DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

UPT PUSKESMAS RAWAT INAP SUKADAMAI

Jalan Diponegoro Nomor 26 Sukadamai Kecamatan Natar Telp. ( 0725 ) 7853170,
E-mail : pkm.sukadamai123@gmail.com

ANALISA, TINDAK LANJUT DAN MONITORING PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Bulan : Juli 2017

Masalah
Belum dilayaninya pelayanan
di pelayanan umum, gigi,
KIA,MTBS, KB oleh dokter,
dokter gigi dan bidan terlatih
82%
Analisa Sebab Masalah
1. Adanya ketidak hadiran
petugas di pelayanan rawat
jalan.
2. Masih adanya bidan yang
belum sesuai kompetensi.
3. Petugas belum
menjalankan tugasnya sesuai
SOP 4.
Alkes di pelayanan kurang 5.
Pemberian jasa pelayanan
/kapitasi belum sesuai beban
kerja
Perencanaan ( Plan )
1. Adanya ketidakhadiran
petugas di pelayanan rawat
jalan. 2.
Masih ada bidan yang belum
sesuai kompetensi 3.
Petugas belum menjalankan
tugasnya sesuai SOP.
4. Alat kesehatan di
unit pelayanan kurang
5. Pemberian jasa pelayanan
/kapitasi belum sesuai beban
kerja
Pelaksanaan ( Do)
1. Membuat teguran
kedisiplinan kehadiran pada
petugas. 2.
Pengusulan pelatihan bagi
bidan yang belum sesuai
kompetensi
3.Mengadakan sosialisasi
penggunaan SOP saat
melakukan tindakan. 4.
Pengusulan alat-lat kesehatan
Periksa Hasil (Check) Tindak lanjut ( Action )
1. Ka UPT sudah memberikan 1. Ka UPT memberikan
teguran kepada petugas. teguran kedisplinan kepada
2. Pengusulan bidan petugas. 2.
belum dilakukan Sosialisasi SOP kepada Petugas
3. Sosialisasi SOP telah
dilakukan kepada petugas.
4. Usulan alat-alat
kesehatan
 Masalah
Belum diisinya rekam medis
secara lengkap oleh petugas
87%
Analisa Sebab Masalah Perencanaan ( Plan ) Pelaksanaan ( Do) Periksa Hasil (Check) Tindak lanjut ( Action )
1. Pengetahuan petugas yang 1. Pengetahuan petugas yang 1. Menganjurkan petugas untuk 1. Tim mutu telah memberi 1. Sosialisasi pengisian rekam
kurang paham dalam pengisiian kurang paham dalam pengisian mengisi lengkap dalam teguran kepada petugas bila medis secara berkala kepada
rekam medik. 2. Ketidak rekam medik pengisiian rekam medik. 2. tidak mengisi rekam medik petugas,
disiplinan petugas dalam 2. Ketidak disiplinan petugas Mengadakan sosialisasi kepada secara lengkap.
pengisiian rekam medik dalam pengisian rekam medik. petugas tentang pengisian 2.Sosialisasi pengisian rekam
3. Petugas tidak 4. Kartu rekam medik secara berkala medik secara berkala
menulis diagnosa dan tanda rekam medik sering habis 3. Pengadaan 3. Kartu rekam medik telah
tangan. 4. Kartu rekam medik 5. SOP Kajian kartu rekam medik diadakan.
sering habis. awal klinis pasien belum
5. SOP kajian awal klinis dilaksanakan.
pasien belum dilaksanakan.

Kekurangan stok obat di
Puskesmas 70%
1. Rencana permintaan obat
yang diminta tidak sesuai
kebutuhan
2. Pembuatan LPLPO
dilakukan bukan oleh apoteker
3.
