LAMPIRAN 4: CHECK LIST INSTALASI & FASILITAS'UNTUK RIG/HOIST SEBELUM OPERASI WELL SERVICE

CHECK LIST INSTALASI & FASILITAS UNTUK RIG/HOIST SEBELUM OPERAST WELL SERVICE
FIELD / AREA
NAMA LOKASI JENIS PEKERJAAN / KEGIATAN
NAMA SUMUR TANGGAL

KONDISI
NO ITEM YANG DIPERIKSA TI DAI( TIDAK TEMUAN
ADA BAIK N/A
ADA BAIK
I DOKUMEN
1 troEram Sumuran (Well Servicel vans sudah ditanda taneani oleh beiebat terkait:
a )isiapkan oleh WOWS Engineer Major
b leview oleh Engineering and Planning Astman dan WO-WS Astman Major
\pproval oleh Field Manager dan Manager Eksploitasi Asset untuk program kerja sumur dari Major
c
\sset
Major
d )rogram kerja sumur harus mencantumkan mitigasi hazard seperti pencegahan semburan liar

2 )enanggung Jawab Pekerjaan :

Major
a rVOWS Supervisor / Company Man yang bersertifikat Ahli Pengendali Perawatan Sumur (APPS)
Major
b Rig Superintendent bersertifikat Ahli Pengendali Perawatan Sumur (AppS)

Major
c Toolpusher bersertifikat Ahli Pengendali Perawatan Sumur (AppS)

Major
d HSE Coordinatorl HSE Officer PT Pertamina EP yang bersertifikasi pengawas K3 Migas

Major
e HSE Oficer Rig yang bersertifikasi Ahli K3 Migas

3 iistem Manajemen (HSSE, Maintenance dan Operationl Kontraktor & pEp

a Tersedia SOP WOWS PT Pertamina EP Major
b fersedia TKI / TKO / TKPA PT Pertamina Ep / Kontraktor Major

c. fersedia SIKA dan JSA yang mengakomodir seluruh langkah dalam program Major

d Memiliki Akses Kontrol (SIML dan HSE Paspor) Major

e Memiliki HSSE Log Book Minor

t Iersedia dan terpasang MSDS untuk semua chemical yang digunakan Minor

o Iersedia kebijakan QHSSE Management Pertamina EP (BOD sampai Manager) Minor

h lersedia STK/SOP yang mencantumkan ketentuan menetralkan transmisi Maior

4 Persetujuan Layak Operasi (PtO) yang masih berlaku minimal 2 kali hari kerja dalam program Major
Kerja

5 Contigency and Emergency Response Plan manual

a Vlemiliki emergency respond plan (prosedur, emergency contact, alur komunikasi: Medevac, Major
3low Out, Kebakaran, Gas beracun dan mudah terbakar, banjir, longsor, gempa sesuai dengan
<ondisi lingkungan

b Memiliki tim tanggap darurat & First aider yang terlatih di setiap kru Major
c Memiliki alur evakuasi Major
d Memiliki daftar peralatan penanggulangan keadaan darurat dan daftar Rumah Sakit Rujukan Major

6 lersedia dokumen kalibrasl peralatan ukur (weight indicator, intrument gauges) yang masih berlakt Major
ialam 1 tahun.
l,

7 -aporan Pemeriksaan Periodik lnstalasi Ris/ Hoist (pemeriksaan Katepori lll) Meior
I Tersedia daftar Crew & Sertlfikat Tenaga Kerja sesuai dengan kompetensinya (Untuk level driller Major
keatas harus dari MIGAS Cepu )

9 Tersedia Klinik, Ambulance dan Tenaga Medical yang bersertifikat Major

- Dokter sertifikat ATLS (Advanced Trauma Life Support) dan ACLS (Advanced Cardiac Ltfe Support),
- Paramedik bersertifikat BTLS (Basic Trauma Life Support) dan BCLS (Basic Cardiac Life Support)
- Ambulance dilengkapi dengan alat pacu jantung dan alat bantu pernafasan

10 Tersedia Certificate of lnspection(COt) (crane, forklift) yang masih berlaku Major

Formulir No. F-004/B-0721 A3 |EPO300 12020-59

 LAMPIRAN 4: CHECK LIST INSTALASI & FASILITAS UNTUK RIG/HOIST SEBELUM oPERASI WELL SERVICE

CHECK LIST INSTALASI & FASILITAS UNTUK RIG/HOIST SEBELUM OPERASI WELL SERVICE
NAMARTG/HO'SM....... F|ELD/AREA
NAMA LOKASI JENIS PEKERJAAN / KEGIATAN
NAMA SUMUR TANGGAT

KONDISI KLASIFIKASI
NO ITEM YANG DIPERIKSA TEMUAN
nDAl( TIDAK
ADA BAIK N/A
ADA BAIl(
77 Sertifikat Operator Pesawat Angkat Migas SIO Crane, forklift. Major
Sertifikat Rigger
Class A = kurang dari 25 Ton
Class B = 25-50Ton
Class C = 50 Ton atau lebih

