KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 092/MENKES/SK/II/2012

TENTANG

HARGA ECERAN TERTINGGI OBAT GENERIK TAHUN 2012

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menjamin ketersediaan dan

pemerataan obat untuk memenuhi kebutuhan
pelayanan kesehatan, perlu dilakukan rasionalisasi
terhadap harga obat generik yang telah ditetapkan
dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
632/Menkes/SK/III/2011;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan
Keputusan Menteri Kesehatan tentang Harga Eceran
Tertinggi Obat Generik Tahun 2012;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang

Psikotropika (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1997 Nomor 10, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3671);
2. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang
Perlindungan Konsumen (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 42,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3821);
3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan
Lembaran Republik Indonesia Negara Nomor 4437)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008
Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4844);
 -2-

4. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang

Narkotika (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 143, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5062);
5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998
tentang Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1998 Nomor 138, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 3781);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007
tentang Pembagian Urusan Pemerintah antara
Pemerintah, Pemerintah Provinsi, dan Pemerintah
Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4737);
8. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
068/Menkes/SK/II/2006 tentang Pedoman
Pencantuman Nama Generik Pada Label Obat;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1144/Menkes/Per/VIII/2010 tentang Organisasi
dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 585);

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG HARGA

ECERAN TERTINGGI OBAT GENERIK TAHUN 2012.
KESATU : Dalam Keputusan Menteri ini yang dimaksud dengan
Harga Eceran Tertinggi Obat Generik Tahun 2012,
selanjutnya disingkat HET adalah harga jual tertinggi
obat generik di apotek, rumah sakit dan fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya yang berlaku untuk
seluruh Indonesia.
 -3-

KEDUA : Rincian jenis obat, satuan kemasan dan HET

sebagaimana dimaksud Diktum Kesatu tercantum
dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari Keputusan Menteri ini.
KETIGA : Harga Netto Apotek (HNA) ditetapkan tidak lebih besar
dari 74% (tujuh puluh empat persen) HET.
KEEMPAT : Harga Netto Apotek + Pajak Pertambahan Nilai (HNA +
PPN) adalah harga jual pabrik obat dan/atau Pedagang
Besar Farmasi kepada apotek dan rumah sakit.
KELIMA : Apotek, rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan
lainnya yang melayani penyerahan obat generik hanya
dapat menjual pada harga maksimal sama dengan
HET.
KEENAM : Pembinaan dan pengawasan terhadap pelaksanaan
Keputusan Menteri ini dilakukan secara berjenjang oleh
Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat
Kesehatan, Kepala Dinas Kesehatan Provinsi, dan
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sesuai
dengan tugas dan fungsi masing-masing.
KETUJUH : Pada saat Keputusan Menteri ini mulai berlaku,
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
632/MENKES/SK/III/2011 tentang Harga Eceran
Tertinggi Obat Generik Tahun 2011 dicabut dan
dinyatakan tidak berlaku.
KEDELAPAN : Keputusan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan.

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 23 Februari 2012

MENTERI KESEHATAN,

ENDANG RAHAYU SEDYANINGSIH

 -4-

LAMPIRAN
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN
NOMOR 092/MENKES/SK/II/2012
TENTANG
HARGA ECERAN TERTINGGI OBAT
GENERIK TAHUN 2012

HARGA ECERAN TERTINGGI OBAT GENERIK TAHUN 2012

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

1 2 3 4
ACT (Artesunate tablet 50 mg + 2 blister @
1 44.550
Amodiaquine anhydrida tablet 200 mg) 12 tablet / kotak
ACT (Artesunate tablet 50 mg + 3 blister @
2 44.550
Amodiaquine anhydrida tablet 200 mg) 8 tablet / kotak
3 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml ktk 10 btl @ 10 ml 5.198

4 Albendazol tablet 400 mg ktk 5 x 6 tablet 16.470

5 Alopurinol tablet 100 mg ktk 10 x 10 tablet 17.820

6 Alopurinol tablet 300 mg ktk 3 x 10 tablet 9.923

7 Alprazolam tablet 0,25 mg ktk 10 x 10 tablet 65.340

8 Alprazolam tablet 0,5 mg ktk 10 x 10 tablet 78.975

9 Alprazolam tablet 1 mg ktk 10 x 10 tablet 121.500

10 Ambroxol sirup 15 mg/ml btl 60 ml 4.455

11 Ambroxol tablet 30 mg ktk 10 x 10 tablet 16.884

12 Amilorida tablet 5 mg (HCl) ktk 10 x 10 tablet 11.906

ktk 30 ampul
13 Aminofilin injeksi 24 mg/ml 121.500
@ 10 ml
14 Aminofilin tablet 150 mg btl 1000 tablet 58.757

15 Aminofilin tablet 200 mg btl 100 tablet 15.296

 -5-

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

Aminofilin tablet 200 mg

16 btl 1000 tablet 123.660
ktk 10 x 10 tablet
17 Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl) 16.201
salut
18 Amlodipin tablet 5 mg ktk 3 x 10 tablet 38.880

19 Amlodipin tablet 5 mg ktk 5 x 10 tablet 64.800

20 Amlodipin tablet 10 mg ktk 3 x 10 tablet 68.580

21 Amlodipin tablet 10 mg ktk 5 x 10 tablet 114.264

Amoksisilin + As. Klavulanat 625 mg
22 ktk 5 x 6 tablet 204.752
tablet
ktk 10 x 10
23 Amoksisilin kapsul 250 mg 38.799
kapsul
ktk 12 x 10
24 Amoksisilin kapsul 250 mg 46.778
kapsul
25 Amoksisilin kaplet 500 mg ktk 10 x 10 kaplet 49.950

26 Amoksisilin serbuk injeksi 1000 mg ktk 10 vial 101.250

Amoksisilin sirup kering
27 btl 60 ml 4.995
125 mg/ 5 ml
28 Amoksisilin sirup 250 mg/ 5 ml btl 60 ml 6.561

