Asuhan Keperawatan Pada Ny.

V Dengan Diagnosa Pre-Eklampsia

Di Ruang Poly Obgyn RSUD Kota Makassar

Disusun Dalam Rangka Memenuhi Tugas

Stase Keperawatan Maternitas

Disusun oleh:
NUR ANJELINA
14420211027

CI INSTITUSI CI LAHAN

(.........................................) (.........................................)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

2021
 PENGKAJIAN INTRANATAL CARE (INC)

Nama Mahasiswa : Nur Anjelina Tanggal Pengkajian : 23/11/2021

NIM : 14420211027 RS/Ruangan : Poli Obgyn/ANC

A. DATA UMUM PASIEN

 Inisial Klien : Ny. V
 Usia : 25 tahun

 Status perkawinan : Menikah

 Pekerjaan : IRT
: SMA
 Pendidikan
: Pusing
1. Keluhan Utama
: Pasien datang ke poli obgyn pada tanggal 23
2. Riwayat Keluhan Utama
november 2021, jam 10.00 WITA untuk
memeriksa kehamilannya karena pasien
mengatakan memiliki riwayat hipertensi selama
hamil disertai dengan pasien merasa pusing dan
cemas dengan keadaannya, pasien mengaku usia
kehamilanya sekarang sudah 9 bulan.
3. Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang lalu
No Tahun Jenis Penolong Kelamin Bayi waktu Masalah
persalinan Jenis Keadaan lahir kehamilan
1. 2014 Normal Bidan Perempuan Baik Mual muntah
di rasakan
mulai usia
kehamilan 3-5
bulan
2. 2016 Normal Bidan Perempuan Baik Mual muntah
di rasakan
mulai usia
kehamilan 3-4
bulan
3. 2019 Normal Bidan Laki laki Baik Mual muntah
di rasakan
mulai usia
kehamilan 2-3
bulan

Pengalaman menyusui : Ya Berapa lama : ± 2 tahun

4. Riwayat Ginekologi
a. Masalah ginekologi : -
- Pasien mengatakan klien tidak memiliki riwayat
b. Riwayat KB : -
5. Riwayat Kehamilan saat ini
HPHT : 12 Maret 2021
BB sebelum hamil : 73 Kg
Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit kelamin
dan kandungan.
penyakit menular
Pasien mengatakan mengatakan menggunakan KB
suntik 3 bulan.
Taksiran partus : 19 Desember 2021
TD sebelum hamil :130/90 mmHg

TD BB/TD TFU Letak/ DJJ Usia Keluhan Data lain

presentasi Gestasi
janin

Kepala
dibawah
dan bokong 34
130/9 175 cm 32 cm diatas 140 x/i Minggu Pusing,cemas -
0 (posisi
mmhg terbalik),
tungkai
tangan dan
 kaki bayi
akan
menekuk
akibar
ruang gerak
yang sempit

B. DATA UMUM KESEHATAN PASIEN SAAT INI

1. Status obstetrik : G4 P3 A0
2. Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compomentis BB/TB : 86 Kg / 175 cm
3. Tanda Vital
Tekanan Darah : 130/ 90 mmHg
Nadi : 80 x/ mnt
Suhu : 36,5 C
Pernapasan : 20 x/mnt
4. Kepala Leher
Kepala : Rambut hitam, Panjang dan bergelombang, Rontok (-)
Kongjutiva anemis (merah mudah),penglihatan baik,mata cekung
Mata : Tidak ada polip, fungsi penciuman baik, Tidak ada nyeri tekan
Hidung : Mulut dan gigi bersih,ada caries pada gigi gerahan, mukosa bibir
kering
Mulut : Fungsi pendengaran baik
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Telinga : Tidak ada

Leher :
Masalah Khusus :

