ASUHAN KEPERAWATAN INTRA NATAL CARE (INC) PADA NY.

“M” DENGAN G1P0A0 DI RUANG SANTO JOSEPH Lt. 2 RUMAH

SAKIT STELLA MARIS MAKASSAR

Pembimbing: Mery Solon, Ns., M.Kes

DISUSUN
OLEH:

SOFIYANI LUKAS GULING (NS2014901135)

SRY RESKI MISTIKA (NS2014901138)
SRY RETNO MERLYANI ASDIN (NS2014901139)
TARSILA RUMAJAK (NS2014901141)
TIKA VERONIKA LISULANGI (NS2014901142)

PROGRAM PROFESI NERS

STIK STELLA MARIS MAKASSAR
2020
 KASUS

Ny. M, G1P0A0 berusia 25 tahun hamil 38 minggu 1 hari datang ke RS Stella Maris
Makassar pada tanggal 10 Oktober 2020 pukul 13.00 wita dengan keluhan perut mules
dan keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir. Pasien mengatakan mules dirasakan
sejak 10.00 wita. Hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik didapatkan hasil: Kesadaran
composmentis, TD: 120/80 mmHg, P: 21 x/menit, N: 81 x/menit, S: 37,7ºC. Hasil
palpasi: Leopold I: TFU 34 cm di atas simfisis/ 3 jari dibawah processus xiphoideus,
Leopold II: Teraba panjang, keras dibagian kiri perut ibu (PUKI/punggung kiri), Leopold
III: Bagian bawah perut Ibu teraba keras, bulat (presentasi kepala), Leopold IV: Kepala
sudah masuk PAP. DJJ 144x/ menit. Hasil pemeriksaan dalam: portio tebal, selaput
ketuban utuh, pembukaan serviks 2 cm.

Program Profesi Ners STIK Stella Maris Makassar

Kelompok 10
 KAJIAN KEPERAWATAN INTRA NATAL

Nama Mahasiswa Yang Mengkaji: Kelompok 10 NIM:

Rumah Sakit/ Klinik : Rumah Sakit Stella Maris Makassar

Tgl Kunjungan (jam) : 10 Oktober 2020 (13.00 WITA)
Tgl Pengkajian ( jam) : 10 Oktober 2020 (14.00 WITA)
A. Identitas
a. Data Ibu (Istri) 2. Data Suami
Nama Ibu : Ny. M Nama : Tn. A
Umur : 25 tahun Umur : 27 tahun
Agama : Kristen Agama : Kristen
Suku :Toraja Suku : Toraja
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : Karyawan swasta Pekerjaan : PNS
Status Perkawinan : Menikah Status Perkawinan : Menikah
Perkawinan ke- :1 Perkawinan ke- 1
Lama Perkawinan : 2 tahun Lama Perkawinan : 2 tahun
Alamat : Jln. Dg. Tompo Lr. III Alamat : Jln. Dg. Tompo Lr. III

B. Data umum kesehatan

TB/BB : 158cm/58kg
BB sebelum hamil : 45kg
Masalah kesehatan khusus : Tidak ada
Obat-obatan : Obdahamin, tablet Fe
Alergi (obat/makanan/bahan tertentu): Tidak ada
Diet khusus : Tidak ada
Alat bantu yang digunakan : Tidak ada
Frekuensi BAB/BAK : BAB 1x dalam 2 hari berwarna kuning kecoklatan
dengan konsistensi agak padat. BAK 6-8x/hari berwarna kekuningan

Program Profesi Ners STIK Stella Maris Makassar

Kelompok 10
 Kebiasaan waktu tidur :
Tidur malam : sekitar pukul 21.00 WITA s.d 06.00 WITA
Tidur siang : sekitar 2-3 jam (pukul 14.00 WITA s.d 16.00 WITA)

