Kumpulan Review Artikel

KUMPULAN REVIEW ARTIKEL
ANALISIS KEBIJAKAN DAN ADVOKASI KESEHATAN
Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah
DOSEN PENGAMPU : Prof. Drs. Y. Warella, MPA, PhD.
PROGRAM MAGISTER ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
KONSENTRASI ADMINISTRASI KEBIJAKAN KESEHATAN
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2021
i
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
berkat rahmat dan karunia-Nya kami dapat menyelesaikan tugas review jurnal
analisis kebijakan kesehatan ini dengan tepat waktu.
Tujuan penyusunan makalah ini adalah guna memenuhi salah satu tugas
mata kuliah Analisis Kebijakan dan Advokasi Kesehatan dalam kurikulum
pendidikan Program Pasca Sarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas
Diponegoro.
Banyak pihak yang telah membantu dalam rangka penulisan makalah ini.
Oleh karena itu, kami sampaikan ucapan terima kasih sedalam-dalamnya kepada
Prof. Drs. Y. Warella, MPA., PhD., selaku dosen pengampu mata kuliah Analisis
Kebijakan dan Advokasi Kesehatan, karena atas bimbingan dan kasih sayang dari
Beliau, kami mendapatkan banyak ilmu dan pembelajaran yang sangat berharga.
Juga kepada seluruh teman-teman AKK 2020, atas segala semangat dan
kekompakkannya.
Kami sadar bahwa makalah yang kami buat ini masih jauh dari sempurna,
karena itu kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi
kesempurnaan makalah ini. Selanjutnya kami sangat berharap agar makalah ini
dapat berguna bagi pembaca sekalian.
Hormat Kami,
Semarang, Maret 2020
Tim Penyusun
ii
TIM PENYUSUN
KUMPULAN REVIEW ARTIKEL
No Materi Nama Mahasiswa NIM

1 Analysis of Health Policies’ Firmansyah Kholiq 25000120410020
Implementation Process: a Case Pradana P.H
Study Focused On Institutional
Policy
2 Six Policy Lessons Relevant to Togar Hasudungan 25000120410029
Cannabis Legalization Manurung
3 Case Study Of Governance Pandjie Satria 25000120410001
Change: Health System Bhirawa Anuraga
Decentralisation in Kenya
4 Developing a National Mental Hefi Dahlia 25000120410005
Health Policy: a Case Study
from Uganda
5 A Framework for Analyzing Shania Auryn 25000120410019
the Components of Family
Planning, Reproductive Health,
Maternal Health, and
HIV/AIDS Policies
6 Health Policy Analysis: a Yulia Elesta Nitbani 25000120410006
Simple Tool For Policy Makers
7 Health Policy and the Delivery Prakasita Artha 25000120410030
of Health Care: Introduction Anindya
and Private Health Plan Case
Study
8 Politics of National Health Lina Dwi Yoga 25000120410017
iii
Insurance of Indonesia: a New Pramana
Era of Universal Coverage
9 Punctuated Equilibrium or Solichati 25000120410031
Incrementalism in
Policymaking: What We Can
And Cannot Learn From The
Distribution Of Policy Changes
10 Street-Level Bureaucracy Wahyu Andriyanto 25000120410014
11 Health Policy: What Is a Dimas Aditya Andre 25000120410003
National Health Policy? Wicaksono
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .………………………………………………….…. i
KATA PENGANTAR…………………………………………………… ii
DAFTAR TIM PENYUSUN……………………………………………. iii
DAFTAR ISI…………………………………………………………….. v
KUMPULAN FOTO MAHASISWA …………………………………… vii
I Analysis Of Health Policies’ Implementation Process: A Case
Study Focused On Institutional Policy…………………………… 1
II Six Policy Lessons Relevant to Cannabis Legalization.………… 10
III Case Study Of Governance Change: Health System
Decentralisation in Kenya……………………………………….. 19
IV Developing a National Mental Health Policy: a Case Study from

Uganda…………………………………………………………… 23
V A Framework for Analyzing the Components of Family Planning,
Reproductive Health, Maternal Health, and HIV/AIDS Policies… 34
VI Health Policy Analysis: a Simple Tool For PolicyMakers……..... 43
VII Health Policy and the Delivery of Health Care: Introduction and
Private Health Plan Case Study………………………………….. 51
VIII Politics of National Health Insurance of Indonesia: a New Era of
Universal Coverage……………………………………………… 57
v
IX Punctuated Equilibrium or Incrementalism in Policymaking: What
We Can And Cannot Learn From The Distribution Of Policy
Changes….……………………………………………………… 62
X Street-Level Bureaucracy……………………………………….. 76
XI Health Policy: What Is a National Health Policy? ……………… 97
vi
AKK UNDIP’20
LECTURER:
Prof. Drs. Y. Warella, MPA, Ph.D
vii
POLICY PAPER
ANALYSIS OF HEALTH POLICIES’ IMPLEMENTATION PROCESS: A

CASE STUDY FOCUSED ON INSTITUTIONAL POLICY
DOSEN PENGAMPU: Prof. Drs. Y. WARELLA, MPA, Ph.D
FIRMANSYAH KHOLIQ PRADANA P.H
25000120410020
MAGISTER ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
SEMARANG
2021
1
ANALYSIS OF HEALTH POLICIES’ IMPLEMENTATION PROCESS: A
CASE STUDY FOCUSED ON INSTITUTIONAL POLICY
A. SUMMARY
Artikel ini menganalisis proses implementasi Sistem Registrasi dan

Pemantauan Pasien Hipertensi dan Diabetes di kota Venda Nova do Imigrante
antara tahun 2002 dan 2010, berdasarkan penentu kebijakan kelembagaan yang
ditangani oleh Strategor. Pembahasan dan identifikasi determinan kebijakan
kelembagaan yang ada dalam proses tersebut dapat menjadi dasar untuk
penguatan kebijakan kesehatan lainnya.
Metodologi yang digunakan dalam studi ini didasarkan pada 'Strategor

Política Global da Empresa' oleh Kelompok Studi Strategor, yang terdiri dari para
profesor dari Departemen Strategi dan Kebijakan Bisnis grup Hautes Études
Commerciatres di Jouy-en-Josas, Prancis. metode ini menggunakan analisis
konten yang mencakup pra-analisis, eksplorasi konten, dan pemrosesan hasil.
Dalam studi ini, penekanannya berada pada tahap implementasi, yang merupakan
momen krusial dalam siklus kebijakan, di mana proposal diubah menjadi tindakan
yang dilembagakan.
Hasil Decesion Making yang Departemen Kesehatan Kota Venda Nova do

Imigrante, menunjukkan bahwa proses implementasi layanan Hipertensi dan
Diabetes Mellitus, dimulai dengan inisiatif pemerintah kota, didorong oleh Kantor
Kesejahteraan Negara Bagian Espirito Santo melalui diskusi tentang Penyakit dan
Penyakit Tidak Menular oleh pemerintah federal. Masalah yang disebabkan oleh
keputusan kolektif perlu dipertanggungjawabkan, terutama di lembaga yang
diorganisir di bawah pendekatan profesional di mana terdapat otonomi yang kuat,
seperti layanan kesehatan. Setiap keputusan yang diambil dalam suatu lembaga
mencerminkan semua bidang. Oleh karena itu kompleksitas proses pengambilan
keputusan. Langkah pertama yang dilakukan oleh Semus / VNI sehubungan
dengan perencanaan kelembagaannya, difokuskan pada rencana perawatan
2
kesehatan yang mengacu pada pedoman HT dan DM. Kebijakan nasional yang
ditujukan untuk pasien HT dan DM dalam keadaan biasa adalah kebijakan
kesehatan top down. Orang-orang yang terlibat dalam pengambilan keputusan
mengenai prioritas kebijakan tidak selalu mengenal karakteristik lokal, yang dapat
mengakibatkan tidak terlaksananya kebijakan, atau bahkan menghambat
pencapaian tujuan yang telah ditetapkan dalam kebijakan tersebut. Meskipun
demikian, hasil penelitian menunjukkan bahwa para profesional di Semus / VNI
memiliki posisi yang mencegah penerapan kebijakan tersebut. Menurut orang
yang diwawancarai, ini adalah hasil dari 'manajemen strategis' yang diadopsi oleh
administrasi, yang menurunkan jarak antara pusat strategis dan pusat operasi.
Dengan demikian, proses pengambilan keputusan menciptakan model pengelolaan
kolegial dan partisipatif. Perkiraan ini berlabuh pada kekuatan pengambilan
keputusan yang disebarluaskan oleh lembaga, dan tidak berpusat pada manajer /
direktur. Akibatnya, manajer yang memandu proyek kelembagaan, tetapi strategi
implementasi ditentukan oleh semua pemain yang terlibat, di semua tingkat
sistem. Tim Strategi Perawatan Kesehatan Keluarga memiliki hubungan yang
sangat baik dengan manajemen. Manajemen menyediakan data tentang
pentingnya pekerjaan standarisasi.
Otonomi tenaga kesehatan dalam menentukan strategi dan tindakan

pelaksanaan Hiperdia sangat penting untuk efektivitas pekerjaan. Para profesional
kesehatan mengambil alih bimbingan teknis dari diskusi, karena mereka memiliki
pengetahuan untuk mengatur jaringan perawatan kesehatan. Dari pertemuan
antara manajer dan profesional kesehatan, elaborasi protokol kota yang berfokus
pada pasien hipertensi dan diabetes dimulai, yang disebut Protokol Hipertensi dan
Diabetes Kota. Protokol ini merupakan sarana untuk mengatasi beberapa masalah,
terutama organisasi jaringan perawatan kota untuk pasien HT dan DM.
Penerapannya diputuskan secara kolektif, di mana semua yang terlibat dapat
berkolaborasi dengan saran mereka dalam menentukan tindakan yang akan
diambil. Itu bukan keputusan sepihak. Karena ketika kita membuat protokol, kita
membakukan tindakan kita. Di institusi perawatan kesehatan, kekuasaan
3
didesentralisasi di tangan berbagai pemain. Mengaktifkan partisipasi para pemain
dalam proses pengambilan keputusan adalah salah satu cara untuk memperkuat
kemitraan dan sinergi. Keterlibatan profesional dalam Strategi Perawatan
Kesehatan Keluarga, dalam perawatan khusus, dalam pengawasan kesehatan, di
laboratorium, dalam bantuan farmasi dan manajer sangat penting untuk organisasi
jaringan perawatan kesehatan. Dalam proses pengambilan keputusan, wawancara
menunjukkan secara umum bahwa pertemuan tersebut merangsang refleksi
kolektif tentang masalah yang diidentifikasi secara kolektif, yang berkontribusi
pada rasa tanggung jawab bersama atas masalah dan kemungkinan solusinya.
Kekuatan pengambilan keputusan didirikan berdasarkan transversalitas dan
ketergantungan peserta, sebagai hasil dari komunikasi yang meningkat antara
anggota masing-masing kelompok, dan antara kelompok yang berbeda, dalam
dinamika jaringan multi-arah, di proses produksi kesehatan dan subjektivitas yang
diekspresikan. Selain itu, manajemen strategis memungkinkan strategi individu
untuk digabungkan menjadi strategi kolektif, difasilitasi oleh pertemuan dan
manajemen terbuka yang memungkinkan diskusi dengan para profesional tentang
cara terbaik untuk memecahkan masalah.
Model manajemen dalam struktur pelayanan kesehatan masih membawa

ciri Taylorisme, dimana kekuasaan berpusat pada atasan dengan kendali langsung
atas kinerja prosedur teknis dan perilaku formal pegawai. Selain itu, model ini
ditandai dengan elaborasi terpusat dari program dan norma peraturan layanan dan
dengan tidak adanya komunikasi virtual antara layanan dalam hubungan
kekuasaan horizontal dan antara tingkat hierarki yang berbeda. Berdasarkan
dokumen yang dianalisis, diamati bahwa strukturnya cukup horizontal, tidak
memiliki divisi hierarkis, dengan sekretaris kesehatan kota dan dewan kesehatan
kota berbagi posisi pengelolaan tertinggi, diikuti oleh manajer unit dan layanan,
dan itu memiliki beberapa divisi koordinasi. Sistem manajemen di institusi
perawatan kesehatan harus memperkuat penyesuaian timbal balik dan negosiasi
kepentingan, yang dicirikan oleh otoritas profesional perawatan kesehatan,
4
tersebar dan sangat dibagi, atau didistribusikan oleh berbagai pusat operasional
dan profesional.
Identifikasi pada Departemen Kesehatan The muncipal adalah bahwa

