ILMU BEDAH KHUSUS VETERINER

“TEKNIK OPERASI GRANULOMA”

DISUSUN OLEH:

KELOMPOK 3 / KELAS A

SILVESTER YESA GILBERT PALANGAN (1809511014)

NI MADE ADINDA ARYA NINGRUM (1809511015)

LUH MADE NANDA AYUNI.S (1809511016)

NI MADE RITA ADNYANI (1809511017)

KADEK LENI MARTHA DIANA (1809511019)

FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat dan karunia-
Nya kepada penulis, sehingga dapat menyelesaikan paper yang berjudul “Teknik Operasi
Granuloma”. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Dosen Mata kuliah Ilmu Bedah
Khusus Veteriner yang telah membimbing dan menuntun penulis dalam menyelesaikan paper
ini dengan baik.

Penulis menyadari bahwa paper ini masih jauh dari kesempurnaan dan masih banyak
kekurangan karena keterbatasan yang dimiliki oleh penulis. Oleh karena itu, dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan adanya kritik dan saran yang sifatnya membangun
untuk kesempurnaan paper ini. Paper ini tidak akan terwujud tanpa adanya bantuan berbagai
pihak baik bantuan secara langsung maupun tidak langsung.

Atas segala bantuan yang diberikan penulis mengucapkan terima kasih dan penulis
memohon maaf atas banyaknya kekurangan yang dimiliki dalam paper ini sehingga dengan
adanya paper ini diharapkan dapat menjadi ilmu bagi yang membacanya.

Denpasar, 28 Oktober 2021

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

COVER .............................................................................................................................. i

KATA PENGANTAR ....................................................................................................... ii

DAFTAR ISI...................................................................................................................... iii

DAFTAR GAMBAR ......................................................................................................... iv

BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................................. 1

1.1 Latar Belakang ........................................................................................................ 1

1.2 Rumusan Masalah ................................................................................................... 1
1.3 Tujuan .................................................................................................................... 1
1.4 Manfaat ................................................................................................................... 1

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................................... 2

2.1 Terminologi............................................................................................................. 2
2.2 Indikasi .................................................................................................................... 3
2.3 Anestesi ................................................................................................................... 4
2.4 Praoperasi ................................................................................................................ 4
2.5 Operasi .................................................................................................................... 5
2.6 Penanganan Granuloma Tanpa Operasi .................................................................. 7
2.7 Pascaoperasi ............................................................................................................ 8

BAB III. PENUTUP .......................................................................................................... 9

3.1 Kesimpulan ............................................................................................................ 9

3.2 Saran ....................................................................................................................... 9

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................ 10

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Acral Lick Dermatitis ........................................................................................ 3

Gambar 2. Tanda klinis acral lick granuloma .................................................................... 3
Gambar 3. Sebelum dan sesudah pengangkatan granuloma ............................................... 6
Gambar 4. Hasil operasi menggunakan laser CO2 .............................................................. 7

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Granuloma adalah istilah histopatologi yang mengacu pada koleksi kecil sel-sel
makrofag yang terbentuk ketika sistem imun mencoba untuk menyekat zat-zat penyusup yang
tidak dapat dihilangkan. Granuloma terbentuk sebagai tanggapan terhadap benda asing, infeksi
tertentu (tuberkulosis, kusta, trauma) dan penyakit kulit inflamasi (granuloma anular,
granuloma fasial, sarkoidosis). Dalam praktik sehari-hari, dokter seringkali menyebut
granuloma untuk nodul seperti nevus atau tumor yang kecil. Salah satu jenis granuloma adalah
yang terjadi pada kulit yaitu acral lick granuloma. Granuloma timbul karena jilatan atau gigitan
yang terusmenerus terjadi pada satu kaki (unilateral) yaitu pada aspek kranial dari korpus
metacarpus dan lateral tarsus atau metatarsus. Kejadiannya cukup sering pada anjing dan
memerlukan penanganan dengan pembedahan. Penanganan dari granuloma akan dibahas pada
paper ini.
1.2 Rumusan Masalah
Adapun rumusan masalah dalam penulisan paper ini adalah :
1. Apa yang dimaksud dengan granuloma ?
2. Apa tujuan dan manfaat pembedahan granuloma ?
3. Bagaimana teknik operasi granuloma ?
4. Bagaimana penanganan granuloma tanpa operasi ?
1.3 Tujuan Penulisan
Adapun tujuan dalam penulisan paper ini adalah :
1. Untuk mengetahui yang dimaksud dengan granuloma.
2. Untuk mengetahui tujuan dan manfaat pembedahan granuloma.
3. Untuk mengetahui teknik operasi granuloma.
4. Untuk mengetahui cara penanganan granuloma tanpa operasi
1.4 Manfaat Penulisan
Penulis berharap paper ini dapat bermanfaat bagi pembaca khususnya mahasiswa
Fakultas Kedokteran Hewan yang menggambil mata kuliah Bedah Khusus Veteriner, agar
memahami mengenai granuloma dan teknik pembedahnnya. Selain itu juga diharapkan paper
ini mampu menjadi referensi pembuatan paper lainnya dengan topik serupa.

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Terminologi
Granuloma merupakan nodul yang terjadi pada kulit yang sering juga disebut dengan
lick granuloma, acral lick dermatitis, acral pruritie nodule, acropruritie granutomi, psycogenue
dermatosis, dan neurodermatitis. Granuloma timbul karena jilatan atau gigitan yang terus-
menerus terjadi pada satu kaki (unilateral) yaitu pada aspek kranial dari korpus metacarpus dan
lateral tarsus atau metatarsus. Granuloma biasanya disebabkan oleh karena luka, benda asing,
infeksi, nyeri otot, dan faktor psikogenik yang mengakibatkan kebosanan, ketidakaktifan atau
perubahan lingkungan.
ALD (acral lick dermatitis) paling sering terjadi pada ras aktif besar, namun anjing kecil
mungkin akan terpengaruh juga. Dari keturunan besar Doberman , Jerman Shepard , Great
Dane , Golden Retriever , Labrador Retriever dan tampaknya lebih cenderung untuk ALD
daripada keturunan besar lainnya. Sebagian besar sepakat bahwa ALD adalah gangguan
perilaku dengan banyak kemungkinan penyebab. Menjilati diri dan gigitan merupakan pelepas
ketegangan untuk anjing yang bosan, terisolasi secara sosial, terkurung untuk jangka waktu
yang lama atau dihukum secara fisik terus-menerus oleh pemiliknya. Menjilati diri juga dapat
disebabkan oleh pemilik overattentive atau gugup yang secara tidak sengaja mendorong
perilaku sararfi pada hewan peliharaan mereka. Pengenalan hewan baru atau orang-orang ke
dalam rumah juga dapat memulai ALD. Hal ini sangat penting jika Anda melihat anjing Anda
menjilati terus-menerus bahwa kemungkinan penyebab lain dikesampingkan seperti infeksi
bakteri atau jamur, neoplasia, trauma, benda asing dan alergi yang dapat menyebabkan gejala
yang sama. Dalam rangka untuk menyingkirkan penyebab lain dokter hewan perlu mengambil
kultur bakteri, radiografi, pemeriksaan histologis atau tes laboratorium lainnya.
Granuloma biasanya ditandai dengan adanya lesi dengan bulu yang jarang , kulit
menebal, lengket, mengalami ulserasi, eritematus dan dikelilingi oleh banyak pigmen serta
jaringan superficial mengalami erosi.

