PEMERJNTAHAN KABUPATEN PEMALANG

KECAMATAN RANDUDONGKAL DESA

RANDUDONGKAL

SURAT KETERANGAN
DOMISILI
Namer : 145 / 172 /VI/ 2021

Yang Bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Randudongkal menerangkan dengan
sebenar-benarnya bahwa

Nama KHALILA SYIFA ARIDYA PUTRI

Tempat / Tgl Lahir Semarang, 20-12-2008
NIK 3374136012080001
Warganegara I Agama Indonesia/ Islam
Jenis Kelamin Perempuan
Pekerjaan Pelajar
Alamat Randudongkal, RT.012 / RW.002, Desa/Kel. Randudongkal,
Kecamatan Randudongkal, Kabupaten Pemalang, Jateng

Bahwa tersebut diatas benar-benar saat ini Domisili / bertempat tinggal di RT. 047 I RW
005, Desa Randudongkal, Kecamatan Randudongkal, Kabupaten Pemalang, Prov. Jawa Tengah,
sejak tahun 2019.

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebnar-benarnya untuk digunakan

sebagaimana seperlunya.

06-2021
udongkal

RTO

Al.AMAT, JLN LINGKAR BALAI DESA RANDUDONGKAL TLP. 0284-584236

-