C. Data umum kebidanan

Kehamilan sekarang direncanakan (ya/tidak)
Status Obstetri : G1 P0 A0 H (38 minggu 1 hari)
HPHT: 15-01-2020 TP: 10-10-2020
Jumlah anak dirumah: Tidak ada
No Jenis kelamin Cara lahir BB lahir Keadaan saat ini Umur
1. - - - - -
2. - - - - -
Mengikuti kelas pranatal ( ya/tidak ): Tidak
Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan ini : 7 kali kunjungan
Masalah kehamilan yang lalu: -
Masalah kehamilan sekarang: Tidak ada
Rencana KB: ya/tidak, Jenis apa: Suntik
Makanan bayi sebelumnya: ASI/PASI/lainnya: -
Pelajaran yang di inginkan saat ini:
Relaksasi/pernapasan/manfaat ASI/cara memberi minum botol/senam
nifas/metode KB/perawatan payudara/lain-lain
Jelaskan:
Ibu mengatakan ingin mempelajari teknik relaksasi agar mengurangi rasa nyeri
yang dirasakannya saat ingin melahirkan dan setelah melahirkan. Ibu mengatakan
juga ingin diberikan edukasi manfaat ASI untuk mengetahui apakah kepenuhan
gizi anaknya tercukupi oleh ASI yang akan diberikan, berapa lama ASI diberikan
dan manfaat ASI untuk bayinya. Serta perawatan payudara, ibu mengatakan ingin
di ajarkan cara merawat dan menangani payudara ketika ibu merasa payudaranya
sakit dan ASInya tidak keluar.
Setelah bayi lahir siapa yang diharapkan membantu: Suami dan Keluarga

Program Profesi Ners STIK Stella Maris Makassar

Kelompok 10
 Persalinan yang lalu: -

D. Riwayat persalinan sekarang

Mulai persalinan (kontraksi) : tanggal/jam: 10 Oktober 2020 (13.00 WITA)
Pengeluaran pervaginam (tanggal/jam): 11 Oktober 2020 (03.00 WITA)
Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatannya) : 3× dalam
10 menit lamanya 25 detik, belum teratur
Denjut jantung janin: Frekuensi :162x/menit
Kualitas : Kuat
Irama : Teratur
Pemeriksaan fisik
Kenaikan berat badan selam hamil : 13 kg
TTV : TD 120/80mmHg, nadi 81x/menit, suhu 37 0C, pernapasan 21x/menit
Kepala dan leher : Rambut bersih, tidak ada ketombe tidak ada udem/masa, tidak
ada lesi. Leher: Tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada nyeri pada saat
menelan, tidak ada pembesaran kelenjar thiroid.
Jantung : Tidak terdengar adanya murmur/gallop.
Paru paru : Tidak ada suara nafas tambahan, tampak pasien tidak sesak.
Payudara : Tampak simetris, tidak ada benjolan, tampak putting susu
menonjol, ASI belum keluar, areola hiperpigmentasi.
Abdomen (secara umum dan pemeriksaan obstetrik ): Membesar sesuai UK, tidak
ada luka bekas operasi, terdapat strie lividae dan linea nigra
Palpasi abdomen dengan Leopold :
Leopold I : TFU 34 cm di atas simfisis/ 3 jari dibawah processus xiphoideus
Leopold II : Teraba panjang, keras dibagian kiri perut ibu (PUKI/punggung kiri)
Leopold III : Bagian bawah perut Ibu teraba keras, bulat (presentasi kepala)
Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP
Kontraksi : Kurang/tidak teratur
Ekstremitas: edema /tidak: Tidak ada
Refleks: Bisep dan trisep positif
Pemeriksaan dalam pertama: jam 14.00 oleh: bidan

Program Profesi Ners STIK Stella Maris Makassar

Kelompok 10
 Hasil: Portio tebal, selaput ketuban utuh, pembukaan serviks 2 cm
Ketuban: (utuh/pecah), jika sudah pecah: tgl/jam: ketuban masih utuh
Warna: -
Laboratorium:
Pemeriksaan hematologi:
Hasil Nilai rujukan dan
satuan
RBC 4 juta/mcl 3.9-5.1 juta/mcl
HCT 35.8% 34.9-44.5%
HB 12 g/Dl 12-16 g/dL
MCV 94.6 fL 80-100 fL

E. Data psikososial
Perasaan klien terhadap kehamilan sekarang:
Ibu mengatakan merasa senang dan bahagia dengan kehamilannya sekarang
karena merupakan anak pertama dan sudah lama menantikan kehadiran anak. Ibu
mengatakan cemas dengan persalinan yang akan dihadapi, apa lagi ini merupakan
pengalaman pertama Ibu untuk melahirkan. Ibu juga mengatakan merasa khawatir
jika terjadi sesuatu selama persalinan yang megakibatkan nyanya dan anaknya
dalam bahaya. Ibu mengatakan cemas jika saat persalinan tida kuat untuk
mengedan. Tampak ibu gelisah. Tampak ibu tegang.
Perasaan suami terhadap kehamilan sekarang:
Senang karena istrinya hamil dengan kondisi yang sehat dan karena anak yang
diidam-idamkan sudah mau lahir
Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang: -