2
 Gambar 1. Acral Lick Dermatitis
(Sumber : Tammy Hunter, 2021)

Gambar 2. Tanda klinis acral lick granuloma

(Sumber : Subharaj Samantara, 2011)

2.2 Indikasi
Sebagian besar sepakat bahwa ALD adalah gangguan perilaku dengan banyak
kemungkinan penyebab. Menjilati diri dan gigitan merupakan pelepas ketegangan untuk anjing
yang bosan, terisolasi secara sosial, terkurung untuk jangka waktu yang lama atau dihukum
secara fisik terus-menerus oleh pemiliknya. Menjilati diri juga dapat disebabkan oleh pemilik
overattentive atau gugup yang secara tidak sengaja mendorong perilaku sararfi pada hewan
peliharaan mereka. Pengenalan hewan baru atau orang-orang ke dalam rumah juga dapat
memulai ALD.
Hal ini sangat penting jika melihat anjing menjilati terus-menerus bahwa kemungkinan
penyebab lain dikesampingkan seperti infeksi bakteri atau jamur, neoplasia, trauma, benda
asing dan alergi yang dapat menyebabkan gejala yang sama. Dalam rangka untuk
menyingkirkan penyebab lain dokter hewan perlu mengambil kultur bakteri, radiografi,

3
pemeriksaan histologis atau tes laboratorium lainnya. Granuloma biasanya ditandai dengan
adanya lesi dengan bulu yang jarang , kulit menebal, lengket, mengalami ulserasi, eritematus
dan dikelilingi oleh banyak pigmen serta jaringan superficial mengalami erosi.

2.3 Anastesi
Premedikasi yang digunakan adalah dengan atropine dilanjutkan dengan anestesi
kombinasi dari ketamin dan xylazin disesuaikan dengan berat badan dan dosis anjuran hewan.
Dapat pula menggunakan anestesi Blok lokal dengan menggunakan 2 % mepivicaine infus.
Dapat juga dilakukan dengan premedikasi dengan medetomedine, butorphanol, dan
glycopyrrolate serta Induksi inhalasi dengan isoflurane oksigen. Pemeliharaan anestesi umum
melalui tabung endotrakeal

2.4 Praoperasi
Sebelum melakukan tindakan operasi, terlebih dahulu dilakukan persiapan operasi.
Adapun persiapan yang dilakukan adalah persiapan alat dan bahan, persiapan ruangan operasi,
persiapan hewan kasus dan operator.
1. Persiapan Alat dan Bahan
Sterilisasi alat dengan menggunakan autoclave selama 15 menit, kecuali
gunting dan jarum disterilkan dengan dengan menggunakan alkohol 70%. Tujuan
dilakukan sterilisasi alat adalah untuk menghindari kontaminasi dari alat pada luka
operasi yang dapat menghambat kesembuhan luka. Alat-alat operasi dipersiapkan
dalam keadaan steril yang diletakkan secara urut dan rapi diatas tatakan steril di dekat
meja operasi. Untuk operasi menggunakan laser CO2, menggunakan laser dengan 20
Watt CO2 laser Novapulse ™ dengan straight handpiece dan 0,4 mm tip keramik untuk
reseksi. Scanner mekanis dengan pola 3 mm untuk memindai ablasi / penguapan sisa
jaringan granulasi
2. Persiapan Ruang
Operasi Ruang operasi dibersihkan menggunakan desinfektan. Sedangkan meja
operasi didesinfeksi dengan menggunakan alkohol 70%. Penerangan ruang operasi
sangat penting untuk menunjang operasi, oleh karena itu sebelum diadakanya operasi
persiapan lampu operasi harus mendapatkan penerangan yang cukup agar daerah/situs
operasi dapat terlihat jelas.
3. Persiapan pasien
Dilakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik. Lakukan anmnesa dengan
beberapa cara yaitu biopsi, skin scrapping, aspirasi dengan spuite, kultur bakteri dan

4
 radiografi. Keberhasilan diagnosis dan terapi dari Acral Lick granuloma tergantung
pada identifikasi akurat dari penyebab yang mendasarinya. Karena Acral Lick
granuloma dapat disebabkan oleh berbagai faktor, diagnostik lengkap dan evaluasi
pasien dianjurkan. Dokter harus mempertimbangkan tes berikut: pemeriksaan darah,
T4, TSH, tes alergi, goresan kulit dalam, biopsi, kultur bakteri dan jamur / sensitivitas
daerah yang terkena dampak, radiografi dan investigasi sistem saraf. Strategi
pengobatan melibatkan mengobati lesi karena faktor etiologi yang mendasari dan
infeksi.
Setelah semua pemeriksaan selesai, hewan di anestesi lalu diposisikan sesuai
site operasi dan daerah yang akan dioperasi dibersihkan terlebih dahulu meliputi
pencukuran rambut serta pemberian yodium tincture kemudian dipasangi kain drape.
4. Persiapan operator
Operator prosedur operasi, dapat memprediksi hal-hal yang akan terjadi selama
operasi, dapat memperkirakan hasil operasi, mencuci tangan atau personal hygiene,
serta harus siap fisik, mental, tenang dan terampil. Selama operasi, operator dan
pembantu operator harus menggunakan masker, topi operasi, dan sarung tangan yang
bersih serta pakaian khusus untuk operasi untuk mengurangi kontaminasi. Apabila
operator dan pembantu operator sudah dalam keadaan steril maka tidak boleh
bersentuhan atau memegang benda-benda yang tidak steril.

2.5 Teknik Operasi

2.5.1 Tindakan manual
Langkah pertama lakukan anmnesa menggunakan beberapa cara yaitu biopsi, skin
scrapping, kultur bakteri & radiografi. Lalu hewan di anatesi dengan menggunakan atropin,
ketamine-xylasine secara Intra musscular. Incisi granuloma apabila terlihat seperti tumor,
lakukan incisi rapi sepanjang tepi yang membengkak. Pasca pengangkatan granuloma, luka
bisa dijahit menggunakan benang nilon kemudian ditutup menggunakan bandage pelindung &
diaplikasikan menggunakan mikropor.

5
 Gambar 3. Sebelum dan sesudah pengangkatan granuloma
(Sumber : Subharaj Samantara, 2011)

2.5.2 Tindakan dengan laserasi

Tahapan awal sama seperti tindakan bedah granuloma secara manual, hanya saja
laserasi lebih efektif untuk granuloma yang permukaannya cenderung datar bahkan cekung.
Sebelum dilakukan laserasi, terlebih dahulu rambut diarea sekitar granuloma di cukur. Laserasi
bisa dilakukan langsung dengan memperhatikan jeda antara bagian atas luka terhadap alat laser.
Dapat dengan mengangkat dahulu sebagian granuloma. Sebagian besar permukaan pada
jaringan granulasi direseksi pada bagian permukaan. Lakukan secara rapi sampai permukaan
terbakar merata. lalu laser diatur buat ablasi / penguapan dari setiap jaringan granulasi yang
tersisa sampai sedikit dibagian bawah dermis normal pada sekitarnya. Sangat krusial
membersihkan arang atau jaringan karbonisasi menggunakan spons garam lalu tutup
menggunakan kasa steril, boleh juga dengan sofra-tulle berupa kasa berisi antibiotik. Tutup
bekas luka dengan hati-hati, cobalah untuk mengalirkan udara untuk menghindari infeksi
bakteri anaerob. Biasanya tidak ada perdarahan selama pembedahan dengan robekan CO2,
tetapi rekonstruksi kulit biasanya diperlukan dengan aposisi langsung, flaps, atau
pencangkokan kulit pada kasus granuloma yang parah.