Pembelian obat tidak boleh
dilakukan oleh Puskesmas
4. Banyak pasien yang
berobat dari luar wilayah
Puskesmas
5. Permintaan obat
dilakukan 3 bulan sekali
6. Permintaan tenaga
apoteker
1. Permintaan obat yang 1. Mengajukan kembali 1. Sudah membuat pengusulan 1. Usulan permintaan obat
diminta oleh Puskesmas tidak permintaan obat sesuai dengan permintaan obat yang dihitung puskesmas secara benar
sesuai dengan yang kebutuhan Puskesmas secara benar 2. Pengusulan tenaga apoteker
didapat . 2. Pembuatan 2.LPLPO sudah ke dinas
2. Pembuatan LPLPO LPLPO dilakukan oleh ass. dibuat oleh ass. apoteker (D3
bukan dilaksanakan oleh apoteker (D3 Farmasi) Farmasi)
apotekker
3. Pembelian obat tidak
dilakukan oleh Puskesmas.
4. Banyak Pasien yang berobat
dari luar wilayah Puskesmas.
5.
Permintaan obat dilakukan 3
bulan sekali 6.
Permintaan tenaga apoteker
 Masalah Analisa Sebab Masalah
Pemberian obat tidak sesuai 1. Petugas tidak menjelaskan
resep kepada pasien tentang obat
yang dia berikan.
2. Petugas tidak
menjalankan SOP pemberian
obat 3.
Persediaan obat di gudang
farmasi habis.
4. Puskesmas tidak boleh
membeli obat. 5.
Tidak ada SOP pemberian obat
Perencanaan ( Plan ) Pelaksanaan ( Do) Periksa Hasil (Check) Tindak lanjut ( Action )
1. Petugas tidak menjelaskan 1. Petugas menjelaskan tentang 1. Petugas telah menjelaskan Petugas obat bekerja sesuai
kepada pasien tentang obat obat yang dia berikan kepada tentang obat yang diberikan SOP pemberi obat
yang dia berikan. pasien. 1. Petugas kepada pasien. 2.
2. Petugas tidak menjalankan melakukan pemberian obat Petugas telah melakukan SOP
SOP pemberian obat sesuai SOP. pemberian obat.
3. 4. Permintaan obat yang 3. SOP pemberian
Persediaan obat di gudang habis ke kabupaten obat telah dibuat.
farmasi habis 4. 5.Pembuatan SOP 4. Permintaan
Puskesmas tidak boleh Pemberian obat kekurangan obat ke kabupaten
membeli obat. 5. telah dilakukan
Tidak ada SOP pemberian obat

Petugas tidak menggunakan
APD sesuai SOP dalam
melakukan tindakan medis
1. Petugas tidak memakai APD 1. Petugas tidak memakai APD 1. Sosialisasi penggunaan APD 1. Telah dilakukan Sosialisasi Sosialisasi penggunaan APD
menjalankan SOP yang telah menjalankan SOP yang telah sesuai SOP dalam setiap penggunaan APD sesuai SOP sesuai SOP kepada petugas
ditetapkan dalam melakukan ditetapkan dalam melakukan melakukan tindakan medis serta pentingnya pemakaian dalam setiap melakukan
tindakan medis tindakan medis 2. Melakukan APD bagi petugas dalam tindakan medis
2. Petugas 2. Petugas sosialisasi pentingnya melakukan tindakan
kurang memahami pentingnya kurang memahami pentingnya penggunaan APD dalam setiap medis. 2.
penggunaan APD dalam penggunaan APD dalam akan melakukan tindakan APD telah diberikan di ruangan
melakukan tindakan. melakukan tindakan. medis. 3. pelayanan. 3.
3. Persediaan 3. Persediaan Menyediakan APD di ruangan Pemberian sanksi bagi petugas
APD/ di ruangan kurang APD/ di ruangan kurang yang akan melakukan tindakan yang tidak menggunakan APD
4. Tidak ada dana 4. Tidak ada dana medis. dalam melakukan tindakan
untuk pembelian APD di untuk pembelian APD di 4. Pembelian APD medis belum dilakukan.
Puskesmas Puskesmas dengan menggunakan dana
* Tidak ada sanksi bagi petugas 5. Tidak ada sanksi bagi pembelian habis pakai
yang tidak memakai APD petugas yang tidak memakai puskesmas
dalam melakukan tindakan APD dalam melakukan 5.
medis tindakan medis Pemberian sanksi bagi petugas
apabila tidak menggunakan
APD dalam melakukan
tindakan medis.