29 Ampisilin kaplet 250 mg ktk 10 x 10 kaplet 36.315

30 Ampisilin kaplet 500 mg ktk 10 x 10 kaplet 51.435

Ampisilin serbuk injeksi i.m./i.v.
31 ktk 10 vial 72.468
1000 mg/ml
Ampisilin serbuk injeksi i.m./i.v.
32 ktk 10 vial 40.500
500 mg/vial
33 Ampisilin sirup kering 125 mg/5ml btl 60 ml 5.940
Antasida DOEN I tablet kunyah,
kombinasi : ktk 10 x 10 tablet
34 21.870
Aluminium Hidroksida 200 mg kunyah
Magnesium Hidroksida 200 mg
 -6-

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

Antasida DOEN II suspensi, kombinasi:

35 Aluminium Hidroksida 200 mg/5ml btl 60 ml 5.198
Magnesium Hidroksida 200 mg/5 ml
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi:
ktk 25 tube
36 Basitrasin 500 IU/g + Polimiksin 10.000 84.942
@ 5 gram
IU/g
Antifungi DOEN Kombinasi: ktk 24 pot
37 55.688
Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% @ 30 gram
Antihemoroid DOEN kombinasi :
38 Bismut subgalat 150 mg ktk 10 supp 27.000
Heksaklorofen 2,5 mg
Antimalaria DOEN kombinasi :
39 Pirimetamin 25 mg ktk 10 x 10 tablet 65.138
Sulfadoksin 500 mg
Antimigren:
40 btl 100 tablet 16.646
Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg
Antiparkinson DOEN tablet kombinasi :
41 Karbidopa 25 mg ktk 10 x 10 tablet 171.464
Levodopa 250 mg
ktk 10 vial
42 Aqua pro Injeksi steril, bebas pirogen 74.250
@ 20 ml
43 Artemether injeksi 80 mg/ml ktk 6 ampul 179.550

44 Artesunate injeksi, vial 60 mg ktk 8 vial 270.675

Asam Asetilsalisilat tablet 100 mg
45 ktk 10 x 10 tablet 12.960
(Asetosal)
Asam Asetilsalisilat tablet 500 mg
46 ktk 10 x 10 tablet 21.033
(Asetosal)
47 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 250 mg btl 250 tablet 43.200

48 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 100 mg btl 500 tablet 29.076

49 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg btl 1000 tablet 43.200

50 Asam Folat tablet 1 mg btl 100 tablet 9.180

51 Asam Folat tablet 5 mg btl 1000 tablet 63.450

ktk 10 x 10
52 Asam Mefenamat kapsul 250 mg 16.632
kapsul
 -7-

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

Asam Mefenamat kaplet 500 mg

53 ktk 10 x 10 kaplet 23.760

54 Asetazolamid tablet 250 mg btl 100 tablet 23.979

55 Asiklovir krim 5% tube 5 gram 4.253

ktk 25 tube
56 Asiklovir krim 5% 101.250
@ 5 gram
57 Asiklovir tablet 200 mg ktk 3 x 10 tablet 19.643

58 Asiklovir tablet 200 mg ktk 5 x 10 tablet 36.011

59 Asiklovir tablet 200 mg ktk 10 x 10 tablet 52.404

60 Asiklovir tablet 400 mg ktk 3 x 10 tablet 29.464

61 Asiklovir tablet 400 mg ktk 5 x 10 tablet 42.559

62 Asiklovir tablet 400 mg ktk 10 x 10 tablet 77.130

63 Atenolol tablet 100 mg ktk 5 x 10 tablet 34.420

64 Atenolol tablet 50 mg ktk 10 x 10 tablet 36.422

Atropin injeksi i.m./i.v./s.k. 0,25 mg/ml ktk 30 ampul
65 51.233
(Sulfat) @ 1 ml
66 Atropin Sulfat tablet 0,5 mg btl 100 tablet 8.100

67 Atropin Sulfat tablet 0,5 mg btl 500 tablet 47.520

68 Atropin Sulfat tetes mata 0,5% ktk 24 btl @ 5 ml 90.742

69 Atropin Sulfat tetes mata 0,5 % btl 5 ml 4.084

70 Azatioprin tablet 50 mg ktk 10 x 10 tablet 28.280

ktk 10 vial
71 Benzatin Benzil Penisilin 1,2 juta IU/ vial 110.700
@ 20 ml
ktk 10 vial
72 Benzatin Benzil Penisilin 2,4 juta IU/vial 153.900
@ 20 ml
 -8-

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

Besi (II) sulfat 7 H2O tablet salut 300 mg btl 1000 tablet
73 35.413
salut
Besi (II) Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 1 bungkus
74 2.700
mg tablet (tablet tambah darah kombinasi) @ 30 tablet
75 Betahistin Mesilat tablet 6 mg ktk 3 x 10 tablet 37.422

76 Betametason krim 0,1 % (sebagai Valerat) tube 5 gram 2.735

ktk 25 tube
77 Betametason krim 0.1 % (sebagai Valerat) 62.978
@ 5 gram
78 Betametason tablet 0,5 mg ktk 10 x 10 tablet 9.446

79 Bisoprolol tablet 5 mg ktk 3 x 10 tablet 94.028

80 Bromheksin tablet 8 mg ktk 10 x 10 tablet 5.200

81 Cetirizin sirup 5 mg/5 ml btl 60 ml 14.108

82 Cetirizine tablet 10 mg ktk 3 x 10 tablet 13.365

83 Cetirizine tablet 10 mg ktk 5 x 10 tablet 21.161

84 Cisapride tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 183.398

85 Cisapride tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 105.806

86 Clobazam tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 128.250

87 Clobetasol krim 0,05% tube 10 gram 15.800

88 Dapson tablet 100 mg btl 1000 tablet 42.525

ktk 100 ampul
89 Deksametason injeksi i.v. 5 mg/ml 270.270
@ 1 ml
90 Deksametason tablet 0,5 mg ktk 10 x 10 tablet 11.745