6
 Gambar 4. Hasil operasi menggunakan laser CO2

(Sumber : Ray, 2016)

2.6 Penanganan Granuloma Tanpa Operasi

Penganganan granuloma lainnya dapat dilakukan dengan aktivitas atau modifikasi

lingkungan, pembalutan, pemasangan kolar, obat anti menggigit topical, glukokortikoid, obat-
obat lain : floucomlone, acetorid, flurixme menglumine, dimethylsulfoxide, enzim proteolitik.
Hasil pengobatan yang tidak konsisten menjadikan kekambuhan sering terjadi kembali.
Pembedahan tidak umum dilakukan tetapi eksisi lick granuloma dengan pembedahan yang
diikuti dengan menggunakan konstruksi operasi langsung, penutup atau grafh dapat dilakukan,
kemudian dibalut sampai jahitannya dibuka. Namun kekambuhan sering terjadi di tempat yang
sama atau di tempat yang lain jika faktor penyebabnya tidak dihilangkan.

Antidepresan yang paling sering digunakan, termasuk doksepin, amitriptyline,

fluoxetine, dan clomipramine. Jika faktor-faktor psikologis tidak diperbaiki, umumnya akan
kambuh setelah penggunaan obat dihentikan. Endorphin blockers seperti naltrexone dapat
digunakan untuk mengurangi kecanduan atau endorphin pengganti seperti hydrocodone dapat
menurunkan dorongan untuk menjilat. Licking dapat dicegah dengan penggunaan kerah
Elizabeth, perban , salep anti-lick, dan strip anti-lick. Hal ini penting untuk menangkap lesi
seawal mungkin dan menjaga anjing agar tidak menjilati untuk mengurangi peradangan. Obat
topikal seperti kortikosteroid atau DMSO bersifat efektif apabila digunakan lebih awal. Lesi
kecil dapat disuntik dengan triamsinolon atau metilprednisolon. Antibiotik oral dapat
digunakan untuk mengendalikan infeksi.

7
2.7 Pasca Operasi
Untuk penanganan secara manual, luka insisi dibalut dengan perban dengan
sebelumnya diberikan iodine. Jahitan umumnya dibuka sekitar 1-2 minggu tergantung dari
besarnya luka insisi. Bekas jahitan kering dan kembali normal sekitar 10-14 hari. Dilakukan
pemberian antibiotika, antiradang dan vitamin A digunakan antibiotic spectrum luas agar
bakteri yang bersifat aerob dan nonaerob dapat dibunuh, contohnya amoxicillin,
clindamimycin, trimetropim.
Penganganan granuloma lainnya dapat dilakukan dengan aktivitas atau modifikasi
lingkungan, pembalutan, pemasangan kolar, obat anti menggigit topical, glukokortikoid, obat-
obat lain : floucomlone, acetorid, flurixme menglumil, dimethylsulfoxide, enzim proteolitik.
Hasil pengobatan yang tidak konsisten menjadikan kekambuhan sering terjadi kembali.
Pembedahan tidak umum dilakukan tetapi eksisi lick granuloma dengan pembedahan yang
diikuti dengan menggunakan konstruksi operasi langsung, penutup atau grafh dapat dilakukan,
kemudian dibalut sampai jahitannya dibuka.
Namun kekambuhan sering terjadi di tempat yang sama atau di tempat yang lain jika
faktor penyebabnya tidak dihilangkan. Antidepresan yang paling sering digunakan, termasuk
doksepin, amitriptyline, fluoxetine, dan clomipramine. Jika faktor-faktor psikologis tidak
diperbaiki, umumnya akan kambuh setelah penggunaan obat dihentikan. Endorphin blockers
seperti naltrexone dapat digunakan untuk mengurangi kecanduan atau endorphin pengganti
seperti hydrocodone dapat menurunkan dorongan untuk menjilat. Licking dapat dicegah
dengan penggunaan kerah Elizabeth, perban , salep anti-lick, dan strip anti-lick. Hal ini penting
untuk menangkap lesi seawal mungkin dan menjaga anjing agar tidak menjilati untuk
mengurangi peradangan. Obat topikal seperti kortikosteroid atau DMSO bersifat efektif apabila
digunakan lebih awal. Lesi kecil dapat disuntik dengan triamsinolon atau metilprednisolon.
Antibiotik oral dapat digunakan untuk mengendalikan infeksi.

8
 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Granuloma adalah istilah histopatologi yang mengacu pada koleksi kecil sel-sel
makrofag yang terbentuk ketika sistem imun mencoba untuk menyekat zat-zat penyusup yang
tidak dapat dihilangkan. Granuloma merupakan nodul yang terjadi pada kulit yang sering juga
disebut dengan lick granuloma, acral lick dermatitis, acral pruritie nodule, acropruritie
granutomi, psycogenue dermatosis, dan neurodermatitis. Granuloma biasanya disebabkan oleh
karena luka, benda asing, infeksi, nyeri otot, dan faktor psikogenik yang mengakibatkan
kebosanan, ketidakaktifan atau perubahan lingkungan.
Granuloma biasanya ditandai dengan adanya lesi dengan bulu yang jarang , kulit
menebal, lengket, mengalami ulserasi, eritematus dan dikelilingi oleh banyak pigmen serta
jaringan superficial mengalami erosi. Teknik operasinya dapat dilakukan Secara manual
maupun laser CO2.
Penganganan granuloma lainnya dapat dilakukan dengan aktivitas atau modifikasi
lingkungan, pembalutan, pemasangan kolar, obat anti menggigit topical, glukokortikoid, obat-
obat lain: floucomlone, acetorid, flurixme menglumil, dimethylsulfoxide, enzim proteolitik.