lembaga dilintasi oleh nilai eksplisit atau implisit yang terkait erat dengan
identitas kelembagaan yang memandu keputusan dan aturan. Ada komitmen dan
keterlibatan setiap Dinas untuk mengembangkan pekerjaan ini, tidak hanya dari
para profesional FHP, dan koordinasinya, tetapi juga dari pihak pusat pada
umumnya. Ketika ada keterlibatan tim dalam proses itu berhasil, dan menarik
bahwa kami pada saat itu benar-benar melibatkan orang-orang dalam proses itu.
Pernyataan profesional dan manajer menegaskan bahwa ada komitmen dan
tanggung jawab bersama dari semua yang terlibat, di semua tingkatan,
menghasilkan otonomi yang kuat untuk memutuskan tindakan yang akan
dilakukan. Hasil yang dicapai dengan penerapan Hiperdia, seperti dilansir para
pemainnya, menunjukkan keterlibatan personal dan emosional. Dalam proses
pelaksanaan Hiperdia, ada inisiatif manajemen yang ditambah dengan otonomi
dan keterlibatan tenaga kesehatan.
Pengembangan strategi yang dilakukan merupakan keseluruhan proses

pembentukan tersebut merupakan bagian dari strategi pembentukan kelembagaan.
Penting untuk digarisbawahi bahwa fokus studi ini adalah implementasi Hiperdia,
bukan analisis institusi secara keseluruhan. Oleh karena itu, misi tersebut hanya
diterapkan pada kebijakan kotapraja Hiperdia. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa penyusunan strategi Semus / VNI didasarkan pada diskusi partisipatif di
antara semua aktor yang terlibat. Melalui pertemuan, difasilitasi oleh manajemen
strategis, oleh struktur yang ada dan oleh identitas profesional yang terlibat, jalur
untuk mengatasi masalah yang diidentifikasi di kota ditelusuri sehingga
menghasilkan implementasi kebijakan dan terutama dalam pembangunan jaringan
perawatan untuk HT dan DM. Dari keputusan untuk mengembangkan protokol,
perlu untuk menyesuaikan kebijakan dengan realitas kota. Kebijakan itu harus
disesuaikan dengan kenyataan kita. Ada kebijakan nasionalnya, tapi kita tahu
kalau kita lihat politik saja pasti akan terlaksana, tapi kalau diterapkan di kota, kita
5
harus banyak adaptasi dan ini masalah yang harus kita fokuskan. , kami mencoba
menyesuaikan realitas kami. Analisis lingkungan internal dan eksternal
mengidentifikasi masalah-masalah utama, seperti ketertinggalan protokol
nasional, kesulitan adaptasi kebijakan dengan realitas perkotaan, indikator
morbiditas dan mortalitas yang tinggi, kurangnya standardisasi kerja, antara lain.
Analisis konteks kota memiliki partisipasi aktif dari semua pelaku yang terlibat,
menggunakan informasi yang disediakan oleh manajemen, indikator kota, serta
masalah yang dilaporkan oleh profesional kesehatan. Struktur yang ada
mendorong diskusi untuk mengubah realitas. Setelah strategi ditetapkan, struktur
juga dimodifikasi untuk mengakomodasi apa yang diputuskan oleh para pelaku.
Cara penyelenggaraan Hiperdia kemudian dapat dianggap sebagai diferensiasi
kompetitif, yang memberikan keunggulan Semus / VNI dibandingkan kota lain.
Dengan kata lain, strategi yang digunakan seperti linking, kemitraan dan sinergi
merupakan keunggulan kompetitif yang memungkinkan terlaksananya jaringan
perawatan Hiperdia. Model penyediaan layanan kesehatan memiliki beberapa
kendala yang relevan dari sistem kesehatan. Poin penting yang telah dibahas
adalah inversi paradigma 'bantuan' kesehatan ke paradigma yang difokuskan pada
promosi kesehatan dan pencegahan penyakit dan ditujukan pada perawatan
primer. Dalam penerapan Hiperdia, pengaturan dukungan diagnostik dan klinis-
terapeutik menghasilkan efisiensi sumber daya, serta berkurangnya rujukan
spesialis, rawat inap dan komplikasi. Misi dari kebijakan kotamadya ini, meskipun
tidak eksplisit, dapat diidentifikasi dalam pernyataan narasumber, sebagai
pengurangan komplikasi penyakit kardiovaskular, yang merupakan tujuan utama
yang mendorong tindakan. Hal ini dihasilkan dari partisipasi kolektif, otonomi
profesi, tanggung jawab bersama dan keputusan demokratis, melalui interaksi
antara pengelola dan profesional kesehatan, dalam paradigma pembelajaran
kolektif. Peran manajemen dalam proses ini menunjuk pada kapasitas
kepemimpinan kolektif, yang mungkin telah memastikan relevansi yang lebih
besar bagi orang-orang yang terlibat. Konstruksi kolektif ini menunjukkan bahwa
perencanaan kebijakan dan strategi melibatkan proses pembelajaran kelembagaan
yang komunikatif. Di lembaga-lembaga ini, pola perilaku baru dan ekspansif
6
didorong, di mana tujuan kolektif memperoleh kebebasan dan orang-orang terus
mempraktikkan pembelajaran kolektif. Pertimbangan akhir dari studi penelitian
ini adalah metodologi yang digunakan dalam studi ini, yang diadaptasi dari
kerangka Strategor, memungkinkan analisis proses implementasi Hiperdia secara
luas, dengan mempertimbangkan isu-isu yang melampaui data statistik, biasanya
digunakan dalam evaluasi kelembagaan.
B. PANDANGAN KRITIS
Kajian ini menganalisis proses implementasi kebijakan publik pada pasien

hipertensi dan diabetes di kota Venda Nova do Imigrante (ES), dengan analisis
difokuskan pada determinan kebijakan kelembagaan (strategi, struktur, keputusan
dan identitas) menggunakan Strategor (2000). Dampak atau manfaat dari
Penggunaan metodologi yang didasarkan pada Strategor dalam bidang keilmuan
impelentasi kebijakan pada pembahasan artikel ini adalah :
1. metode strategor dapat digunakan untuk memahami determinan

intrinsiknya. Dalam proses analisi implementasi kebijakan publik
2. Pemfokusan kajian artikel ini pada strategi, struktur, keputusan dan
identitas dapat menggambarkan Implementasi Pelayanan kesehatan,
karena Pelayanan Kesehatan mempunyai karakteristik struktural yang
berbeda dengan jenis institusi lainnya. Pelayanan Kesehatan merupakan
struktur yang bercirikan profesional, pusat-pusat operasional ini memiliki
otonomi dalam memutuskan tindakan mereka. Setiap pusat operasional
dibedakan oleh standar, prosedur, dan penggunanya sendiri. Identitas
inilah yang dapat digambarkan oleh penelitian ini yang memungkinkan
atau tidak kolaborasi antara para pemain yang terlibat, terutama yang
berada di pusat-pusat operasional, untuk suatu strategi yang akan
dipraktikkan
Walaupun kerangka Strategor, memungkinkan analisis proses

implementasi secara luas Akan tetapi kerangka ini belum dapat menjawab atau
mengkonfirmasi mengenai kontinuitas perubahan kebijakan karena terdapat
7
batasan kerangka Strangor yang analisis terstrukturnya menonjol, dapat
disalahartikan sebagai 'seperangkat aturan'. Namun, jauh dari menampilkan
dirinya sebagai 'manual untuk analisis kebijakan publik', kerangka kerja ini
memungkinkan untuk menekankan visi strategis masalah implementasi,
'menciptakan' kebijakan dan terus menerus mengarahkan pengembangan
kebijakan baru. Akhirnya, karena modifikasi praktik juga mengacu pada prinsip-
prinsip politik dan ideologi yang menjadi pedoman tindakan negara, dan bukan
tindakan variabel di luar konteks , kerangka kerja yang digunakan tidak
memungkinkan untuk mengkonfirmasi kontinuitas perubahan tersebut.
Maka dari itu kami menyarankan agar penelitian ini menambahkan proses
evaluasi kebijakan. meskipun analisis dan evaluasi kebijakan publik
mengeksplorasi tujuan utama yang sama, keduanya bukanlah sinonim dan harus
diperlakukan secara berbeda. Analisis kebijakan publik berfokus pada tindakan
publik negara, faktor penentu, tujuan, proses, dan konsekuensinya. Di sisi lain,
evaluasi kebijakan dengan mengungkap prinsip-prinsip politik dan ideologi yang
menjadi pedoman tindakan negara, hubungan yang terjalin di antara kelompok-
kelompok penuntut, peran lembaga publik, praktik pemerintahan yang mapan, dan
beberapa variabel lain yang mempengaruhi konstruksi kebijakan, memungkinkan
transparansi yang lebih besar tentang politik dan pola pengambilan keputusan
yang diadopsi oleh Negara.
Evaluasi kebijakan yang dapat ditambahkan untuk melengkapi penelitian

tersebut dapat menggunakan teori dari Edward A. Schuman yaitu evaluasi
kebijakan dengan menggunakan enam langkah :
1. Mengidentifikasi tujuan program yang akan dievaluasi

2. Analisis terhadap masalah
3. Deskripsi dan Standarisasi kegiatan
4. Pengukuran terhadap tingkatan perubahan yang terjadi.
5. Menentukan apakah perubahan yang diamati merupakan akibat dari
kegiatan tersebut atau karena penyebab yang lain.
8
6. Beberapa indikator untuk menentukan keberadaan suatu dampak.
9
POLICY PAPER
SIX POLICY LESSONS RELEVANT TO CANNABIS LEGALIZATION
TOGAR HASUDUNGAN MANURUNG
25000120410029
SEMARANG
2021
10
ENAM PELAJARAN KEBIJAKAN YANG RELEVAN
DENGAN LEGALISASI GANJA
Chelsea L. Shover, Universitas Stanford, Palo Alto, California

Am J Drug Alcohol Abuse. Author manuscript; available in PMC 2020 March 14.
Perdebatan normatif tentang apakah pemerintah harus melegalkan ganja

medis dan atau sebagai rekreasi (alias "mariyuana") tetap menjadi populer dan
tajam dibahas di banyak negara, dan karena bersifat politik paling banyak hanya
dapat diinformasikan sebagian oleh ilmu pengetahuan. Legalisasi ganja medis dan
rekreasi sudah menjadi kenyataan di beberapa negara (misalnya, Kanada,
Uruguay) dan lebih dari setengahnya Negara bagian Amerika Serikat dan
kemungkinan besar akan diikuti oleh negara lain. Ilmu kesehatan masyarakat
harus dapat memainkan peran penting dalam diskusi ini terutama mengingat bukti
penelitian yang sudah puluhan tahun tentang dampak dan regulasi bahan habis
pakai yang berpotensi membuat ketagihan atau berbahaya lainnya (misalnya,
alkohol, tembakau, resep opioid, soda, suplemen gizi).
Di Amerika Serikat upaya untuk mengatasi masalah kesehatan masyarakat

mengenai ganja legal akan menemui beberapa perlawanan politik, karena di
negara tersebut ada beberapa perusahaan pemain industri ganja yang bertujuan
untuk memaksimalkan keuntungan walaupun membahayakan kesehatan
masyarakat. Sementara itu, pemilih dan kelompok advokasi seringkali peduli pada
hal-hal selain kesehatan masyarakat (misalnya, pandangan mereka tentang
kebebasan pribadi, nilai-nilai agama dan budaya mereka). Tetapi fakta
mengatakan bahwa masalah kesehatan masyarakat tentang legalisasi ganja akan
sulit diselesaikan tetapi bukanlah untuk dibiarkan begitu saja. Di Amerika Serikat
kerangka peraturan ganja tidak biasa berubah karena konflik undang-undang
federal-negara bagian dan yang sedang berlangsung pawai legalisasi ganja di
seluruh negara bagian (pada November 2018 Michigan melegalkan ganja rekreasi
dan Utah serta Missouri melegalkan ganja medis). Di Amerika Serikat, ganja tetap
menjadi substansi yang pertama dan ilegal di tingkat federal, tetapi catatan
mengatakan selama administrasi presidensi sebelumnya secara efektif
11
menyerahkan penegakan hukum kepada negara bagian. Pada Januari 2018 dari
Departemen Kehakiman secara resmi membatalkan kebijakan ini, dan pada
tulisan ini masih belum jelas apakah atau bagaimana pemerintahan Trump akan
menanggapi legalisasi ganja. Yang lebih memperumit aturan hukum lagi yakni,
mengizinkan tanaman ganja yang mengandung lebih dari 100 jenis yang
berbeda, dan saat ini ada satu kasus di mana kanabinoid dengan sifat berbeda
tunduk pada peraturan yang berbeda. Obat yang mengandung cannabidiol non-
psikoaktif (CBD) dan tidak lebih dari 0,1% konstituen psikoaktif
tetrahidrocannabinol (THC) baru-baru ini diturunkan dari waktu ke waktu. Semua
kesulitan, kontradiksi, dan gejolak ini membuatnya sangat penting dan tepat di
Amerika Serikat untuk memasukkan masalah kesehatan masyarakat ke dalam
perdebatan dengan harapan membentuk masa depan yang lebih baik.
Saat ini ada satu kasus di mana cannabinoid dengan sifat berbeda mengikuti
peraturan yang tidak lazim.
1. Tidak memiliki sistem ganja medis yang tidak benar-benar medis