72 Dokumen hasil pemeriksaan Tubular Good (DC,Dp,Kelly) Minor

13 Tersedla dokumen kendaraan yang digunakan di lokasi sumur (STNK,KtR,dll) lengkap dengan Major
dokumen pekerja yang mengoperasikan
74 Iersedia dokumen bukti pengujian Engine, Brake system, crown o Matic, Hydromatic, Kill Line / Major
lhoke Manifold yang mendahului pelaksanaan safety checklist
B PEMERIKSAAN VISUAL
8.1, KONDISI IOKASI UMUM
1, Tersedia lay out yang sesuai dengan penempatan peralatan dan memenuhi jarak aman sesuai Malor
Pedoman A-OOL/ A2/EP22AO/20L7 -50 Revz tentang pembuatan Lokasi pemboran
Jika tidak bisa memenuhijarak aman, tentukan mttigasi tambahan dengan Management of change
(Moc)
2 Rambu-rambu peringatan di area berbahaya (cukup atau tidak)

Papan informasi harus terbaca dari jarak 15 meter, warna dasar putih tulisan hitam,
Tanda peringatan harus terbaca dari jarak 5 meter warna dasar kuning tulisan hitam,
Tanda Iarangan warna harus dasar merah tulisan putih terbaca dari jarak 10 meter
( Pedomon A-003/Aj/EP8000A015-50 Ko mu nikasi do n p romosi HSSE)

a )apan informasi nama ris dan nama sumur

Minor
b fanda peringatan penggunaan APD Minor
c fanda peringatan benda bertekanan Minor
d fanda peringatan benda berputar Minor
e fanda perlngatan bahaya listrik Minor
f Tanda peringatan bahaya jatuh Minor
Tanda peringatan bahaya bising Minor
h landa larangan merokok Minor
landa larangan masuk tanpa ijin/tidak berkepentingan Minor
j Ianda larangan membuat api Minor
3 \kses jalan dan kontrol masuk

a Akses jalan untuk kondisi darurat harus rata, bebas hambatan/tidak terhalang Minor

Major
b fersedia pagar keliling lokasi pos jaga dan portal

4 Tersedia tempat berkumpul dalam keadaan darurat/muster point Major

5 Tersediawindsock harusdapatterlihatdari semuatitikdi lokasi,tidakrobek,dapatberputar Major
mengikuti arah angin, warna cerah

6 Tersedia Tempat lbadah, Air bersih dan MCK serta layak digunakan Major
7 Iersedia LOTO

a Semua informasi fungsi tombol (drilling console, accumulator, BpM, manifold, pompa, panel Major
listrik)
b Status marking (operasi, standby, rusak) Major
c Penomoran alat (unit-unit pompa, tabung accumulator, agitator, mud gas separator Major
(MGSI/poor boy dlll

Formulir No. F-004/B-0721 A3 I Ep0300 /2020-59

 LAMPIRAN 4: CHECK LIST INSTALASI & FASILITAS UNTUK RIG/HOIST SEBELUM OPERASI WELL SERVICE

CHECK LIST INSTAIAS! & FASIUTAS UNTUK RIG/HO|ST SEBETUM OPERASTWELL SERVTCE
FtErD / AREA
NAMA LOKASI JENIS PEKERJAAN / KEGIATAN
NAMA SUMUR TANGGAL

TIDAK TIDAK
ADA BAIK

atup pengaman pompa lumpur

Shearpin yang terpasang sesuai dengan setting pressure

Tersedia stock shearpin lengkap dengan certificate

ersedia jalur pembuangan (outlet pSV) ke tanki

bukti pengujian minimal 6 bulan sekali

Pulsation Dumpener tersedia

Emergency Shutdown untuk pompa lumpur

semua saluran lumpur bertekanan tidak bocor, baut-baut dan gasket terpasang lengkap3an
terpasang safety chain

k/tangki penampung Kondisi baik, tidak korosi, tidak bocor, memiliki toeooaru aan nanaraii

berfunssi baik dan

ua agitator harus bekerja baik

Pastikan speslfikasi manufacture (dokumen base), sesuai dengan kebutuhan pekeriaan

Pemeriksaan terakhir segara teknis pada MGs beserta Sofety Device yung terpar-rngtenrp,

eadaan baik, baut-baut dan gasket terpasang lengkap serta terhubung ,ernptrrn, dengan

Dilakukan function dan pressure tes minimal 120% diatas maksimaltekanan kerja yang di
rencanakan atau 80% dari working pressure dari rotary hose

tidak cacat dan puncak nya tidak

Rotary hose harus selalu diikat untuk menjaga jika putus tidak akan mencederai orang yang

Mud pit harus diberi pengaman (pagar), bundwall,dan pelindung kontak dengan tanah terpaUilopt

BOP harus sesuai antara COC dan Actual Name plate serta pLO
ersedia peralatan pengujian BOp al: BOp Stump, Hydrotest, Recorder, pressure Gauge
(terkalibrasi max 1 Tahun) , Tester plug, Tester Cup