91 Deksametason tablet 0,5 mg btl 1000 tablet 75.735

92 Dekstran 70 - larutan infus 6% steril btl 500 ml 47.960

 -9-

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

Dekstrometorfan sirup 10 mg/5 ml (HBr)

93 btl 60 ml 3.868

94 Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr) ktk 10 x 10 tablet 14.850

95 Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr) btl 1000 tablet 53.406

ktk 30 ampul
96 Diazepam injeksi 5 mg/ml 95.908
@ 2 ml
97 Diazepam tablet 2 mg btl 100 tablet 4.307

98 Diazepam tablet 2 mg ktk 10 x 10 tablet 5.400

99 Diazepam tablet 2 mg btl 1000 tablet 42.822

100 Diazepam tablet 5 mg btl 250 tablet 16.200

101 Diazepam tablet 5 mg btl 100 tablet 6.480

102 Diazepam tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 8.910

103 Diazepam tablet 5 mg btl 1000 tablet 64.800

104 Dietilkarbamazin Sitrat tablet 100 mg ktk 10 x 10 tablet 13.163

Difenhidramin injeksi i.m. 10 mg/ml ktk 30 ampul
105 38.880
(HCl) @ 1 ml
106 Digoksin tablet 0,25 mg ktk 10 x 10 tablet 19.305

107 Digoksin tablet 0,0625 mg btl 100 tablet 9.778

108 Dikloksasilin kapsul 125 mg ktk 100 kapsul 30.757

109 Dikloksasilin kapsul 250 mg ktk 25 x 4 kapsul 42.603

110 Dikloksasilin kapsul 500 mg ktk 25 x 4 kapsul 56.828

111 Diltiazem HCl tablet 30 mg ktk 10 x 10 tablet 20.470

112 Dimenhidrinat tablet 50 mg btl 100 tablet 12.960

 - 10 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

Disopiramid kapsul 100 mg

113 btl 100 kapsul 31.905
ktk 10 x 10
114 Doksisiklin kapsul 100 mg 34.155
kapsul
115 Domperidon suspensi 5 mg/5 ml btl 60 ml 17.078

116 Domperidon tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 54.489

117 Efedrin tablet 25 mg (HCl) btl 250 tablet 17.300

118 Efedrin tablet 25 mg (HCl) btl 1000 tablet 68.850

119 Ekstraks Belladona tablet 10 mg btl 1000 tablet 42.768

Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % ktk 30 ampul
120 50.220
(sebagai HCl) @ 1 ml
ktk 10 x 10
121 Eritromisin kapsul 250 mg 68.040
kapsul
ktk 12 x 10
122 Eritromisin kapsul 250 mg 81.000
kapsul
123 Eritromisin kaplet 500 mg ktk 10 x 10 kaplet 125.550

124 Eritromisin sirup 200 mg/ 5 ml btl 60 ml 10.935

125 Etakridin larutan 0,1% btl 300 ml 2.430

126 Etambutol tablet 250 mg (HCl) ktk 10 x 10 tablet 53.738

127 Etambutol tablet 250 mg (HCl) ktk 20 x 10 tablet 93.960

ktk 10 x 10 tablet
128 Etambutol tablet salut 500 mg (HCl) 77.436
salut
129 Etoposid kapsul 100 mg btl 10 kapsul 94.238

130 Famotidine tablet 40 mg ktk 5 x 10 tablet 11.948

131 Famotidine tablet 20 mg ktk 5 x 10 tablet 7.634

132 Fenilbutason tablet 200 mg btl 1000 tablet 109.350

 - 11 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

Fenitoin kapsul 100 mg

133 btl 250 kapsul 26.843

134 Fenitoin Natrium injeksi 50 mg/ml ampul @ 2 ml 65.297

135 Fenitoin Natrium kapsul 30 mg btl 250 kapsul 24.651

ktk 30 ampul
136 Fenobarbital injeksi i.m./i.v. 50 mg/ml 63.180
@ 1 ml
137 Fenobarbital tablet 30 mg btl 100 tablet 8.762

138 Fenobarbital tablet 30 mg btl 250 tablet 18.765

139 Fenobarbital tablet 30 mg btl 1000 tablet 50.220

140 Fenobarbital tablet 100 mg btl 250 tablet 49.302

141 Fenobarbital tablet 100 mg btl 1000 tablet 67.716

142 Fenoksimetil Penisilin tablet 250 mg ktk 10 x 10 tablet 35.370

143 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 62.748

144 Fenol Gliserol tetes telinga 10% ktk 24 btl @ 5 ml 32.670

Fitomenadion (Vit.K1) tablet salut gula
145 btl 100 tablet 91.884
10 mg
146 Menadion (Vit.K3) tablet salut gula 10 mg btl 500 tablet 44.105
Fitomenadion (Vitamin K1) injeksi ktk 30 ampul
147 70.470
10 mg/ml @ 1 ml
ktk 100 ampul
148 Menadion (Vitamin K3) injeksi 10 mg/ml 195.750
@ 1 ml
149 Flukonazol tablet 150 mg ktk 10 tablet 297.004

150 Fluoride tablet 0,5 mg btl 100 tablet 4.443

151 Fluoride tablet 1 mg btl 100 tablet 5.469

ktk 25 ampul
152 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 mg/ml 69.528
@ 2 ml
 - 12 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