 Masalah Analisa Sebab Masalah Perencanaan ( Plan ) Pelaksanaan ( Do) Periksa Hasil (Check) Tindak lanjut ( Action )
Petugas kurang ramah di 1. Ada masalah intern keluarga. 1. Briefing agar masalah 1. Briefing saat rapat 1. Staff paham dan dapat 1. Motivasi yang membangun
pelayanan umum, pendaftaran, 2. Gaji atau keluarga tidak dibawa ketempat koordinasi. 2. menyesuaikan posisinya. 2. Pembayaran tukin/bonus jika
dan mtbs salary kecil atau bayar kerja. 2. Memberi Rapat koordinasi seluruh staff 2. Staff paham dan ada ada
potongan gaji. 3. Belum penyuluhan tentang puskesmas tentang pemberian semangat baru/kinerja 3.Pelatihan kembali ttg ASN.
memahami fungsi ASN sebagai kinerja/memberikan bonus jika bonus atau tukin. 3. Pelatihan menguat. 3. 4. Penerapan service
pelayan masyarakat. kinerja baik. 3. pemahaman tentang ASN. ASN paham akan fungsinya. excelent/pelayanan prima
4. Belum pernah dilatih Pelatihan pemahaman ASN 4. Pelatihan kembali 4. ASN paham
pelayanan prima sebagai pelayan masyarakat. service excelent/pelayanan tentang pelayanan prima
4. Pelatihan prima.
service excelent/pelayanan
prima.

Pasien menunggu lama untuk
dilayani
1. Loket Pendaftaran belum ada 1. Loket Pendaftaran belum ada 1. Pembuatan jalur khusus 1. Telah dibuat jalur khusus 1.Pembuatan jalur khusus
jalur pendaftaran khusus lansia. jalur pendaftaran khusus lansia. lansia di Pendaftaran lansia di Pendaftaran. 2. lansia 2.
2. Petugas 2. Petugas 2. Petugas Pendaftaran Petugas Pendaftaran telah Petugas pendaftaran bekerja
pendaftaran tidak bekerja pendaftaran tidak bekerja bekerja sesuai dengan SOP bekerja sesuai dengan SOP sesuai dengan SOP
sesuai SOP 3. sesuai SOP pendaftaran. Pendaftaran. Pendaftaran.
Petugas lambat dalam 3. Petugas lambat dalam 3. Menjelaskan kepada 3. Penambahan petugas di loket
mendaftar pasien. mendaftar pasien pasien tentang kewajiban 3. Telah dijelaskan pendaftaran
4. Pasien tidak membawa 4. Pasien tidak membawa pasien untuk membawa kartu kepada pasien tentang 4.
kartu identitas kartu identitas . identitas kewajiban pasien yang salah Penambahan komputer di loket
5. Petugas tidak cekatan dalam 5. Petugas tidak cekatan dalam 4. Menambah petugas satunya membawa kartu pendaftaran
pendaftaran dan pengambilan pendaftaran dan pengambilan pendaftaran dari profesi lain identitas. 4. Petugas
kartu rekam medik. kartu rekam medik. untuk membantu di pendaftaran telah ditambah dari
6. Sistem jaringan 6. Sistem jaringan Pendaftaran. profesi lain agar pendaftaran
online yang kadang-kadang online yang kadang-kadang 5. Penambahan komputer di cepat di layani.
terganggu 7. Komputer terganggu 7. Komputer loket pendaftaran
pendaftaran hanya 1 pendaftaran hanya 1
8. Banyak pasien 8. Banyak
yang berobat dari luar wilayah pasien yang berobat dari luar
puskesmas wilayah puskesmas
 Masalah Analisa Sebab Masalah
Pasien rawat inap terpeleset di 1. Lantai kamar mandi licin.
kamar mandi 2. Tidak ada pegangan untuk
pasien ranap dan lansia
3. Petugas kebersihan tidak
bekerja maksimal 4.
Kurang penerangan di ruang
ranap. 5.
Lingkungan ruangan ranap
kotor.
6. Kurangnya petugas
kebersihan untuk ruang ranap
Perencanaan ( Plan )
1. Lantai kamar mandi licin. 2.
Tidak ada pegangan untuk
pasien ranap di kamar mandi
dan lansia 3.
Petugas kebersihan tidak
bekerja maksimal.