Telah dilakukan/unction dan pressure test Bop yang dituangkan dalam berita acara

Kesesuaian Pressure rating dari valves dengan pressure railng BOp

ksa kondisi valves, masih berfungsi baik dan tidak terdapat kerusakan

apan baut-baut pada sambungan flens

kondisi fisik sambungan las (jika ada) dan koneksi/plug saluran bertekanan
Note: Tidak menggunakan home made connection/plug

closed), dan masih terbaca jelas

Tersedia pressure test minimal sama dengan pressure test BOp

Choke Line Valve

Formulir No. F-004/B-072/ A3 / E?O3OO /2OZO-59

 LAMPIRAN 4: CHECK LIST INSTALASI & FASILITAS UNTUK RIG/HOIST SEBELUM OPERASI WELL SERVICE

cHECK tlST INSTAIASI & FASIUTAS UNTUK RIG/HOTST SEBETUM OPERASTWELL SERVTCE
FIELD / AREA
NAMA TOKASI JENIS PEKERJAAN / KEGIATAN
NAMA SUMUR TANGGAT

KONDISI KLASIFIKASI
NO ITEM YANG DIPERIKSA TIDAK TIDAK TEMUAN
ADA BAIK N/A
ADA BAIK
a Kesesuaian Pressure rating dari valves dengan pressure rating BOp Major
b Periksa kondisi valves, masih berfungsi baik dan tidak terdapat kerusakan Major
c (elengkapan baut-baut pada sambungan flens Major

kondisi fisik sambungan las fiika ada) dan koneksi/plug saluran bertekanan Major
d
Note: Tidak menggunakan home made connection/plug

Major
e Tersedia Tagging valve (normally open/normally closed), dan masih terbaca jelas

f Tersedia pressure test minimal sama dengan pressure test BOp Major
4 Piping System

a working pressure minimal sama dengan BOp, Major

b harus di anchor Major

c <ondisi fisik sambungan las Major

/ulir & body. Material tidak boleh berbahan rubber hose

d [ersedia pressure test minimal sama dengan pressure test BOp Major
5 [ccumulator
Volume dari botol-botol akumulator minimum 1,5 kali volume yang diperlukan dan tekanan Major
akhirnya masih lebih besar daripada precharge pressure
l,
Major
b Minimum pressure precharge untuk Accumulator bertekanan kerja s000 psi adalah 1500 psi;

c Minimium pressure precharge untuk Accumulator bertekanan kerja 3000 psi adalah 1000 psi Major

Accumulator unit harus dapat menutup tiap Bop ram dan dalam waktu kurang dari 30 detik Major
d 'ref record pengujian
terakhir)

Accumulator harus dapat menutup Bop annular dalam waktu kurang dari 30 detik sedangkan Major
e untuk ukuran !8-3/4" atau lebih, Bop annular harus dapat ditutup dalam waktu kurang dari 45
detlk (ref record pengujian terakhir)

Accumulator unit harus memiliki sedikitnya dua jenis pompa yang menggunakan dua power Major
source yang berlainan, (misalnya pompa yang digerakkan oleh tenaga listrik dan pompa yang
digerakkan oleh tekanan udara)

Pompa yang digerakkan oleh udara harus dapat bekerja waraupun tekanan udara yang Major
5
tersedia mencapai 75 psig (ref record pengujian terakhir)

Tanpa bantuan dari accumulator, sistim pompa yang terdapat pada pada accumulator unit Major
h tersebut harus mampu menutup Bop annular dan membuka choke valves dalam waktu kuran5
dari satu menit (ref record pengujian terakhir)

Pompa-pompa harus dapat mengisi botol-botol accumulator dari tekanan precharge ke Major
I
tekanan kerja dalam waktu kurang dari 15 menit

Pompa-pompa harus dilengkapi dengan pressure switch. sehingga dapat hidup.iika tekanan Major
j turun 10% dari tekanan kerja dan akan berhenti sendiri jika telah mencapai tekanan kerja
dengan toleransi + 100 psi

k Limit switch dari electric pump harus diset sesuai dengan tekanan kerja Major

leflief valve harus diset 10% lebih tinggi dari tekanan kerja Major

volume reservoir minimum harus dua kali volume cairan yang dibutuhkan, dan harus Major
m
dilengkapi dengan air vent

Rangkaian akkumulator unit harus dirancang sedemikian rupa sehingga jika salah Major
satu botol
n akumulator atau satu baris botol accumulator tidak berfungsi, kapasitas akumulator secara
keseluruhan hanya akan berkurang tidak lebih dari 25%

Formulir No. F-004/8-0721 A3/EPO3OO l2O2O-59

 LAMPIRAN 4: CHECK LIST INSTALASI & FASILITAS UNTUK RIG/HOIST SEBELUM OPERASI WELL SERVICE

CHECK LIST INSTALASI & FASILITAS UNTUK RIG/HOIST SEBELUM OPERASIWELL SERVICE
FIELD / AREA
NAMA TOKASI JENIS PEKERJAAN / KEGIATAN
NAMA SUMUR TANGGAL

TIDAK
BAIK
idrolik line dilengkapi dengan safety chain

ersedia Tagging valve (normally open/normally closed), dan masih terbaca jelas

emote Control terpasang di accumulator dan di Rig floor

ngujian tera khir accumulator

dilakukan setiap pergantian sumurr Berita acara dan dokumentasi foto sebagai evidencenya
1. BA Function test Precharge accumulator
2. BA Function test BOP