Program Profesi Ners STIK Stella Maris Makassar

Kelompok 10
 FORMAT LAPORAN PERSALINAN

I. Pengkajian Awal
1. Tanggal: 10 Oktober 2020 Jam 14.00 WITA
2. Tanda-tanda vital: TD 120/80mmHg, nadi 81x/menit, suhu 37 0C, pernapasan
21x/menit
3. Pemeriksaan palpasi Abdomen:
Leopold I : TFU 34 cm di atas simfisis/ 3 jari dibawah processus xiphoideus
Leopold II : Teraba panjang, keras dibagian kiri perut ibu (PUKI/punggung
kiri)
Leopold III : Bagian bawah perut Ibu teraba keras, bulat (presentasi kepala)
Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP
Kontraksi : Kurang/tidak teratur
4. Hasil periksa dalam: Portio tebal, selaput ketuban utuh, pembukaan serviks 2 cm
5. Persiapan perineum: Perineum dibersihkan dari darah dan lendir
6. Dilakukan klisma, (ya/tidak), jelaskan: Karena Ibu sudah BAB
7. Pengeluaran pervaginam: Tampak pengeluaran lendir bercampur darah dari
jalan lahir
8. Perdarahan pervaginam (ya/tidak), jelaskan
9. Kontraksi uterus ( frekuensi, lamanya, kekuatan ): Tampak adanya kontraksi
uterus 3× dalam 10 menit dengan durasi 25 detik, belum teratur
10. Denyut jantung janin ( frekuensi, kualitas ): terdengar 162x/menit, irama teratur,
jelas dan kuat
11. Status janin ( hidup/tidak, jumlah, presentasi ): hidup/tunggal/kepala

II. Kala Persalianan

A. Kala I
1. Mulai persalinan: tanggal 10 Oktober 2020 jam 13.00 wita
2. Tanda dan gejala:
Pukul 21.30 wita

Program Profesi Ners STIK Stella Maris Makassar

Kelompok 10
 Pembukaan serviks 5 cm, presentasi belakang kepala, penurunan kepala 3/5,
tidak ada penyusupan.
Pukul 00.30 wita
Ibu mengeluh mulesnya semakin kuat, wajah tampak meringis da Ibu
mengatakan tidak tahan nyeri dan ingin meneran. Pembukaan serviks 7 cm,
presentasi belakang kepala, penurunan kepala 2/5, tidak ada penyusupan,
ketuban utuh
3. Tanda-tanda vital: TD: 110/70mmHg, N: 88x/menit, S: 36,60C, P: 22x/menit
4. Lama kala I: 12 jam
5. Keadaan psikososial: Tampak pasien gelisah, kesakitan dan tampak meringis
karena nyeri.
6. Kebutuhan khusus klien: Tampak pasien di dampingi suami
7. Tindakan: Tampak pasien di anjurkan berjalan di sekitar kamar bersalin.
8. Pengobatan: Tampak pasien istirahat sejenak dengan berbaring di tempat
tidur dan dianjurkan untuk miring kiri dan kanan.
9. Observasi kemajuan persalinan
Tanggal/jam Kontraksi uterus DJJ Keterangan
10/10/2020 3x dalam 10 menit selama 139x/menit Baik
(21.30 wita) 25 detik
10/10/2020 3x dalam 10 menit selama 141x/menit Baik
(22.00 wita) 30 detik
10/10/2020 3x dalam 10 menit selama 140x/menit Baik
(22.30 wita) 35 detik
10/10/2020 3x dalam 10 menit selama 141x/menit Baik
(23.00 wita) 40 detik
10/10/2020 3x dalam 10 menit selama 143x/menit Baik
(23.30 wita) 45 detik
11/10/2020 Kontaksi 3x dam 10 menit 145x/menit Baik
(24.00 wita) selama 45 detik

