Penukal Abab Lematang Ilir: Kwitansi

ASLI
PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR
Nomor Buku Kas : /BOK/PKM.AI/2021.

Tanggal Pembukuan :
Tahun Anggaran : 2021
Kode Rekening : 1-02.0-00.0-00.01.01.5.1.2.04.01.0003
Mengetahui/Menyetujui,
KWITANSI
Kuasa Pengguna Anggaran
Sudah diterima dari : Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran
Uang Sebesar : Tiga Puluh Ribu Rupiah

Marlina, SKM
Penata Tk. I (III/D ) Untuk Keperluan : Biaya Perjalanan Dinas Petugas Puskesmas Dalam Rangka
NIP.197808071998032002 Pembinaan Posyandu Remaja di Desa di Desa Air Itam. Berdasarkan Surat Tugas
No. /ST/PKM-AI /IX/2021 pada tanggal 3-09-2021 dan SPPD No.
/SPPD/PKM-AI/IX/2021 dari tanggal 6-09-2021 s.d 6-09-2021,1 ( Satu ) hari.
Jumlah Rp : 30.000,-
Air Itam,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara BOK Yang Menerima,

Puskesmas Air Itam Puskesmas Air Itam
Ali Hasan,Am.Kep Suryati,Am.AK Citra Mayang Sari,S.Farm.,Apt

Pengatur (II/C) Penata Muda TK I (III/B) Penata Muda Tk I (III/B)
NIP.199007012019021001 NIP.198002222008012003 NIP.199208172019022002
ASLI

Tanggal Pembukuan :
Kode Rekening : 1-02.0-00.0-00.01.01.5.1.2.04.01.0003
KWITANSI

Marlina, SKM
Air Itam,

Ali Hasan,Am.Kep Suryati,Am.AK Yuli Wulandari,A.Md.Farm

Pengatur (II/C) Penata Muda TK I (III/B) Pengatur (II/C)
NIP.199007012019021001 NIP.198002222008012003 NIP.199307312019022003
ASLI

Tanggal Pembukuan :
Kode Rekening : 1-02.0-00.0-00.01.01.5.1.2.04.01.0003
KWITANSI

Marlina, SKM
Air Itam,

Ali Hasan,Am.Kep Suryati,Am.AK dr.Muspitalia Wahyuningsih

Pengatur (II/C) Penata Muda TK I (III/B)
NIP.199007012019021001 NIP.198002222008012003
PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR
PUSKESMAS AIR ITAM
KECAMATAN PENUKAL
Jln.Perintis Kemerdekaan Desa Air Itam Kec.Penukal Kab. Penukal Abab Lematang Ilir
Email : Puskesmas_airitam@yahoo.com. Kode Pos : 31316
PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
SPPD No : /SPPD / PKM-AI/ IX/2021

Tanggal : 6 September 2021 s/d 6 September 2021
No Uraian Jumlah ( Rp ) Keterangan
1. Ongkos – Tiket Pesawat -
2. Ongkos – Kendaraan di Air - Dalam Rangka Pembinaan
3. Ongkos – Kendaraan Kereta Api ( KAI ) - Posyandu Remaja di Desa Air
4. Ongkos – Kendaraan Darat / BUS -
5. Ongkos – Kendaraan Dinas - Itam
6. Ongkos – Sewa Kendaraan -
7. Uang Penginapan / Hotel -
8. Uang Harian 30.000,-
9. Uang Inpresentatif -
10 Pengeluaran Riil -
.
11 Uang Diklat -
.
TOTAL : Rp 30.000,-
Terbilang : Tiga Puluh Ribu Rupiah
Air Itam,
Bendahara BOK Yang Melakukan PerjalananDinas,
Puskesmas Air Itam
Suryati,Am.AK Citra Mayang Sari,S.Farm.,Apt

Penata Muda Tk I (III/B) Penata Muda Tk I (III/B)
NIP.198002222008012003 NIP.199208172019022002
Perhitungan SPPD Rampung :