Para pendukung ganja medis berusaha untuk mendapatkan status, kepercayaan,
dan hak istimewa yang serupa dengan ganja rekreasi, tanpa tanggung jawab
yang diatur dengan hati-hati. Memang, ganja itu obat medis, tetapi obat medis
yang paling sedikit diatur di Amerika Serikat. Ganja medis akan
dimaksimalkan penggunaannya jika benar-benar berfungsi sebagai obat
(misalnya, dengan kondisi tertentu, indikasi khusus, dan peraturan ketat) untuk
kesehatan masyarakatnya.
Saat ini, sebagian besar ganja medis telah dijual tanpa pengawasan medis,
dengan peran dokter terbatas pada menulis surat rekomendasi untuk pasien.
Dokter tidak meresepkan ganja, juga tidak menyediakannya. Klien ganja medis
harus membawa surat rekomendasi dokter ke apotek terpisah, yang dikelola
oleh budtenders yang biasanya tidak memiliki pelatihan medis. Di apotek, klien
memilih produk dari berbagai potensi dan konten.
Sejumlah negara bagian mengoperasikan pasar ganja medis dan rekreasi yang
terpisah (misalnya, Colorado, Maine, Oregon) sedangkan yang lain telah
12
menggabungkan pasar rekreasi dan medis (misalnya, Washington, California).
Menggabungkan program juga dapat merampingkan regulasi dan
meningkatkan manfaat pajak bagi negara dengan mencegah pengguna rekreasi
memasuki sistem medis dengan pajak yang lebih ringan. Selain itu,
menggabungkan program menghilangkan insentif bagi kaum muda untuk
mencari penggunaan medis guna menghindari batasan usia yang lebih tinggi
untuk penjualan rekreasi. Penggunaan medis dan rekreasi tumpang tindih,
dengan kebanyakan orang yang menggunakan ganja medis juga dilaporkan
sebagai penggunaan rekreasi. Dalam survei panel orang dewasa yang mewakili
nasional, hanya 10% dari mereka yang saat ini atau pernah menggunakan ganja
hanya untuk alasan medis. Sebagai perbandingan, pertimbangkan betapa
sedikit orang yang mengkonsumsi antibiotik, aspirin, atau insulin untuk
mengelola atau menyembuhkan penyakit juga menggunakan obat-obatan ini
untuk rekreasi.
Tidak ada alasan masyarakat harus mensubsidi penggunaan narkoba dengan
menjadikannya pajak gratis, karena harga yang lebih rendah akan memberi
konsumsi makan berlebihan yang membahayakan kesehatan masyarakat (dan
juga tentu saja, membebankan lebih banyak biaya pada anggaran negara).
Kekhawatiran tentang penggabungan kedua sistem ini adalah bahwa orang
yang sakit harus membayar pajak untuk produk medis. Tetapi banyak produk
yang dapat meningkatkan kesehatan tidak bebas pajak (misalnya peralatan
olahraga, jus cranberry untuk mencegah infeksi kandung kemih, obat bebas di
sebagian besar negara bagian).
2. Melindungi ilmu pengetahuan, regulasi, dan kesehatan masyarakat dari

pengaruh perusahaan
Amerika Serikat melegalisasikan perusahaan ganja yang sebagian besar
dijalankan oleh orang kulit putih yang mengenakan setelan bisnis yang
memiliki gelar MBA dan JD dan tidak suka terhadap kaum hippie yang
memperdagangkan ganja juga. Industri tembakau telah siap untuk
memanfaatkan ganja legal, seperti juga industri minuman manis dan alkohol.
13
Semua ilmuwan menyadari pengaruh industri yang berpotensi merusak dalam
pendanaan penelitian agar hasil penelitian lebih mengarah
keuntungan/kebaikan bisnis industry mereka. Misalnya, perusahaan soda telah
lama mensponsori studi dan undang-undang nutrisi. Melindungi ilmu
pengetahuan dan kesehatan masyarakat dari pengaruh perusahaan dapat terjadi
dalam beberapa bentuk pengungkapan kepentingan penelitian dan jurnal yang
standar.
Industri di Amerika Serikat mengeluh bahwa biaya pajak iklannya tidak dapat
dikurangi, sedangkan industri alkohol dan tembakau tidak dikenai pajak. Pelobi
industri ini inkonsistensi benar, tetapi dari sudut pandang kesehatan masyarakat
pendekatan terbaik adalah dengan membatasi alkohol dan tembakau daripada
menggunakan dana publik untuk mensubsidi penjualan produk yang membuat
ketagihan.
Beberapa negara bagian mengutus orang dari perusahaan ganja untuk duduk di
kursi komisi peraturan, dan tidak memerlukan pengungkapan yang memadai
tentang konflik kepentingan terkait industri ganja, misalnya saat mengundang
ahli independen untuk mengomentari pengembangan undang-undang dan
peraturan. Proses pemungutan suara adalah peluang yang sangat menggoda
untuk mencapai peraturan, karena pelaku industri berpotensi memasukkan
aturan pro-profit, anti kesehatan masyarakat ke dalam undang-undang dalam
jangka panjang.
3. Tutup potensi produk ganja

Beberapa analis kebijakan obat pernah berbicara tentang “Iron Law of
Prohibition” yang menyatakan bahwa obat-obatan menjadi lebih kuat dari
waktu ke waktu karena ilegal. Ini tidak benar karena tembakau, alkohol, dan
obat-obatan semuanya menjadi jauh lebih kuat sejak perkembangannya karena
legal. Legalitas itu sendiri tidak membatasi potensi kecuali ada undang-undang
yang melarangnya. Sama seperti tembakau menjadi lebih kuat dan lebih
membuat ketagihan di tahun 1900an, hal yang sama terjadi dengan ganja.
Ganja ilegal yang dihisap di kampus-kampus pada 1970an memiliki 3–5%
14
THC, sedangkan ganja legal yang dijual di Negara Bagian Washington saat ini
rata-rata 20% THC. Potensi yang lebih tinggi mengkhawatirkan karena risiko
lebih besar dari efek kejiwaan yang merugikan dan potensi yang lebih besar
untuk transisi pengguna yang jelas menjadi pengguna harian dan gangguan
penggunaan ganja.
Potensi pembatasan produk ganja dapat membatasi efek ganja yang lebih kuat
yang belum diketahui, sementara sains dapat mengikuti sifat produk modern.
Tentu saja, ganja bukan hanya bunga dan daun dalam bentuk konsentrat,
minyak, olesan, topikal, dan produk yang belum ditemukan, kemungkinan akan
semakin populer setelah disahkan. Negara dapat mengurangi kekhawatiran ini
dengan membatasi potensi produk ganja, seperti yang mereka lakukan pada
kelas minuman beralkohol tertentu, seperti minuman bir, membutuhkan
kepatuhan pada batasan tertentu untuk konsentrasi etanol. Begitu pula dengan
minyak atau konsentrat ganja kedepan.
Melarang sepenuhnya produk berpotensi pada tingginya pasar ganja legal
mungkin juga memiliki konsekuensi yang tidak diinginkan dalam mendorong
konsumen ke pasar gelap. Oleh karena itu, saat ini kami tidak menganjurkan
pelarangan produk ganja berpotensi tinggi seperti olesan, minyak, atau
konsentrat, melainkan regulasi yang disesuaikan dan diberlakukan untuk
pelabelan dan pengemasan.
4. Harga mungkin merupakan pendorong paling efektif untuk meningkatkan

kesehatan masyarakat
Anggapan lama “Addicts will do anything to get their fix” tidak relevan lagi
saat ini, karena penelitian eksperimental dan epidemiologi yang dilakukan di
banyak negara telah membuktikan sebaliknya. Pengamatan ini penting untuk
memahami legalisasi ganja karena pemerintah tidak bisa melarang menaikkan
harga obat setinggi-tingginya, karena berkaitan dengan biaya besar bagi bisnis.
Inilah sebabnya mengapa pencabutan larangan ganja telah menghasilkan
jatuhnya harga di setiap negara bagian, termasuk penurunan 70% harga grosir
dalam 4 tahun di Colorado dan bahkan penurunan yang lebih tajam di Oregon
15
dan Washington. Ganja disebut gulma karena sangat mudah ditanam, dan
mudah tumbuh, tanaman legal di Amerika Serikat (misalnya gandum) sangat
murah. Harga legal turun sekitar 1% setiap 2-4 minggu, sehingga ganja
menjadi seperti kacang dan bir, persembahan gratis oleh restoran dan bar.
Menaikkan pajak alkohol juga telah terbukti mengurangi bahaya serius
termasuk kematian dan cedera akibat kecelakaan kendaraan bermotor.
Penjualan ganja eceran biasanya telah dikenakan pajak penjualan dan cukai,
tetapi tarifnya bervariasi secara signifikan antar negara bagian. Karena pajak-
pajak ini umumnya ditetapkan sebagai persentase harga dan harga juga bisa
cepat hancur, kemampuan pajak semacam itu untuk meningkatkan pendapatan
dan mencegah penggunaan yang berlebihan sehingga penggunaannya
menyusut hampir setiap hari.
5. Berhati-hatilah untuk mengurangi penangkapan terhadap kepemilikan

mariyuana
Keinginan untuk mengurangi penangkapan kepemilikan ganja adalah alasan
yang lemah untuk legalisasi. Dekriminalisasi kepemilikan ganja di California
misalnya menurunkan penangkapan kepemilikan ganja bagi orang dewasa dan
remaja lebih dari 60% hanya dalam 12 bulan. Penangkapan dapat dikurangi
secara dramatis tanpa menciptakan industri korporat yang menjual mariyuana.
Sebaliknya, legalisasi adalah peluang bagus untuk mengurangi kerusakan
hukuman pidana sebelumnya serta menghapus catatan individu yang ditangkap
karena kepemilikan dengan transaksi tingkat rendah. Kelompok ini sangat
miskin dan minoritas, dan catatan penangkapan mereka membatasi
kemampuan mereka untuk mendapatkan tempat tinggal, pekerjaan, dan
pendidikan. Itu juga membuat orang-orang dengan keahlian keluar dari industri
ganja dan sangat didominasi kulit putih.
6. Memfasilitasi penelitian yang ketat