Furosemid tablet 40 mg
153 ktk 20 x 10 tablet 27.270

154 Furosemid tablet 40 mg ktk 10 x 10 tablet 13.781

155 Furosemid tablet 40 mg btl 250 tablet 24.570

156 Gameksan lotion 1 % btl 30 ml 2.970

Garam Oralit I serbuk, kombinasi:
Natrium 0,52 gram
157 Kalium klorida 0,30 gram ktk 25 bungkus 13.535
Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 gram
Glukosa Anhidrat 2,7 gram
Garam Oralit I serbuk, kombinasi:
Natrium 0,52 gram
158 Kalium klorida 0,30 gram ktk 100 bungkus 51.300
Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 gram
Glukosa Anhidrat 2,7 gram
ktk 12 x 10
159 Gemfibrozil kapsul 300 mg 47.115
kapsul
ktk 10 x 10
160 Gemfibrozil kapsul 300 mg 39.450
kapsul
161 Gemfibrozil tablet 600 mg ktk 10 x 10 tablet 70.200

162 Gentamisin injeksi 80 mg/ml ktk 1 vial @ 2 ml 5.105

163 Gentamisin injeksi 40 mg/ ml ktk 5 ampul 24.948

ktk 10 tube
164 Gentamisin salep kulit 0.1% 24.800
5 gram
ktk 25 tube
165 Gentamisin salep kulit 0.1% 61.999
5 gram
166 Gentamisin salep kulit 0.1% tube 5 gram 2.498

167 Gentamisin Sulfat tetes mata 0,3 % btl 5 ml 4.455

168 Gentamisin Sulfat tetes mata 0,3 % ktk 10 btl @ 5 ml 44.550

169 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml 608

 - 13 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

Glibenklamida tablet 5 mg
170 ktk 10 x 10 tablet 9.720

171 Glimepiride tablet 1 mg ktk 5 x 10 tablet 51.305

172 Glimepiride tablet 1 mg ktk 3 x 10 tablet 30.831

173 Glimepiride tablet 2 mg ktk 5 x 10 tablet 96.746

174 Glimepiride tablet 2 mg ktk 3 x 10 tablet 58.058

175 Glimepiride tablet 3 mg ktk 5 x 10 tablet 131.927

176 Glimepiride tablet 3 mg ktk 3 x 10 tablet 79.144

177 Glimepiride tablet 4 mg ktk 5 x 10 tablet 175.904

178 Glimepiride tablet 4 mg ktk 3 x 10 tablet 105.544

179 Glipizid tablet 5 mg ktk 30 tablet 12.150

180 Gliquidon tablet 30 mg ktk 10 x 10 tablet 87.114

181 Gliseril guaiakolat tablet 100 mg btl 1000 tablet 37.665

182 Gliserin btl 100 ml 6.386

183 Glukosa larutan infus 10 % steril btl 500 ml 7.731

ktk 10 ampul
184 Glukosa larutan infus 40 % steril 19.607
@ 25 ml
185 Glukosa larutan infus 5 % steril btl 500 ml 6.831

186 Griseofulvin tablet 250 mg ktk 10 x 10 tablet 60.750

187 Griseofulvin tablet 125 mg ktk 10 x 10 tablet 32.400

188 Haloperidol tablet 0,5 mg ktk 10 x 10 tablet 8.132

189 Haloperidol tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 16.509

 - 14 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

Haloperidol tablet 1,5 mg

190 ktk 10 x 10 tablet 11.148

191 Haloperidol tablet 2 mg ktk 10 x 10 tablet 12.859

192 Hidroklorotiazida tablet 25 mg btl 1000 tablet 49.005

193 Hidrokortison krim 1% tube 5 gram 3.105

194 Hidrokortison krim 2,5 % tube 5 gram 4.050

ktk 24 tube
195 Hidrokortison krim 2,5 % 96.525
@ 5 gram
196 Hyoscine -N-Butilbromide tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 40.500

197 Ibuprofen suspensi 100 mg/5 ml btl 60 ml 4.725

198 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 ml btl 60 ml 6.075

199 Ibuprofen tablet 200 mg btl 100 tablet 15.593

200 Ibuprofen tablet 400 mg ktk 10 x 10 tablet 27.680

ktk 10 x 10
201 Indometasin kapsul 25 mg 5.347
kapsul
202 Iodiol kapsul lunak btl 100 kapsul 125.550

203 Isoniazid tablet 100 mg btl 1000 tablet 55.350

204 Isoniazid tablet 300 mg btl 1000 tablet 130.950

ktk 10 x 10 tablet
205 Isosorbid Dinitrat tablet sublingual 5 mg 13.142
sublingual
206 Itrakonazol kapsul 100 mg ktk 3 x 10 kapsul 58.482

207 Kalium Diklofenak tablet 25 mg ktk 5 x 10 tablet 26.382

208 Kalium Diklofenak tablet 50 mg ktk 5 x 10 tablet 47.791

209 Kalium Klorida tablet 300 mg tube 10 tablet 3.887

 - 15 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

Kalsium Folinat (Leukovorin Ca) tablet

210 btl 10 tablet 5.152
15 mg

211 Kalsium Karbonat tablet 500 mg btl 100 tablet 5.835

212 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg btl 1000 tablet 70.200

213 Kaptopril tablet 12,5 mg ktk 10 x 10 tablet 12.150

214 Kaptopril tablet 12,5 mg ktk 6 x 10 tablet 7.425

215 Kaptopril tablet 25 mg ktk 6 x 10 tablet 11.613

216 Kaptopril tablet 25 mg ktk 10 x 10 tablet 18.596

217 Kaptopril tablet 50 mg ktk 10 x 10 tablet 30.291

218 Karbamazepin tablet 200 mg ktk 10 x 10 tablet 33.271

219 Ketokonazol krim 2% tube 15 gram 9.450

220 Ketokonazol tablet 200 mg ktk 5 x 10 tablet 27.675

221 Ketoprofen injeksi 100 mg ktk 6 amp @ 1 ml 45.765

222 Ketoprofen tablet 100 mg ktk 10 x 10 tablet 182.250

ktk 6 ampul
223 Ketorolac injeksi 10 mg 60.750
@ 1 ml
ktk 5 ampul
224 Ketorolac injeksi 10 mg 50.625
@ 1 ml
ktk 12 ampul
225 Ketorolac injeksi 10 mg 121.500
@ 1 ml
ktk 6 ampul
226 Ketorolac injeksi 30 mg 108.257
@ 1 ml
ktk 12 ampul
227 Ketorolac injeksi 30 mg 216.513
@ 1 ml
ktk 10 x 10
228 Klindamisin kapsul 150 mg 68.850
kapsul
229 Klindamisin kapsul 150 mg ktk 5 x 10 kapsul 34.425
 - 16 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

