KARS

TATA NASKAH AKREDITASI RS

SNARS EDISI 1

TIM SURVEIOR
KARS
 REGULASI
KEBIJAKAN
PEDOMAN
PENGORGANISASIAN UNIT
TATA
NASKAH RS PEDOMAN PELAYANAN UNIT
/PADUAN
PENYUSUN
PANDUAN
AN STANDAR PROSEDUR
DOKUMEN
KARS
OPERASIONAL (SPO)
CONTOH SPO
PROGRAM UNIT
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 2
NASIONAL Undang-undang
Peraturan Pemerintah
PERATURAN PERUNDANG-
PMK, KMK
UNDANGAN
Pedoman

RUMAH SAKIT Kebijakan Pelayanan RS

i
Pedoman/Panduan
s
REGULASI
a
Pelayanan

gu l SPO

Re
RKA/RBA

UNIT KERJA Kebijakan Pelayanan Unit

Kerja
KETENTUAN TERTULIS
Pedoman Pengorganisasian
Pedoman Pelayanan
SPO
Program
 TATA NASKAH SPO
SPO harus merupakan flow charting dari suatu kegiatan. Pelaksana atau
unit kerja agar mencatat proses kegiatan dan membuat alurnya kemudian
Tim Mutu diminta memberikan tanggapan. 
Di dalam SPO harus dapat dikenali dengan jelas siapa (Who) melakukan
apa (What), dimana (Where), kapan (When) , dan mengapa (Why)- ( 5 W)
dan Bagaimana (How) (1 H)
SPO jangan menggunakan kalimat majemuk, subjek, predikat dan objek
harus jelas.
SPO harus menggunakan kalimat perintah/instruksi dengan bahasa yang
dikenal pemakai.
SPO harus jelas, ringkas, dan mudah dilaksanakan. Untuk SPO pelayanan
pasien maka harus memperhatikan aspek keselamatan, keamanan dan
kenyamanan pasien.
Untuk SPO profesi harus mengacu kepada standar profesi, standar
pelayanan, mengikuti perkembangan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi
(IPTEK) kesehatan, dan memperhatikan aspek keselamatan pasien.
luwi 2 agustus 2015
Tata Naskah Pedoman Pengorganisasian RS/Unit Kerja/
Pelayanan
Format Pedoman COVER
Pengorganisasian DAFTAR ISI
Unit Kerja SK DIREKTUR TTG PEMBERLAKUKAN PEDOMAN
PENGORGANISASIAN/ LEMBAR PENGESAHAN
BAB I Pendahuluan
BAB II Gambaran Umum Rumah Sakit
BAB III Visi, Mis, Falsafah, Nilai dan Tujuan Rumah Sakit
BAB IV Struktur Organisasi Rumah Sakit
BAB V Struktur Organisasi Unit Kerja
BAB VI Uraian Jabatan
BAB VII Tata Hubungan Kerja
BAB VIII Pola Ketenagaan dan Kualifikasi Personil
BAB IX Kegiatan Orientasi
BAB X Pertemuan/ Rapat
BAB XI Pelaporan
1. Laporan Harian
2. Laporan Bulanan
luwi 2 agustus 2015
3. Laporan Tahunan
Tata Naskah Pedoman Pelayanan Unit Kerja/pelayanan
Format Pedoman
Pelayanan Unit Kerja COVER
DAFTAR ISI
SK DIREKTUR RS TENTANG PEMBERLAKUKAN PEDOMAN PELAYANAN/LEMBAR
PENGESAHAN
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan Pedoman
C. Ruang Lingkup Pelayanan
D. Batasan Operasional
E. Landasan Hukum
BAB II STANDAR KETENAGAAN
A. Distribusi Ketenagaan
B. Jadual Kegiatan, termasuk Pengaturan Jaga (Rawat Inap)
BAB III STANDAR FASILITAS
A. Denah Ruang
B. Standar Fasilitas
BAB IV TATALAKSANA PELAYANAN
BAB V LOGISTIK
BAB VI KESELAMATAN PASIEN
BAB VII KESELAMATAN KERJA
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
BAB IX PENUTUP

luwi 2 agustus 2015

Tata Naskah Panduan Pelayanan
Format COVER
Panduan DAFTAR ISI
Pelayanan SK PEMBERLAKUAN PANDUAN…../
LEMBAR PENGESAHAN
BAB I DEFINISI
BAB II RUANG LINGKUP
BAB III KEBIJAKAN
BAB IV TATALAKSANA
BAB V DOKUMENTASI

luwi 2 agustus 2015

 Tata Naskah Program
BAB 1. Pendahuluan
BAB 2. Latar belakang
BAB 3. Tujuan umum dan tujuan khusus
BAB 4. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
BAB 5. Cara melaksanakan kegiatan
BAB 6. Sasaran
BAB 7. Jadwal pelaksanaan kegiatan
BAB 8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan
BAB 9. Pencatatan, Pelaporan dan evaluasi kegiatan
BAB 10. Pembiayaan dan anggaran
luwi 2 agustus 2015
 SISTEMATIKAN PROGRAM KERJA TIM/
KOMITE/PANITIA ACUAAN PROGRAM
KERJA UNIT

BAB 1. Pendahuluan
BAB 2. Latar belakang
BAB 3. Tujuan umum dan tujuan khusus
BAB 4. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
BAB 5. Cara melaksanakan kegiatan
BAB 6. Sasaran
BAB 7. Jadwal pelaksanaan kegiatan
BAB 8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan
BAB 9. Pencatatan, Pelaporan dan evaluasi kegiatan
BAB 10. Pembiayaan dan anggaran
luwi 2 agustus 2015
 SISTEMATIKAN LAPORAN KERJA DAN
EVALUASI KOMITE/PANITIA/TIM Thn……
A. PENDAHULUAN
B. TUJUAN : TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS
C. SUMBER DAYA MANUSIA :
POLA KETENAGAAN
KONDISI SAAT INI,
EVALUASI,
ETIKA DAN DISIPLIN
D. KINERJA PRODUKTIVITAS
E. FASILITAS
F. PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
G.ANALISA HASIL KEGIATAN
H.PERMASALAHAN DAN HAMBATAN
I.RENCANA TINDAK LANJUT (ACTION PLAN)
K.KESIMPULAN instrumen 13-14 Maret 2018 11