Dalam debat politik, obat ini dianggap sangat berbahaya oleh sebagian aktivis
dan tidak berbahaya, bahkan sangat terapeutik oleh sebagian lainnya. Terdapat
16
bukti untuk beberapa kerugian dan beberapa manfaat, meskipun dalam kedua
kasus tidak ada bukti terbatas yang mendukung penilaian yang lebih ekstrim di
kedua arah. Dalam hal manfaat, laporan tahun 2017 oleh The National
Academies of Sciences, Engineering, and Medicine menyimpulkan bahwa
terdapat bukti substansial bahwa ganja adalah pengobatan yang efektif untuk
beberapa kondisi nyeri kronis pada orang dewasa, dan gejala spastisitas pada
multiple sclerosis, serta bukti konklusif kemanjuran dalam mengobati mual dan
muntah yang disebabkan oleh kemoterapi. Ulasan lain lebih berhati-hati dalam
kesimpulan mereka, mencatat bahwa basis penelitian sudah tua, mencakup
banyak perbandingan ganja dengan obat-obatan yang tidak lagi digunakan
karena yang lebih efektif telah tersedia, dan memiliki ukuran sampel yang
kecil.
Reformasi kedua yang akan meningkatkan kuantitas dan kualitas penelitian
ganja adalah mengizinkan lebih banyak pertanian menanam ganja untuk tujuan
penelitian daripada penyedia yang dimonopoli pemilik federal di Mississipi.
Tampaknya aneh, misalnya negara bagian dapat beroperasi program ganja
medis yang memberikan obat kepada pasien yang sakit, tetapi tidak diizinkan
menjalankan program penelitian ganja medis. Pada tahun 2016, Drug
Enforcement Agency memperluas jumlah produsen ganja resmi untuk
penelitian National Institute on Drug Abusefunded, tetapi tidak ada organisasi
yang mengajukan izin yang diberikan oleh Administrasi Trump.
Pandangan Kritis Pembaca
Dalam dunia medis bahwa pemakaian bahan-bahan golongan psikotropika

yang tidak mengikuti aturan farmakologi yakni tepat dosis, tepat indikasi, tepat
pemakaiannya dapat menimbulkan efek samping yang sangat besar bagi kesehatan
tubuh manusia baik fisiologis maupun pshykologi.
Dari tulisan artikel diatas bahwa aktor dalam proses kebijakan (elite
Individu, kelompok, organisasi Aktor Negara atau Non Negara, Kelompok
kepentingan atau penekan atau organisasi masyarakat sipil, Gerakan social) tidak
memikirkan efek samping yang terjadi pada tubuh manusia yang
17
menggunakannya, mereka tidak menghiraukan masukan-masukan dari tenaga ahli
(bagian dari Aktor) yang melakukan penelitian ilmiah yang akurat tentang
penggunaaan ganja rekreasi, bahkan sebaliknya menggunakan hasil penelitian dari
tenaga ahli namun dibiayai oleh perusahaan yang bergerak dibidang yang akan
mempengaruhi para pembuat kebijakan. Termasuk juga para actor kebijakan
merupakan titipan dari perusahaan-perusahaan yang bergerak dibidangnya. Jadi
aktor dalam menghasilkan kebijakan tentang penggunaan ganja tersebut
merupakan 1 kelompok yang kuat, dari mereka elite individunya, gerakan
sosialnya dan pembuat kebijakan. Regulasi yang dibuat dari artikel tersebut
mengarah menambah pendapatan negara dengan melegalkan bisnis ganja rekreasi
tanpa memperhatikan resiko kesehatan masyarakat dan biaya kesehatan dalam
menangani masyarakat yang terdampak dalam jangka waktu panjang. Para aktor
dan elite kebijakan melakukan legalitas golongan psikotropika guna mendukung
usaha bisnis yang mereka miliki, walaupun dalam implementasinya banyak yang
kontraversial terhadap kebijakan tersebut.
Memang sulit untuk membuat suatu kebijakan yang berorientasi evidence
base bila dalam actor kebijakan tersebut didominasi oleh pihak-pihak yang akan
merugikan mereka sendiri. Mereka akan membalikan fakta yang
nyata/memusnahkan, kemudian mempublikasikan data yang akan
menguntungkan actor policy tersebut.
Kebijakan legalisasi psikotropika di Negara USA sudah waktunya untuk
dievaluasi mulai dari apakah kebijakan ini masih relevan jika dibandingkan
dengan kebijakan internasional seperti WHO yang masih mengkategorikan bahwa
psikotropika masih golongan obat terlarang yang penggunaannya atau bisnisnya
masih dalam pengobatan medis. Kebijakan yang USA akan mempengaruhi
negara-negara sekitarnya yang mengilegalkan psikotropika. Kemungkinan besar
dampak dari kebijakan legalitas psikotropika ini akan menurunkan derajat
kesehatan masyarakat di USA terutama dalam dunia medis.
18
POLICY PAPER
CASE STUDY OF GOVERNANCE CHANGE: HEALTH SYSTEM

DECENTRALISATION IN KENYA
PANDJIE SATRIA BHIRAWA ANURAGA
25000120410001
SEMARANG
2021
19
Apa Itu Desentralisasi?
Desentralisasi merupakan fenomena yang kompleks dan sulit didefinisikan

secara tegas. Definisinya bersifat kontekstual karena tergantung pada konteks
historis, institusional serta politis di masingmasing negara. Namun, secara umum
desentralisasi dapat didefinisikan sebagai pemindahan tanggung jawab dalam
perencanaan, pengambilan keputusan, pembangkitan serta pemanfaatan sumber
daya dan kewenangan administratif dari pemerintah pusat ke: 1) unit-unit
teritorial dari pemerintah pusat atau kementerian, 2) tingkat pemerintahan yang
lebih rendah, 3) organisasi semi otonom, 4) badan otoritas regional, 5) organisasi
non pemerintah atau organisasi yang bersifat sukarela (Rondinelli 1983 cit Omar,
2001). Dalam bidang kesehatan, desentralisasi kesehatan berarti memberikan
peluang yang lebih besar bagi daerah untuk meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat di daerah tersebut. Dengan sistem desentralisasi, diharapkan program
pembangunan kesehatan lebih efektif dan efisien untuk menjawab
kebutuhan kesehatan masyarakat.
Bagaimana sistem kesehatan desentralisasi di Indonesia?
Desentralisasi kesehatan di Indonesia dilaksanakan sejak awal tahun 2001 dan
merupakan konsekuensi dari desentralisasi secara politik yang menjadi inti
Undang-Undang (UU) No.22/1999. Di berbagai negara, kebijakan tentang
desentralisasi kesehatan telah dilaksanakan selama dua dekade terakhir. Berbagai
dampak desentralisasi kesehatan merupakan pengalaman menarik untuk dibahas.
Apakah mampu meningkatkan kapasitas kelembagaan, perundang- undangan,
keuangan atau peran pemerintah daerah (pemda)? Apakah desentralisasi mampu
memperbaiki efisiensi dan pemerataan pelayanan kesehatan? dan pertanyaan
akhirnya: Apakah desentralisasi kesehatan mampu memperbaiki status kesehatan
masyarakat? Jawabannya memang menarik: kebijakan desentralisasi belum
memberikan hasil pada peningkatan kinerja pembangunan kesehatan yang diukur
dengan perbaikan status kesehatan masyarakat. Hal ini disimpulkan pada
pertemuan tahunan ke-6 monitoring kebijakan desentralisasi (Agustus tahun
2007) di Bali.
20
Lalu bagaimana sistem kesehatan desentralisasi yang terjadi di Kenya?
Di Kilifi, periode 2013/2015 ditandai dengan perubahan yang bergerak cepat;
perubahan struktural yang sangat besar di dalam dan di luar sistem kesehatan;
mengubah peran dan hubungan kekuasaan antar aktor; perubahan besar dalam
bidang fungsional seperti keuangan, manajemen sumber daya manusia atau
pengadaan obat; dan dampak di seluruh area fungsional karena perubahan tata
kelola memengaruhi motivasi staf, perubahan keuangan memengaruhi produk
medis, tata kelola dan pemberian layanan, dan sebagainya. Banyak dari
perubahan ini berdampak cukup langsung, baik secara positif maupun negatif,
pada tujuan desentralisasi yaitu efisiensi, efektivitas, kesetaraan, dan daya
tanggap.
Apa yang terjadi pada praktiknya?
Sebagian karena perpindahan kekuasaan dan fungsi yang cepat dari tingkat
nasional ke tingkat kabupaten pada bulan Juni 2013, Kilifi tidak memiliki semua
struktur organisasi dan staf untuk proses penganggaran dan perencanaan tahunan
ini. Sementara Chief Officer of Treasury diangkat pada Mei 2013, lobi politik
untuk posisi berarti bahwa semua jabatan kepala departemen lainnya, termasuk
Chief Officer Kesehatan, tetap kosong hingga April 2014 ketika Gubernur
akhirnya mengangkat mereka. Dari Mei 2013 hingga April 2014, Chief Officer
of Treasury menjadi petugas akuntansi untuk semua departemen daerah.
Beberapa minggu sebelum pemilihan bulan Maret 2013, Kementerian
Kesehatan nasional mendukung koordinator kesehatan sementara kabupaten ke
kabupaten, yang membentuk Tim Manajemen Kesehatan Kabupaten sementara,
yang, pada gilirannya, menunjuk mantan Tim Manajemen Kesehatan Kabupaten
sebagai Tim Manajemen Kesehatan Sub-Kabupaten sementara dan mantan Tim
Manajemen Rumah Sakit sebagai Tim Manajemen Rumah Sakit sementara.
Masalahnya, semua struktur ini tidak memiliki pedoman, peran, atau mandat
yang jelas.
Hasilnya adalah bahwa Departemen Kesehatan Kabupaten meninggalkan proses

perencanaan dan penganggaran 2013/14 (tidak mengembangkan rencana kerja
tahunan atau berpartisipasi secara aktif dalam keseluruhan proses), karena tidak
21
ada Kepala Pejabat Kesehatan untuk memimpin proses tersebut. . Sementara itu,
Departemen Keuangan Wilayah, yang terikat oleh tenggat waktu hukum seputar
penganggaran, mengembangkan dan telah menyetujui anggaran umum untuk
semua departemen, termasuk Departemen Kesehatan Wilayah, untuk
menghindari proses terhenti.
22
POLICY PAPER
DEVELOPING A NATIONAL MENTAL HEALTH POLICY A CASE

STUDY FROM UGANDA
HEFI DAHLIA
25000120410005
SEMARANG
2021
23
REVIEW ARTICLE
Judul Developing a National Mental Health

Policy A Case Study from Uganda
Nama Artikel PLOS Kedokteran (kesehatan dalam
tindakan)
Volume, Edisi Vol. 9. Edisi 10. E 1001319
Tahun diterbitkan 2 Oktober 2012
Penulis Joshua SSebunnya. Fred Kigozi, dan Sheila
ndyanabangi
Lokasi (1) Rumah Sakit Jiwa Rujukan dan
Pendidikan Nasional Butabika, Kampala,
Uganda, (2) Kementerian Kesehatan,
Kampala, Uganda
Studi Kasus bagian dari PLOS Kedokteran seri Praktik

