Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Pengajuan Kia

    Diunggah oleh

    Riki Andila
    20 tayangan1 halaman
    -

    Judul Asli

    formulir-pengajuan-kia

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    -

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    20 tayangan1 halaman

    Formulir Pengajuan Kia

    Diunggah oleh

    Riki Andila
    -

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN

    DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL


    alamat IDENTITAS
    FORMULIR PERMOHONAN KARTU : ANAK

    Nama Sekolah : ________________________________________ / Kelas : ____________ NIK Anak : _______________________

    Nomor Akta Kelahiran : ___________________________________________________________________________________________

    Nama Anak : ___________________________________________________________________________________________

    Tempat / Tgl Lahir : ________________________________________________________ No. Urut Anak : ______________________

    Nama Ayah : ___________________________________________________________________________________________

    Nama Ibu : ___________________________________________________________________________________________

    Alamat Anak : ___________________________________________________________________________________________

    PERSYARATAN

    1. Mengisi formulir permohonan KIA tempat ………………………..


    2. Foto copy Akta Kelahiran Anak Pemohon / Orang Tua / Wali
    3. Pas Photo anak berwarna ukuran 4x6 (2 lbr)
    4. Foto copy Kartu Keluarga dan KTP Orang Tua / Wali

    ( ___________________________________ )

    Anda mungkin juga menyukai