Klindamisin kapsul 300 mg

230 ktk 5 x 10 kapsul 50.811
ktk 10 x 10
231 Klindamisin kapsul 300 mg 101.621
kapsul
232 Klofazimin kapsul 100 mg micronize btl 100 kapsul 280.665

233 Klomifen tablet 50 mg btl 10 tablet 22.634

234 Klonidin tablet 0,15 mg ktk 10 x 10 tablet 27.675

ktk 12 X 10
235 Kloramfenikol kapsul 250 mg 43.200
kapsul
ktk 10 X 10
236 Kloramfenikol kapsul 250 mg 35.978
kapsul
237 Kloramfenikol kapsul 250 mg btl 250 kapsul 77.963

238 Kloramfenikol kapsul 250 mg btl 1000 kapsul 303.750

239 Kloramfenikol salep mata 1 % tube 5 gram 2.110

240 Kloramfenikol suspensi 125 mg/ 5 ml btl 60 ml 6.075

241 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % btl 5 ml 3.375

242 Kloramfenikol tetes telinga 3 % btl 5 ml 2.160

243 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg btl 1000 tablet 32.400

244 Klorokuin tablet 150 mg btl 1000 tablet 114.750

245 Klorokuin tablet 250 mg btl 1000 tablet 141.750

ktk 30 ampul
246 Klorpromazin injeksi i.m. 25 mg/ml (HCl) 33.075
@ 2 ml
Klorpromazin injeksi i.m 5 mg/ml - 2 ml
247 ktk 30 ampul 29.295
(HCl)
btl 1000 tablet
248 Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCl) 51.300
salut
btl 250 tablet
249 Klorpromazin tablet salut 100 mg (HCl) 41.175
salut
 - 17 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

Klorpromazin tablet salut 100 mg (HCl) btl 1000 tablet

250 164.700
salut
251 Kodein tablet 10 mg btl 250 tablet 144.208

252 Kodein tablet 10 mg btl 1000 tablet 456.030

253 Kodein tablet 15 mg btl 250 tablet 245.693

254 Kodein tablet 20 mg btl 250 tablet 320.909

255 Kodein tablet 30 mg btl 20 tablet 8.910

256 Kolkisin tablet 500 mcg ktk 10 x 10 tablet 36.690

Kotrimoksazol DOEN I (dewasa)
kombinasi:
257 ktk 10 x 10 tablet 22.275
Sulfametoksazol 400 mg
Trimetoprim 80 mg
Kotrimoksazol DOEN II (pediatrik)
kombinasi :
258 ktk 10 x 10 tablet 10.247
Sulfametoksazol 100 mg
Trimetoprim 20 mg
Kotrimoksazol Suspensi kombinasi:
259 Sulfametoksazol 200 mg + Trimetoprim btl 60 ml 5.346
40 mg / 5 ml
260 Kuinidin tablet 100 mg btl 1000 tablet 211.923

261 Kuinidin tablet 200 mg ktk 10 x 10 tablet 56.430

262 Kuinidin tablet 200 mg btl 1000 tablet 610.295

263 Kuinin (Kina) tablet 200 mg ktk 60 tablet 47.250

264 Kuinin Dihidroklorida injeksi 25% - 2 ml ktk 30 ampul 171.180

ktk 100 ampul
265 Kuinin injeksi i.v. 25% (sebagai 2 HCl) 485.352
@ 2 ml
266 Kuinin tablet 222 mg (H2SO4.7H2O) btl 1000 tablet 540.000

267 Lamivudine tablet 150 mg btl 60 tablet 102.600

 - 18 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

Lanzoprazol kapsul 30 mg
268 ktk 2 x 10 kapsul 36.486

269 Levamisol tablet 50 mg ktk 4 x 9 tablet 3.837

270 Levamisol tablet 50 mg btl 25 tablet 3.983

271 Levofloksasin tablet 500 mg ktk 5 x 10 tablet 77.873

272 Levofloksasin tablet 500 mg ktk 3 x 10 tablet 44.820

ktk 100 ampul
273 Lidokain injeksi 2% 136.350
@ 2 ml
Lidokain injeksi 2% (HCl) + Epinefrin ktk 30 ampul
274 46.035
1 : 80.000 - 2ml @ 2 ml
ktk 10 x 10
275 Linkomisin kapsul 250 mg 37.500
kapsul
276 Linkomisin kapsul 250 mg ktk 5 x 12 kapsul 22.518

277 Linkomisin kapsul 500 mg ktk 5 x 10 kapsul 43.875

278 Linkomisin kapsul 500 mg ktk 5 x 12 kapsul 52.650

279 Lisinopril tablet 10 mg ktk 3 x 10 tablet 23.383

280 Lisinopril tablet 20 mg ktk 3 x 10 tablet 29.588

281 Lisinopril tablet 5 mg ktk 3 x 10 tablet 13.569

282 Loperamid tablet 2 mg ktk 10 x 10 tablet 12.359

283 Loratadin tablet 10 mg ktk 5 x 10 tablet 22.483

284 Magnesium Sulfat inj (IV) 20% - 25 ml ktk 10 vial 20.787

285 Magnesium Sulfat inj (IV) 40% - 25 ml ktk 10 vial 26.297

ktk 10 bungkus
286 Magnesium Sulfat serbuk 30 gram 13.859
@ 30 gram
287 Mebendazol sirup 100 mg / 5 ml btl 30 ml 4.590
 - 19 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