5. Dada
Jantung : Tidak ada bunyi tambahan.
Paru : Suara nafas vesikuler, tidak ada suara tambahan, respirasi 20 x/i
Payudara : Simetris kiri-kanan, tidak ada nyeri tekan
Puting susu : Puting susu berbentuk (menonjol)
 Pengeluaran ASI : Belum ada
Masalah Khusus : Tidak ada
6. Abdomen
Uterus
TFU : 32 cm kontraksi : Tidak
Leopold I : Bokong janin
Leopold II : : kanan : Teraba bagian keras memanjang pada perut ibu
Kiri : Teraba bagian kecil janin pada perut ibu
Leopold III : Teraba kepala janin
Leopold IV : Belum masuk PAP

7. Pigmentasi
Linea nigra : linea nigra
Striae : stria albica
Fungsi pencernaan : baik
Masalah Khusus : tidak ada

8. Perineum dan Genital

Vagina : varises : tidak
Kebersihan : Tidak di kaji
Keputihan : Klien mengatakan tidak ada keputihan
Jenis/warna : Tidak ada Konsistensi : Tidak ada Bau : Tidak ada
Hemorrhoid : Klien mengatakan tidak mempunyai sakit ambien
Derajat : Tidak ada lokasi : Tidak ada
Berapa lama : Tidak ada nyeri : tidak
Masalah khusus : Tidak ada

9. Ekstremitas
Ekstremitas Atas
Edema : Tidak terjadi edema
Varises : Tidak Ada varises
 Ekstremitas Bawah
Edema : Terjadi adanya edema
Varises : Tidak ada varises
Refleks patela : +2
Masalah khusus : Tidak ada

10. Eliminasi
Urin : Kuning/jernih
BAK : ± 6-8 kali sehari
Fekal : Lunak
BAB : 1x 2 hari
Masalah Khusus : Tidak ada

11. Mobilisasi dan Latihan

Tingkat mobilisasi : Aktif
Latihan/senam : Tidak ada
Masalah khusus : Tidak ada

12. Nutrisi dan Cairan

Asupan nutrisi : Nafsu makan baik
Asupan cairan : Cukup
Masalah khusus : Tidak ada

13. Keadaan Mental

Adaptasi psikologis : Klien beradaptasi dengan baik di lingkungan
sekitarnya
Penerimaan terhadap kehamilan : Klien menginginkan kelahiran anaknya baik
Masalah khusus : Tidak ada

14. Pola hidup yang meningkatkan :

risiko kehamilan

15. Persiapan Persalinan

 Senam hamil
  Rencana tempat melahirkan
 Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
 Kesiapan mental ibu dan keluarga
 Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan
 Perawatan payudara

16. Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini :

a. Nifedipin 2x1
b. Cak tab 1x1
c. Ascardia 1x1

17. Hasil pemeriksaan penunjang:

USG Obstertik

 Gravid dengan satu janin, DJJ (+) letak kepala pinggung kanan
 Cairan armnion cukup
 Plasenta fundal grade III
 Usia kehamilan 34 minggu 0 hari
 Tafsiran partus 19 Desember 2021
 EFW : 2828 gram

Kesan : Gravid tunggal, hidup 34W Od

EFW : 2828 gram

ANALISA DATA
DS DO Masalah Keperawatan
1. Pasien mengatakan 1. Pasien tampak sering Perfusi periper tidak
memiliki riwayat memegang kepalanya efektif
hipertensi 2. Pasien tampak lemas
2. Pasien mengatakan sering 3. TTV
pusing TD : 130/90 mmHg
3. Pasien mengatakan leher N : 80 x/mnt
terasa kaku P : 20 x/mnt
S : 36,5℃
1. Pasien mengatakan cemas 1. Ibu nampak gelisah
dan khawatir dengan 2. BB : 86 kg
kehamilan sekarang 3. TB : 175 Cm Ansietas
2. Pasien mengatakan cemas  G4 P3 A0
dengan proses  TFU: 32 cm
persalinanya nanti  Leopolod I : Bokong janin
 Leopolod II:
- kanan : Teraba bagian keras
memanjang pada perut ibu
- Kiri : Teraba bagian kecil
janin pada perut ibu
 Leopolod III : Teraba
kepala janin
 Leopolod IV: Belum
masuk PAP