Tersedia hasil pemeriksaan dan pengujian terakhir kompressor angin:

a. Visual dan uji fungsi
b. Tekanan kerja
c. Tanggal pengujian terakhir

Note: dlisi tekanan kerja dan tekanan release udara dan tgl pemeriksaan terakhir

Sistem saluran udara (hose & Connection ) dalam Kondisi baik

8.4. SUBSTRUCTURE DAN MAST
Pondasi
b

Stabil, tidak goyang, tidak terlihat tanda tanda penurunan, rata

berdiri tegak diatas landasan yang datar.

sambungan pin dari working platform telah terpasang dengan benar dan menggunakan
pin

floor Tidak licin, pelat grating/ kembang, tidak ada potensi terperosok, berpagar
(ketinggian 42 inchi dan dipasang safety pin, tidak goyang), rata, safety pin standard dan
terpasang, tidak ada ganjal kayu dan tidak berkarat atau terlepas

Toe Board lantai bor tidak menggunakan papan/kayu temporary

Kaki substructure dan bracingnya tidak ada yang bengkok, berkarat atau mengalami cacat
lainnya dan komplit terpasang

lndikasi cacat pada sambungan-sambungan las

Pad eye dan Pin dalam kondisi baik (tidak aus, oval, rusak atau berkarat)

Sambungan pin antara substructure dengan mud boat atau loading ram, yakinkan bahwa
semua pin telah terpasang dan menggunakan safety pin.

Tangga kuat, antl slip, memiliki hand rail, & tidak bengkok

lndikator parameter operasi berfungsi dengan baik dan terbaca dengan jelas (indicator gear,

bol pengatur function test baik pada drilling console (Drawwork, rotary table,
remote control accumulator, dll), memiliki marking atau penamaan pada tombol yang jelas

Tersedia pengaman tambahan minimal 2 (double safety) pada brake lever drawwork, throttle

Pastikan handle rotary table memiliki proteksi untuk mengamankan dari kemungkinan handle
secara tidak sensaia

Formulir No. F-004/B-0721 A3 /EP03O0 /2020-59

 LAMPIRAN 4: CHECK LIST INSTALASI & FASILITAS UNTUK RIG/HOIST SEBELUM oPERASI WELL SERVICE

CHECK LIST INSTALASI & FASITITAS UNTUK RIG/HOIST SEBETUM OPERASI WEIL SERVICE
NAMA RIG / HOIST FIELD / AREA
NAMA TOKASI JENIS PEKERJAAN / KEGIATAN
NAMA SUMUR TANGGAT

TIDAK TIDAK
ADA BAIK

Peralatan yang digunakan di monkey board memiliki tall pengaman ganda

Wire rope harus konstruksi 6 x 19 atau 6 x 37, regular lay, lpS, IWRC

Seluruh guy lines external harus ukuran 5/8 inch dengan pretension 1OO0 pounds

Guy lines yg terikat ke monkey bord harus ukuran 9/16 inch dengan pretension 500 pounds &
Jumlah clamp min 3 buah

lnternal guy lines yg terikat ke carrier harus ukuran 7 /8 inch dengan pretension 1500 pounds &
jumlah clamp min 4 buah

lntermedite (jika direkomendasikan manufacture) guy line yg terikat ke carrier harus ukuran
5/8 inch dengan pretension 1000 Pounds & jumlah clamp min 3 buah

uh Wire rope clamp terpasang dengan benar

han panjang tali labrang dililit dengan rapi & dilengkapi dengan safety line

harus mampu menahan gaya tarik sesuai dengan tabel dibawah. alternative pengujian
pat menggunakan load cell atau ada perhitungan dari civil engineer.

AErrs (.Ir.ity frsr)

D*rbb. SL'eIe nob
k lr.la
15.6

9Ul5{ 5.&
D

Toleransi sudut antara guyline dan anchor yang diijinkan oleh pabrik pembuat adalah 100

Memastikan Pemeriksaan Travelling block & Hook ada dalam laporan Hasil Pemeriksaan Category

pin pada poros pulley traveling block

kondisi tongue dan latch apakah masih dapat mengunci dengan benar

Periksa kondisi link ear secara visual

Periksa kondisi hook secara visual

Perlksa secara visual pelumasan pada traveling block

Memastikan Pemeriksaan Crown block Sheaves & Bearing ada dalam laporan hasil pemeriksaan

Tidak berserabut (no kink), bird cage, korosi, kerusakan lainnya

Turunkan travelling block sampaifloor & dipastikan line tersisa di main drum minimum 9
lilitan

Toleransi keausan Wire rope (max U3 diameter)

Jumlah kawat putus (max 6 kawat putus randomly dalam 1 lay Iength / 3 atau lebih kawat
dalam 1 strand dalam satu lay length)

Formulir No. F-004/B-0721 A3 lEP0300/ 2020-59

 LAMPIRAN 4: CHECK LIST INSTALASI & FASILITAS UNTUK RIG/HOIST SEBELUM OPERASI WELL SERVICE

CHECK LIST INSTALASI & FAS!LITAS UNTUK RIG/HOIST SEBETUM OPERAS! WELI SERVICE
FIELD / AREA
NAMA TOKASI JENIS PEKERJAAN / KEGIATAN
NAMA SUMUR TANGGAL