4. Lingkungan ruangan
ranap kotor.
5. Kurang penerangan di
ruang ranap. 6.
Kurangnya petugas kebersihan
untuk ruang ranap
Pelaksanaan ( Do)
1. Pembuatan pegangan tangan
di kamar mandi dan jalan-jalan
di sekitar pelayanan .
2. Petugas sanitasi
menegur petugas kebersihan
untuk bekerja lebih maksimal.
3. Petugas kebersihan
membersihkan ruang ranap
pagi dan sore
5. Penambahan
lampu-lampu untuk ruang
ranap. 6.
Penambahan petugas
kebersihan untuk ruang ranap.
Periksa Hasil (Check) Tindak lanjut ( Action )
1. Telah dibuat pegangan di 1. Membuat pegangan bagi
kamar mandi bagi pasien lansia dan pasien rawat inap
rawat inap dan membuat 2. Petugas sanitasi
pegangan bagi lansia di pintu menegur petugas cleaning
masuk puskesmas. servis untuk bekerja dengan
2. Petugas sanitasi telah maksimal.. 3.
menegur petugas kebersihan Pemasangan lampu-lampu
untuk bekerja secara maksimal/ untuk ruangan ranap.
lebih rajin. 3. Petugas
kebersihan masih
membersihkan ruang ranap
hanya sekali sehari yaitu pagi.
4. Lampu-lampu di
ruangan ranap telah di pasang
5. Penambahan
petugas kebersihan belum
dilakukan.
KETUA PMKP
dr. Upik Pebriyani
NIP.19830209 201409 2 001

ANALISA, TINDAK LANJUT DAN MONITORING PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
Bulan :
Masalah
Belum diisinya rekam medis
secara lengkap oleh petugas
50%
Petugas tidak menggunakan
APD sesuai SOP dalam
melakukan tindakan medis
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP SUKADAMAI
Jalan Diponegoro Nomor 26 Sukadamai Kecamatan Natar Telp. ( 0725 ) 7853170,
E-mail : pkm.sukadamai123@gmail.com
Analisa Sebab Masalah Perencanaan ( Plan ) Pelaksanaan ( Do) Periksa Hasil (Check) Tindak lanjut ( Action )
* Pengetahuan petugas yang 1. Ketidak disiplinan petugas 1. Menganjurkan petugas untuk 1. Tim mutu telah memberi 1. Sosialisasi pengisian rekam
kurang paham dalam pengisiian dalam pengisian rekam medik. mengisi lengkap dalam teguran kepada petugas bila medis secara berkala kepada
rekam medik.
* Petugas * Ketidak
tidak memakai APD 2. 1. Pengetahuan
Petugas tidakpetugas
memakai yang
APD pengisiian rekam
1. Sosialisasi medik. APD
penggunaan 2. tidak
1. Telah dilakukan Sosialisasi petugas,
mengisi rekam medik Sosialisasi penggunaan APD
disiplinan petugas dalam kurang paham dalam pengisian Mengadakan
menjalankan SOP yang telah menjalankan SOP yang telah sesuai SOP dalam setiap sosialisasi kepada secara lengkap.
penggunaan APD sesuai SOP sesuai SOP kepada petugas
pengisiian
ditetapkan rekam medik
dalam melakukan rekam medik.
ditetapkan dalam melakukan petugas
melakukantentangtindakan
pengisianmedis 2.Sosialisasi pengisian
serta pentingnya rekam dalam setiap melakukan
pemakaian
tindakan * Petugas
medis tidak 3. SOP
tindakan Kajian awal
medis klinis rekam medik secara berkala
2. Melakukan medik secara berkala
APD bagi petugas dalam tindakan medis
menulis diagnosa dan tanda
* Petugas pasien belum dilaksanakan.
2. Petugas 4. sosialisasi pentingnya
3. Pengadaan 3. Kartu tindakan
melakukan rekam medik telah
tangan. * Kartu rekam
kurang memahami medik Kartu
pentingnya kurangrekam medikpentingnya
memahami sering kartu rekam medik
penggunaan APD dalam setiap diadakan.
medis. 2.
sering habis.
penggunaan APD dalam habis
penggunaan APD dalam akan melakukan tindakan APD telah diberikan di ruangan
* SOP kajian awal
melakukan klinis
tindakan. melakukan tindakan. medis. 3. pelayanan. 3.
pasien belum dilaksanakan.
