ANC

Jadwal ANC:

1x sebulan sampe 28w

2x sebulan dari w29 – w36
1x seminggu w37 – partus
Penjabaran
1.     Kunjungan Pertama (K1)
Harus dilakukan sedini mungkin, sebaiknya sebelum UK 8 minggu
Tujuan :
o   Diagnosis & hitung UK
o   Kenali & tangani penyulit yg mungkin terjadi, obati penyakit yg diderita
o   Info ttg faktor risiko ibu janin :
-      Kebersihan, khususnya genital : ↑ sekret vagina
-      Pemilihan makanan : tinggi gizi, serat
-      Pemakaian obat harus konsultasi dulu
-      Hindari rokok alkohol
2.     Kunjungan ke 2 
Dilakukan trimester 2
Dianjurkan px kehamilan 1 bulan 1 x sampai UK 28w
Tujuan :
o   Pengenalan komplikasi kehamilan
o   Penapisan preeklamsi, infeksi genital
o   Mengulang perencanaan persalinan
3.     Kunjungan ke 3 & 4 
Sebaiknya px setiap 2w jika tidak alami keluhan yg membahayakan
 ada keluhan langsung px
Tujuan :
o   Cek kelainan letak janin
o   Memantapkan rencana persalinan
o   Kenali tanda2 persalinan
Standar ANC : minimal 10T
 Timbang BB & TB
 Tekanan darah
 Tinggi fundus uteri (TFU)
 Status gizi : LILA
 Pemberian Tablet Fe sebanyak 90 tabs selama kehamilan
 Pemberian TT
→ dianjurkan 2x : 1x kunjungan awal, 1x setelah 4w TT1
 Px lab : 
 Hb
 VDRL (venereal disease research laboratory) → screening sifilis
 Tentukan presentase janin & djj
 Temu wicara (konseling) dalam rangka persiapan rujukan
 Tx khusus
1. Anamnesis
a. Identitas : nama, usia, pekerjaan, alamat, agama, identitas suami, no hp
b. Keluhan utama dan RPS : mual muntah, perdarahan, bengkak kaki, nyeri epigastrium,
letih, nyeri punggung, leukorea, riwayat minum obat (onset, durasi, progresivitas)
c. Riwayat mens :
- Menarche
- Siklus, durasi, jumlah darah
- Keluhan +an mens
- HPMT
d. Riwayat pernikahan : usia saat nikah, jumlah nikah, usia psangan, lama nikah
e. Riwayat kehamilan skrg :
- Tanda2 gravida, paritas
- Riwayat aboortus
- Jumlah anak hidup
- HPMT perkirakan usia kehamilan dan perkiraan waktu ersalinan
formula neagle = d+7, m-3, y+1
Kalau mulai hamil januari, maret, april → d+7, m+9
- Riwayat ANC
f. Riwayat kehamilan dulu
- Metode : normal, spontan, sc dan indikasi
- Riwayat usia gestasi saat persalinan
- Bb anak
- Ditolong sp
- Penyulit
- Jenis kelamin, keadaan anak (hidup/tdk)
g. RPD : DM, HTN, asma, TB, hepatitis, PJK, peny obstetrik dan ginekologi
h. RPK : peny sm ky di RPD
i. Riwayat KB : jenis kontrasepsi dan lama pakai
j. Riwayat imunisasi
TT (tetanus toxoid) 0,5ml IM

k. Kebiasaan dan lingk :

- Kebiasaan sehari2: nutrisi, obat, defekasi, tidur, olahraga, perawatan gigi, hub seks,
pekerjaan, perjalanan jauh
- Kebiasaan yg ganggu kesehatan : rokok, pika , ptialisme, jamu, alkohol, kafein,
kontak sg hewan peliharaan
2. Skrining psikososial
 Rutin ANC?
 Amati keadaan emosional ibu
 Keadaan lingk keluarga (jumlah anak) dan tempat tinggal saat ini
3. Px fisik
A. Px fisik generalis
 1. KU dan kesadaran
2. Antropometri: bb sblm dan saat hamil, TB
Jika ++bb <8 kg atau <50kg risiko BBLR

  w 8 – 20 : 0,35kg/w
  setelah w 20 : 0,5kg/w

3. TTV
4. Wajah (pucat, edem, cloasma gravidarum)
5. Kepala (konjungtiva, sklera, eksoftalmus, bibir,gusi, gigi, lidah)
6. Leher (kel tiroid, limfonodi)
7. Dada (aerola, puting, bentuk)
8. Abdomen (bekas operasi, stria graviarum, pendula)
9. Genital (edem, keputihan, pembesaran kel bartolini, varises)
10. Anus (hemoroid)
11. Ekstremitas (edem, simetrisasi, reflex patella)