Kesehatan Mental Global
Pengantar Gangguan mental merupakan masalah
kesehatan masyarakat yang signifikan
karena prevalensinya yang tinggi dan
kontribusinya yang cukup besar terhadap
beban penyakit global. Studi Global Burden
of Disease (GBD) tahun 2001 menempatkan
gangguan depresi unipolar sebagai
penyebab utama ketiga dari beban penyakit,
naik ketempat pertama untuk Negara-negara
berpenghasilan tinggi dan menengah.
Kebijakan dan rencana kesehatan mental
24
merupakan alat penting untuk
mengoordinasikan semua layanan kesehatan
mental agar dapat ditangani secara efisien
dan terfragmentasi. Kebijakan dapat
mencapai efek yang diinginkan jika
mencerminkan komitmen yang jelas dari
pemerintah, dikonseptualisasikan dengan
baik, dan konsisten dengan basis bukti dan
standar internasional yang ada serta
konsensus yang luas di antara para
pemangku kepentingan utama.
Evaluasi Kebijakan Draf Awal Studi ini melibatkan analisis situasi sistem
kesehatan mental Uganda, yang dilakukan
pada 2006-2007, di mana sejumlah celah
dalam pemberian layanan kesehatan mental
diidentifikasi dan pentingnya kebijakan
kesehatan mental ditekankan.
Daftar periksa menilai (a) apakah prose
konsultatif telah diikuti yang kemungkinan
besar akan mengarah pada keberhasilan
adopsi dan implementasi kebijakan, dan (b)
apakah konten kebijakan membahas
masalah kritis tertentu, seperti perlindungan
hak asasi manusia, adopsi bukti pendekatan
berbasis, dan pengembangan perawatan
berbasis komunitas.
Itu Draf Kebijakan Kesehatan Mental
ditemukan memiliki beberapa kekurangan
dalam hal proses dan konten. Cacat ini
termasuk: (a) Kurangnya persetujuan resmi
dan penyebaran resmi kebijakan; (b)
25
Kurangnya basis bukti untuk
pengembangan kebijakan; (c) Konsultasi
pemangku kepentingan yang tidak
memadai; (d) Tidak adanya visi yang jelas
dan nilai-nilai serta prinsip-prinsip yang
mendasari kebijakan secara tidak jelas; (e)
Kurangnya kekhususan untuk pembiayaan
polis.
Proses Mengembangkan Kebijakan Fase penyusunan termasuk pembentukan
Kesehatan Mental Baru komite perancang beranggotakan lima
orang yang terdiri dari para profesional
kesehatan mental dan anggota masyarakat
sipil. Panitia memulai dengan meninjau
awal Draf Kebijakan Kesehatan Mental (
2000–2005) dan laporan evaluasinya,
kebijakan kesehatan mental dari empat
negara lain yang dapat diakses (Santa Lucia,
Gambia, Nigeria, dan Australia), dan
laporan situasi 2006–2007 analisis nasional
sistem kesehatan mental Uganda.
Dokumen-dokumen ini sebagian besar
memandu struktur dan isi draf baru.
Pemangku kepentingan dari departemen
terkait, lembaga, dan masyarakat sipil
diidentifikasi dan diundang ke konsultasi
Individu dipilih berdasarkan keahlian dan
pengalaman mereka. Mereka diberi
pengarahan tentang proses pengembangan
kebijakan dan temuan dari analisis situasi
2006– 2007. Para pemangku kepentingan
kemudian memeriksa isi dari draf dokumen
26
kebijakan yang baru dan mendiskusikan
ide-ide yang ingin mereka masukkan atau
hapus dari draf tersebut. Komentar peserta
tentang konten menjadi bahan diskusi
selama lokakarya konsultasi. Komentar
yang dianggap relevan oleh kelompok akan
dipertimbangkan untuk dimasukkan dalam
dokumen kebijakan baru.
Tim perumus kemudian mengembangkan
versi revisi dari kebijakan yang disajikan
kepada para pemangku kepentingan selama
lokakarya pembangunan konsensus untuk
tinjauan akhir. Selama latihan ini, daftar
periksa WHO untuk evaluasi kebijakan
kesehatan mental sekali lagi digunakan
untuk memeriksa kelengkapan kebijakan
yang direvisi.
Seluruh proses berlangsung selama 3 tahun.
Secara keseluruhan, ada lima lokakarya
konsultasi pemangku kepentingan dan dua
lokakarya pembangunan konsensus, selain
beberapa pertemuan panitia perumus.
Kebijakan yang direvisi ini kemudian
disampaikan kepada Komite Manajemen
Senior Kementerian Kesehatan untuk
mendapatkan komentar dan masukannya,
yang dimasukkan ke dalam draf, dan juga
kepada Unit Analisis Kebijakan
Kementerian untuk memastikan bahwa hal
itu sejalan dengan pedoman Kementerian
Kesehatan dan harapan.
27
Isi Kebijakan Baru kebijakan kesehatan mental yang baru
mencakup pernyataan visi, seperangkat
delapan prinsip panduan, dan enam bidang
prioritas.
Analisis selanjutnya dari draf kebijakan
MNS yang direvisi oleh sekelompok
pemangku kepentingan menggunakan daftar
periksa WHO menemukan kekuatan
berikut: (a) Nilai dan prinsip terkait dalam
kebijakan yang mempromosikan hak asasi
manusia, inklusi sosial, praktik berbasis
bukti, kolaborasi antar sektor, dan
kesetaraan dengan perawatan kesehatan
fisik. (b) Kebijakan tersebut dengan jelas
menunjukkan bagaimana pendanaan akan
digunakan, dengan menekankan pendanaan
yang adil untuk kesehatan mental dan fisik.
(c) Itu Kebijakan menyoroti perlunya
undang-undang kesehatan mental yang
diperbarui yang menjunjung hak-hak orang
dengan masalah kesehatan mental. (d)
Integrasi layanan kesehatan mental ke
dalam layanan kesehatan umum ditekankan.
(e) Promosi, pencegahan, dan rehabilitasi
dibahas secara komprehensif dalam
kebijakan. (f) Kebijakan tersebut membahas
peningkatan ketersediaan dan aksesibilitas
obat-obatan psikotropika esensial dan
penguatan kapasitas petugas kesehatan di
semua tingkatan untuk memberikan layanan
kesehatan mental melalui pelatihan dan
28
rekrutmen. (g) Kebijakan mengadvokasi
konsumen dan partisipasi dan keterlibatan
masyarakat dalam perawatan. (h) Ada fokus
yang memuaskan pada peningkatan
kualitas, karena kebijakan membuat
komitmen menyediakan intervensi berbasis
bukti dan mencakup proses untuk mengukur
dan meningkatkan kualitas layanan. (i)
Kebijakan tersebut mempromosikan
kolaborasi intra-sektoral dan intersektoral
antara organisasi non-pemerintah dan
departemen pemerintah, dan juga
mendukung penguatan kemitraan publik-
swasta untuk penyampaian layanan MNS.
(j) Akhirnya, kebijakan tersebut membahas
perlunya penelitian dan evaluasi untuk
meningkatkan layanan.
Visi, prinsip panduan, bidang Penglihatan
prioritas utama, dan tujuan Populasi yang bebas gangguan MNS
kebijakan yang dipilih. Prinsip-Prinsip Panduan
1. Hak atas kesehatan, tanpa memandang
jenis kelamin, ras, dan keyakinan.
2. Distribusi yang merata layanan
3. Gunakan kemitraan publik-swasta dalam
memberikan layanan MNS
4. Keterlibatan masyarakat dan partisipasi
5. Layanan dengan standar setinggi
mungkin menurut pengetahuan ilmiah
terkini dan sumber daya yang tersedia
6. Kode etik dan promosi integritas
7. Efisiensi dalam penyediaan layanan
29
Area Prioritas Utama
1. Ketersediaan dan akses layanan MNS
yang berkualitas kepada masyarakat
2. Kapasitas petugas kesehatan di semua
tingkat perawatan kesehatan untuk
menyediakan layanan MNS
3. Memperkuat komunitas mobilisasi untuk
keterlibatan dan partisipasi
4. Penguatan Sistem Informasi Manajemen
Kesehatan (HMIS), monitoring dan
evaluasi, serta penelitian
5. Advokasi dan penggalangan dana untuk
layanan MNS
6. Kemitraan dan kolaborasi untuk layanan
perawatan MNS
Kesimpulan dan Pelajaran Pengembangan kebijakan kesehatan mental

Terpelajar yang berhasil dapat menjadi proses berulang
yang panjang yang membutuhkan mandat,
kepemimpinan, dan komitmen tingkat
tinggi. Prosesnya menjadi lebih mudah jika
didahului oleh analisis situasi dan bukti
tambahan lainnya yang menyoroti perlunya
kebijakan, dan harus diinformasikan melalui
konsultasi pemangku kepentingan yang
luas. Yang penting, mencoba untuk
mempertimbangkan dan memasukkan
semua komentar dan perhatian untuk
kepuasan para pemangku kepentingan dapat
menjadi rintangan yang membuat proses
menjadi lama yang tidak perlu. Untuk
30
proses yang lancar, perlu dengan hati-hati
mengidentifikasi dan memilih pemangku
kepentingan yang akan dilibatkan.
Tujuan Kebijakan yang Dipilih 1. Meningkatkan ketersediaan dan akses ke
layanan MNS yang berkualitas
2. Untuk memberikan layanan dengan cara
yang multifaset dan multidisiplin,
memastikan campuran keterampilan yang
relevan
3. Untuk memastikan kolaborasi dengan
praktisi tradisional dan pelengkap untuk
menyediakan penyampaian layanan yang
terkoordinasi
4. Untuk memperkuat kapasitas petugas
kesehatan, di semua tingkatan, untuk
menyediakan layanan MNS
5. Mendorong dan memperkuat keterlibatan
dan partisipasi semua pemangku
kepentingan dalam layanan NMS
6. Memperkuat keterlibatan dan partisipasi
masyarakat
7. Untuk mendorong kerjasama antara
layanan dan program yang dibutuhkan
untuk memungkinkan orang dengan
masalah MNS untuk berpartisipasi penuh
dalam kehidupan komunitas
8. Untuk memobilisasi sumber daya
keuangan untuk penyampaian layanan MNS
dengan memastikan kesetaraan, efisiensi,
transparansi dan akuntabilitas
9. Untuk memastikan hukum dan peraturan
31
yang relevan tentang masalah MNS di
Uganda dikembangkan dan ditegakkan
10. Untuk memanfaatkan pengetahuan
ilmiah melalui penelitian untuk kebijakan
berbasis bukti dan pengambilan keputusan
Critical Review Melihat tren global, kesehatan mental tidak
lagi dipandang sebagai isu perifer dalam
pembangunan kesehatan, mengingat betapa
seriusnya dampak yang diakibatkan oleh
lemahnya kondisi kesehatan mental. Studi
the global Burden of Disease yang
dilakukan oleh IMHE (The Institute for
Health Metrics and Evaluation) pada tahun
2015 mengungkapkan data yang
meyakinkan mengenai peta beban penyakit
di seluruh dunia. Yang mengejutkan, data
years lost due disability (YLD) dari studi
tersebut menyebutkan bahwa 6 dari 20 jenis
penyakit yang dianggap paling bertanggung
jawab menyebabkan disabilitas adalah
gangguan mental.
Faktanya, gangguan kesehatan mental
adalah ancaman global yang juga harus
dihadapi oleh masyarakat Indonesia.
Dengan data yang komperhensif,
perancangan program-program kunci dan
alokasi anggaran tentunya akan dapat diatur
secara proporsional.
Pemerintah harus mulai memprioritaskan
untuk pembangunan puskesmas-puskesmas
yang mampu menyediakan layanan
32
kesehatan mental yang berkualitas, disertai
dengan menyediakan tenaga kesehatan
mental yang professional.
Perluasan akses layanan, menggalakkan
upaya promotif serta meningkatkan
kesadaran masyarakat atas gangguan
kesehatan mental harus menjadi prioritas
arah kebijakan kesehatan jiwa nasional
maupun global.
33
POLICY PAPER
THE POLICY CIRCLE : A FRAMEWORK FOR ANALYSING THE

COMPONENTS OF FAMILY PLANNING, REPRODUCTIVE HEALTH,
MATERNAL HEALTH, AND HIV/AIDS POLICIES
SHANIA AURYN
25000120410019
SEMARANG
2021
34
Latar belakang :
Perubahan kebijakan dalam safe motherhood berdampak pada ketersediaan

layanan dan hasil kesehatan ibu. Pada pertengahan 1990-an, perubahan kebijakan
kesehatan ibu di Indonesia mengerahkan 50.000 bidan desa dan mengarah pada
cakupan layanan kesehatan ibu yang lebih baik, dengan meningkatkan kehadiran
tenaga terampil saat melahirkan. Di bidang HIV / AIDS, Stover dan Johnston
(1999) menyimpulkan dalam tinjauan mereka tentang pembuatan kebijakan AIDS
di Afrika bahwa “lingkungan kebijakan yang mendukung sangat penting untuk
implementasi program yang berhasil mencegah penyebaran HIV, memberikan
perawatan kepada mereka. terinfeksi, dan mengurangi dampak epidemic”.
Model kebijakan :
• Untuk menangkap sifat dinamis pembuatan kebijakan, Grindle dan