Program Profesi Ners STIK Stella Maris Makassar

Kelompok 10
 11/10/2020 3x dalam 10 menit selama 143x/menit Baik
(00.30) 45 detik
11/10/2020 4x dalam 10 menit selama 140x/menit Baik
(01.00 wita) 45 detik
11/10/2020 4x dalam 10 menit selama 143x/menit Baik
(01.30 wita) 45 detik
11/10/2020 Kontraksi 4x dalam 10 141x/menit Baik
(02.00 wita) menit selama 45 detik
Tanda dan gejala: Ibu mengatakan nyeri pada perut tembus sampai
kebelakang, tampak pelepasan lendir, darah pervagina, saat pengkajian
tampak nyeri, dengan skala nyeri 7, Ibu mengatakan nyeri terasa seperti
tertusuk-tusuk benda tajam, dengan durasi nyeri kurang lebih 7-8 menit, dan
tampak saat dilakukan palpasi kontraksi uterus positif, ekspresi wajah ibu
meringis karena nyeri, Ibu mengatakan kelelahan, pasien mengatakan
kurang bertenaga, tampak pasien lesu dan lemas.

B. Kala II
1. Kala II dimulai : Tanggal: 11/10/2020 jam 02.25 wita
2. Tanda-tanda vital: TD: 120/80mmHg, N: 90x/menit, S: 36,30C, P: 22x/menit
3. Lama kala II: 45 menit
4. Tanda dan gejala: Ibu mengeluh kontraksi semakin kuat, Ibu tidak kuat ingin
meneran, pembukaan lengkap, presentasi beakang kepala, penyusupan
kepala molage berjauhan, kepala janin menonjol di perineum, Ibu
dipersiapkan untuk dipimpin meneran, Ibu diposisikan litotomi.
5. Jelaskan upaya mengedan: Ibu mengedan dengan posisi panggul diturunkan,
kedua tangan memegang kedua paha bawah.
6. Keadaan psikososial: Tampak meringis dan lemas, tampak pasien
berkeringat.
7. Kebutuhan khusus: Tampak suami memberikan dukungan untuk mengedan
agar bayi segera keluar.

Program Profesi Ners STIK Stella Maris Makassar

Kelompok 10
 8. Tindakan: Meminta pasien untuk mengedan, membebaskan jalan lahir dan
membantu dalam pertolongan persalinan serta tetap menganjurkan pasien
untuk mengedan.

C. Kala III
1. Tanda dan gejala: Tampak plasenta lahir lengkap, tidak terdapat
laserasiperdarahan ±150cc
2. Plasenta lahir jam: 03.10 wita
3. Cara lahir plasenta : Melakukan manajemen aktif tali pusat dengan sedikit
massase pada daerah simpisis pubis. Cara ini dilakukan dengan memberikan
sedikit tekanan untuk mengeluarkan plasenta dan dilakukan secara perlahan.
4. Karakteristik plasenta: ± 20 cm, tampak tidak ada robekan, tampak kotiladon
utuh.
5. Panjang tali pusat: ±55 cm
6. Kelainan: Tidak ada
7. Perdarahan: ±150ml, karakteristik tampak berwarna merah segar
8. Keadaan psikososial: Tampak pasien dan suaminya senang dan legah
setelah mendengar tangisan bayi mereka.
9. Kebutuhan khusus: Tampak pasien di dampingi oleh suami
10. Tindakan: Massase fundus uteri, pemberian oksitosin 1 ampul via IM untuk
mencegah pendarahan berlebih tampak tidak ada ruptur pada perineum dan
mengobservasi perdarahan.
11. Pengobatan: Injeksi oxytosin 1 ampul

D. Kala IV
1. Mulai jam : 03.25 WITA
2. Tanda-tanda vital: TD: 110/70 mmHg, Nadi :82x/menit, suhu : 36,7⁰C,
pernapasan 22x/menit
3. Kontraksi uterus : Baik ( Keras)
4. Perdarahan: 150cc, karakteristik : merah kehitaman
5. Bonding ibu dan bayi : Dilakukan IMD pada bayi ( inisiasi menyusui dini)

Program Profesi Ners STIK Stella Maris Makassar

Kelompok 10
 6. Tindakan : observasi TTV dan jumlah perdarahan, pemberian obat : asam
fenamat 500mg

