PEMERINTAH KOTA BENGKULU

RUMAH SAKIT HARAPAN DAN DOA

Jl. Letjend. Basuki Rahmat No.01 | Bengkulu 38223
(0736) 345 100 | Fax (0736) 345 100| kotabengkulursud@gmail.com

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

Nomor : 105 / SKI / 11 / 2021 / RSHD

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.Annelin, Sp.PD
Jabatan : Dokter Spesialis Penyakit Dalam

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Toni Curtis Maigoda, SKM.MA
Umur : 60 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Dosen
Alamat : Jl. Pancur mas No 51 Rt 1 Rw 1 Kel. Sukarami Kec. Selebar Kota
Bengkulu

Berhubungan dengan penyakit yang dideritanya telah dirawat di Rumah Sakit Umum Daerah Harapan
dan Doa Kota Bengkulu, Dan masih membutuhkan istirahat dirumah dari tanggal 09-02-2021 sampai
dengan tanggal 13-02-2021.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 13 Februari 2021

Dokter yang merawat/mengobati

dr.Anneline Kurniati Sp.PD

NIP.19760922 2006 04 2 004
 PEMERINTAH KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT HARAPAN DAN DOA
Jl. Letjend. Basuki Rahmat No.01 | Bengkulu 38223
(0736) 345 100 | Fax (0736) 345 100| kotabengkulursud@gmail.com

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Bobby Prima, SpPD
Jabatan : Dokter Spesialis Penyakit Dalam RSUD HD Kota Bengkulu

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Herman Suwandi
Umur : 47 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : Sawah Lebar Baru, Kota Bengkulu

Berhubungan dengan penyakit yang dideritanya telah dirawat di Rumah Sakit Umum Daerah Harapan
dan Doa Kota Bengkulu dari tanggal 15 Maret 2020 sampai dengan tanggal 18 Maret 2020.
Penderita perlu istirahat di rumah selama 3 ( tiga ) hari terhitung tanggal 19 Maret 2020 sampai dengan
tanggal 21 Maret 2020.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 18 Maret 2020

Dokter yang merawat/mengobati

dr. Bobby Prima, SpPD

 PEMERINTAH KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT HARAPAN DAN DOA
Jl. Letjend. Basuki Rahmat No.01 | Bengkulu 38223
(0736) 345 100 | Fax (0736) 345 100| kotabengkulursud@gmail.com

SURAT KETERANGAN DIRAWAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan : Dokter Spesialis (………..………) RSUD HD Kota Bengkulu

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

Berhubungan dengan penyakit yang dideritanya telah dirawat di Rumah Sakit Umum Daerah Harapan
dan Doa Kota Bengkulu dari tanggal ………………. sampai dengan tanggal ………………………
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, Maret 2020

Dokter yang merawat/mengobati

( )

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

 PEMERINTAH KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT HARAPAN DAN DOA
Jl. Letjend. Basuki Rahmat No.01 | Bengkulu 38223
(0736) 345 100 | Fax (0736) 345 100| kotabengkulursud@gmail.com

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan : Dokter Spesialis (………..………) RSUD HD Kota Bengkulu

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

Berhubungan dengan penyakit yang dideritanya telah dirawat di Rumah Sakit Umum Daerah Harapan
dan Doa Kota Bengkulu dari tanggal ………………. sampai dengan tanggal ………………………
Penderita perlu istirahat di rumah selama 3 ( tiga ) hari terhitung tanggal …………………. sampai
dengan tanggal ………………….

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, April 2020

Dokter yang merawat/mengobati

( )