Albert Maramis 11/13/2015

DETEKSI DINI DEPRESI & 
ANXIETAS DI LAYANAN PRIMER

Albert Maramis

Deteksi Dini 1
Albert Maramis 11/13/2015

Declaration of Alma Ata
• Primary health care is essential health care 
based on practical, scientifically sound and 
socially acceptable methods and technology 
made universally accessible to individuals and 
families in the community through their full 
participation and at a cost that the community 
and country can afford to maintain at every 
stage of their development in the spirit of self‐
reliance and self‐determination.

Declaration of Alma Ata
• It is the first level of contact of individuals, the 
family and community with the national 
health system bringing health care as close as 
possible to where people live and work, and 
constitutes the first element of a continuing 
health care process.

Deteksi Dini 2
Albert Maramis 11/13/2015

Declaration of Alma Ata
Primary health care:
1. ……
2.  addresses the main health problems in the 
community, providing promotive, preventive, 
curative and rehabilitative services 
accordingly;
3. ……

Riskesdas 2013

• Gangguan jiwa • TB paru 0.4%

berat (psikosis/  • Pneumonia 4.5%
skizofrenia) 1.7  • Asma 4.5%
per mil
• DM 1.5%
• Gangguan mental 
emosional • Hipertiroid 0.4%
(depresi &  • Kanker 1.4 permil
anxietas) 6% • Malaria 6%

Deteksi Dini 3
Albert Maramis 11/13/2015

Gatekeeper
• Undifferentiated
• Undiagnosed
• Not necessarily medical problems

Deteksi Dini
• Tahap awal dari rangkaian proses penatalaksanaan
penyakit/gangguan
• Langkah sebelum dilakukannya proses diagnosis
• Menjamin terlaksananya pengobatan atau
penatalaksanaan penyakit sedini mungkin sehingga 
mencegah terjadinya konsekuensi yang lebih buruk, 
seperti bertambah parahnya penyakit, terjadinya
penyulit dan kecacatan.
• Idealnya setiap pasien yang datang dilakukan
pendekatan dengan prinsip holistik, baik fisik maupun
jiwa.

Deteksi Dini 4
Albert Maramis 11/13/2015

KENDALA UNTUK PEMERIKSAAN 
PSIKIATRIK DI KLINIK/PUSKESMAS:
• JUMLAH PASIEN BANYAK
• WAKTU DAN TENAGA TERBATAS

STRATEGINYA:
SKRINING GANGGUAN DEPRESI & ANXIETAS
DILAKUKAN HANYA PADA

PASIEN DENGAN KONDISI YANG 
MENGINDIKASIKAN/BERISIKO TINGGI

1. Pasien dengan penyakit fisik kronis (infeksi & non‐

infeksi)
2. Pasien dengan keluhan fisik yang diduga ada
hubungannya dengan masalah kejiwaan (keluhan fisik
timbul/memberat jika ada masalah psikis; 
psikosomatik)
3. Keluhan fisik beraneka ragam/berganti‐ganti, 
gangguan fisik/kelainan organik (‐)
4. Pasien yang mengalami pengalaman hidup yang 
ekstrem (trauma psikologis, stress yang berat, 
kehilangan)
5. Pasien dengan disabilitas

SKRINING

Deteksi Dini 5
Albert Maramis 11/13/2015

Pertanyaan Penyaring
Perasaan apa yang paling banyak Bapak/Ibu rasakan selama 
1. Selama dua minggu terakhir bagaimana 
dua minggu terakhir, apakah senang/gembira, sedih, 
perasaan Bapak/Ibu?
cemas/kawatir, takut, atau marah?
2. Apakah Bapak/Ibu kehilangan minat atau 
rasa senang terhadap hal‐hal yang dulunya
dinikmati?
3. Apakah Bapak/Ibu merasa tenaganya
berkurang atau lelah sepanjang waktu?

Jembatan/Peralihan
• Untuk membuat perpindahan topik
lebih halus. Terutama perpindahan ke
topik yang sangat berbeda dari
sebelumnya.
– Misalnya:
• Setelah mendiskusikan masalah fisik dan 
hendak beralih memeriksa status mental
• Untuk mengintroduksi topik yang 
sensitif

Deteksi Dini 6
Albert Maramis 11/13/2015

Contoh Jembatan/Peralihan
• Sekarang saya perlu memeriksa apa yang dialami dan 
perasaan ibu/bapak/saudara. Bagaimana perasaan
ibu/bapak/saudara selama dua minggu terakhir?
• Apakah keluhan‐keluhan yang baru kita bicarakan
tadi berhubungan dengan kondisi perasaan
ibu/bapak/saudara? Bagaimana …….
• Pada banyak orang, keluhan‐keluhan seperti yang 
ibu/bapak/saudara alami ini terkait erat dengan 
suasana pikiran dan perasaan. Bagaimana ……

1. Selama dua minggu terakhir bagaimana

perasaan Bapak/Ibu?