3.2 Saran
Hasil pengobatan yang tidak konsisten menjadikan kekambuhan sering terjadi kembali.
Penting untuk menghilangkan penyebab utama agar tidak terjadi kejadian berulang

9
 DAFTAR PUSTAKA
Arza, Ray. 2016. Using CO2 Laser on Acral Lick Granulomas. Laser Therapy Treatment of
Common Conditionsand. Veterinary Practice News, Page: 32
Samantara, Subharaj. 2011. Surgical Management of Lick granuloma in a Boxer Dog.
Veterinary Dispensary. India. Veterinary World, 2011, Vol.4(6): 271-272
Tammy Hunter, and Ernest Ward : Granuloma in Dogs https://vcahospitals.com/know-your-
pet/lick-granuloma-in-dogs (Diakses 30 Oktober 2021)

10
 ILMU BEDAH
KHUSUS VETERINER

“TEKNIK OPERASI
GRANULOMA”

KELOMPOK 3 / KELAS : A
ANGGOTA KELOMPOK :

1SILVESTER YESA GILBERT PALANGAN (1809511014)

2NI MADE ADINDA ARYA NINGRUM (1809511015)

3LUH MADE NANDA AYUNI.S (1809511016)

4 NI MADE RITA ADNYANI (1809511017)

5 KADEK LENI MARTHA DIANA (1809511019)

 LATAR BELAKANG

Granuloma adalah istilah histopatologi yang mengacu pada koleksi kecil sel-sel
makrofag yang terbentuk ketika sistem imun mencoba untuk menyekat zat-zat
penyusup yang tidak dapat dihilangkan. Granuloma terbentuk sebagai tanggapan
terhadap benda asing, infeksi tertentu (tuberkulosis, kusta, trauma) dan penyakit
kulit inflamasi (granuloma anular, granuloma fasial, sarkoidosis).
Dalam praktik sehari-hari, dokter seringkali menyebut granuloma untuk nodul
seperti nevus atau tumor yang kecil. Salah satu jenis granuloma adalah yang terjadi
pada kulit yaitu acral lick granuloma. Granuloma timbul karena jilatan atau gigitan
yang terusmenerus terjadi pada satu kaki (unilateral) yaitu pada aspek kranial dari
korpus metacarpus dan lateral tarsus atau metatarsus. Kejadiannya cukup sering
pada anjing dan memerlukan penanganan dengan pembedahan.
 TERMINOLOGI
Granuloma merupakan nodul yang
terjadi pada kulit yang sering juga
disebut dengan lick granuloma,
acrallick dermatitis, acral pruritie nodul
,acropruritie granutomi, psycogenue
dermatosis, dan neurodermatitis.
Granuloma timbul karena jilatan atau
gigitan yang terus-menerus terjadi
pada satu kaki (unilateral) yaitu pada
aspek kranial dari korpus metacarpus
dan lateral tarsus atau metatarsus.
Granuloma biasanya disebabkan
karena luka, benda asing, infeksi,
nyeri otot, dan faktor psikogenik yg
mengakibatkan kebosanan, ketidak
aktifan atau perubahan lingkungan.
ALD (acral lick dermatitis) paling seri
ng terjadi pada ras aktif besar, namu
n anjing kecil mungkin akan terpeng
aruh juga. Dari keturunan besar
Doberman , Jerman Shepard,Great
Dane,Golden Retriever, Labrador
Retriever dan tampaknya lebih
cenderung untuk ALD daripada
keturunan besar lainnya. Granuloma
biasanya di tandai dengan adanya
lesi dengan bulu yang jarang, kulit
menebal, lengket,ulserasi,eritematus
dan dikelilingi oleh banyak pigmen
serta jaringan superficial mengalami
erosi.
LESI ACRAL LICK DERMATITIS
 INDIKASI
Infeksi bakteri atau
jamur, neoplasia,
trauma, benda asing
Perilaku anjing dan alergi yang
4
menjilati terus- 2
dapat menyebabkan
menerus gejala yang sama.
Granuloma biasanya ditandai
.
Pengenalan hewan
dengan adanya lesi dengan bulu
baru atau orang-
1 3 yang jarang , kulit menebal,
orang ke dalam
lengket, mengalami ulserasi,
rumah juga dapat
eritematus dan dikelilingi oleh
memulai ALD
banyak pigmen serta jaringan
superficial mengalami erosi.
 ANESTESI

Premedikasi yang digunakan adalah dengan atropine dilanjutkan

dengan anestesi kombinasi dari ketamin dan xylazin disesuaikan
dengan berat badan dan dosis anjuran hewan. Dapat pula
menggunakan anestesi Blok lokal dengan menggunakan 2 %
mepivicaine infus. Dapat juga dilakukan dengan premedikasi
dengan medetomedine, butorphanol, dan glycopyrrolate serta
Induksi inhalasi dengan isoflurane oksigen. Pemeliharaan
anestesi umum melalui tabung endotrakeal
PRAOPERASI

Persiapan Alat dan Bahan

Alat-alat operasi dipersiapkan dalam keadaan

steril yang diletakkan secara urut dan rapi
diatas tatakan steril di dekat meja operasi.

Persiapan Ruangan
Ruang operasi dibersihkan menggunakan desinfektan. Sedangkan
meja operasi didesinfeksi dengan menggunakan alkohol 70%.
Penerangan ruang operasi sangat penting untuk menunjang
operasi, oleh karena itu sebelum diadakanya operasi persiapan
lampu operasi harus mendapatkan penerangan yang cukup agar
daerah/situs operasi dapat terlihat jelas.
PRAOPERASI
Persiapan Pasien
Dilakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik. Lakukan anmnesa
dengan beberapa cara yaitu biopsi, skin scrapping, aspirasi dengan
spuite, kultur bakteri dan radiografi. Setelah semua pemeriksaan
selesai, hewan di anestesi lalu diposisikan sesuai site operasi dan
daerah yang akan dioperasi dibersihkan terlebih dahulu meliputi
pencukuran rambut serta pemberian yodium tincture kemudian
dipasangi kain drape.

Persiapan Ruangan
Operator prosedur operasi, dapat memprediksi hal-hal
yang akan terjadi selama operasi, dapat memperkirakan
hasil operasi, mencuci tangan atau personal hygiene,
serta harus siap fisik, mental, tenang dan terampil.
TEKNIK OPERASI

TINDAKAN MANUAL

Langkah pertama lakukan anmnesa menggunakan beberapa cara yaitu

biopsi, skin scrapping, kultur bakteri & radiografi.

Lalu hewan di anatesi dengan menggunakan atropin, ketamine-xylasine

secara Intramusscular
Incisi granuloma apabila terlihat seperti tumor, lakukan incisi rapi sepanja
ng tepi yang membengkak.

Pasca pengangkatan granuloma, luka bisa dijahit menggunakan benang

nilon kemudian ditutup menggunakan bandage pelindung & diaplikasikan
menggunakan mikropor
GAMBAR SEBELUM DAN SESUDAH PENGANGKATAN
GRANULOMA
  Sebelum dilakukan laserasi, terlebih dahulu rambut
diarea sekitar granuloma di cukur.
 Laserasi bisa dilakukan langsung dengan memperhatikan
jeda antara bagian atas luka terhadap alat laser.
 Dapat dengan mengangkat dahulu sebagian granuloma.
Sebagian besar permukaan pada jaringan granulasi
direseksi pada bagian permukaan.
Tindakan
 Lakukan secara rapi sampai permukaan terbakar merata.
dengan lalu laser diatur buat ablasi / penguapan dari setiap
jaringan granulasi yang tersisa sampai sedikit dibagian
laserasi bawah dermis normal pada sekitarnya.
  Sangat krusial membersihkan arang atau jaringan
karbonisasi menggunakan spons garam lalu tutup
menggunakan kasa steril, boleh juga dengan sofra-tulle
berupa kasa berisi antibiotik.
 Tutup bekas luka dengan hati-hati, cobalah untuk
mengalirkan udara untuk menghindari infeksi bakteri
anaerob.