Thomas (1991) menyarankan kerangka kerja yang lebih kompleks untuk
menggambarkan pengembangan kebijakan yang mencakup fase agenda,
fase keputusan, dan fase implementasi.
• Kingdon (1984) menyatakan bahwa perubahan kebijakan muncul ketika
tiga aliran - masalah, politik, dan kebijakan - terhubung. Model Kingdon
menunjukkan bahwa sementara tiga aliran mungkin beroperasi secara
independen satu sama lain, ketiganya perlu bersatu agar kebijakan muncul.
• Pembuatan kebijakan berbeda antara apakah situasi politik stabil dan
pemerintah bekerja sesuai dengan bisnis seperti biasa atau apakah krisis
mempercepat perubahan kebijakan yang cepat (Thomas dan Grindle,
1994). Kingdon mendefinisikan politik sebagai perubahan suasana hati
nasional, keanehan opini publik, hasil pemilu, perubahan dalam
administrasi, pergeseran dalam distribusi partisan atau ideologis, dan
tekanan kelompok kepentingan (Kingdon, 1984).
Masalah :
35
• Masalah dapat diidentifikasi melalui berbagai cara, tetapi biasanya
melibatkan data untuk menunjukkan bahwa beberapa masalah adalah suatu
masalah, misalnya, kematian ibu yang terlalu tinggi, angka prevalensi
kontrasepsi terhenti, kehamilan remaja meningkat, Obat-obatan (ARV),
atau orang yang hidup dengan HIV / AIDS menghadapi stigma dan
diskriminasi di tempat kerja.
• Penyajian bukti teknis yang efektif harus memberikan dasar bagi setiap
upaya untuk mengubah kebijakan. Organisasi donor, khususnya USAID,
telah lama mendukung pengumpulan kependudukan, kesehatan, dan, baru-
baru ini, data HIV / AIDS yang sangat penting untuk membawa masalah
keluarga berencana, kesehatan ibu, dan HIV / AIDS menjadi perhatian
para pembuat kebijakan.
• Proyek kebijakan yang dimulai pada tahun 1970-an, seperti RAPID
(Sumber Daya untuk Kesadaran Dampak Penduduk pada Pembangunan),
telah terbukti sangat berhasil dalam meyakinkan pembuat kebijakan
tentang pentingnya mengatasi pertumbuhan penduduk di Negara.
Alat analisis untuk identifikasi masalah :
• Spektrum
• Paket proyeksi epidemic
• Skor lingkungan kebijakan
• Modul PES kesehatan reproduksi
• API
• MNPI
• Pendekatan Hak asasi manusia
• DHS
• Manual pelatihan advokasi
• SPARHCS
• Kerangka kerja identifikasi gender untuk pemograman kesehatan
reproduksi dan gizi
36
Peran yang diperluas dari pemangku kepentingan Nonpemerintah dalam kebijakan
• Pemangku kepentingan nonpemerintah berpartisipasi melalui advokasi,

perwakilan dalam badan pemerintah, konsultasi dan dialog kebijakan
dengan pembuat kebijakan, dan partisipasi dalam mekanisme koordinasi
(UNFPA, 1999).
• LSM sebenarnya menyusun kebijakan untuk pemerintah dan kementerian.
Misalnya, di Haiti, Institut Kesehatan Anak (IHE) menyusun Rencana
Strategis HIV / AIDS Nasional pada bulan Desember 2001 dan
menyerahkannya ke Kementerian Kesehatan Haiti untuk disetujui
(database hasil Proyek POLICY, 2003).
Pentingnya dukungan tingkat tinggi dan pemimpin kebijakan
• Negara-negara dengan komitmen yang lebih awal dan lebih besar terhadap
kebijakan kependudukan dan program keluarga berencana dicirikan oleh
pembentukan koalisi pembuat kebijakan senior yang mampu
mengidentifikasi alasan yang koheren, berbagi risiko politik, menjadi
kontributor penting bagi keberlanjutan kebijakan kependudukan. Proses ini
dipengaruhi oleh sejumlah faktor yang berbeda: kepemimpinan yang kuat
oleh individu-individu kunci, tingkat oposisi terorganisir yang rendah, dan
dukungan kelembagaan dan keuangan yang berkelanjutan ”(Lush et al.,
2000).
Alat analysis unruk orang / tempat
• Kebijakan analisis pemangku kepentingan

• Panduan untuk melakukan analisis
• Pemetaan politik
• Manual pelatihan advokasi
• PES
• KRR
• API
37
• MNPI
• Alat dan panduan advokasi mempromosikan manual perubahan kebijakan
Proses : pengembangan kebijakan
• Proses pembuatan kebijakan :

➢ Membingkai masalah : pemangku kebijakan mengambil sisi
berbeda dari suatu masalah, seperti kesehatan reproduksi remaja
atau bagaimana menangani masalah kehamilan remaja. Beberapa
pemangku kepentingan kebijakan memandang bahwa kehamilan
remaja harus ditangani melalui pendidikan pantang saja bagi kaum
muda, sementara yang lain melihat perlunya pendidikan seks dan
kesehatan reproduksi yang komprehensif dan akses ke sarana
perlindungan terhadap kehamilan dan penyakit. Beberapa orang
mungkin berpendapat bahwa kehamilan remaja bukanlah masalah
atau merupakan respons logis terhadap kondisi kesehatan dan
budaya tertentu. Demikian pula dengan berbagai pandangan
pemangku kepentingan terkait dengan penurunan angka kematian
ibu.
➢ Memasukan masalah ke dalam agenda kebijakan : pembuat
kebijakan pemerintah harus terlibat dalam proses agar masalah
ditangani secara formal melalui kebijakan. Badan pembuat
kebijakan pemerintah hanya dapat melakukan banyak hal dalam
jangka waktu yang tersedia, seperti hari kalender, masa jabatan,
atau sesi legislatif. Hal-hal yang masuk ke dalam agenda melewati
proses seleksi yang kompetitif, dan tidak semua masalah akan
ditangani.
➢ Merumuskan kebijakan : Proses di mana tindakan yang diusulkan
diartikulasikan, diperdebatkan, dan disusun menjadi bahasa untuk
undang-undang atau kebijakan. Kebijakan dan undang-undang
tertulis harus melalui banyak draf sebelum menjadi final.
• Aktivitas terkai proses pembuatan
38
➢ Pembelaan agar masalah ditangani melalui kebijakan dan
bagaimana caranya
➢ Dialog kebijakan tentang apa yang akan dicakup oleh suatu
kebijakan
Dalam advokasi, para pemangku kepentingan
mempromosikan isu dan posisi mereka dalam isu tersebut. Dialog
kebijakan melibatkan diskusi di antara para pemangku kepentingan
untuk mengangkat masalah, berbagi perspektif, menemukan
kesamaan, dan untuk mencapai kesepakatan atau konsensus, jika
memungkinkan, tentang solusi kebijakan. Dialog kebijakan terjadi
di antara pembuat kebijakan, advokat, pemangku kepentingan
nonpemerintah lainnya, politisi, dan penerima manfaat.
➢ Analysis data untuk membantu setiap langkah proses
Analisis data berkembang dari aspek teknis suatu
masalah dan berfokus pada biaya dan manfaat politik dari
reformasi kebijakan. Thomas dan Grindle (1994) berpendapat
bahwa pembuat
kebijakan cenderung membuat keputusan berdasarkan sejumlah
kriteria, termasuk:
1) Manfaat teknis dari suatu masalah
2) Potensi pengaruh kebijakan terhadap hubungan politik dalam
birokrasi dan antara kelompok dalam pemerintahan dan penerima
manfaatnya
3) Potensi dampak perubahan kebijakan terhadap stabilitas dan
dukungan rezim
4) Tingkat keparahan masalahnya dan apakah pemerintah berada
dalam krisis atau tidak
5) Tekanan, dukungan, atau tentangan dari badan-badan bantuan
internasional.
39
Label Harga
• Memastikan pendanaan yang memadai untuk program menjadi masalah

yang harus diatasi melalui kebijakan. Turki menghadapi krisis pendanaan
untuk komoditas keluarga berencana ketika organisasi donor utama
mengumumkan penghentian dukungan untuk negara mulai tahun 1994.
Advokasi, dialog kebijakan, dan analisis kekurangan pendanaan dan
implikasinya terhadap program keluarga berencana menghasilkan
pendanaan item baris untuk kontrasepsi dalam anggaran Departemen
Kesehatan (Sine et al., 2004)
Alat analisis label harga :
• Alokasi
• Spectrum
• PMTCT
• BenCost
• Penganggaran untuk kesehatan reproduksi dan bidang kependudukan
• Pembayaran survey untuk menetapkan harga dan produk layanan
kesehatan reproduksi
• Kebutuhan sumber daya
Kebijakan, hukum, dan regulasi
• Dokumen kebijakan harus mencangkup

➢ Rasional
➢ Ukuran program
➢ Pelaksanaan dan pengaturan kelembagaan
➢ Indicator keberhasilan
Program dan kinerja : implementasi kebijakan
• Komponen Lingkaran Kebijakan ini mencakup struktur organisasi

(termasuk badan atau badan pelaksana utama), sumber daya yang
40
mendukung pelaksanaan program, dan kegiatan yang diperlukan untuk
mengimplementasikan kebijakan melalui program.
• Proses implementasi kebijakan sering kali didelegasikan kepada para
teknokrat, yang ditugaskan untuk merancang solusi, memobilisasi dan
mengalokasikan sumber daya, dan memastikan hasil yang maksimal.
Tidak seperti kepala eksekutif atau elit kebijakan, yang harus menangani
masalah konstituen, teknokrat tidak terikat oleh kewajiban politik atau
pertukaran. Di satu sisi, pengaturan ini dapat menghasilkan proses
implementasi yang lebih efektif.
• Alat analisis untuk program / kiberja
➢ Daftar periksan untuk menetukan hambatan operasional prioritas
➢ PES
➢ Perencanaan dan keuangan
➢ MNPI
➢ API
➢ Pemantauan proses reformasi kebijakan
➢ QIQ
➢ Peningkatan performa
➢ Indicator evaluasi
ANALISIS YANG DAPAT DIKRITIK
• Analisis data dalam memnciptakan program HIV/AIDS tidak dijelaskan

secara rinci
• Tidak menjelaskan bagaimana peran LSM dari tahun ke tahun.
• Tidak mencangtumkan peran dari universitas didalam mencari atau
memberikan kritik terhadap kebijakan
• Kurang menjelaskan apa saja program nasional dalam keluarga berencana,
kesehatan reproduksi, kesehatan ibu, dan HIV/AIDS
• Kurangnya penjelasan untuk mengenai alat untuk menganalisis orang dan
tempat
41
• Pada bagian aktivitas terkait proses pembuatan kebijakan tidak
menjelaskan bagaimana masalah ditangani melalui kebijakan dan
bagaimana caranya
• Tidak jelasnya siapa saja yang berhubungan / terkait dengan perumusan
pendanaan program suatu kebijakan
• Tidak menjelaskan regulasi apa saja terkai dengan program-program
keluarga berencana, kesehatan reproduksi, dan HIV/AIDS
• Kurang penjelasan mengenai komponen – komponen suatu kebijakan /
struktur organisasi pendukung dalam program
• Kurang menjelaskan bagaimana suatu proses waktu tertentu didalam
pembentukan suatau kebijakan program
• Kurang menjelaskan bagaimana proses dari system dan indicator dalam
penatalaksanaan dan evaluasi suatu program
• Kurangnya penjelasana tentang penelitian – penelitian terbaru terkait
trobosan – trobosan yang dapat digunakan sebagai refrensi perencanaan
program
• Kurang menjelaskan respon dari masyarakat bila melihat kebijakan –
kebijakan yang sudah ada. Bagaimana solusinya ? perubahan apa yang
dapat dilaksanakan dalam pembentukan suatu program tertentu,
bagaimana mengendalikan hal – hal external yang dapat mengganggu
tahap identifikasi suatu masalah dalam pembuatan program kebijakan
• Kurang penjelasan mengenai inovasi – inovasi dari suatu organisasi
tertentu.
42
POLICY PAPER
HEALTH POLICY ANALYSIS: A SIMPLE TOOL FOR POLICY