B. Px obstetrik
a. Inspeksi
- Bentuk abdomen buncit, memanjang/melintang
- Kulit abdomen : luka bekas operasi, striae gravidarum, linea nigra
b. Palpasi leopold (dilakukan di uk >16mgg)
 Leopold I
menentukan bag janin yg ada di fundus uteri
cara :
- Hadap kepala ibu
- Tgn di fundus uteri : cari batas fundus uteri dan tulang pubis
- Ukur TFU u/ perkiran uk dg meteran : dr puncak fundus dan tepi atas
simfisis pubis melewati linea media
 Leopold II
Menentukan bag janin di sblh samping
Cara :
- Pemeriksa hadap kepala ibu
- Tgn disamping perut ka-ki
- Diraba pelan2 dr atas-bwh : keras  punggung
- Cek DJJ dengan laenec di punctum/punggung janin, tgn px x boleh
pegang laenec
- Cara hitung DJJ :
a. Denarkan 1 mnt
b. Dengarkan tiap 5 detik sbyk 3x 5 detik I,III, V jumlahkan dan
kali 4
 Leopold III
Menentukan presentasi janin
Cara:
- Hadap ke ibu
- Pake 1 tgn palpasi abdomen bag bwh keras : kepala
 Leopold IV
Menentukan bag terendah janinudh masuk PAP atau blm
Cara :
- Hadap kaki pasien
- Kedua tgn pegang di bag janin bawah goyangin pelan
- Jika 2 tgn bertemu blm masuk PAP
 c. Auskultasi DJJ
C. Px dalam
Dilakukan pd kunjungan pertama ANC sblm uk 12mgg dan pd uk 36mgg u/ tentuin
keadaan panggul
Dilakukan t.u pd primigravida

·  Px panggul (pelvimetri)
-   primigravida
-   multigravida (bisa menyempit if ada tumor tulang panggul or in bagian lunak jalan
lahir)

Yang diperiksan :
1. arcus pubis / angulus pubis
2. konjugata diagonalis
 dg mencoba meraba promontorium
3. linea innominate teaba seluruhnya or tidak
4. keadaan sacrum : konkaf dalam arah atas bawah & dari kiri ke kanan
5. keadaan dinding samping panggul : lurus or konvergen
6. spina ischiadica kiri kanan menonjol?
7. Keadaan os pubis ada exostoses (penonjolan)?
8. Distansia tuberum
  dg meletakkan tinju didepan vulva sbg perbandingan apakah kepala janin yg kira2
sebesar tinju itu dapat melewati pintu bawah panggul

Tanda panggul sempit:

- Pd primigravida, kpala janin blm turun di bulan trakhir
- Pd multipara, ada riwayat persalinan sukar
- Ada kelainan letak di hamil tua
- Kelainan tulang punggung, kaki pendek sebelah, cebol
D. Px ginekologi
Dg spekulum jika ada indikasi ttt ex: discharge bau, gatal, berbusa perlu px swab
vagina
E. Px lab
 Darah rutin (hematokrit, hb, leukosit, tromosit)
 Gol darah
 HbsAg
 HIV
 GDS
 Px urin lengkap (sampel midstream)
 +an : resus, status rubela, skrining sifilis
F. Dx
Ex: G3P1A1 Ah1 uk 77+3 dg anemia gravidarum
G. Tx
Sesuai keluhan penyulit slm kehamilan
H. Edukasi dan konseling
1. Jaga kebersihan tubuh dan pakaian pakaian longgar, bra besar, x pakai alas kaki dg
tumit tinggi
2. Koitus : boleh pd kehamilan sehat, jika ada riwayat abortus tunda smp mggu ke 16
Di sperma ada Prostaglandin yg rangsang kontraksi bs dg metode coitus
interuptus/kondom
3. Diet dan awasi bb: kenaikan normal 6,5-16kg
4. Perawatan gigi-geligi u/ cegah caries dan infeksi
5. Imunisasi TT, influenza dll
6. X rokok, kafein
7. Antibiotik : x tetrasiklin
8. Ttp aktivitas sehari2 slm gada kenddala pd kehamilan
9. Tanda2 kegawatan: perdarahan pervaginam, penglihatan kabur, keluar cairan dr
vagina, perut kencang

R/ ferrous sulfat tab 60mg No.XXX

S 1dd tab I 
------------------------------------------------
R/ asam folat tab 400mg No. XXX → 400mg (TM1), 600 (TM2, TM3) 
S 1dd tab I