E. Bayi
1. Bayi lahir tanggal/jam: 11-10-2020/03.00 wita
2. Jenis kelamin: Laki-laki
3. Nilai APGAR : Tampak afiksia ringan/normal (1 menit saat bayi lahir dengan
skor 8 dan 5 menit setelah proses persalinan selesai dengan skor 10)
4. BB/PB/lingkarkepala: 3000 gram, 47 cm, 35 cm
5. Karakteristik khusus bayi : Tidak ada
6. Kaput: suksedaneum/cephalhematom : Tampak tidak ada
7. Suhu 36,8⁰c
8. Anus berlubang/terutup : Tampak berlubang
9. Perawatan tali pusat : Tampak tali pusat dikeringkan menggunakan kasa
steril, lalu kemudian dijepit atau diklem dan dibiarkan dalam posisi terbuka
10. Perawatan mata : Tampak dberikan tetes mata (1 jam setelah bayi lahir)
11. IMD : Tampak bayi pasiensaat dietakan didadanya paisen, bayi secara
spontan encari putingsusu dan mengisap ASI.

Penilaian APGAR SCORE

Keterangan 0 1 2 Jumlah
A: Appereance Seluruh tubuh Tubuh Seluruh tubuh
(warna kulit) biru / pucat kemerahan, kemerahan 2/2
ekstremitas biru
P : Pulse Tidak ada <100x/mnt >100x/mnt 2/2
(bunyi jantung)
G : Grimace Tidak bereaksi Gerakan sedikit Reaksi 1/2
(refleks) melawan
A : Activity Lumpuh Ekstremitas Gerakan aktif 1/2
(tonus otot) fleksi sedikit

Program Profesi Ners STIK Stella Maris Makassar

Kelompok 10
R : Respirasi Tidak ada Lambat Menangis kuat 2/2
(usaha
bernapas)
Kesimpulan 8/10

Program Profesi Ners STIK Stella Maris Makassar

Kelompok 10
 ANALISA DATA

Nama/Umur : Ny. M/35 tahun

Ruang/Kamar : Santo Joseph Lt. 2/2001
No. Data Penyebab Masalah
1 DS: Dilatasi serviks, Nyeri
 Pasien mengatakan nyeri pada pengeluaran janin melahirkan
perut tembus sampai kebelakang
 Hasil pengakjian PQRST:
P= Nyeri melahirkan
Q=Nyeri Terasa Seperti
Tertusuk-Tusuk Benda Tajam
R= Nyeri pada Perut tembus
sampai kepinggang belakang
S= pada kala I skala nyeri 7 dan
pada kala II menjadi 10 (Nyeri
tidak tertahnkan)
T= pada kala I nyeri 8-9 menit
timbul dan pada kala II ± 10 menit
nyeri hilang timbul.
 Pesien mengatakan perineum
terasa seperti tertekan
DO:
 Keadaan kontraksi 3x dalam 10
menit
 Pada kala I pasien tampak
istirahat sejenak dengan
berbaring di tempat tidur
melakukan miring kiri dan kanan.

Program Profesi Ners STIK Stella Maris Makassar

Kelompok 10
  Tampak Ibu mengedan dengan
posisi panggul diturunkan, kedua
tangan memegang kedua paha
bawah
 Tampak pasien gelisah dan
kesakitan
 Tampak pasien meringis,
memegang perut dan
pinggangnya karena nyeri.
 Tampak episiotomi pada
perineum derajat II.
 Teraba uterus bulat
2 DS: Kongisi fisiologi Keletihan
 Pasien mengatakan lelahan (kehamilan, pasca
 Pasien mengatakan kurang persalinan)
bertenaga
DO:
 Tampak pasien lesu dan lemas
 Tampak pasien terbaring lemah
di tempat tidur
 Tampak pasien berkeringat
3 DS: Kekhawatir Ansietas
 Pasien mengatakan cemas mengalami
dengan persalinan yang akan kegagalan
dihadapi karena ini merupakan
kehamilan pertama baginya.
 Pasien juga mengatakan merasa
khawatir jika terjadi sesuatu
selama persalinan yang

Program Profesi Ners STIK Stella Maris Makassar

Kelompok 10
 mengakibatkan nyawanya dan
anaknya dalam bahaya.
 Pasien mengatakan ia cemas jika
saat persalinan tidak kuat untuk
mengedan.
DO:
 Tampak pasien senantiasa di
dampingi oleh suami
 Tampak pasien gelisah
 Tampak pasien tegang