Tindakan
dengan
laserasi Gambar hasil operasi menggunakan laser CO2
 Penanganan Granuloma Tanpa Operasi
01
Penganganan granuloma lain
nya dapat dilakukan dengan
aktivitas atau modifikasi lingkungan,
pembalutan, pemasangan kolar, obat
anti menggigit topical, glukokortikoid.
02 03
Pembedahan tidak umum dilakukan
Hasil pengobatan yang tetapi eksisi lick granuloma dengan
tidak konsisten menjadi pembedahan yang diikuti dengan
kan kekambuhan serin menggunakan konstruksi operasi
g terjadi kembali. langsung, penutup atau grafh dapat
dilakukan, kemudian dibalut sampai
jahitannya dibuka.
 Jika faktor-faktor psikologis tidak
diperbaiki, umumnya akan kambuh
setelah penggunaan obat dihentikan.
PASCAOPERASI

Untuk penanganan secara manual, luka insisi dibalut

dengan perban dengan sebelumnya diberikan iodine

Jahitan umumnya dibuka sekitar 1-2 minggu

tergantung dari besarnya luka insisi

Pemberian antibiotika, antiradang dan vitamin A

digunakan antibiotic spectrum luas agar bakteri
yang bersifat aerob dan nonaerob dapat
dibunuh, contohnya amoxicillin, clindamimycin,
trimetropim
KESIMPULAN

Granuloma merupakan nodul yang terjadi pada kulit yang

sering juga disebut dengan lick granuloma,acral lick dermatitis
, acral pruritie nodule, acropruritie granutomi, psycogenue
dermatosis, dan neurodermatitis. Granuloma biasanya
disebabkan oleh karena luka, benda asing, infeksi, nyeri otot,
dan faktor psikogenik yang mengakibatkan kebosanan,
ketidakaktifan atau perubahan lingkungan. Teknik operasinya
dapat dilakukan Secara manual maupun laser CO2
 TheEducationCenter TheEducationCenter
A RESOURCE A RESOURCE
32 l Veterinary Practice News l April 2016 FOR THE ASTUTE
PRACTITIONER www.VeterinaryPracticeNews.com FOR THE ASTUTE
PRACTITIONER April 2016 l Veterinary Practice News l 33
A special advertising section A special advertising section

Using CO2 laser on acral lick granulomas

By Ray Arza, DVM gal or pressure point granulomas; demodicosis; and skin reconstruction usually is required via direct apposi-
Technique
The affected area is clipped and aseptically prepped
for surgery. It usually is unnecessary to debulk the le-
dure involves getting a feel for how deep to go or when
to stop removing tissue. It is critical not to go beyond
the normal dermal margins, or bleeding and delayed
mechanical or thermal trauma to the healthy surround-
ing tissues. There is virtually no bleeding intraopera-
tively, and laser energy effectively kills bacteria at the
For The Education Center calcinosis circumscripta.3-4 tion, flaps or skin grafts. Surgical excision often results in sion. In the case shown in Figures 1 to 6, however, the healing will occur. surgical site, thus reducing the risk of infection.
Successful diagnosis and therapy of acral lick gran- dehiscence or the development of a new lick granuloma. lesion was very large, and it was much quicker to first Surgical laser treatment results in uncomplicated