Di tetapkan sejumlah : Rp. 30.000,-
Yang telah dibayar semula : Rp. 30.000,-
Sisa Kurang Lebih : Rp. -
SETUJU DI BAYAR,
KUASA PENGGUNA ANGGARAN Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Puskesmas Air Itam
Marlina, SKM
Penata Tk. I (III/D ) Ali Hasan,Am.Kep
NIP.197808071998032002 Pengatur (II/C)
NIP.199007012019021001

PUSKESMAS AIR ITAM
KECAMATAN PENUKAL

.
11 Uang Diklat -
.
TOTAL : Rp 30.000,-
Air Itam,
Puskesmas Air Itam
Suryati,Am.AK Yuli Wulandari,A.Md.Farm

Penata Muda Tk I (III/B) Pengatur (II/C)
NIP.198002222008012003 NIP.199307312019022003

SETUJU DI BAYAR,
Puskesmas Air Itam
Marlina, SKM
Penata Tk. I (III/D ) Ali Hasan,Am.Kep
NIP.197808071998032002 Pengatur (II/C)
NIP.199007012019021001

PUSKESMAS AIR ITAM
KECAMATAN PENUKAL

.
11 Uang Diklat -
.
TOTAL : Rp 30.000,-
Air Itam,
Puskesmas Air Itam
Suryati,Am.AK dr.Muspitalia Wahyuningsih

Penata Muda Tk I (III/B)
NIP.198002222008012003

SETUJU DI BAYAR,
Puskesmas Air Itam
Marlina, SKM Ali Hasan,Am.Kep
Penata Tk. I (III/D ) Pengatur (II/C)
NIP.197808071998032002 NIP.199007012019021001

PUSKESMAS AIR ITAM
KECAMATAN PENUKAL
SURAT PERINTAH TUGAS

No. / ST / PKM AI / IX/ 2021
Yang Memberi Perintah : Kepala Puskesmas Air Itam

Nama Yang Bepergian :
Nama/NIP : 1. Citra Mayang Sari,S.Farm.,Apt/199208172019022002
2. Yuli Wulandari,A.Md.Farm/199307312019022003
3. dr.Muspitalia Wahyuningsih/-
ya Permata /16030566109ggini / 1603057006940001
Pangkat/Jabatan : 1. Penata Muda Tk.I (III/B) / Staf Puskesmas
2. Pengatur (II/C) / Staf Puskesmas
3. Non Golongan/Staf Puskesmas
Non Golongan / Tenagdministrasi
Urusan : Dalam Rangka Pembinaan Posyandu Remaja di Desa
Tujuan Perjalanan : Desa Air Itam
Lama Perjalanan :1 hari (6 September 2021 s.d 6 September2021)

Keterangan :-
Dikeluarkan di : Air Itam

Pada Tanggal : 3 September 2021
Kepala Puskesmas Air Itam
Marlina,SKM
Penata Tingkat I (III/d)
NIP. 197808071998032002
PUSKESMAS AIR ITAM

KECAMATAN PENUKAL
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

No. / SPPD / PKM AI / IX/ 2021
1. Pejabat yang memberikanperintah KEPALA PUSKESMAS AIR ITAM
2. a. Nama pegawai yang diperintahkan

a. Citra Mayang Sari,S.Farm.,Apt
b. NIP
b. 199208172019022002
3. a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda Tk.I (III/B)
b. Jabatan b. Staf Puskesmas
c. Gaji Pokok c. -
d.Tk. Menurut peraturan perjalanan dinas d.B2
4. Maksud perjalanan dinas Dalam Rangka Pembinaan Posyandu Remaja di Desa

Air Itam
5. Alat angkutan yang dipergunakan KENDARAAN UMUM
6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Air Itam

b. Tempat tujuan b. Desa Air Itam
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 hari
b. Tanggal berangkat b.6 September 2021
c. Tanggal harus kembali c. 6 September 2021
8. Pengikut/Nama Usia Hubungan Keluarga/Keterangan
- - -
9. PembebananAnggaran
a. Instansi
b. Rekening a. Puskesmas Air Itam
b. 1.02.0.00.0.00.01.01.5.1.2.04.01.0003
10. Keterangan Lain-lain -
Dikeluarkandi:Air Itam
PadaTanggal: 3 September 2021