TIDAK
ADA

Tidak berserabut (no kink), bird cage, korosi, kerusakan lainnya

urunkan travelling block sarnpai floor & dipastikan line tersisa di main drum minimum g

nsi keausan Wire rope (max 1/3 diameter)

kawat putus (max 6 kawat putus randomly dalam 1 lay length / 3 atau lebih kawat
putus dalam 1 strand dalam satu

Pastikan terikat dengan baik dan aman minimal memiliki jumlah clamp sesuai dengan tabel 2
API RP9B dan atau spesifikasi manufacture
thtr? E-tttdrErf*ile
gai a"i lrsl t?.E
=srtt$
',3SNt4
:a 4!r i4 1.4
:9+rr3E
TdH &@t*gi
T& *8)r5t6
to. rm B:t l+E 411,tru&
!.{ $J ri----tri- stl*JsG
!rr. f ri t0 $ritaffi€
*lt" E! li I sta?J&s
t.t, t3] if} {t ctrs!F@
231 ?r r& 4, rdrl
r:{ l+t {! (l i3 tt& @ 10,
!I'E€X a tr6 ?t ,@
-rr+ S: { S r& :@ ,* ttb
:tru6ax
Jumlah lilitan minimum pada drum adalah 4 lilitan
Power Swivel / Swivel (Tergantung program Sumur)

tersedia berita acara fuaction test

ada kebocoran oli/ fluida

ose dilengkapi dengan safety chain

Pemeriksaan Elevator (tubing/DP/DC/HWDp/Sucker Rod) ada dalam Laporan Hasil

Category lll

secara visual keausan dari bagian shoulder. Keausan ini terjadi karena kontakterus
menerus yang terjadi antara bagian tersebut dengan drill pipe atau casing.

Periksa secara visual hinge atau aus yang berlebihan sehingga hinge menjadi longgar.

Periksa kondisi latch

Periksa kerusakan pada body dari elevator.

Memastikan Pemeriksaan spider / pipe slip ada dalam laporan Hasil pemeriksaan category lil

ksa kondisi grips. Menggunakan slip dengan gigi yang sudah tumpul dapat mengaibatkan
tuhnya drill pipe ke dalam lubang sumur

ketirusan badan slips. Ketirusan nominal adalah 4 in/Ft

indikasi deformasi pada badan slip akibattekanan dari grip element. Hal ini dapat
menyebabkan grip tidak dapat lagi mencengkeram drill pipe dengan optimal

cock harus tersedia dan dalam kondisi berfungsi dengan baik

Rotary table dan Working Plat Form

Memastikan Pemeriksaan Elevator link ada dalam Laporan Hasil pemeriksaan category lll

secara visualtidak terlihat cacat, lengkap dengan marking Manufacture & SWL die stamp

Formulir No. F-004lB-072/ A3/EP0300/2OZO-59

 LAMPIRAN 4: CHECK LIST INSTALASI & FASILITAS UNTUK RIG/HOIST SEBELUM OPERASI WELL SERVICE

CHECK LIST INSTALASI & FASILITAS UNTUK RIG/HOIST SEBELUM OPERAS!WELL SERVICE
FIELD / AREA
NAMA TOKASI JENIS PEKERJAAN / KEGIATAN
NAMA SUMUR TANGGAL

KONDISI KLASIFIKAS
NO ITEM YANG DIPERIKSA TEMUAN
TIDAK TIDAK
ADA BAIK N/A
ADA BAIK
b Safety clamp terpasang pada semua coupling yang bertekanan Major
72 lotary tong, power tong & manual tong
a Periksa body tongs terhadap indikasi kerusakan atau crack Major

b Periksa kondisi jaws terhadap kerusakan atau crack Major

c Periksa kondisi dari hinge Major

d Periksa apakah latch masth berfungsi dengan baik Major
e Gunakan wire rope sling sebagai sebagai back up safety line. Major
T Jangan menggunakan kaki mast sebagai support untuk tong Major
13 Memastikan Pemeriksaan Mesin Pengangkat/ Drawwork ada dalam Laporan Hasil Pemeriksaan Category lll
a Keadaan rem function test baik Maior
b (opling function test baik
Maior
c )eriksa secara visual Kepala kucine/Cat head tidak ada kerusakan
Maior
74 tifting Equipment
a lersedia webbing sling yang sudah lulus inspeksi dan color coding Major

b fersedia tag line minimal panjang 1.1/2 x tinggi rig floor Major
c lersedia shackle dengan jumlah minimal sesuai webbing sling Major

d )eriksa secara visual Kepala kucing/Cat head tidak ada kerusakan Major
8.6 PRIME MOVER/ PENGGERAK'PENERANGAN & SISTEM PENTANAHAN
7
a Engine memiliki emergency shutdown dan dilakukan function test. Major