C
anine acral lick granuloma—also known as acral uloma depend on the accurate identification of the CO2 laser surgery allows for ablation of all or most of debulk (Figure 3) and then to vaporize the remainder of Post-Operative Care healing and esthetic clinical outcome. It is important to
lick dermatitis, acral pruritic furunculosis and underlying causes. Because the acral lick granuloma the affected tissue down to a more normal layer of der- granulomatous tissue. Typically, the technique involves A thick layer of Collasate and then a Telfa pad and remember that acral lick granulomas are caused by sev-
lick granuloma—is a self-induced dermatological can be caused by a wide variety of factors, a complete di- mis, facilitating a much faster resolution. vaporizing tissue layer by layer in a tracking linear mo- bandage are applied. The bandage is changed at least eral underlying etiological factors, such as behavioral
condition that develops as a result of excessive and pro- agnostic evaluation of the patient is recommended. The tion over the entire surface of the lesion. It is imperative once a week until the surgical site is completely healed. issues, infections, metabolic disease and osteoarthritis.
longed licking of one or more areas.1-2 clinician should consider the following tests: lab blood Patient to frequently wipe away char or carbonized tissue with The dog should wear an Elizabethan collar until the The patient should be monitored for these factors in
With time, this intense incessant licking leads to skin values, T4, TSH, allergy testing, deep skin scrapes, biop- A canine patient was presented for surgical ablation saline-soaked sponges. Doing so helps to ensure the op- lesion heals. The patient is rechecked at each bandage order to ensure the appropriate support therapy and
inflammation and can form a plaque or nodule with sy, bacterial and fungal culture/sensitivity of the affected of a severe acral lick granuloma overlying the anterior timal delivery of laser energy to the target tissue. change until complete resolution. Typically, the clinical to avoid possible recurrence of acral lick granuloma. l
a raised border. The lesion surface typically is thick, area, radiographs and neurological investigations.1,3,5 aspect of the left carpus. The client had been dealing After each pass, the depth of ablation is evaluated outcome of CO2 laser treatment is fairly cosmetic and
alopecic, erythematous and often eroded or ulcerated. The treatment strategy involves treating the lesion along with this for about five years, and the lesion was very in relation to the adjoining healthy dermis. The watt- has some hair regrowth (Figure 6). Dr. Ray Arza earned his DVM at the University of Ten-
Draining sinuses, hyperpigmentation, scaling and crust- with the underlying etiological factors and the infection. large, alopecic, firm, erythematous, irregularly shaped age selected depends on the surgeon’s preference and nessee in 1979. He was a small animal general prac-
ing sometimes may be present. Once support therapy is established, the acral lick and non-ulcerated. X-rays revealed no arthritic changes, the thickness of the granulomatous tissue to remove. I Conclusion titioner for 23 years with a special interest in surgery
Acral lick granuloma is typically a single unilateral granuloma lesion may resolve on its own. However, if the and a biopsy was not performed. normally set wattage very high at first (20 to 40 watts, A CO2 laser gives the surgeon precise control over and dentistry. Dr. Arza started using a surgical laser in
lesion, although two or more lesions occasionally have lesion is very large and ulcerated, and the veterinarian CW, 3 mm spot size), and then progressively decrease it the amount of tissue to be removed without extensive 1998, and soon thereafter became a popular lecturer
been noted. Most commonly, lick granulomas involve desires to expedite healing, surgical ablation with CO2 la- Anesthesia when getting close to completion. at conferences, universities, and seminars on laser
the anterior aspect of the carpal-metacarpal or tar- ser is indicated. In case of conventional surgical excision, Appropriate preanesthetic induction followed by The surgeon might see numerous microabscesses REFERENCES technologies. In 2002, he left private practice to join
sal-metatarsal areas. Oth- (Figure 3) throughout the granulation tissue, but as one industry as an educator, trainer, consultant, and lec-
er lesion locales include gets close to normal tissue, these should disappear (Fig- 1. Hedlund CS. Surgery of the integumentary system. In: Fossum turer. He acquired laser therapy expertise in 2005, and
TW, ed. Small animal surgery, 3rd ed, St. Louis, MO: Elseveir/Mosby,
the flank, tail base, stifle ure 4). When the laser procedure is finished, there should 2007;159-259. among other positions, has served LiteCure, LLC, as
and tibia.1 be no appreciable thickened tissue upon digital palpation, 2. Spiegel IB, Seltzer JD. ALD: causes and cures: dermatologic con- its veterinary medical director. He is the co-author of
Although any dog can but there should be dermis covering the subcutaneous dition remains frustrating for dogs and owners. DVM Newsmaga- both volumes of Class IV Laser Therapy Treatment of
zine. September 2007: 14S+. Health Reference Center Academic.
develop acral lick gran- tissue. There should be no appreciable bleeding, and the Common Conditionsand contributor to the veterinary
http://go.galegroup.com. Accessed Jan. 7, 2016.
ulomas, most commonly tissue should have a more normal appearance (Figure 4). 3. Patel A. Acral lick dermatitis. Compan anim. May 2010;15(4):1-4. protocols programmed in LiteCure’s veterinary lasers.
the lesions occur in older, 4. Denerolle P, White SD, Taylor TS, Vandenabeele SIJ. Organic diseas-
male, large-breed dogs Note es mimicking acral lick dermatitis in six dogs. J Am Anim Hosp Assoc.
This Education Center article was underwritten by
July-August 2007;43:215-20.
such as Labrador retriev- This procedure is relatively simple but can be quite Aesculight of Woodinville, Wash., the manufacturer
5. Berger N, Eeg PH. Veterinary laser surgery a practical guide. Ames,
ers, golden retrievers, time-consuming if the lesion is large and the granula- Iowa: Blackwell Publishing; 2006. of the only American-made CO2 laser.
German shepherds, Ger- tion tissue is thick. The most crucial part of the proce-
man shorthair pointers,
Saint Bernards, Great
Danes and pit bulls.1,3
Figure 1. Preoperative appearance of acral lick granuloma. Figure 4. Postoperative view of the surgical site. After the entire acral granuloma lesion is excised,
Acral lick granuloma the remaining excess tissue is ablated to the level of the dermis. No bleeding is present.
can be caused by numer-
ous etiological factors,
either organic or psycho- general anesthesia was
genic. Organic factors in- used.
clude food allergy, atopic
dermatitis, fungal or bac- Recommended Laser
terial infections, foreign Equipment, Settings
bodies, ectoparasites, Aesculight flexible hol-
painful bone and articu- low waveguide CO2 laser
lar diseases, local trauma with 0.4 mm and 3 mm la-
and hormonal imbalance. ser focal spot sizes.
Possible psychogenic n Resection and
causes are long-standing debulking: 10 to 15 watts
anxiety, boredom, stress, continuous wave (CW)
attention-seeking or ste- with 0.4 mm focal spot size
reotypic behavior. Differ- is used to excise most of
ential diagnosis includes Figure 2. Most of the excess tissue is debulked with a CO2 laser. Figure 5. Three weeks after surgery. the granulation tissue, en-
neoplasia; bacterial, fun- suring not to remove the
entire thickness (Figure 2).
Note that wattage may be
increased for thicker, more
fibrous tissue.
n Ablation/vaporiza-
tion: Initially vaporize the
remaining excess tissue
at 20 to 30 watts CW (de-
pending on the thickness
of the remaining tissue)
with 3 mm focal spot size.
Then progressively reduce
Figure 3. Intraopera- to 10 to 12 watts (ideal-
tive appearance with ly in SuperPulse mode)
the bulk of the acral to increase control of the
lick granuloma lesion speed of tissue ablation
excised. Several
abscesses can be and remove down to the
seen (arrows). level of normal dermis.
Figure 6. Thirteen weeks after surgery.
 TheEducationCenter TheEducationCenter
A RESOURCE A RESOURCE
32 l Veterinary Practice News l April 2016 FOR THE ASTUTE
PRACTITIONER www.VeterinaryPracticeNews.com FOR THE ASTUTE
PRACTITIONER April 2016 l Veterinary Practice News l 33
A special advertising section A special advertising section

Using CO2 laser on acral lick granulomas

By Ray Arza, DVM gal or pressure point granulomas; demodicosis; and skin reconstruction usually is required via direct apposi-
Technique
The affected area is clipped and aseptically prepped
for surgery. It usually is unnecessary to debulk the le-
dure involves getting a feel for how deep to go or when
to stop removing tissue. It is critical not to go beyond
the normal dermal margins, or bleeding and delayed
mechanical or thermal trauma to the healthy surround-
ing tissues. There is virtually no bleeding intraopera-
tively, and laser energy effectively kills bacteria at the
For The Education Center calcinosis circumscripta.3-4 tion, flaps or skin grafts. Surgical excision often results in sion. In the case shown in Figures 1 to 6, however, the healing will occur. surgical site, thus reducing the risk of infection.
Successful diagnosis and therapy of acral lick gran- dehiscence or the development of a new lick granuloma. lesion was very large, and it was much quicker to first Surgical laser treatment results in uncomplicated

