PUSKESMAS KIBIN
TANGGAL KEGIATAN :
POSYANDU / DESA :
* DI ISI DENGAN TANDA CEKLIS
No CARA UKUR TB* VITAMIN A AGUSTUS*
NIK Nama JK Tgl Lahir Nama Ortu (Ibu dan Posyandu Alamat Berat Tinggi
Ayah) (KG) (CM) TIDAK
BERDIRI TERLENTANG BIRU MERAH
DIBERIKAN