ASLI

KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

Nomor Buku Kas : /NK-BOK/PKMAB/ I / 2021

Tanggal Pembukuan :
Tahun Anggaran : 2021
Kode Rekening : 5.2.1.23.03
Setuju Dibayar
Pengguna Anggaran Puskesmas KWITANSI
Abab
Sudah diterima : Pengguna Anggaran/ Kuasa Pengguna Anggaran

Uang Sebesar : Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah

dr. Katedi Untuk Keperluan : Biaya Perjalanan Dinas Pelacakan Ibu Hamil KEK
Penata ( III/c ) Tahun 2021, berdasarkan Surat Tugas No 800/
NIP. 19861113201503 1005 00000/BOK/PKMAB/2021 tanggal 01/ 02/ 2021
dan SPPD Nomor 800/ /BOK/PKMAB/ 2021
tanggal 08/ 02/ 2021 1 (Satu) hari.

Jumlah Rp : 75.000,00

Mengetahui Betung Selatan,

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara BOK Yang Menerima

Julita Afrianti,SKM Dewi Susilawati,AmKeb Dewi Susilawati,AmKeb

Penata ( III/ c ) Penata Muda TK I ( III/b) Penata Muda TK I ( III/b)
NIP. 1982050221001 2027 NIP. 19771112200701 2008 NIP. 19771112200701 2008

PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ABAB
Jln. Betung Selatan Kec. Abab Kab. Penukal Abab Lematang Ilir
 Email : Puskesmasabab@gmail.com Kode Pos : 31251
PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

SPPD No. : 800/ / BOK/PKMAB/ I / 2021

Tanggal : 08 Februari 2021 s.d 08 Februari 2021

No Uraian Jumlah ( Rp ) Keterangan

1. Ongkos – Tiket Pesawat -
2. Ongkos – Kendaraan di Air - Pelacakan Ibu Hamil KEK
3. Ongkos – Kendaraan Kereta Api ( KAI ) -
4. Ongkos – Kendaraan Darat / BUS -
5. Ongkos – Kendaraan Dinas -
6. Ongkos – Sewa Kendaraan -
7. Uang Penginapan / Hotel -
8. Uang Harian 75.000,00
9. Uang Inpresentatif -
10. Pengeluaran Riil -
11. Uang Diklat -
TOTAL : Rp 75.000,00

Terbilang : Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah

Betung Selatan,,
Bendahara BOK Yang melakukan perjalanan dinas,

Dewi Susilawati,AmKeb Dewi Susilawati,AmKeb

Penata Muda TK I ( III/b) Penata Muda TK I ( III/b)
NIP. 19771112200701 2008 NIP. 19771112200701 2008

Perhitungan SPPD Rampung :

Di tetapkan sejumlah : Rp. 75.000,00
Yang telah dibayar semula : Rp. 75.000,00
Sisa Kurang Lebih : Rp. -

SETUJU DI BAYAR,
Kepala Puskesmas Abab Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

dr. Katedi Julita Afrianti,SKM

Penata ( III/c ) Penata ( III/ c )
NIP. 19861113201503 1005 NIP. 1982050221001 2027

PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ABAB
Jln.Betung Selatan Kec. Abab Kab. Penukal Abab Lematang Ilir
Email : Puskesmasabab@gmail.com Kode Pos : 31251

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

No. 800/ /BOK/PKMAB/2021

1. Pejabat yang memberikan perintah KEPALA PUSKESMAS ABAB

2. Nama pegawai yang diperintahkan Dewi Susilawati,Am.Keb
NIP 19771112200701 2008

3. a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda TK I (III.b)

b. Jabatan b. Staf Puskesmas Abab
c. Gaji Pokok c.
d. Tk. menurut peraturan perjalanan dinas d. Biasa
4. Maksud perjalanan dinas Kegiatan Pelacakan Ibu Hamil KEK
5. Alat angkutan yang digunakan KENDARAAN UMUM