* Persediaan 3. Persediaan Menyediakan APD di ruangan Pemberian sanksi bagi petugas
APD/ di ruangan kurang APD/ di ruangan kurang yang akan melakukan tindakan yang tidak menggunakan APD
* Tidak ada dana 4. Tidak ada dana medis. dalam melakukan tindakan
untuk pembelian APD di untuk pembelian APD di 4. Pembelian APD medis belum dilakukan.
Puskesmas Puskesmas dengan menggunakan dana
* Tidak ada sanksi bagi petugas 5. Tidak ada sanksi bagi pembelian habis pakai
yang tidak memakai APD petugas yang tidak memakai puskesmas
dalam melakukan tindakan APD dalam melakukan 5.
medis tindakan medis Pemberian sanksi bagi petugas
apabila tidak menggunakan
APD dalam melakukan
tindakan medis.
Belum diisinya rekam medis
secara lengkap oleh petugas
50%
Pasien rawat inap terpeleset di
kamar mandi
* Pengetahuan petugas yang 1. Ketidak disiplinan petugas 1. Menganjurkan petugas untuk 1. Tim mutu telah memberi 1. Sosialisasi pengisian rekam
kurang paham dalam pengisiian dalam pengisian rekam medik. mengisi lengkap dalam teguran kepada petugas bila medis secara berkala kepada
rekam
* Lantaimedik.
kamar mandi * Ketidak
licin. 2.
1. Pengetahuan petugasuntuk
Tidak ada pegangan yang pengisiian
1. Pembuatan rekam medik.tangan
pegangan 2. tidak mengisi
1. Telah dibuatrekam medik
pegangan di petugas,
1. Membuat pegangan bagi
disiplinan petugas dalam kurang paham dalam pengisian Mengadakan sosialisasi kepada secara
*. Tidak ada pegangan untuk pasien ranap di kamar mandi di kamar mandi dan jalan-jalan kamar mandi bagi pasien lengkap. lansia dan pasien rawat inap
pengisiian
pasien ranaprekam medik
dan lansia rekam medik.
dan lansia 2. petugas
di sekitartentang pengisian
pelayanan . 2.Sosialisasi
rawat inap dan pengisian
membuat rekam 2. Petugas sanitasi
* Petugas
*. Petugas kebersihan tidak tidak 3. SOP Kajian awal
Lantai kamar mandi licin.klinis rekam medik secara
2. Petugasberkala medik secara berkala
pegangan bagi lansia di pintu menegur petugas cleaning
menulis diagnosa dan tanda *. pasien
bekerja maksimal belum dilaksanakan.
3. Petugas 4. kebersihan membersihkan
kebersihan tidak 3. Pengadaan masuk 3. Kartu rekam medik telah
puskesmas. servis untuk bekerja dengan
tangan. * Kartu rekam
Kurang penerangan di ruang medik Kartu rekam medik
bekerja maksimal. sering kartu rekam medik
ruang ranap pagi dan sore diadakan.
2. Petugas kebersihan masih maksimal.. 3.
sering
ranap. habis. * habis
4. Kurangnya petugas 3. Petugas sanitasi membersihkan ruang ranap Pemasangan lampu-lampu
* SOP kajian
Lingkungan awal ranap
ruangan klinis kebersihan untuk ruang ranap menegur petugas kebersihan hanya sekali sehari yaitu pagi. untuk ruangan ranap.
pasien
kotor. belum dilaksanakan. * 5. Lingkungan ruangan untuk bekerja lebih maksimal. 3. Petugas sanitasi telah
Kurangnya petugas kebersihan ranap kotor. 4.Penambahan petugas menegur petugas kebersihan
untuk ruang ranap 6. Kurang penerangan di kebersihan untuk ruang ranap. untuk bekerja secara maksimal/
ruang ranap. 5. lebih rajin.. 4.
Penambahan lampu-lampu Penambahan petugas
untuk ruang ranap. kebersihan belum dilakukan.
5. Lampu-lampu di
ruangan ranap telah di pasang