SHE PLAN

PT Unilever Indonesia Tbk

RENCANA PENGENDALIAN
SAFETY, HEALTH and ENVIRONMENT
UNTUK PEKERJAAN BERESIKO

JUDUL PEKERJAAN :

AREA KERJA :

No. PK / No. JO :

Pelaksana / Kontraktor :

Pengawas Kontraktor :

Pemberi Kerja :

Untuk pekerjaan High Risk, Safety Officer Contractor

harus selalu ada di lokasi kerja saat pekerjaan berlangsung.
1. PENJELASAN SINGKAT DAN LINGKUP PEKERJAAN

2. RENCANA WAKTU PELAKSANAAN (Tanggal Mulai dan Selesai) Dan

Jam Mulai dan Selesai Setiap Hari

3. URUTAN PELAKSANAAN DAN CARA KERJA

(DILAMPIRKAN GAMBAR)
4. NAMA PENGAWAS KONTRAKTOR PELAKSANA DAN APA SAJA
TUGAS SEBAGAI PENGAWAS

5. APAKAH BENAR PENGAWAS & SAFETY OFICER KONTRAKTOR

AKAN BERADA SELALU DI LOKASI KERJA

6. CARA PENGAWAS MELAKUKAN PENGAWASAN TERHADAP

TINDAKAN TIDAK AMAN (UNSAFE ACT) DAN KONDISI TIDAK
AMAN (UNSAFE CONDITION) DARI PEKERJA
Ket : (Misalnya, dengan Morning Briefing, Review diakahir pekerjaan setiap hari, melakukan
koreksi langsung jira ada yang tidak benar, menyetop pekerjaan bila beresiko, dll)
7. NAMA PEKERJA PELAKSANA (termasuk Pengawas)

Nama Tugas / Bagian Status Training dari Unilever

Baru Kali Sudah Pernah Mengikuti Kapan
Ini Training Apa Saja
Bekerja
di Area
ini

Sign Check By Safety Kontraktor :

Sign Check By Pemberi Kerja :

8. DAFTAR PEKERJA CADANGAN, JIKA YANG TERDAFTAR DI No. 7
BERHALANGAN HADIR

Nama Tugas / Bagian Status Training dari Unilever

Baru Kali Sudah Pernah Mengikuti Kapan
Ini Bekerja Training Apa Saja
di Area ini
 9. BAHAYA ATAU RESIKO DARI PEKERJAAN INI & CARA
PENGONTROLANNYA (RISK ASSESMENT)

Bahaya Konsekuensinya Akibatnya Cara Pengontrolan Resiko setelah

jika tdk dilakukan
terkontrol pengontrolan

Keterangan : Contohnya
Bekerja di ketinggian Jatuh Luka Berat / Fatal Berdisi diatas lantai Tidak ada / Luka ringan
yang kuat, Pakai
Scaffoldingyang
stabil dan kuat,
Tangga, Hardness,
Safety Belt yang
selalu dicantolkan
Hand Tools (Power Kesetrum Luka Berat / Fatal Pengetesan sebelum Rendah
Tools) bekerja, Sarung
Tangan
Hand Tools (Alat Terores / Terpotong Luka Serious Sarung Tangan Rendah
Potong)
Angkat Barang Kaki Terimpit, Luka Serious Pakai Sepatu Rendah
Berat atau Ketiban Safety Shoes
Kejatuhan Barang Kejatuhan Luka Serious Pakai Helm yang Rendah
dari Ketinggian kuat

Sign Check By Safety Kontraktor:

Sign Check By Pemberi Kerja:

10. ALAT PELINDUNG DIRI APD (Sep. Sarung Tangan, Sepatu Safety,
Helmet, Safety Belt,, Safety Harness, Kacamata, Pelindung Badan dll) YANG
DIPAKAI DAN DIPAKAI OLEH PEKERJA YANG MANA

Alat Pelindung Diri Dipakai Oleh (Nama)

Sign Check By Safety Kontraktor:

Sign Check By Pemberi Kerja:

11. PERALATAN KERJA YANG AKAN DIPAKAI, MERK, UMUR DAN

KONDISI SAAT INI (HASIL CEK) – Misalnya Tangga, Steger, Alat Las, Alat Gerinda,
Alat Potong, Kabel Rol, Tabung Gas, APK (Alat Pemadam Kebakaran) dll

Peralatan Merk Umur Kondisi, Hasil Cek Langsung

Fisik dan Safe atau
Fungsi Unsafe

Sign Check By Safety Kontraktor:

Sign Check By Pemberi Kerja:

12. METODA KOMUNIKASI ANTAR PEKERJA KONTRAKTOR (Misalnya
Meeting Setiap Pagi Di Lokasi, Komunikasi Dengan Kantor lewat Pengawas, dll)

13. METODA KOMUNIKASI KONTRAKTOR DENGAN ULI (Misalnya : Laporan

Setiap Pagi dan Sore, Melalui laporan fax dll)

14. SUDAHKAN ANDA MEMBACA DAN MEMAHAMI ATURAN SAFETY

DAN TATA TERTIB UNTUK KONTRAKTOR YANG BERLAKU DI
AREA TEMPAT ANDA AKAN BEKERJA INI ?

15. DIMANA ANDA AKAN MENEMPATKAN ALAT KERJA ATAU

MATERIAL SELAMA PEKERJAAN BERLANGSUNG, APAKAH SUDAH
ADA KONFIRMASI IJIN DARI AREA ?

16. APA TANDA ISOLASI FISIK (misalnya dengan Garis Pita, Dinding
Sementara, Termal dll) YANG AKAN DIPASANG, DAN APAKAH ADA
PAPAN TANDA PERINGATAN (SEBUTKAN ISI PERINGATANNYA)

17. SEBUTKAN LIMBAH DARI PEKERJAAN INI DAN CARA

PENANGANANNYA
18. APA DAMPAK SELAMA PEKERJAAN INI DILAKUKAN KE AREA dan
ORANG DI SEKITAR LOKASI (Misalnya NOISE, CONTAMINATION, BAU dll ?)

19. APAKAH TEAM YANG TERLIBAT PEKERJAAN INI SUDAH

MENGETAHUI PROSEDUR DALAM KEADAN DARURAT SERTA
SISTEM PENENDALIANNYA SEPERTI HALNYA SUARA ALARM
TANDA KONDISI DARURAT, APAR, HYDRAN SISTEM, PINTU
KELUAR DARURAT, DLL) (Share by Briefing Internal ke Team setiap
hari).

20. SEBUTKAN KEADAAN DARURAT YANG MUNGKIN TERJADI

21. APAKAH TEAM YANG TERLIBAT PEKERJAAN INI SUDAH

MENGETAHUI TITIK KUMPUL DARURAT TERDEKAT DENGAN
LOKASI KERJA, KALO JAWABANNYA YA MOHON SEBUTKAN
DIMANA LOKASI TERSEBUT
LEMBAR PENGESAHAN SHE PLAN
JUDUL PEKERJAAN :
AREA KERJA :
PELAKSANA /KONTRAKTOR :

Tanggal :

DISIAPKAN OLEH :

Sign Pengawas Kontraktor Pelaksana Sign Safety Kontraktor

DICEK OLEH :

Sign Area Supervisor ULI

Sign Engineering SPV ULI Sign Safety SPV ULI

Sign Engineering Manager/Asst Man ULI

Sign Area Manager /Asst.Man ULI

Catatan:………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………..................................
.............................

Untuk pekerjaan High Risk , Safety Officer Contractor

harus selalu ada di lokasi kerja saat pekerjaan berlangsung.