Program Profesi Ners STIK Stella Maris Makassar

Kelompok 10
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama/Umur : Ny. M/35 tahun

Ruang/Kamar : Santo Joseph Lt. 2/2001
No Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri melahirkan berhubungan dengan Dilatasi serviks, pengeluaran janin
yang dibuktikan dengan mengeluh nyeri, ekspresi wajah meringis,
berposisi meringankan nyeri, frekuensi nadi meningkat, tekanan darah
meningkat dan perilaku ekspresif (D.0079).
2. Keletihan berhubungan dengan Kongisi fisiologi (kehamilan, pasca
persalinan) yang dibuktikan dengan merasa kurang tenaga, mengeluh
lelah, tidak mampu mempertahankan aktivitas, dan tampak lesu. (D.0057).
3. Ansietas berhubungan dengan Kekhawatir mengalami kegagalan yang
dibuktikan dengan merasa bingung, merasa khawatir dengan akibat yang
dihadapi, tampak gelisah dan tampak tegang (D.0080).

Program Profesi Ners STIK Stella Maris Makassar

Kelompok 10
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama/Umur : Ny. M/35 tahun

Ruang/Kamar : Santo Joseph Lt. 2/2001
SDKI SLKI SIKI
Nyeri melahirkan Setelah dilakukan tindakan Perawatan Pascapersalinan (I.07225)
berhubungan dengan keperawatan ...x24 jam diharapkan Observasi
Dilatasi serviks, masalah keperawatan nyeri - Monitor tanda-tanda vital
pengeluaran janin yang melahirkan dapat teratasi dengan - Monitor keadaan lokia (mis. Warna, jumlah,
dibuktikan dengan kriteria hasil : bau dan bekuan)
mengeluh nyeri, ekspresi Status Intrapartum (L.07060) - Periksa perineum atau robekan
wajah meringis, berposisi membaik : (kemerahan, edema, ekimosis,
meringankan nyeri, - Koping terhadap pengeluaran, penyatuan jahitan)
frekuensi nadi meningkat, ketidaknyamanan menurun - Monitor nyeri
tekanan darah meningkat - Memanfaatkan teknik untuk - Monitor tanda homan
dan perilaku ekspresif memfasilitasi persalinan - Identifikasi adanya masalah adaptasi
(D.0079). meningkat psikologi ibu postpartum
- Dilatasi serviks menurun Terapeutik
- Perdarahan vagina menurun - Kosongkan kandung kemih sebelum
- Nyeri dengan kontraksi menurun pemeriksaan
- Nyeri punggung menurun - Masase fundus sampai kontraksi kuat, jika
perlu

Program Profesi Ners STIK Stella Maris Makassar

Kelompok 10
- Frekuensi kontraksi uterus - Dukung ibu untuk melakukan ambulasi dini
membaik - Berikan kenyamanan pada ibu
- Periode kontraksi uterus membaik - Fasilitasi ibu berkemih secara normal
- Intensitas kontraksi uterus - Fasilitasi ikatan tali kasih ibu dan bayi
membaik secara optimal
- Tekanan darah membaik - Diskusikan kebutuhan aktivitas dan istirahat
- Frekuensi nadi membaik selama masa postpartum
- Status kognitif membaik - Diskusikan seksualitas masa postpartum
- Diskusikan penggunaan alat kontrasepsi
Edukasi
- Jelaskan tanda bahaya nifas pada ibu dan
keluarga
- Jelaskan pemeriksaan pada ibu dan bayi
secara rutin
- Ajarkan cara perawatan perineum yang
tepat.
- Ajarkan ibu mengatasi nyeri secara
nonfarmakologis (mis. Teknik distraksi,
imajinasi)
Kolaborasi
- Rujuk ke konselor laktasi, jika perlu