Major
b Knalpot harus dilengkapi dengan flame arrestor

c Memiliki pelindung rantai-rantai roda Major

d fidak ada kebocoran bahan bakar atau oli Major
e Memiliki pembungkus asbes pada exhaust pipe sebagai insulator Major
f Memiliki kabel schoe/isolasi pada kawat bougles Major
2 Motor listrik / Generator/ Peralatan Listrik (switch box (on/off), Terminal box, pemutus
arus/fuse)
a Vlenara dan Tanki Lumpur Class 1 Div 2/ Zone2 Maior
b lanki solar Class 1 Div. 7 / Zone 7 Maior
c )egasser Class 1 Div 1/ Zone 0 Maior
d ihale shaker Class 1 Div 1/ Zone 1 Maior
e Rig floor Class 1 Div. 1 /Zone 1 Ma ior
Bawah substructure Class 1 Div. !/Zone 7 Maior
E Workshop, gudang, area sekitar RIG Class 1 Div. 2 lZone 2 Maior
h Radio HT Portable Class 1 Div. U Zone 0 Maior
Area accomodation & office : Unclassified Major

Penempatan generator minimum 30 meter dari titik sumur dan terlindung dari cuaca
Major

Semuaelektrikmotordangeneratordanfasilitaslainnyffi@sang Major
k grounding dan dilakukan pengukuran resistansi maks 5 ohm.

Generator harus dilengkapi dengan overload safety device untuk mencegah short dan Major
terba ka r.

Tersedia dokumen pemeriksaan instalasi listrik dan bola lampu sebelum rig up untuk Major
m memastlkanperalatankategori Explosionproof yangdilakukanolehuser (diinterviewdan
verifikasi oleh tim inspector)

Semua sambungan kabel harus menggunakan cable shoe dan terbungkus rapat (menggunakan Major
isolasi explosion proof)
n
Instalasi listrik: menggunakan kabel listrik double isolasi, berada di dalam tray, twist lock
untuk stop kontak

Formulir No. F-004/B-072/ A3/ Ep0300/2020-s9

 LAMPIRAN 4: CHECK LIST INSTALASI & FASILITAS UNTUK RIG/HOIST SEBELUM OPERASI WELL SERVICE

CHECK LIST INSTALASI & FASILITAS UNTUK RIG/HOIST SEBELUM OPERASIWELT SERVICE
FIELD / AREA
NAMA LOKASI JENIS PEKERJAAN / KEGIATAN
NAMA SUMUR TANGGAL

KONDISI KI.ASIFIKASI
NO ITEM YANG DIPERIKSA TIDAK TIDAK TEMUAN
ADA BAIK N/A
ADA BAIK
Tersedia dokumen pemeriksaan preventive maintenance instalasi listrik secara berkala oleh Major
o
fungsi RAMfungsi maintenance rig provider
o Iersedia tempat accu (untuk enqrne stort ) terkunci densan aman.
Minor
3 Lampu Sorot, Lampu anti kabut, Lampu darurat, pemasangan kabel, Lemari sekring

Minimum 200 Lux pada titik dimana pekerjaan melakukan perakitan kasar berlangsung (floor) Major
a dan pembacaan parameter operasi (drilling console). Jumlah lampu disesuaikan dengan
kebutuhan pencahayaan sebesar 200 lux. (Kepmenkes 1405 Tahun 2002)

(cek kondisi masih explosion proof dengan catatan: seal tidak bocor dan Udak homemade, Major
b udak mengembun, tidak ditemukai hervan serangga, dll atau baca di name plate tertulis class
1 div 1).

c Kabel ditempatkan pada tray Major

Periksa seal setiap jalur kabel yang masuk ke rumah lampu, junction box, electric motor dan
d
peralatan listrik lainnya dalam kondisi baik untuk kategori class 1 div 1

e Kabel tidak terbuka/terkelupas Major

4 Sistem Grounding
lig (menara, skid pompa, genset, container office, dll) harus dilengkapi dengan penyalur petir Major
nenggunakan kabel grounding standar (continous length) dengan root grounding tembaga
a Tang independen serta di ukur resistansi maks 1 ohm (harus diukur pada saat inspeksi
rerlangsung & berkala sttiap f+ hari sekali selama operasi berlangsung)

Grounding skid maksimal 5 ohm (harus diukur pada saat inspeksi berlangsung & berkala setiap Major
t)
14 hari sekali selama ooerasi berlanssrrnpl
8.7 ALAT KESELAMATAN
7 lali Iari / Escape line
a Ukuran wire rope 7/76" Major
b larak horizontal minimal 2 kali tinggi monkey board Major
c Lifting cable derrick man minimal3/8" dan workload 4000 lbs Major
d {kses menuju tali lari harus bebas hambatan Major
e Kursi lari dalam kondisi baik Major
)engujian dilakukan dengan karung pasir 75 kg pada
saat sebelum operasi Major
c lersedia Foll Arrester untuk kebutuhan menaiki menara Major
2 l'iang penambat tali lari
a Tersedia gundukan pasir/ sekam padi
/ lainnya untuk landing Major
b Di-jangkar-kan di dua tiang gawang dengan beban minimum 3000 lbs (gaya tarik) Major
c Penempatan tiang penambat disesuaikan sehingga penggunaan bebas hambatan Major
3 Climbing belt
a Minimal tersedia 3 unit (full body harness), test function fall arrester Major
4 Topi keselamatan
a Wajib digunakan setiap pekerja lengkap dengan seluruh aksesorisnya (chin strap) Major
b Periksa tahun pellbuatan maksimal (expired 5 tahun dari manufacture date) Minor
5 Sepatu keselamatan wajib digunakan setiap pekerja Major
Minimal mata kaki tertutup utk pekerja yg berada di lokasi

