KedatonMedicalCenter

KLINIK PRATAMA RAWAT INAP & RUMAH BERSALIN

Jl. Pagar Alam No. 77/79 Gedung Meneng, Rajabasa - Bandar Lampung
Telp. (0721) 771758 - Email: infokmc2002@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa / The undersined below explains that :

Nama / Name : FAISAL BAKRI

KTP/SIM/KK/ Identification Number : 3209070712970004

Tempat, Tanggal Lahir / Place, Date of Birth : CIREBON, 07 DESEMBER 1997

Jenis Kelamin / Sex : LAKI-LAKI

Alamat / Address : Cipeujeuh Wetan, Kec.Lemanarang, Kab.

Cirebon

Selanjutnya disebut Pasien / hereinafter to as patient.

Pasien telah menjalani pemeriksaan yang dilakukan oleh tim klinik Kedaton Medical Center

Dikota Bandar Lampung meliput / Patient underwent the following examination at

Kedaton Medical Center Clinical in Bandar Lampung City

Date Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan

16 Juli 2021 Rapid Test Antigen SARS-Cov-2 Negatif

Demikianlah surat keterangan ini dibuat uhtuk dipergunakan sebagaimana mestinya / This Statement
Letter is a verification of examination and results.

Bandar Lampung, 16 Juli 2021

KedatonMedicalCenter

dr. Rian Riastika

SIP. 445.6.425.III.16.XI.2018