Marlina,SKM
Penata Tingkat I (III/D)
NIP. 197808071998032002
PUSKESMAS AIR ITAM

KECAMATAN PENUKAL


a. Yuli Wulandari,A.Md.Farm
b. NIP
b. 199307312019022003
4. a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur (II/C)
e. Gaji Pokok c. -
f. Tk. Menurut peraturan perjalanan dinas d.C1

Air Itam

- - -
a. Instansi
b. 1.02.0.00.0.00.01.01.5.1.2.04.01.0003
Dikeluarkandi:Air Itam

Marlina,SKM
NIP. 197808071998032002
PUSKESMAS AIR ITAM

KECAMATAN PENUKAL


a. dr.Muspitalia Wahyuningsih
b. NIP
b. -
5. a. Pangkat dan Golongan a. Non Golongan
c. Gaji Pokok c. -
d.Tk. Menurut peraturan perjalanan dinas d.C1

Air Itam

- - -
a. Instansi
b. 1.02.0.00.0.00.01.01.5.1.2.04.01.0003
Dikeluarkan di:Air Itam


Marlina,SKM
NIP. 197808071998032002
KETERANGAN
Berangkat dari : Puskesmas Air Itam
Pada tanggal : 6 September 2021
Ke : Desa Air Itam
Tiba di : Desa Air Itam Berangkat dari : Desa Air Itam

Pada tgl : 6 September 2021 Pada tanggal : 6 September 2021
Kepala : Desa Air Itam Ke : Puskesmas Air Itam
Kepala : Desa Air Itam
( Agus Salim) ( Agus Salim)
Tiba di : Berangkat dari :

Pada tgl : Pada tanggal :
Kepala : Ke :
Kepala :
( .................................) ( .................................)
Nip................................ Nip................................
Tiba di : Berangkat dari :
Pada tgl : Pada tanggal :
Kepala : Ke :
Kepala :
( .................................) ( .................................)
Nip................................ Nip................................
Tiba di : Puskesmas Air Itam
Telah di periksa, dengan keterangan bahwa
Pada tgl : 23 September2021
perjalanan tersebut Di Atas benar
Kepala :
dilakukan atas perintahnya dan semata-
mata Untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkatnya
Ali Hasan,Am.Kep
( .................................)
Pengatur (II/C)
Nip................................ NIP.199007012019021001
Catatan Lain-Lain
Perhatian :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, Para Pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya

PUSKESMAS AIR ITAM
KECAMATAN PENUKAL
LAPORAN KEGIATAN PERJALANAN DINAS
Kepada Yth : Kepala Puskesmas Air Itam

Dari : Staf Puskesmas Air Itam
Nomor : / PKM AI/IX/ 2021
Tanggal : 7 September 2021
Perihal : Dalam Rangka Pembinaan Posyandu Remaja di Desa Air Itam
1 Dasar : 1. Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Air Itam

Nomor /ST / PKM AI /IX/ 2021 Tanggal 3 September 2021
2. Surat Perintah Perjalanan Dinas Puskesmas Air Itam Nomor
/SPPD / PKM AI /IX/2021 pada Tanggal 6 September 2021
2 UrusanMaksud : Dalam Rangka Pembinaan Posyandu Remaja di Desa Air Itam

3 Tujuan : Desa Air Itam
4 Nama Petugas/NIP : Citra Mayang Sari,S.Farm.,Apt/199208172019022002
5 Lama Perjalanan : 1 ( Satu ) Hari
6 Waktu Pelaksanaan : 6 September 2021
7 Hasil Kegiatan : - Telah di Lakukan Pembinaan Posyandu Remaja di Desa Air Itam
mengenai kesehatan fisik dan mental dengan membantu
perkembangan remaja
8 Lampiran : -
Demikian laporan ini disampaikan selanjutnya mohon ibu berkenan memberikan petunjuk dan
arahan atas perkenannya kami ucapkan terimakasih
Air Itam, 7 September 2021
Citra Mayang Sari,S.Farm.,Apt