6 ;arung tangan :
Major
a lersedia di lokasi sarung tangan kulit tersedia 2 oasans
Maior
b Tersedia di lokasi sarung tangan karet tersedia 2 oasans
Maior
c iarung tangan katun setiap orans minimal memounvai 1 oasans Maior
d. lersedia sarungtangan high impoct bagi setiap crew inti (t'loor man, driller, derrickmon,
Major
'oustabout & mechonic)
7 3as mask di monkey board tersedia minimal 1
Major
8 )ersediaan gas mask cannister Filter hidrokarbon wajib
tersedia 1 Major
9 Extra cannister gas mask minimal sama dengan jumlah crew satu shift
Major
10 Dust mask minimal sama dengan jumlah crew satu shift
Major
1 Breathing apparatus (SCBA) minimal 3 ea sesuai kontrak ris
Maior
72 I TersediafixedgasdetectoryangterkoneksidenganminimalllodBo/orm sebaeaiberikut: Maior

Formulir No. F-004lB-072 / A3 / Eq0300/2OZO-59

 LAMPIRAN 4: CHECK LIST INSTALASI & FASILITAS I.j,NTUK RIG/HOIST SEBELUM OPERASI WELL SERVICE

CHECK LIST INSTATASI & FASILITAS UNTUK R!G/HOIST SEBELUM OPERASIWELL SERVICE
NAMA RrG / HOTST ...... FIELD / AREA
NAMA LOKASI JENIS PEKERJAAN / KEGIATAN
NAMASUMUR TANGGAT

a. 2 (dua) sensor LEL pada bell nipple/area well head dan di atas tangki lumpur (sekitar shale

b. Apabila ada histori kandungan H2S di reservoar, maka dipasang sebanyak 4 Sensor H25, yaitu

Kaca mata las dan safety glass untuk pekerjaan siang dan malam hari

Pelindung telinga wajib ada setiap orang

Pakaian kerja (cover all) berbahan flame retardant

spray tersedia pada V-Door & Sprinkler/ water deluge/ cooling water pada area

Tersedia minimal 3 Eye wash terpasang di Rig Floor, Tangki Lumpur, Hopper yang berfungsi dengan

PENANGGUTANGAN KEADAAN DARURAT

Pemadam Api Ringan (APAR) dan Alat Pemadam Api Beroda (ApAB)

2 buah APAR maslng-masing 1 buah di dog house dan 1 buah di drawwork/ area rig floor (9 kg

1 buah APAR di area shale

1 buah APAR di area
2 buah APAR di
1 buah APAR di
1 buah APAR

1 buah APAR memproteksi setiap dua ruangan Office/Accomodotion (g kg dry powder ABC)

1 buah APAR di are

Jenis : Dry powder,COZ, Foamite dan Laporan inspeksi terakhir maksimal G bulan
- Pastikan disetiap area electric
motor terdapat ApAR
- Apabila terdapat genset cadangan (trailer), pastikan terlindungi dengan APAR

Fire pump berfungsi dengan baik dan di lengkapi dengan dokumen running test
Rig < 500 hp kapasitas 760 lpm/200 gpm @ 7 kg/cm2
Rig > 500 hp kapasitas 1800 lpm/500 gpm @ 7 kg/cml
fire pump harus diesel engine
'ersedia
& terpasang 2 unit blower dengan penempatan di floor dan tangki lumpur dengan

memadai untuk kebutuhan fighting 2 tim

ozzle minimal 2, lengkap dengan Y-piece

Air / hydrant untuk fighting tersedia

Rig WO-WS minimum fighting 10 menit
Rig Pemboran minimum fighting 60 menit
Contoh :

a. Rig Wo-WS:
1. Fire Pump 500 gpm, tersedia min 120 bbls atau
2. Fire Pump 200 gpm, tersedia min 50 bbls
b. Rig Pemboran : Fire Pump 500 gpm, tersedia min 108 kiloliter

Ditetapkan minimal 5 (lima) orang setiap shrTt sebagaitim inti Fire Fighting yang dilengkapi dengan
uraian tugas yangjelas (pump mon, nozzle mon, helper , komandan regu)

Obat-obatan tersedia minimal untuk kotak P3K minimal sesuat PER.15/MEN/VIll/2008 antara lain:

Formulir No. F-004/B-072/ A3 / EP0300 l2O2O-59

 LAMPIRAN 4: CHECK LIST INSTALASI & FASILITAS UNTUK RIG/HOIST SEBELUM OPERASI WELL SERVICE

CHECK LIST INSTALASI & FASILITAS UNTUK RIG/HOIST SEBELUM OPERASIWELL SERVICE
FIETD / AREA
NAMA LOKASI JENIS PEKERJAAN / KEGIATAN
NAMA SUMUR TANGGAL