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Abab

b. Tempat tujuan Desa Betung Barat

7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( Satu ) hari

b. Tanggal berangkat 08 Februari 2021
c. Tanggal harus kembali 08 Februari 2021

8. Pengikut/Nama Usia Hubungan Keluarga / Keterangan

- -
9. Pembebanan Anggaran
a. Rekening a. Dana BOK

b. Kode Rekening b. 1.02.1.02.01.16.29.5.2.1.23.03

10. Keterangan lain – lain

Dikeluarkan : Betung Selatan

Pada Tanggal : 01 Februari 2021

Kepala Puskesmas Abab

dr. Katedi
Penata ( III/c )
NIP. 19861113201503 1005

PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ABAB
Jln. Betung Selatan Kec.Abab Kab. Penukal Abab Lematang Ilir
Email : Puskesmasabab@gmail.com Kode Pos : 31251
LAPORAN KEGIATAN PERJALANAN DINAS
Kepada Yth : Kepala Puskesmas Abab
Dari : Staf Puskesmas
Nomor : 800/ /BOK/PKMAB/2021
Tanggal : 08 Februari 2021
Perihal : Kegiatan Pelacakan Ibu Hamil KEK
 1. Dasar : 1. Surat Perintah Tugas Nomor 800/ /BOK/PKMAB/ I /2021 Tanggal
01 Februari 2021
2. Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor 800/ /BOK/PKMTA/ I /
2021 Tanggal 08 Februari 2021
2. Urusan Maksud : Kegiatan Pelacakan Ibu Hamil KEK
3. Tujuan : Desa Betung Barat
4. Nama Petugas/NIP : Dewi Susilawati,AmKeb/ 19771112200701 2008
5. Lama Perjalanan : 1 (Satu) Hari
6. Waktu Pelaksanaan : 08 Februari 2021
7. Hasil Kegiatan :
Perjalanan Dinas :
- Kegiatan berjalan dengan baik dan lancar
- Tidak ditemukan ibu hamil KEK di Desa Betung barat

Tanah Abang, 08 Februari 2021

Dewi Susilawati,Am.Keb
NIP. 19771112200701 2008

KETERANGAN

Berangkat dari : Puskesmas Abab

Pada Tanggal : 08 Februari 2021
Ke            : Desa Betung Barat
Kepala :

Tiba di : Desa Betung Barat Berangkat dari : Desa Betung Barat

Pada Tanggal : 08 Februari 2021 Pada Tanggal : 08 Februari 2021
Kepala : Desa Betung Barat Ke : Puskesmas Abab
Kepala : Desa Betung Barat
 ( ) ( )

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala : Ke :
Kepala                     :

( ………………………………… ) ( ………………………………… )
NIP. NIP.
Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala : Ke :
Kepala :

( ………………………………… ) ( ………………………………… )
NIP. NIP.
Tiba di : Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
Pada Tanggal : perjalanan tersebut Di Atas benar
Kepala : dilakukannya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat singkatnya.

Julita Afrianti,SKM
Penata ( III/ c )
NIP. 1982050221001 2027

Catatan lain-lain :
Pejabat yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal bernagkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya

PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ABAB
Jln. Betung Selatan Kec. Abab Kab. Penukal Abab Lematang Ilir
Email : Puskesmasabab@gmail.com Kode Pos : 31251

SURAT PERINTAH TUGAS

No. 800/ /BOK/PKMAB/I/2021

Yang Memberi Perintah : Kepala Puskesmas Abab

Nama Yang Bepergian :
Nama/ NIP : 1. Dewi Susilawati,AmKeb/ 19771112200701 2008
2. Fitri, A. Md. Keb

Pangkat/ Jabatan : 1. Penata Muda TK I (III/b)

2. TKS

Urusan : Kegiatan Pelacakan Ibu Hamil KEK

Tujuan Perjalanan Dinas : Desa Betung Barat
Lama Perjalanan : 1 hari (08 Februari 2021)
Keterangan : -

Dikeluarkan di : Betung Selatan

Pada Tanggal : 01 Februari 2021
Kepala Puskesmas Abab

dr. Katedi
Penata ( III/c )
NIP. 19861113201503 1005