C
anine acral lick granuloma—also known as acral uloma depend on the accurate identification of the CO2 laser surgery allows for ablation of all or most of debulk (Figure 3) and then to vaporize the remainder of Post-Operative Care healing and esthetic clinical outcome. It is important to
lick dermatitis, acral pruritic furunculosis and underlying causes. Because the acral lick granuloma the affected tissue down to a more normal layer of der- granulomatous tissue. Typically, the technique involves A thick layer of Collasate and then a Telfa pad and remember that acral lick granulomas are caused by sev-
lick granuloma—is a self-induced dermatological can be caused by a wide variety of factors, a complete di- mis, facilitating a much faster resolution. vaporizing tissue layer by layer in a tracking linear mo- bandage are applied. The bandage is changed at least eral underlying etiological factors, such as behavioral
condition that develops as a result of excessive and pro- agnostic evaluation of the patient is recommended. The tion over the entire surface of the lesion. It is imperative once a week until the surgical site is completely healed. issues, infections, metabolic disease and osteoarthritis.
longed licking of one or more areas.1-2 clinician should consider the following tests: lab blood Patient to frequently wipe away char or carbonized tissue with The dog should wear an Elizabethan collar until the The patient should be monitored for these factors in
With time, this intense incessant licking leads to skin values, T4, TSH, allergy testing, deep skin scrapes, biop- A canine patient was presented for surgical ablation saline-soaked sponges. Doing so helps to ensure the op- lesion heals. The patient is rechecked at each bandage order to ensure the appropriate support therapy and
inflammation and can form a plaque or nodule with sy, bacterial and fungal culture/sensitivity of the affected of a severe acral lick granuloma overlying the anterior timal delivery of laser energy to the target tissue. change until complete resolution. Typically, the clinical to avoid possible recurrence of acral lick granuloma. l
a raised border. The lesion surface typically is thick, area, radiographs and neurological investigations.1,3,5 aspect of the left carpus. The client had been dealing After each pass, the depth of ablation is evaluated outcome of CO2 laser treatment is fairly cosmetic and
alopecic, erythematous and often eroded or ulcerated. The treatment strategy involves treating the lesion along with this for about five years, and the lesion was very in relation to the adjoining healthy dermis. The watt- has some hair regrowth (Figure 6). Dr. Ray Arza earned his DVM at the University of Ten-
Draining sinuses, hyperpigmentation, scaling and crust- with the underlying etiological factors and the infection. large, alopecic, firm, erythematous, irregularly shaped age selected depends on the surgeon’s preference and nessee in 1979. He was a small animal general prac-
ing sometimes may be present. Once support therapy is established, the acral lick and non-ulcerated. X-rays revealed no arthritic changes, the thickness of the granulomatous tissue to remove. I Conclusion titioner for 23 years with a special interest in surgery
Acral lick granuloma is typically a single unilateral granuloma lesion may resolve on its own. However, if the and a biopsy was not performed. normally set wattage very high at first (20 to 40 watts, A CO2 laser gives the surgeon precise control over and dentistry. Dr. Arza started using a surgical laser in
lesion, although two or more lesions occasionally have lesion is very large and ulcerated, and the veterinarian CW, 3 mm spot size), and then progressively decrease it the amount of tissue to be removed without extensive 1998, and soon thereafter became a popular lecturer
been noted. Most commonly, lick granulomas involve desires to expedite healing, surgical ablation with CO2 la- Anesthesia when getting close to completion. at conferences, universities, and seminars on laser
the anterior aspect of the carpal-metacarpal or tar- ser is indicated. In case of conventional surgical excision, Appropriate preanesthetic induction followed by The surgeon might see numerous microabscesses REFERENCES technologies. In 2002, he left private practice to join
sal-metatarsal areas. Oth- (Figure 3) throughout the granulation tissue, but as one industry as an educator, trainer, consultant, and lec-
er lesion locales include gets close to normal tissue, these should disappear (Fig- 1. Hedlund CS. Surgery of the integumentary system. In: Fossum turer. He acquired laser therapy expertise in 2005, and
TW, ed. Small animal surgery, 3rd ed, St. Louis, MO: Elseveir/Mosby,
the flank, tail base, stifle ure 4). When the laser procedure is finished, there should 2007;159-259. among other positions, has served LiteCure, LLC, as
and tibia.1 be no appreciable thickened tissue upon digital palpation, 2. Spiegel IB, Seltzer JD. ALD: causes and cures: dermatologic con- its veterinary medical director. He is the co-author of
Although any dog can but there should be dermis covering the subcutaneous dition remains frustrating for dogs and owners. DVM Newsmaga- both volumes of Class IV Laser Therapy Treatment of
zine. September 2007: 14S+. Health Reference Center Academic.
develop acral lick gran- tissue. There should be no appreciable bleeding, and the Common Conditionsand contributor to the veterinary
http://go.galegroup.com. Accessed Jan. 7, 2016.
ulomas, most commonly tissue should have a more normal appearance (Figure 4). 3. Patel A. Acral lick dermatitis. Compan anim. May 2010;15(4):1-4. protocols programmed in LiteCure’s veterinary lasers.
the lesions occur in older, 4. Denerolle P, White SD, Taylor TS, Vandenabeele SIJ. Organic diseas-
male, large-breed dogs Note es mimicking acral lick dermatitis in six dogs. J Am Anim Hosp Assoc.
This Education Center article was underwritten by
July-August 2007;43:215-20.
such as Labrador retriev- This procedure is relatively simple but can be quite Aesculight of Woodinville, Wash., the manufacturer
5. Berger N, Eeg PH. Veterinary laser surgery a practical guide. Ames,
ers, golden retrievers, time-consuming if the lesion is large and the granula- Iowa: Blackwell Publishing; 2006. of the only American-made CO2 laser.
German shepherds, Ger- tion tissue is thick. The most crucial part of the proce-
man shorthair pointers,
Saint Bernards, Great
Danes and pit bulls.1,3
Figure 1. Preoperative appearance of acral lick granuloma. Figure 4. Postoperative view of the surgical site. After the entire acral granuloma lesion is excised,
Acral lick granuloma the remaining excess tissue is ablated to the level of the dermis. No bleeding is present.
can be caused by numer-
ous etiological factors,
either organic or psycho- general anesthesia was
genic. Organic factors in- used.
clude food allergy, atopic
dermatitis, fungal or bac- Recommended Laser
terial infections, foreign Equipment, Settings
bodies, ectoparasites, Aesculight flexible hol-
painful bone and articu- low waveguide CO2 laser
lar diseases, local trauma with 0.4 mm and 3 mm la-
and hormonal imbalance. ser focal spot sizes.
Possible psychogenic n Resection and
causes are long-standing debulking: 10 to 15 watts
anxiety, boredom, stress, continuous wave (CW)
attention-seeking or ste- with 0.4 mm focal spot size
reotypic behavior. Differ- is used to excise most of
ential diagnosis includes Figure 2. Most of the excess tissue is debulked with a CO2 laser. Figure 5. Three weeks after surgery. the granulation tissue, en-
neoplasia; bacterial, fun- suring not to remove the
entire thickness (Figure 2).
Note that wattage may be
increased for thicker, more
fibrous tissue.
n Ablation/vaporiza-
tion: Initially vaporize the
remaining excess tissue
at 20 to 30 watts CW (de-
pending on the thickness
of the remaining tissue)
with 3 mm focal spot size.
Then progressively reduce
Figure 3. Intraopera- to 10 to 12 watts (ideal-
tive appearance with ly in SuperPulse mode)
the bulk of the acral to increase control of the
lick granuloma lesion speed of tissue ablation
excised. Several
abscesses can be and remove down to the
seen (arrows). level of normal dermis.
Figure 6. Thirteen weeks after surgery.
Veterinary World, 2011, Vol.4(6): 271-272, DOI:10.5455/vetworld.4.271 CLINICAL

Surgical Management of Lick granuloma in a Boxer Dog

Subharaj Samantara

Veterinary Dispensary, Kotpad, India.

* Corresponding author email : subharaj36ovc@gmail.com
Published online at www.veterinaryworld.org on 25-03-2011