KONDISI KLASIFIKASI
NO ITEM YANG DIPERIKSA rIDAI( TIDAK TEMUAN
ADA BAIK N/A
ADA BAIK
b Perban (lebar 5 cm) 4 buah Maior
c Perban (lebar 10 cm) 4 buah Maior
d Perban (lebar 1.25 cm) 4 buah Maior
e clester ceDat 15 Maior
(aoas (25 pram) 2 buah Maior
E kain sesitisa/mitela 4 buah Maior
h luntins 1 buah Maior
Peniti 12 buah Maior
rarung tangan sekali pakai 3 pasans Maior
k Masker 1 buah Ma ior
Pinset 1 buah
m lamou santer 1 buah
n Selas untuk cuci mata 2 buah Ma ior
rantons olastik bersih 1 buah Maior
p qquades (100 ml larutan Saline) 1 buah M^ ior
q Pavidon lodin (60 mll 1 buah Maior
f Alkohol 70% 1 buah Maior
s Buku panduan P3K di tempat keria 1 buah Ma ior
t Buku catatan isi kotak Major
8.9 KUNCI.KUNCI
L Cooper/Fi berglass ha mmer/Tem baga

a 2 pcs hammer kuningan ukuran 3 kg Major

b 2 pcs hammer kuninganr*rkuran 5 kg Major

3 pcs hammer steel dengan berat 1-5 kg, yg ditempatkan di dog house, hanya dipakai pada Minor
c
kegeiatan 30 meter dari wellhead
2 Kunci - kunci pastikan tidak ada yang bengkok, grip masih bagus Minor
a (unci trirno ukuran 18, 24,48,36 masing-masing 2 pcs Minor
b (unci rins - oas 1 set Minor
(unci L 1 set Minor
d (unci Pukul 1 set Minor
{ipple Minor
e
tlipple: 2-3 ", panjang: 2.5-3 meter (Tidak utk diinjak)
c ,ERSIAPAN MATERIAL UNTUK MENUNJANG OPERASI WELT SERVICE SESUAI PROGRAM

1 Vlemastikan Ketersediaan air untuk program sumur dan fire fighting Major

Formulir No. F-004/B-0721 A3l EP0300 / 202O-Sg

 LAMPIRAN 4: CHECK LIST INSTALASI & FASILITAS ItJNTUK RIG/HOIST SEBELUM OPERASI WELL SERVICE

CHECK LIST INSTATASI & FASTLITAS UNTUK RIG/HOIST SEBELUM OPERASTWELL SERVICE
NAMA RrG / HOTST ....--._._._..--..--. FIELD / AREA
NAMA IOKASI JENIS PEKERJAAN / KEGIATAN
NAMA SUMUR TANGGAI.

KONDISI KTASIFIKASI
NO ITEM YANG DIPERIKSA TEMUAN
TIDAK TIDAK
ADA BAIK N/A
ADA BAIK
D UMUM
1 Keadaan Lokasi
a (ondisi tanah padat
Maior
b (ondisi tanah rata
Maior
2. Kebersihan/Kerapian Major
a )og houses Minor
b Sekitar mesin Major
1. Benda berputar (pulley, v-belt): dilengkapi dengan cover
2- Tidak ada cereran minvak
c Gudang / perkakas Minor
Penempatan alat pada rak dan dikelompokkan sesuai jenisnya. Tabung Oxygen /Acityline
dalam rak dan diikat
d Sekltar pompa Lumpur Minor
Tidak ada kebocoran {lrrmnrrr nli hehan lrimial
e Sekltar waste pit (Jika ada) Major
1. Tersedia penghalangjatuh (pasar) ke dalam bak, tidak licin
2. Minimal menggunakan kayu sebagai pagar, jangan menggunakan safety line (barricade)
3. Dilapisi HDPE jika konstruksi dari tanah

f Bengkel Minor
Pastikan jarak minimal 50 meter (reff MPR 220) apabila aktivitas dalam bengkel termasuk
weldins / cuttinB {torchl
c :amp Site termasuk kamar mandi , ruang makan , office, parking area harus bersih Major
}
3 Sistem komunikasi Minor
Tersedia sistem komunikasi (radio HT, telepon, internet) dan dilakukan tes fungsi.

Formulir No. F-004/B-0721 A3/EP03O0/2OZO-59

 LAMPIRAN 4: CHECK LIST INSTALASI & FASILITAS UNTUK RIG/HOIST SEBELUM OPERASI WELL SERVICE

CHECK tIST INSTATAS! & FASITITAS UNTUK RIG/HOIS

NAMARTG/ro'sffi........ F'ELD/AREA
NAMA LOKASI JENIS PEKERJAAN / KEGIATAN
NAMA SUMUR
TANGGAL

KONDtst IKLAS|F|KAS|
NO ITEM YANG DIPERIKSA

KESIMPULAN ( di isi oleh Field Manaeer selaku WAKATE( TAMRANG I

ffiTEMUAN
Dari hasil pemeriksaan tersebut rig/hoist DAPAT/TIDAK DApAT dioperasikan
I ErvruAtr er LUAI LnELnLt)t lI Al A5 / 5A1{AN :
1

Di lnspeksi Oleh : Di Setujui Oleh :

1. WO-WS Supervisor (Company Man) 1. WO/WS Ast. Manager

2.Rig Superintendent 2. HSSE Ast. Manager

3. Fungsi RAM 3. RAM Ast. Manager

4. Fungsi HSSE
4. Field Manager

Formulir No. F-004/B-072/ A3/E?O3OO /2020-59