Mebendazol tablet 100 mg

288 ktk 5 x 6 tablet 8.775

289 Mebendazol tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 31.725

290 Meloksikam suppositoria ktk 10 supp 89.100

291 Meloksikam tablet 15 mg ktk 5 x 10 tablet 80.933

292 Meloksikam tablet 15 mg ktk 2 x 10 tablet 32.373

293 Meloksikam tablet 7,5 mg ktk 5 x 10 tablet 46.703

294 Meloksikam tablet 7,5 mg ktk 2 x 10 tablet 18.681

295 Merkaptopurin tablet 50 mg btl 25 tablet 7.418

ktk 30 ampul
296 Metampiron injeksi 250 mg 54.000
@ 2 ml
297 Metampiron tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 20.115

298 Metampiron tablet 500 mg btl 1000 tablet 116.640

299 Metformin HCl tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 24.503

300 Metformin HCl tablet 850 mg ktk 10 x 10 tablet 44.550

301 Metildopa tablet 250 mg btl 100 tablet 36.759

Metilergometrin Maleat (Metilergometrin)
302 ktk 10 x 10 tablet 16.335
tablet salut 0,125 mg
Metilergometrin Maleat injeksi
303 ktk 30 ampul 60.345
0,200 mg-1 ml
304 Metilprednisolon injeksi 500 mg ktk 1 vial 112.084

305 Metilprednisolon tablet 16 mg ktk 3 x 10 tablet 47.385

306 Metilprednisolon tablet 16 mg ktk 10 x 10 tablet 139.725

307 Metilprednisolon tablet 4 mg ktk 10 x 10 tablet 59.474

 - 20 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

Metilprednisolon tablet 8 mg
308 ktk 10 x 10 tablet 78.975
ktk 10 ampul
309 Metoklopramide injeksi 5 mg/ml 13.500
@ 2 ml
310 Metoklopramide sirup 5 mg/ 5 ml btl 60 ml 2.835

311 Metoklopramide tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 14.850

312 Metoklopramide tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 10.638

313 Metronidazol infus 500 mg/100 ml btl 100 ml 39.825

314 Metronidazol tablet 250 mg ktk 10 x 10 tablet 19.305

315 Metronidazol tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 29.700

316 Mikonazol krim/salep 2 % (Nitrat) tube 10 gram 4.050

317 Momethason krim 0,1 % tube 5 gram 19.046

318 Momethason krim 0,1 % tube 10 gram 30.071

ktk 10 ampul
319 Morfin injeksi 10 mg/ml 141.742
@ 1 ml
320 Morfin tablet 10 mg btl 30 tablet 48.842

321 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg btl 1000 tablet 19.305

322 Natrium Diklofenak tablet 50 mg ktk 5 x 10 tablet 14.693

323 Natrium Diklofenak tablet 25 mg ktk 5 x 10 tablet 11.318

324 Natrium Fluoresein tetes mata 2% ktk 24 btl @ 5 ml 127.192

325 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml 6.615

ktk 10 ampul
326 Natrium Thiosulfat injeksi i.v. 25% 40.500
@ 10 ml
ktk 10 x 10
327 Neomisin kapsul 500 mg 42.728
kapsul
 - 21 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

Nevirapin tablet 200 mg

328 btl 60 tablet 211.613

329 Nifedipin tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 17.415

ktk 10 x 10 tablet
330 Nistatin tablet salut 500.000 IU/gram 81.000
salut
ktk 10 x 10 tablet
331 Nistatin vaginal tablet 100.000 IU/gram 49.950
vaginal
332 Nitrofurantoin tablet 100 mg btl 100 tablet 8.343

333 Obat Antituberkulosis Kategori 1 paket 389.070

334 Obat Antituberkulosis Kategori anak paket 232.200

335 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) cairan btl 100 ml 1.931

336 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) cairan btl 200 ml 3.846

337 Obat Antituberkulosis FDC Anak paket 290.250

338 Obat Antituberkulosis FDC Kategori 1 paket 486.000

339 Obat Antituberkulosis FDC Kategori 2 paket 1.620.000

340 Obat Antituberkulosis FDC Sisipan paket 216.000

341 Ofloxacin tablet 200 mg ktk 5 x 10 tablet 39.832

342 Ofloxacin tablet 400 mg ktk 5 x 10 tablet 58.928

343 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1% tube 3,5 gram 2.835

ktk 25 tube
344 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1% 64.800
@ 3,5 gram
Oksitetrasiklin HCl injeksi i.m.
345 ktk 10 vial 41.850
50 mg/ml-10 ml
346 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube 5 gram 2.261
ktk 25 tube
347 Oksitetrasiklin salep kulit 3% 55.721
@ 5 gram
 - 22 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml

348 ktk 30 ampul 72.293

349 Omeprazol kapsul 20 mg btl 7 kapsul 7.271

350 Omeprazol kapsul 20 mg ktk 3 x 10 kapsul 16.538

351 Oseltamivir 75 mg ktk 10 kapsul 175.500

ktk 100 ampul
352 Papaverin injeksi 40 mg/ml 71.550
@ 1 ml
353 Papaverin tablet 40 mg btl 1000 tablet 134.325