CEMAS/KAWATIR/WAS‐WAS

Proses diagnosis untuk Gangguan Cemas

Deteksi Dini 7
Albert Maramis 11/13/2015

Cemas/Kawatir/Was-was
Ketegangan motorik: Overaktivitas otonomik:
Gelisah Kepala terasa Takipneu (hiperventilasi)
Sakit kepala ringan, pusing Keluhan epigastrik
Gemetar Berkeringat Mulut kering
Tidak dapat santai Takikardi

Takut akan atau Takut akan atau Serangan Kekawatiran

menghindar dari: menghindar dari: kecemasan persisten &
• Situasi yang sulit • Situasi sosial mendadak & berlebihan
untuk meloloskan • Takut dikritik hebat terhadap
diri banyak hal
• Sendirian yang biasa
meninggalkan
tempat yang
dikenal Gangguan
Gangguan Anxietas
Agorafobia Fobia Sosial Panik Menyeluruh

1. Selama dua minggu terakhir bagaimana perasaan

Bapak/Ibu?
2. Apakah Bapak/Ibu kehilangan minat atau rasa senang
terhadap hal‐hal yang dulunya dinikmati?
3. Apakah Bapak/Ibu merasa tenaganya berkurang atau lelah
sepanjang waktu?

Pertanyaan 1: SEDIH/MURUNG
ATAU
2 dari 3 pertanyaan penyaring positif

Proses diagnosis untuk Gangguan Depresi

Deteksi Dini 8
Albert Maramis 11/13/2015

Gejala Depresi1
Sedih/murung Kehilangan Tidak bertenaga,
setiap waktu minat mudah lelah

Rasa tidak berguna/ Konsentrasi/

rasa bersalah perhatian

Depresi berkurang

Pandangan masa
depan yang suram Gangguan
dan pesimistis pola makan

Harga diri dan

kepercayaan diri Gagasan/perbuatan Gangguan Tidur
berkurang membahayakan diri/
bunuh diri
1. PPDGJ – III , 1993/ICD-10 17

Sedih/murung Kehilangan Tidak bertenaga,

setiap waktu minat mudah lelah

Harga diri dan Konsentrasi/

kepercayaan diri perhatian
berkurang
Depresi berkurang

Rasa tidak berguna/ Gangguan

rasa bersalah pola makan

Pandangan masa
depan yang suram Gagasan/perbuatan Gangguan Tidur
dan pesimistis membahayakan diri/
bunuh diri
1. PPDGJ – III , 1993/ICD-10 18

Deteksi Dini 9
Albert Maramis 11/13/2015

ICD‐10/PPDGJ‐III
F00 Gangguan Mental Organik
F10 Gangguan Jiwa karena Penggunaan Zat Psikoaktif
F20 Skizofrenia, Gangguan skizotipal dan Gangguan
Waham
F30 Gangguan Modd/Afektif
F40 Gangguan Neurotik, Terkait Stres dan Somatoform
F50 Sindrom Perilaku terkait Gangguan Fisiologik dan
Faktor Fisik
F60 Gangguan Kepribadian dan Perilaku Masa Dewasa
F70 Retardasi Mental
F80 Gangguan Perkembangan Psikologik
F90 Gangguan Emosi dan Perilaku Onset Masa Kanak

Diagnosis Gangguan Jiwa – ICD 10 PC
1. F00# Gangguan Mental Organik
Demensia (F00#)
Delirium (F05)
2. F10# Gangguan Penggunaan
NAPZA
Gangguan penggunaan alkohol (F10)
Gangguan penggunaan zat (F11#)
Gangguan penggunaan tembakau
(F17.1)
3. F20# Skizofrenia dan Gangguan
Psikotik Kronik Lain
4. F23 Gangguan Psikotik Akut
5. F31 Gangguan Bipolar
6. F32# Gangguan Depresi
7. F40# Gangguan Neurotik (ansietas)
Gangguan fobik (F40), Gangguan panik
(F41.0), Gangguan ansietas menyeluruh
(F41.1), Gangguan campuran ansietas &
depresi ( F41.2), Gangguan obsesif
kompulsif (F42), Gangguan penyesuaian
(F43.2), Gangguan somatoform ( F45)
8. F70 Retardasi Mental
9. F80‐90# Gangguan kesehatan jiwa
anak dan remaja
Gangguan perkembangan pervasif
(F84), Gangguan hiperkinetik (F90)
10. G40# Epilepsi

Deteksi Dini 10
Albert Maramis 11/13/2015

Albert Maramis
• almarams@indo.net.id
• amaramis@indosat.net.id
• HP: 08158959009
• BB: 2A6FB7B2

Deteksi Dini 11