Introduction in the Veterinary Dispensary, Kotpad with a history of

Lick granuloma or acral lick dermatitis or
neurodermitis a common psychogenic dermatitis
(Jubb et. al., 1993) characterized by deep-seated and
slow-healing skin infection as a result of excessive,
chronic licking (Vegad and Kathiyar, 2004) seen
particularly in large and active breeds of Dogs.
However, it can be seen irrespective of breed of
canines whose causes are various. Many authors hold
the view that this is a constitutional disease. However,
psychological factors like anxiety, boredom and
stress, hypothyroidism, local trauma, present fracture
or painful bones and joints, neuropathies, presence of
foreign bodies, neoplasia, fungal and bacterial
infections, ectoparasites and other irritating etiology
in and around the paw may cause this condition.
Hence, medicinal treatment with antiseptics,
antibiotics, antifungals, antihistaminics, antianxietics
and cortisone injections has been undertaken with
inconsistent results. In the present case there was no
fracture and it was refractory to all the medicinal
treatments. So, radical excision was attempted and
became quite successful.
Case History and Clinical Observation
An eight year old male Boxer dog was presented
non-healing wound on the lateral digit of his hind limb
since last one year (Fig. 1). It was refractory to the
previous medicinal treatments.
Treatment and Discussion
For identification of the underlying cause a
number of tests like skin scraping, skin biopsy, fine
needle aspiration, fungal and bacterial culture and
radiography were undertaken but these could not
provided any positive evidence which ruled out other
conditions from lick granuloma. The dog was weighed
to be 14kg. It was anaesthetized with a combination of
0.56 mg of atropine sulphate @ 0.04mg/kg body
weight, 14 mg of xylazine hydrochloride @ 1mg/kg
body weight and 140 mg of ketamine hydrochloride @
10mg/kg body weight given intramuscularly. The
growth was excised under aseptic precautions. Lateral
digital artery was ligated using No. 1 chromic cat gut
and the second phalanx of the lateral claw was
disarticulated along with the bone as the distal end of
the second phalanx was found to be included inside the
growth (Fig. 2). The skin wound was closed using
nylon and protective bandage was applied using
micropore. An Elizabethan collar was applied to
prevent further licking. Postoperatively cephalaxin @

Figure. 1 Presented clinical case with lick granuloma Figure. 2. Excised mass

www.veterinaryworld.org Veterinary World, Vol.4 No.6 June 2011 271

 Surgical Manangement of Lick granuloma in a Boxer Dog
250 mg was administerd orally for a period of 3 weeks.
Local wound care was undertaken using Betnovate-
GM (Miconazole nitrate 2%w/w, Betamethasone
valerate 0.12%w/w, Gentamycin sulphate 0.1%w/w,
Glaxo Smith Kline Pharmaceuticals Limited, Nashik,
India.). The dog was kept on a balanced diet and
supplemented with omega fatty acids. During the
period of treatment the dog was given ample exercise
and entertainment. Time inside the confinement was
minimized. The animal recovered uneventfully and
the skin suture was removed on the 12th day.
Conclusion
Proper diagnosis of lick granuloma is very
difficult. Because the initiating factor is usually not
identified and because there is such a strong habit that
forms, treatment can also be very frustrating. If we
approach the case in a logical way then we can be able
********
www.veterinaryworld.org Veterinary World, Vol.4 No.6 June 2011
to treat the case successfully. In this case surgical
excision of the mass along with proper managemental
and feeding practices made the treatment a great success.
Acknowledgement
The author is thankful to Dr. I. Nath, Dr. S.
Nayak, Dr. T. K. Pattanaik, Dr. J. K. Das, Department
of Veterinary Surgery and Radiology, College of
Veterinary Science & Animal Husbandry, O.U.A.T.,
Bhubaneswar, Odisha for providing proper guidance
in treatment of the case.
References
1. Jubb,K.V.F. and Kennedy,P.C. and Palmer,N. (1993).
Pathology of Domestic Animals, Vol.- I, 4th Edn., Academic
Press Limited, London, Pp. 581-582.
2. Vegad,J.L. and Kathiyar,A.K. (2004). A Textbook of
Veterinary Systemic Pathology, 1st Edn., International Book
Distribution Co., Lucknow, Pp. 510.
272
11/2/21, 5:59 PM Lick Granuloma in Dogs | VCA Animal Hospital

Lick Granuloma in Dogs

By Tammy Hunter, DVM; Ernest Ward, DVM |
Medical Conditions, Pet Services

What is a lick granuloma?

Also known as acral lick

dermatitis, this problem occurs
when a dog obsessively licks at an
area on the lower limb, most
commonly the wrist or carpal joint
of the front limb. This condition is
thought to be both physical and
psychological in nature. However,
there is a definite strong psychological component (e.g., fear, anxiety, or
obsessive-compulsive disorder). These dogs find a spot to lick and start a cycle of
self-trauma, inflammation, and infection. (Image via Wikimedia Commons / Joel
Mills (CC BY-SA 3.0.)

Is there any breed disposition?

The condition occurs mainly in medium to large breeds, particularly Doberman

Pinschers, Great Danes, Labrador Retrievers, Golden Retrievers and Irish Setters.
However, it is important to remember that any breed may develop acral lick
dermatitis.

What is the cause?

The exact cause of acral lick dermatitis is unknown. However, it is believed to be

caused by multiple factors including both physical (e.g., allergies, infection, joint
pain) and psychological (e.g., fear, anxiety, obsessive-compulsive disorder).

In some cases, the licking may even start because of a minor irritant such as an
insect sting. It should be noted that although it can occur on the hind limbs, the
top and outside surfaces of the forelimbs (front legs) are most commonly
affected. These are areas that the dog can constantly lick while lying in a normal
position. It is important to distinguish between psychological and physical
https://vcahospitals.com/know-your-pet/lick-granuloma-in-dogs 1/4
11/2/21, 5:59 PM Lick Granuloma in Dogs | VCA Animal Hospital

causes in order to provide the proper treatment. These lesions can often be
chronic relapsing problems that require long-term therapy.

How is it diagnosed?

The location and appearance of the lesion is a major guide to diagnosis. Your
veterinarian may recommend radiographs (X-ryas) of the underlying joint to
determine if arthritis is present. Skin biopsies may be necessary if there is no
response to treatment, or to rule out other causes such as mange or a tumor.

What is the treatment?

The treatment will vary depending on your pet's condition. Identifying the
underlying cause is important in determining the best course of treatment. Most
dogs require treatment Pet
aimed at supplements
food, the inflammation, x
infection, and psychological
& more.
components for resolution. TopicalFreeand oral anti-inflammatory medications such
shipping.
as corticosteroids are helpful in reducing inflammation. Psychopharmacologic
medications may be needed to reduce Shopanxiety
Now and obsessive-compulsive
disorders. Antibiotics are often required to treat secondary skin infections.

"Identifying the underlying cause is important in determining

the best course of treatment."

Since the root cause is often related to anxiety or boredom, increasing interaction
and stimulation are often strongly recommended. While the condition can be
frustrating to get under control, most cases of acral lick granuloma can be
successfully treated if the owner is willing to pursue extended tests and
treatments.
Contributors: Tammy Hunter, DVM; Ernest Ward, DVM

Veterinarian approved Skin and Coat Care products 

View Now >

https://vcahospitals.com/know-your-pet/lick-granuloma-in-dogs 2/4
11/2/21, 5:59 PM Lick Granuloma in Dogs | VCA Animal Hospital

Find a Local VCA

We're here for you and your pet.

FIND A HOSPITAL
Pet food, supplements & more. x
Free shipping.
Shop Now

What else can we help you find?

Fetch!

Compulsive Disorders in Dogs

In dogs, compulsive behaviors include acral lick dermatitis, flank sucking,
pacing...

Behavior Counseling - Compulsive, Stereotypic and

Displacement Disorders
Displacement behaviors are usually normal behaviors that are performed at 
an...

https://vcahospitals.com/know-your-pet/lick-granuloma-in-dogs 3/4
11/2/21, 5:59 PM Lick Granuloma in Dogs | VCA Animal Hospital

Pet food, supplements & more. x

Free shipping.
Shop Now

https://vcahospitals.com/know-your-pet/lick-granuloma-in-dogs 4/4