354 Parasetamol drops btl 15 ml 7.128

355 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml btl 60 ml 3.105

356 Parasetamol tablet 100 mg botol 100 tablet 5.657

357 Parasetamol tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 14.175

358 Parasetamol tablet 500 mg btl 1000 tablet 67.500

359 Pentoksifilin injeksi 300 mg/15 ml ktk 10 vial 224.438

360 Pentoksifilin tablet 400 mg ktk 10 x 10 tablet 183.398

361 Perfenazin tablet 4 mg (HCl) btl 100 tablet 7.425

362 Perfenazin tablet 2 mg (HCl) ktk 15 x 10 tablet 9.180

363 Perfenazin tablet 8 mg (HCl) ktk 15 x 10 tablet 13.500

364 Petidin injeksi 50 mg/ml ktk 10 ampul 178.084

365 Pilokarpin tetes mata 2% (HCl/Nitrat) btl 5 ml 7.039

366 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ktk 10 ampul 74.250

367 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ktk 4 ampul 92.367

 - 23 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

Piracetam tablet 1200 mg

368 ktk 10 x 10 tablet 174.636

369 Piracetam tablet 1200 mg ktk 5 x 10 tablet 87.318

370 Piracetam tablet 400 mg ktk 10 x 10 tablet 60.885

371 Piracetam tablet 800 mg ktk 10 x 10 tablet 108.405

372 Pirantel sirup 125 mg/5 ml btl 60 ml 4.725

373 Pirantel tablet score (base) 125 mg ktk 25 x 4 tablet 43.200

374 Pirantel tablet score (base) 125 mg ktk 30 x 2 tablet 25.110

375 Pirazinamid tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 31.590

376 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCl) btl 1000 tablet 23.490

377 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 25 mg (HCl) btl 1000 tablet 40.500

378 Piroksikam tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 11.340

379 Piroksikam kapsul 10 mg ktk 12 x10 kapsul 13.635

380 Piroksikam tablet 20 mg ktk 10 x 10 tablet 14.175

ktk 12 x 10
381 Piroksikam kapsul 20 mg 17.010
kapsul
382 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml 3.240

383 Povidon Iodida larutan 10% btl 60 ml 4.725

384 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml 19.575

385 Povidon Iodida larutan 10% btl 1000 ml 56.700

386 Pravastatin tablet 10 mg ktk 3 x 10 tablet 59.400

387 Pravastatin tablet 20 mg ktk 3 x 10 tablet 99.198

 - 24 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

Pravastatin tablet 20 mg
388 ktk 5 x 10 tablet 165.132

389 Prazikuantel tablet 300 mg btl 1000 tablet 1.099.508

390 Prazikuantel tablet 600 mg btl 100 tablet 229.500

391 Prednison tablet 5 mg btl 1000 tablet 84.375

392 Primakuin tablet 15 mg btl 1000 tablet 147.150

Prokain Benzil Penisilin G. injeksi
393 ktk 30 vial 243.675
3 jt IU/vial
394 Prometazin tablet 25 mg ktk 100 tablet 6.770

395 Propanolol tablet 40 mg (HCl) btl 100 tablet 16.335

396 Propanolol tablet 10 mg ( HCl ) ktk 10 x 10 tablet 10.395

397 Propiltiourasil tablet 100 mg btl 100 tablet 40.442

398 Propiltiourasil tablet 50 mg btl 1000 tablet 285.120

399 Propiltiourasil tablet 50 mg ktk 10 x 10 tablet 39.875

400 Ramipril tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 68.399

401 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ktk 25 ampul 86.738

402 Ranitidin tablet 150 mg ktk 3 x 10 tablet 8.910

403 Ranitidin tablet 150 mg ktk 10 x 10 tablet 29.700

404 Reserpin tablet 0,10 mg btl 250 tablet 25.380

405 Reserpin tablet 0,25 mg btl 1000 tablet 118.800

Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul btl 50 kapsul
406 19.305
lunak lunak
Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul btl 50 kapsul
407 31.185
lunak lunak
 - 25 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

Retinol (Vitamin A) tablet 50.000 IU

408 btl 1000 tablet 216.000

409 Rifampisin kaplet 600 mg ktk 10 x 10 kaplet 124.538

ktk 10 x 10
410 Rifampisin kapsul 300 mg 64.800
kapsul
ktk 12 x 10
411 Rifampisin kapsul 300 mg 74.844
kapsul
ktk 10 x 10 tablet
412 Rifampisin tablet salut 450 mg 89.100
salut
413 Ringer Laktat larutan infus btl 500 ml 7.020

414 Risperidon tablet 1 mg ktk 2 x 10 tablet 50.787

415 Risperidon tablet 1 mg ktk 5 x 10 tablet 126.968

416 Risperidon tablet 2 mg ktk 5 x 10 tablet 160.313

417 Risperidon tablet 3 mg ktk 2 x 10 tablet 76.950

418 Risperidon tablet 3 mg ktk 5 x 10 tablet 192.375

419 Salbutamol tablet 2 mg (sebagai Sulfat) ktk 10 x 10 tablet 11.344

420 Salbutamol tablet 4 mg (sebagai Sulfat) ktk 10 x 10 tablet 13.161

Salep 2-4 , Kombinasi: Asam Salisilat 2% ktk 24 pot
421 39.825
+ Belerang endap 4% @ 30 gram
422 Salisil Bedak 2 % ktk 50 gram 1.931

423 Sefadroksil sirup kering 125 mg/5ml btl 60 ml 11.070

424 Sefadroksil kapsul 250 mg ktk 3 x 10 kapsul 18.025

ktk 10 x 10
425 Sefadroksil kapsul 250 mg 60.082
kapsul
426 Sefadroksil kapsul 500 mg ktk 5 x 10 kapsul 56.700
ktk 10 x 10
427 Sefadroksil kapsul 500 mg 113.400
kapsul
 - 26 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

