MAR

Selamat pagi Ibu, saya dr.aryo yang bertugas saat ini.

Izin untuk Bertanya dan Memeriksa lebih lanjut mengenai penyakit anak ibu.
(Tidak punya anus)

- Keluhan utama : Tidak punya anus

- Lokasi
- Onset
Sejak kapan?
- Kronologis
- Keluhan penyerta
- Muntah, Warna
- Demam
- Menangis, Kulit kebiruan
- Tersedak, Hipersalivasi
- Kencing, Warnanya jernih atau keruh
- Faktor memberat dan memperingan
- Keluhan lain?

- Riwayat ANC dan persalinan

- Usia kandungan saat melahirkan?
- ANC rutin atau tidak? Dimana?
- Lahir dimana?
- BB lahir berapa?
- Anak keberapa?

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

- Apakah anak sebelumnya mengalami hal yang sama seperti ini?
RIWAYAT KELUARGA
- Apakah ada keluarga ibu yang mengalami penyakit yang sama seperti ini?
RIWAYAT SOSIAL
Saat hamil:
- Merokok
- Alkohol
- Minum obat2an

PEMERIKSAAN FISIK
Status Present
- TD, Nadi, RR, Suhu
- Kesadaran
- BB/PB/Status gizi

Status Generalis  Kelainan VACTREL

- Mata : Ikterik? Anemis?
- Leher : KGB
- Thoraks : Pergerakan dinding dada simetris,VF, sonor, Wh/rh? (Ins ,Pal, Per, Aus)
- Abdomen : Distensi, Darm countur, Darm steifung, Bising usus, metallic sound, Defans,
 massa, nyeri tekan, timpani
- Inguinal : KGB?
- Ekstremitas : CRT, udem, akral dingin/tidak
- Vertebra : massa?
- GE : Penis/vagina, fistel, skrotum, testis

Status Lokalis:
Regio Anal
Inspeksi: Anal dimple, fistel perianal/ perineal

Diagnosis kerja:
Malformasi anorectal dengan atau tanpa fistel

PEMERIKSAAN PENUNJANG  Kelainan VACTREL

- Tanpa Fistel  Crosstable lateral tunggu 24 jam post lahir
- Fistel +  tidak perlu crosstable
- Babby gram  liat jantung
- USG  liat vertebra dan renal

DIAGNOSIS
Malformasi anorectal dengan atau tanpa fistel

PLANNING TERAPI
1. Tanpa fistel  Cross table 24 jam  letak tinggi >1 cm
- Stabilisasi KU
- Decompresi OGT no 8 dan DK
- Cairan dan nutrisi
- Pro Colostomy diversi feses (loop colostomy atau divided)
- Rujuk  Definitif  2-3 bulan post colostomy  PSARP (tonometri dulu)  businasi
2-3 bulan post PSARP  Tutup Stoma (distal lopografi dulu)
2. Dengan fistel  Fistel rectovestibularis  coba dilatasi  adekuat +  rujuk tanpa colostomy
3. Fistel perianal  letak rendah  minimal PSARP tanpa colostomy
4. Selebihnya  Colostomy

KOMPLIKASI
1. Distensi
2. ACS
3. ISK (fistel rectouretra/recto vesico)

- PSARP (posterosagital anorectoplasty)

- Epidemiologi Fistel
Laki  1. Rectouretra fistel
2. Perineal fistel
3. Tanpa fistel

Perempuan  1. Rectovestibular
 2. Tanpa fistel
3. Kloaka

- Cari kelainan lain  VACTREL (Vertebra, Anorectal, Cardiac, Tracheoesofageal fistel, Renal, limb)

- Klasifikasi PSARP:
Full PSARP  Membelah m.sfingter ani eksternus, Levator ani, muscle kompleks dan os
coccygeus
Limited PSARP  Tidak membelah os coccygeus
Minimal PSARP  Hanya memotong m.sfingter ani eksternus

Teknis
- Tidak ada fistel Tunggu 24 jamCrosstable lateral letak rendah (<1cm)Anoplasty
Letak tinggi ( >1cm) Colostomy
- PSARP (definitive) usia 3 bulan  Businasi s/d tercapai (2-3bulan) tutup stoma
- Businasi  bayi mulai no 12  Tiap minggu dinaikkan bertahap s/d no maximal sesuai usia
- Sebelum PSARP  tonometri dulu
- Sebelum tutup colostomy  distal lopography dulu