Program Profesi Ners STIK Stella Maris Makassar

Kelompok 10
Keletihan berhubungan Setelah dilakukan tindakan Manajemen Energi (I.05178)
dengan Kongisi fisiologi keperawatan ...x24 jam diharapkan Observasi
(kehamilan, pasca masalah keperawatan keletihan dapat - Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
persalinan) yang teratasi dengan kriteria hasil : mengakibatkan kelelahan
dibuktikan dengan Tingkat keletihan (L.05046) menurun - Monitor kelelahan fisik dan emosional
merasa kurang tenaga, - Verbalisasi kepulihan energi - Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama
mengeluh lelah, tidak meningkat melakukan aktivitas
mampu mempertahankan - Tenaga meningkat Terapeutik
aktivitas, dan tampak - Kemampuan melakukan aktivitas - Sediakan lingkungan nyaman dan rendah
lesu. (D.0057). rutin meningkat stimulus (mis. Cahaya, suara, kunjungan)
- Motivasi meningkat - Lakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau
- Verbalisasi lelah menurun aktif
- Lesu menurun - Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak
- Frekuensi napas meningkat dapat berpindah atau berjalan.
- Pola istirahat membaik Edukasi
- Anjurkan tirah baring
- Anjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap
- Anjurkan menghubungi perawat jika tanda
dan gejala kelelahan tidak berkurang
Kolaborasi

Program Profesi Ners STIK Stella Maris Makassar

Kelompok 10
 - Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
meningkatkan asupan makanan.
Ansietas berhubungan Setelah dilakukan tindakan Terapi relaksasi (I.09326)
dengan Kekhawatir keperawatan ...x24 jam diharapkan Observasi
mengalami kegagalan masalah keperawatan ansietas dapat - Identifikasi penurunan tingkat energi,
yang dibuktikan dengan teratasi dengan kriteria hasil : ketidakmampuan berkonsentrasi, atau gejala
merasa bingung, merasa Tingkat Ansietas (L.09093) menurun lain yang mengganggu kemampuan kognitif
khawatir dengan akibat - Verbalisasi kebingungan - Identifikasi teknik relaksasi yang pernah
yang dihadapi, tampak menurun efektif digunakan
gelisah dan tampak - Verbalisasi kahwatir akibat - Periksa ketegangan otot, frekuensi nadi,
tegang (D.0080). kondisi yang dihadapi menurun tekanan darh, dam suhu sebelum dan
- Perilaku gelisah menurun sesudah latihan
- Perilaku tegang menurun Terapeutik
- Keluhan pusing menurun - Ciptakan lingkungan tenang dan tanpa
- Frekuensi pernapasan menurun gangguan dengan pencahayaan dan suhu
- Orientasi membaik ruang nyaman, jika memungkinkan
- Gunakan relaksasi sebagai strategi
penunjang dengan analgetik atau tindakan
medis lain, jika sesuai
Edukasi

Program Profesi Ners STIK Stella Maris Makassar

Kelompok 10
 - Jelaskan tujuan, manfaat, batasan, dan jenis
relaksasi yang tersedia (mis. Musik,
meditasi, napas dalam, relaksasi otot
progresif)
- Jelaskan secara rinci intervensi relaksasi
yang dipilih
- Anjurkan mengambil posisi nyaman
- Demonstrasikan dan latih teknik relaksasi
(mis. Napas dalam, peregangan, atau
imajinasi terbimbing)

Program Profesi Ners STIK Stella Maris Makassar

Kelompok 10
 EVALUASI KEPERAWATAN

Nama/Umur : Ny. M/35 tahun

Ruang/Kamar : Santo Joseph Lt. 2/2001
Waktu SOAP Ttd
10 Nyeri melahirkan berhubungan dengan Dilatasi serviks,
Oktober pengeluaran janin yang dibuktikan dengan mengeluh nyeri,
2020 ekspresi wajah meringis, berposisi meringankan nyeri, frekuensi
nadi meningkat, tekanan darah meningkat dan perilaku ekspresif
(D.0079).

S: -
O:
A:
P:
Keletihan berhubungan dengan Kongisi fisiologi (kehamilan,
pasca persalinan) yang dibuktikan dengan merasa kurang
tenaga, mengeluh lelah, tidak mampu mempertahankan aktivitas,
dan tampak lesu. (D.0057)

S:
O:
A:
P:
Ansietas berhubungan dengan Kekhawatir mengalami kegagalan
yang dibuktikan dengan merasa bingung, merasa khawatir
dengan akibat yang dihadapi, tampak gelisah dan tampak tegang
(D.0080).

S:
O:

Program Profesi Ners STIK Stella Maris Makassar

Kelompok 10
A:
P:

Program Profesi Ners STIK Stella Maris Makassar

Kelompok 10