Sefaklor kapsul 250 mg

428 ktk 3 x 10 kapsul 48.248

429 Sefaklor kapsul 500 mg ktk 3 x 10 kapsul 88.455

430 Sefaleksin kapsul 250 mg ktk 5 x 10 kapsul 43.855

431 Sefaleksin kapsul 500 mg ktk 5 x 10 kapsul 81.000

432 Sefazolin injeksi 1 g ktk 2 vial 55.755

433 Sefiksim kapsul 100 mg ktk 5 x 10 kapsul 161.636

434 Sefiksim kapsul 100 mg ktk 3 x 10 kapsul 96.981

435 Sefiksim kapsul 50 mg ktk 3 x 10 kapsul 40.500

436 Sefiksim sirup kering 100 mg/ 5 ml btl 30 ml 40.838

437 Sefiksim 400 mg + Azitromisin 1000 mg paket 44.550

438 Sefotaksim injeksi 0,5 gram ktk 2 vial 11.717

439 Sefotaksim injeksi 1 gram ktk 2 vial 18.711

440 Sefotaksim injeksi 1 gram ktk 10 vial 93.555

441 Sefotaksim injeksi 1 gram per vial ktk 1 vial 9.356

442 Seftazidim injeksi 1 gram ktk 2 vial 91.417

443 Seftriakson injeksi 1 gram ktk 2 vial 23.204

444 Seftriakson serbuk injeksi 1 gram / vial 1 vial 11.602

ktk 2 vial
445 Sefuroksim serbuk injeksi 750 mg/vial 28.779
@ 10 ml
Sianokobalamin (vitamin B12) injeksi ktk 100 ampul
446 139.995
500 mcg @ 1 ml
Sianokobalamin (vitamin B12) tablet
447 btl 1000 tablet 17.687
50 mcg
 - 27 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

Siklofosfamid tablet 50 mg
448 btl 50 tablet 113.918
btl 50 kapsul
449 Siklosporin kapsul lunak 25 mg 165.360
lunak
450 Simetidin tablet 200 mg ktk 10 x 10 tablet 15.512

451 Simvastatin tablet 5 mg ktk 3 x 10 tablet 10.388

452 Simvastatin tablet 10 mg ktk 3 x 10 tablet 20.777

453 Simvastatin tablet 10 mg ktk 5 x 10 tablet 34.628

454 Simvastatin tablet 20 mg ktk 3 x 10 tablet 41.553

455 Simvastatin tablet 20 mg ktk 5 x 10 tablet 69.255

456 Siprofloksasin tetes mata 0,3 % btl 10 ml 5.227

457 Siprofloksasin infus 2% btl 100 ml 76.950

458 Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) ktk 3 x 10 tablet 10.125

459 Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) ktk 5 x 10 tablet 16.875

460 Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) ktk 10 x 10 tablet 33.750

Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai
461 ktk 5 x 10 tablet 17.550
HCl)
462 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) ktk 10 x 10 tablet 38.340

463 Spiramisin tablet 250 mg ktk 5 x 10 tablet 52.785

464 Spiramisin tablet 500 mg ktk 5 x 10 tablet 104.018

465 Spironolakton tablet 100 mg ktk 10 x 10 tablet 142.420

466 Spironolakton tablet 25 mg ktk 10 x 10 tablet 46.760

467 Stavudin tablet 30 mg btl 60 tablet 68.310

 - 28 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

Streptomisin serbuk injeksi i.v ktk 30 vial

468 76.950
1500 mg/ml @ 15 ml
469 Sulfadiazin tablet 500 mg btl 100 tablet 15.775

470 Sulfametoksazol tablet 400 mg ktk 10 x 10 tablet 10.743

471 Sulfasalazin tablet 500 mg btl 500 tablet 256.581

472 Sulfasetamida Natrium tetes mata 15 % ktk 24 btl @ 5 ml 111.626

473 Tamoksifen tablet 20 mg btl 30 tablet 52.838

474 Teofilin tablet 150 mg ktk 10 x 10 tablet 7.339

475 Terbutalin tablet 2,5 mg ktk 5 x 10 tablet 6.573

476 Tetrakain HCl tetes mata 0,5% ktk 24 btl @ 5 ml 110.044

477 Tetrasiklin kapsul 250 mg btl 1000 kapsul 225.113

ktk 10 x 10
478 Tetrasiklin kapsul 500 mg 34.695
kapsul
ktk 10 x 10
479 Tiamfenikol kapsul 250 mg 43.015
kapsul
ktk 10 x 10
480 Tiamfenikol kapsul 500 mg 83.160
kapsul
ktk 30 ampul
481 Tiamin (Vitamin B1) injeksi 100 mg/ml 31.050
@ 1 ml
Tiamin (Vitamin B1) tablet 50 mg
482 btl 1000 tablet 51.030
(HCl/ Nitrat)
483 Tiamin (Vitamin B1) 100 mg tablet btl 1000 tablet 101.484
Tiopental Natrium serbuk injeksi 1000
484 ampul @ 10 ml 81.782
mg/amp
485 Tramadol injeksi 50 mg/ml ktk 5 ampul 43.214

486 Tramadol kapsul 50 mg ktk 5 x 10 kapsul 22.275

487 Tramadol tablet 50 mg ktk 5 x 10 tablet 21.735

 - 29 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

Trifluoperazin tablet 1 mg
488 ktk 10 x 10 tablet 31.691

489 Trifluoperazin tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 51.300

490 Triheksifenidil tablet 2 mg ktk 10 x 10 tablet 5.569

491 Trimetoprim tablet 200 mg btl 100 tablet 12.697

492 Valproat tablet 150 mg btl 50 tablet 15.922

493 Valproat tablet 250 mg btl 50 tablet 23.467

494 Verapamil tablet 80 mg (HCl) ktk 10 x 10 tablet 47.540

495 Vitamin B Kompleks tablet btl 1000 tablet 29.970

496 Zidovudin 300 mg + Lamivudine 150 mg btl 60 tablet 252.450

497 Zidovudin tablet 100 mg btl 60 tablet 76.849

498 Zinc tablet 20 mg ktk 10 x 10 tablet 64.125

MENTERI KESEHATAN,

ENDANG RAHAYU SEDYANINGSIH