Nip.199208172019022002

PUSKESMAS AIR ITAM
KECAMATAN PENUKAL

Perihal : Dalam Rangka Pembinaan Posyandu Remaja di Desa Air Itam

Nomor /ST / PKM AI /IX/ 2021 Tanggal 3 September 2021
/SPPD / PKM AI /IX/2021 pada Tanggal 6 September 2021

4 Nama Petugas/NIP : Yuli Wulandari,A.Md.Farm/199307312019022003

perkembangan remaja
8 Lampiran : -
Yuli Wulandari,A.Md.Farm
Nip.199307312019022003
PUSKESMAS AIR ITAM
KECAMATAN PENUKAL

Perihal : Dalam Rangka Penyuluhan Tentang Pembinaan Posyandu Remaja di Desa

Nomor /ST / PKM AI /IX/ 2021 Tanggal 3 September2021
/SPPD / PKM AI /IX/2021 pada Tanggal 6 September2021

4 Nama Petugas/NIP : dr.Muspitalia Wahyuningsih/-
perkembangan remaja
8 Lampiran : -
dr.Muspitalia Wahyuningsih

Penukal Abab Lematang Ilir: Kwitansi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Penukal Abab Lematang Ilir: Kwitansi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASLI

PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

Nomor Buku Kas : /BOK/PKM.AI/2021.

Uang Sebesar : Tiga Puluh Ribu Rupiah

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara BOK Yang Menerima,

Ali Hasan,Am.Kep Suryati,Am.AK Citra Mayang Sari,S.Farm.,Apt

PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

Nomor Buku Kas : /BOK/PKM.AI/2021.

Uang Sebesar : Tiga Puluh Ribu Rupiah

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara BOK Yang Menerima,

Ali Hasan,Am.Kep Suryati,Am.AK Yuli Wulandari,A.Md.Farm

PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

Nomor Buku Kas : /BOK/PKM.AI/2021.

Uang Sebesar : Tiga Puluh Ribu Rupiah

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara BOK Yang Menerima,

Ali Hasan,Am.Kep Suryati,Am.AK dr.Muspitalia Wahyuningsih

PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

SPPD No : /SPPD / PKM-AI/ IX/2021

Terbilang : Tiga Puluh Ribu Rupiah

Suryati,Am.AK Citra Mayang Sari,S.Farm.,Apt

Perhitungan SPPD Rampung :

PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

SPPD No : /SPPD / PKM-AI/ IX/2021

Terbilang : Tiga Puluh Ribu Rupiah

Suryati,Am.AK Yuli Wulandari,A.Md.Farm

Perhitungan SPPD Rampung :

PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

SPPD No : /SPPD / PKM-AI/ IX/2021

Terbilang : Tiga Puluh Ribu Rupiah

Suryati,Am.AK dr.Muspitalia Wahyuningsih

Perhitungan SPPD Rampung :

PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

SURAT PERINTAH TUGAS

Yang Memberi Perintah : Kepala Puskesmas Air Itam

Tujuan Perjalanan : Desa Air Itam

Lama Perjalanan :1 hari (6 September 2021 s.d 6 September2021)

Dikeluarkan di : Air Itam

Kepala Puskesmas Air Itam

PUSKESMAS AIR ITAM

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat yang memberikanperintah KEPALA PUSKESMAS AIR ITAM

2. a. Nama pegawai yang diperintahkan

4. Maksud perjalanan dinas Dalam Rangka Pembinaan Posyandu Remaja di Desa

6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Air Itam

Kepala Puskesmas Air Itam

PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

PUSKESMAS AIR ITAM

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat yang memberikanperintah KEPALA PUSKESMAS AIR ITAM

2. a. Nama pegawai yang diperintahkan

4. Maksud perjalanan dinas Dalam Rangka Pembinaan Posyandu Remaja di Desa

6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Air Itam

Kepala Puskesmas Air Itam

PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

PUSKESMAS AIR ITAM

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat yang memberikanperintah KEPALA PUSKESMAS AIR ITAM

2. a. Nama pegawai yang diperintahkan

4. Maksud perjalanan dinas Dalam Rangka Pembinaan Posyandu Remaja di Desa

6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Air Itam