INTERVENSI KEPERAWATAN
Hari/ Tanggal Diagnosa keperawatan Intervensi keperawatan
Selasa, Perfusi perifer tidak efektif Pemantauan Tanda-Tanda Vital
23 Nov 2021 berhubungan dengan Observasi
peningkatan tekanan darah 1. Monitor tekanan darah
2. Monitor nadi ( Frekuensi, kekuatan,
irama)
 3. Monitor pernapasan ( Frekuensi,
kedalaman)
4. Monitot ssuhu tubuh
Terapeutik
1. Atur interval pemantauan sesuai
kondisi pasien
2. Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
2. Informasikan hasil pemantauan
Selasa, Ansietas b.d kekhwatiran Reduksi Ansietas
23 Nov 2021 mengalami kegagalan Observasi
1. Identifikasi saat tingkat
anxietas berubah (mis. Kondisi, waktu,
stressor)
2. Monitor tanda anxietas
(verbal dan non verbal)

Terapeutik

1. Ciptakan suasana  terapeutik untuk

menumbuhkan kepercayaan

2. Gunakan pedekatan yang tenang dan

meyakinkan

Edukasi
1. Anjurkan keluarga untuk tetap
bersama pasien, jika perlu
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/ Diagnosa Implementasi Evaluasi
tanggal keperawatan
Selasa Perfusi perifer tidak 1. Memonitor tekanan darah S:
15/11/2021 efektif berhubungan Hasil : TD : 130/90 mmHg - Pasien
10 :30 dengan peningkatan 2. Memonitor nadi ( Frekuensi, mengatakan
tekanan darah kekuatan, irama) memiliki
Hasil : 80 x/i riwayat
3. Memonitor pernapasan ( Frekuensi, hipertensi
 kedalaman) - Pasien
Hasil : 20 x/i mengatakan
4. Memonitor suhu tubuh sering pusing
Hasil : S : 36,5℃ - Pasien
5. Mengatur interval pemantauan mengatakan
sesuai kondisi pasien leher terasa
Hasil : melakukan pemantauan kaku
6. Mendokumentasikan hasil O:
pemantauan - Pasien tampak
Hasil : mencatat hasil pamantauan sering
7. Menjelaskan tujuan dan prosedur memegang
pemantauan kepalanya
Hasil : menjelaskan tujuan dan hasil - Pasien tampak
pemantauan lemas
8. Menginformasikan hasil - TTV
pemantauan TD : 130/90
Hasil : memberikan informasi ttv mmHg
N : 80 x/mnt
P : 20 x/mnt
S : 36,5℃
A : Perfusi perifer
belum teratasi
P : Pertahankan
Intervensi
Selasa Ansietas b.d kekhawatiran
1. Mengidentifikasi saat S:
15/11/2021 mengalami kegagalan tingkat anxietas berubah (mis. - Pasien
10 :50 Kondisi, waktu, stressor) mengatakan
Hasil: klien mengatakan kuatir dengan khawatir
keadaan janinnya bila persalinan nanti dengan keadaan
2. Memonitor tanda janinnya bila
anxietas (verbal dan non verbal) persalinan nanti
 Hasil: klien tampak bingun dengan O:
keadaan kehamilannya - klien tampak
3. Menciptakan suasana  gelisah dengan
terapeutik untuk menumbuhkan keadaannya
kepercayaan - TTV
Hasil: klien percaya dengan tenaga TD : 150/90
medis mmHg
4. Mengunakan pedekatan N : 84 x/mnt
yang tenang dan meyakinkan P : 20 x/mnt
Hasil: klien menenangkan diri dan S : 36,9℃
yakin dengan persalinanya kepada BB : 70 kg
tenaga medis
5. Menganjurkan keluarga A: Ansietas belum
untuk tetap bersama pasien, jika teratasi
perlu P: Pertahankan
Hasil: keluarga klien mendampingi Intervensi
klien