi Awal Perspektif Foto Kondisi Awal Dalam Rumah

Material Kondisi Awal Material Rencana Usulan

Jenis Atap : Jenis Atap : vol. …m2
Jenis Lantai : Jenis Lantai : vol. …m2
Jenis Dinding : Jenis Dinding : vol. …m2

Ciamis, …... Agustus 2020

Diketahui, Diajukan oleh,

Ketua KPB
Fasilitator Kelompok Penerima Bantuan Penerima Bantuan

(..................................) (..................................) (..................................)

Disahkan oleh, Diverifikasi oleh,

Tim Teknis Koordinator Fasilitator
Kabupaten Ciamis Kabupaten. Ciamis

(................................) (................................)
 KUITANSI

Sudah Terima dari : Pejabat Pembuat Komitmen ……………………

Banyaknya Uang : …………………………………………………………………….. (terbilang)

Untuk Pembayaran : Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya (BSPS) berupa Uang

untuk Pembangunan Baru/Peningkatan Kualitas Rumah *) bagi
Penerima Bantuan Atas Nama ……………………………………….
Dasa. Cikoneng, Kecamatan. Cikoneng, Kabupaten. Ciamis

Jumlah : Rp.………………………

……………, ………………. 2020

Yang Menerima,

Materai
,-
Rp 6000

……………………………………
 DAFTAR RENCANA PEMBELIAN BAHAN BANGUNAN (DRPB2)
TAHAP I/II*)
OLEH PENERIMA BANTUAN DENGAN UPAH KERJA

Nomor BNBA : ………………………………………………….

Nomor KTP : ………………………………………………….
Nama Penerima Bantuan : ………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………….
Desa/Kelurahan : ………………………………………………….
Kecamatan : ………………………………………………….
Kabupaten/Kota : ………………………………………………….
Nama Toko/Penyedia Bahan Bangunan : ………………………………………………….
Alamat Toko/Penyedia Bahan Bangunan : ………………………………………………….
Nomor Rekening Bank Toko/Penyedia BB : ………………………………………………….

A. Jumlah Dana yang ditransfer ke Toko/Penyedia Bahan Bangunan

Jumlah Harga per Unit Jumlah Harga

No Jenis Bahan Bangunan
( unit ) ( Rp ) ( Rp )

TOTAL HARGA PEMBELIAN

Terbilang :

B. Jumlah dana yang ditarik tunai untuk upah kerja bagi penerima bantuan yang lanjut usia
(≥ 58 tahun) dan penyandang disabilitas.

No Uraian Volume Jumlah Harga (Rp)

1 Upah Kerja 15% x (penarikan dana tahap I/II)
TOTAL TARIK TUNAI (B)
Terbilang :
C. Total dana yang dicairkan

DANA YANG DICAIRKAN

Terbilang :

Cikoneng., ……. Agustus 2020

Disanggupi oleh: Diajukan oleh:
Toko/Penyedia Bahan Ketua KPB Penerima Bantuan
Bangunan

(………………………………) (………………………………) (………………………………)

Disahkan oleh: Diverifikasi oleh: Diketahui oleh:

Tim Teknis Kabupaten. Ciamis Koordinator Fasilitator Fasilitator
Kabupaten. Ciamis

(………………………………) (………………………………) (………………………………)