MAKERS
YULIA ELESTA NITBANI
25000120410006
SEMARANG
2021
43
Analisis Kebijakan
Analisis kebijakan adalah berbagai teknik dan alat untuk mempelajari

karakteristik kebijakan yang ditetapkan, bagaimana kebijakan itu dibuat, dan apa
konsekuensinya. Meskipun semakin penting di kalangan akademisi, analisis
kebijakan belum dianggap sebagai bidang terpadu belajar. Perhatian utama dari
analisis kebijakan adalah hasil dari kebijakan kesehatan atau dampak kebijakan
tersebut terhadap masyarakat.
Dunn menyarankan bahwa analisis kebijakan harus memasukkan 5 prosedur

umum yang umum untuk sebagian besar upaya pemecahan masalah manusia:
1. Definisi yaitu memberikan informasi tentang kondisi yang berkontribusi

pada masalah kebijakan.
2. Ramalan yaitu memberikan informasi tentang konsekuensi masa depan
dari tindakan terhadap alternatif kebijakan, termasuk tidak melakukan apa-
apa.
3. Resep yaitu memberikan informasi tentang nilai relatif dari konsekuensi
masa depan ini dalam memecahkan masalah
4. Deskripsi yaitu memberikan informasi tentang konsekuensi sekarang dan
masa lalu dari tindakan terhadap alternatif kebijakan
5. Evaluasi yaitu memberikan informasi tentang nilai atau nilai konsekuensi
ini dalam memecahkan masalah
Portney merujuk pada 3 pendekatan analisis kebijakan: pembuatan kebijakan;

sebab dan akibat; dan resep kebijakan.
1. Pendekatan pengambilan kebijakan untuk analisis kebijakan

mendefinisikan kebijakan publik bukan sebagai produk dari tindakan
pemerintah tetapi sebagai proses politik. Sebuah proposal harus melalui
lima tahapan berikut untuk menjadi sebuah kebijakan: pembentukan
masalah; perumusan kebijakan; adopsi kebijakan; implementasi kebijakan
dan evaluasi kebijakan.
44
2. Pendekatan sebab dan akibat untuk analisis kebijakan difokuskan pada
dampak yang disengaja atau tidak diinginkan dari keputusan atau non-
keputusan pemerintah. Ini menggunakan terminologi dari analisis sistem,
seperti input, output, dan hasil.
3. Resep kebijakan melihat ke depan. Apa yang harus dilakukan pemerintah
di masa depan?
Pal menawarkan definisi yang lebih luas tetapi singkat dari analisis kebijakan:
penerapan disiplin akal untuk masalah publik. Karena berfokus pada pertanyaan
luas dan masa depan, analisis kebijakan tunduk pada ketidakpastian yang cukup
besar.
Menurut Bardach, analisis kebijakan lebih merupakan seni daripada sains.

Bardach mengusulkan kerangka kerja praktis untuk analisis kebijakan publik,
yang ia sebut sebagai 'jalur delapan kali lipat'.
Delapan langkah berikut membentuk dasar dari jalan:
1. mendefinisikan masalah;
2. mengumpulkan bukti;
3. membangun alternatif;
4. memilih kriteria;
5. memproyeksikan hasil;
6. menghadapi trade off;
7. memutuskan;
8. ceritakan kisah Anda.
Kerangka Bardach tidak membutuhkan metode analisis yang canggih; fokusnya
pada masalah kebijakan dan dapat diselesaikan oleh pembuat kebijakan dalam
waktu yang relatif singkat.
Analisis Kebijakan Kesehatan
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan kebijakan kesehatan sebagai

kesepakatan atau konsensus tentang masalah kesehatan, tujuan dan sasaran yang
45
akan ditangani, prioritas di antara tujuan tersebut, dan arahan utama untuk
mencapainya. Pendekatan WHO terhadap kebijakan kesehatan masyarakat
menempatkan kesehatan dalam agenda pembuat kebijakan di semua sektor dan di
semua tingkatan, mengarahkan mereka untuk menyadari konsekuensi kesehatan
dari keputusan mereka dan menerima tanggung jawab mereka atas kesehatan.
Konteks pengambilan keputusan seringkali sangat politis - berkenaan dengan
tingkat penyediaan layanan kesehatan bagi masyarakat dan siapa yang
membayarnya. Keputusan kebijakan kesehatan juga bergantung pada penilaian
nilai, yang dalam masyarakat mana pun bersifat implisit.
Walt membedakan kebijakan dengan membaginya menjadi 'politik tinggi' dan

'politik rendah'. Masalah politik tinggi atau kebijakan makro (seperti keputusan
ekonomi besar atau keamanan nasional) melibatkan tujuan jangka panjang negara
dan mereka yang berkuasa, sebagai lawan dari masalah politik rendah atau
kebijakan mikro yang terutama melibatkan kepentingan sektoral. Di bidang
kesehatan, banyak kebijakan yang seringkali masuk dalam kategori low politic.
Namun, seperti dikatakan Walt, isu low politic bisa bergeser dan menjadi isu high
politic seiring berjalannya waktu. Pembuat kebijakan kesehatan perlu menyadari
kendala ini dan mengembangkan pemahaman tentang apa yang mendesak dan
layak.
Analisis kebijakan kesehatan merupakan aktivitas politik serta sosial dan bisa
sangat memakan waktu. Sebagian besar kerangka kerja yang diusulkan dalam
literatur kebijakan kesehatan menggunakan konsep dan model tertentu untuk
menjelaskan kebijakan kesehatan secara abstrak, istilah teoritis dan fokus
utamanya pada analisis makro sistem politik, termasuk peran negara.
Kerangka Kerja Sederhana Analisis Kebijakan Kesehatan
Kerangka ini diadaptasi dari Bardach bagi praktisi yang tidak memiliki banyak
waktu, sumber daya dan pengalaman dalam melakukan studi analisis kebijakan.
46
Langkah-langkah berikut merupakan kerangka yang disarankan:
Langkah 1. Tentukan konteksnya
Langkah pertama untuk melakukan analisis kebijakan adalah mengembangkan

profil komprehensif suatu negara. Alasan untuk membuat profil suatu negara
untuk tujuan analisis kebijakan ada dua:
(1) untuk memberikan informasi latar belakang tentang negara yang menempatkan
kebijakan kesehatan dalam konteks
(2) memahami determinan masalah kesehatan (sosial ekonomi, budaya) yang

selanjutnya menjadi dasar analisis kebijakan kesehatan.
Harus melihat semua faktor yang secara langsung atau tidak langsung
mempengaruhi kebijakan kesehatan. Kisaran faktor kontekstual yang
mempengaruhi kebijakan sangat luas dan dapat mencakup sejarah negara (sistem
politik, pengaruh negara lain), geografi, kondisi sosial dan ekonomi. Leichter
mengusulkan empat kategori faktor yang berdampak pada kebijakan: situasional
faktor-faktor yang lebih atau kurang bersifat sementara; faktor struktural (struktur
politik, ekonomi, sistem sosial) yang merupakan karakteristik yang relatif
permanen dari suatu negara; faktor budaya dan faktor lingkungan, yang disebut
Walt sebagai faktor struktural eksternal atau internasional.
Langkah 2. Sebutkan masalahnya
Masalah kesehatan adalah suatu keadaan atau kondisi yang saat ini atau berpotensi
merugikan kesehatan masyarakat. Apakah suatu masalah memerlukan penelitian
tergantung pada tiga kondisi, sebagai berikut.
1. Harus ada ketidaksesuaian antara apa yang ada dan kondisi ideal atau yang
direncanakan
2. Alasan perbedaan ini tidak jelas.
3. Harus ada menjadi lebih dari satu solusi yang mungkin untuk masalah
tersebut.
47
Pernyataan masalah yang baik harus dibatasi pada deskripsi. Untuk
mengembangkan pernyataan masalah kesehatan yang terdefinisi dengan baik,
diperlukan data tentang statistik vital suatu populasi (kelahiran hidup, kematian
menurut usia, jenis kelamin dan penyebab. Serta statistik kesehatan (data
morbiditas menurut jenis, keparahan dan hasil; juga), data beban penyakit dapat
berguna jika statistik yang tidak terdegregasi tidak tersedia.
Penting untuk meninjau kembali pernyataan masalah berulang kali dalam proses
analisis kebijakan untuk memastikan bahwa masalah tersebut pada akhirnya akan
berhasil ditargetkan.
Langkah 3. Cari bukti
Mengumpulkan data yang dapat membantu mengidentifikasi ciri-ciri signifikan

dari masalah kebijakan yang diteliti dan bagaimana hal itu dapat diselesaikan.
Titik awal yang baik untuk mengumpulkan bukti adalah tinjauan pustaka.
Terkadang data sekunder cukup untuk menyelesaikan analisis. 'Data sekunder'
menunjukkan tidak hanya sumber akademis yang diterbitkan, tetapi juga dokumen
kebijakan penting dan laporan yang tidak dipublikasikan yang dapat disediakan
melalui kementerian kesehatan atau lembaga publik lainnya di negara tertentu.
Beberapa informasi juga dapat ditemukan melalui Internet, meskipun kadang-
kadang dicurigai validitas dan reliabilitas data web.
Survei praktik terbaik juga bisa menjadi alat yang berguna untuk mengumpulkan
informasi berharga. Kemungkinan besar masalah kesehatan yang diteliti tidak
hanya terjadi di negara tertentu; negara lain mungkin telah berhasil
menanganinya. Menemukan di mana masalah telah ditangani dapat mengarah
pada solusi yang dapat diekstrapolasi ke situasi yang diteliti.
Jika diperlukan lebih banyak bukti setelah menghabiskan sumber-sumber

sekunder, sekarang saatnya untuk beralih ke pengumpulan data primer yang lebih
mahal. Untuk masalah yang kurang dieksplorasi, alat kualitatif lebih tepat.
48
Langkah 4. Pertimbangkan opsi kebijakan yang berbeda
Membangun alternatif untuk mengatasi masalah. Alternatif menunjukkan pilihan

kebijakan, tindakan alternatif atau strategi intervensi alternatif. Dalam hal analisis
opsi, keterkaitan kebijakan dengan faktor kontekstual sangat penting. Menimbang
alternatif yang berbeda tidak selalu berarti bahwa pilihan kebijakan sama-sama
eksklusif.
Langkah 5. Proyeksikan hasil
Hal penting yang perlu diingat adalah bahwa ketika mempertimbangkan alternatif,
kami terutama prihatin dengan hasil dari intervensi alternatif yang diusulkan.
Langkah 6. Terapkan kriteria evaluatif
Untuk mengevaluasi intervensi, dibutuhkan standar kriteria yang digunakan

untuk mengukur hasil yang diproyeksikan. Rodriguez-Garcia mengusulkan lima
kriteria yang harus diterapkan pada evaluasi intervensi:
1. Relevansi: apakah intervensi berkontribusi pada kebutuhan kesehatan

populasi sasaran? Apakah sesuai dengan kebijakan dan prioritas?
2. Kemajuan: bagaimana hasil aktual dibandingkan dengan hasil yang
diproyeksikan atau dijadwalkan?
3. Efisiensi: apa hasil dalam kaitannya dengan pengeluaran sumber daya dari
intervensi?
4. Efektivitas: sejauh mana intervensi khusus ini mencapai tujuannya?
5. Dampak: apa pengaruh kegiatan terhadap kesehatan secara keseluruhan
dan pembangunan sosial ekonomi terkait?
Langkah 7. Timbang hasilnya
Kesalahan umum yang dilakukan oleh analis yang tidak berpengalaman adalah
fokus pada memilih di antara alternatif daripada di antara hasil yang
diproyeksikan. Alternatif-alternatif tersebut pertama-tama harus diubah menjadi
hasil sebelum pertukaran yang nyata dapat dikonfrontasikan.
49
Langkah 8. Buat keputusan
Keputusan harus dibuat mengenai opsi kebijakan mana yang akan dikejar.
Keputusan ini sangat spesifik konteks dan bergantung pada masalah yang diteliti,
prioritas dan nilai negara tertentu dan kelayakan (material, keuangan dan sumber
daya manusia) dari implementasi kebijakan. Sebelum keputusan akhir dibuat,
pembuat kebijakan disarankan untuk menerima umpan balik dari para ahli karena
dampak kebijakan yang dirancang dengan buruk dan belum teruji dapat menjadi
bencana.
50
POLICY PAPER
HEALTH POLICY AND THE DELIVERY OF HEALTH CARE:

INTRODUCTION AND PRIVATE HEALTH PLAN CASE STUDY
PRAKASITA ARTHA ANINDYA
25000120410030
SEMARANG
2021
51
Kebijakan Kesehatan dan Pemberian Perawatan Kesehatan: Pengenalan dan
Studi Kasus Rencana Kesehatan Swasta
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi hubungan antara

kesehatan masyarakat, kesehatan penduduk, kebijakan kesehatan, dan pemberian
perawatan medis. Untuk memfasilitasi studi kasus analisis kebijakan interaktif
terkait untuk perawatan kesehatan berbasis populasi. Untuk memperluas kerangka
analisis kebijakan Bardaxh dengan (1) Evaluasi terakit kebijakan dan
pengembangan program (2) Konteks organisasi swasta (nonpublik) (3) Tumpang
tindih dengan paradigma terkait lainnya. Untuk menyoroti beberapa alat dan
keputusan “berbasis bukti” membuat kerangka kerja yang mungkin berguna untuk
analisis kebijakan. Pada akhirnya, untuk berkontribusi pada keefektifan Anda
sebagai “aktivis” kesehatan.
Perawatan Medis dan Rencana Kesehatan
Mengapa perawatan medis dan rencana kesehatan swasta sangat penting

mencapai sebagian besar tujuan kebijakan kesehatan AS? Untuk 86% orang
Amerika yang memilki asuransi kesehatan, lebih dari 95% sumber daya terkait
kesehatan yang mempengaruhi mereka dikendalikan oleh paket asuransi
kesehatan atau “organisasi perawatan terkelola” mereka (MCO). Sekitar 90% dari
orang Amerika yang diasuransikan berada dalam status swasta (keduanya tidak
untuk rencana kesehatan untung dan untung).
Masalah Utama yang Dihadapi Sistem Pengiriman Perawatan Kesehatan AS
1. Biaya
Inflasi medis yang tak terkendali (misalnya, kenaikan tahunan sebesar
25% untuk majikan kecil)
2. Akses
Jumlah besar dengan kebutuhan yang belum terpenuhi (misalnya, 30-50%
dari orang dengan hipertensi atau diabetes tidak mengetahuinya) serta ada
perbedaan signifikan dalam penggunaan layanan berdasarkan ras.
3. Kualitas
52
Kualitas perawatan masih jauh dari ideal
Selain itu, infrastruktur untuk menyediakan populasi yang terkoordinasi

perawatan berorientasi. Pengobatan berbasis bukti tidak tersebar luas. Dan
perawatan khusus yang berfokus pada prosedur, biaya untuk layanan
mendominasi perawatan primer dan preventif yang terorganisir.
Studi Kasus “U-Care”
Penerapan prinsip kebijakan kesehatan masyarakat dan metode dalam

organisasi nirlaba swasta bertanggung jawab atas kesehatan 200.000 orang. U-
Care adalah bagian dari “system pengiriman terintegrasi” (IDS) terdiri dari pusat
medis akademik, dokter swasta, puskesmas, dan jaringan komunitas rumah sakit.
U-Care dibayar dengan jumlah tetap (yaitu, memiliki “kapitasi” kontrak) untuk
memberikan perawatan komprehensif kepada 200.000 Penduduk wilayah
Baltimore diasuransikan oleh pemerintah dan program “tunjangan” karyawan.
Untuk mengembangkan kebijakan organisasi yang tepat yang ditujukan

masalah utama yang terkait dengan perawatan orang dengan penyakit
kardiovaskular. Secara khusus, hipertensi (tekanan darah tinggi) dan
hiperlipidemia (arteri berlemak). Permasalahannya, banyak di antara populasi
tidak menerima perawatan yang memadai untuk penyakit kardiovaskular tahap
awal. Banyak yang belum diidentifikasi, dan yang lainnya mengetahui mereka
memiliki penyakit, belum memilih untuk mendapatkan pengobatan atau tidak
tetap dalam pengobatan. Untuk 50% dari pasien yang dirawat, proses perawatan
standar tidak terpenuhi (misalnya, skrining lipid, rejimen obat yang
direkomendasikan).
Tujuan Proses Pengembangan Kebijakan U-Care
1. Memaksimalkan manfaat kesehatan bagi penduduk

2. Mengandung biaya dan meningkatkan kelangsungan ekonomi
3. Pastikan praktik ekuitas/etika
4. Kelayakan administrative
53
5. Mengatasi konstituensi dan “politik” internal dan eksternal
Versi Bardach yang Diperluas
Memperluas kerangka Bardach
1. Memahami/mendefinisikan masalah
2. Mendapatkan bukti/data
3. Solusi alternative
4. Kembangkan matriks “kriteria”
5. Perkiraan dampak (hasil) dari kebijakan
6. Proses pengambilan keputusan (pertimbangkan pengorbanan)
7. Mendukung kebijakan yang dipilih
8. Menerapkan, meningkatkan, mengevaluasi
Bardach delapan langkah standar kerangka kebijakan
1. Definisikan masalahnya
2. Kumpulkan beberapa bukti
3. Bangun alternative
4. Pilih kriteria
5. Proyek hasil
6. Hadapi pertukaran
7. Putuskan
8. Ceritakan kisah Anda
Konteks dan Tujuan Latihan Individu
Konteksnya, sebuah pertemuan dengan direktur kebijakan, perencanaan

dan evaluasi untuk U-Care. Tujuannya untuk memberikan saran kepada tim
membahas tiga tugas pertama “Bardach yang diperluas” yaitu memahami
masalahnya, sumber informasi/bukti dan mengembangankan solusi alternative.
Memahami Masalah
a) Bagaimana kita mengukur masalah?
54
Apa yang ingin kita ketahui? Anggota tidak dalam perawatan dan
perawatan pasien di bawah standar
b) Sejarah masa lalu apa yang mungkin relevan?
Anggota tidak dalam perawatan dan perawatan pasien di bawah standar
c) Pikiran tentang akar penyebabnya?
Anggota tidak dalam perawatan dan perawatan pasien di bawah standar
Sumber Informasi
a) Sastra
b) Data yang ada
c) Pengumpulan data baru
Kebijakan/Solusi Alternatif
a) Dimana kita dapat menemukan beberapa praktik/tolok ukur terbaik?

b) Bagaimana seharusnya kita mendapatkan masukan dari pemangku
kepentingan?
c) Pendekatan yang memungkinkan
- Insentif keuangan
- Informasi/Pendidikan
- Program pengiriman baru yang dikendalikan IDS
- Kolaborasi dengan kelompok atau penyedia komunitas lain
- Mandat/regulasi (internal, sponsor, pemerintah)
Dua Alternatif Kebijakan Potensial
Dewan U-Care mengatakan kami hanya dapat menerapkan satu jurusan

program di daerah ini, dan mereka menyatakan bahwa kita perlu mendukung
proses keputusan untuk memilih di antara
1) Program penjangkauan “komunitas” yang komprehensif melibatkan

Pendidikan dan penyaringan untuk semua anggota
2) Fokus program “manajemen penyakit” yang agresif tentang praktik
penyedia dan kepatuhan pasien (yang akan melibatkan intervensi
55
administrative dan “kinerja berdasarkan” hadiah dan penalti untuk tim
penyedia)
Untuk artikel di atas, pembahasannya masih terputus. Dimana pada artikel

tersebut belum membahas mengenai pengembangan kriteria keputusan, perkiraan
dampak kebijakan serta proses pengambilan keputusan dalam teori Bardach. Jika
ketiga hal tersebut dibahas pada artikel tersebut, maka pembahasan tentang
Bardach yang diperluas akan lengkap.
56
POLICY PAPER
POLITICS OF NATIONAL HEALTH INSURANCE OF INDONESIA: A

NEW ERA OF UNIVERSAL COVERAGE
LINA DWI YOGA PRAMANA
25000120410017
SEMARANG
2021
57
Politics of National Health Insurance of Indonesia: A New Era of Universal
Coverage
Rangkuman Artikel
Sistem kesehatan Indonesia dapat didefinisi sebagai system kewirausahaan

dan sebagian dibiayai dan diberikan melalui fasilitas perawatan kesehatan umum
terdiri dari puskesmas dan rumah sakit umum. Puskesmas menyediakan
berbagai kesehatan masyarakat dan perawatan kesehatan primer untuk komunitas
tertentu, biasanya di tingkat kecamatan. Pusat kesehatan menjadi garda terdepan
penyelenggaraan berbagai program kesehatan masyarakat mulai dari kesehatan
promosi, imunisasi, sanitasi, dll dan pelayanan kesehatan primer kepada
masyarakat. Sebuah pusat kesehatan biasanya dipimpin oleh seorang dokter yang
baru lulus (dokter umum). mandat untuk melayani komunitas 1-3 tahun sebelum
dia bisa menjadi seorang spesialis. Ketersediaan Puskesmas (Puskesmas Keliling,
Puskesmas Keliling, dan Puskesmas Pembantu) dan rendahnya biaya pengguna
membuat akses layanan kesehatan primer cukup baik untuk semua tingkat
pendapatan masyarakat.
Dalam sebuah pelayanan kesehatan pemberian pelayanan dan prima sudah
hal wajib yang harus di berikan dengan pemberian tarif pekerjaan ,dimana saat ini
biaya pelayanan terkadang cukup tinggi, relative terhadap pendapatan
masyarakatPenduduk yang masuk dalam kategori termiskin masih belum
menerima subsidi seperti subsidi yang diterimah oleh kalangan menengah oleh
karena ini secara alami masyarakat yang miskin makin sering tidak pergi untuk
memili pelayanan kesehatan dikarenakan akan takut dengan biasa yang tidak
dapat mereka jangkau Di sisi lain, 10% penduduk termiskin dan tidak
diasuransikan memiliki lebih sedikit dari 100 hari tidur per 1.000 orang.
Kesenjangan antara orang miskin dan orang kaya di antara Askes tetap tinggi
karena manfaatnya tidak memadai yang mendorong anggota untuk membayar
biaya yang tidak terungkap dan faktor-faktor jauh di mana orang rendah
diasuransikan tinggal jauh dari publik Rumah sakit.
58
Rumah sakit umum menerima lebih banyak subsidi pemerintah yang
layanan rumah sakit umum dikonsumsi lebih oleh yang lebih baik daripada oleh
orang miskin. Orang miskin biasanya tinggal di daerah terpencil atau jauh dari
fasilitas umum dan di mana transportasi sering tidak tersedia atau mahal. Gambar-
1 menggambarkan bagaimana sistem perawatan kesehatan saat ini di Indonesia
regresif. Angka tersebut menunjukkan bahwa hari rawat inap per 1.000 populasi
termiskin jauh lebih rendah dibandingkan dengan orang terkaya. Di sisi lain, yang
termiskin memiliki banyak beban yang lebih tinggi untuk membayar biaya rumah
sakit sebagaimana diukur dengan jatah biaya rumah sakit hingga bulanan
pengeluaran rumah tangga. Yang termiskin (decile-1) harus membayar biaya
rumah sakit untuk satu episode perawatan rumah sakit lebih dari satu bulan
pengeluaran rumah tangga normal (sebagai proksi pendapatan). Angka tersebut
menunjukkan bahwa setelah ada kebutuhan untuk perawatan rawat inap, rumah
tangga bisa bangkrut karena beban perawatan kesehatan yang sangat tinggi.
Kondisi ini telah lazim terjadi selama awal krisis keuangan pada tahun 1999-2000.
Kementerian Kesehatan menetapkan empat pilar untuk mencapai
Indonesia Sehat 2010, tujuan untuk bergerak menuju lingkungan yang sehat dan
cakupan universal. Empat pilar adalah: pindah ke Sehat Paradigma,
profesionalisme, pengembangan asuransi kesehatan, dan desentralisasi kesehatan
Layanan Hukum otonomi daerah, termasuk sektor kesehatan. Di Indonesia
pemberian cakupan kesehatan sangat rendah, sumber kesehatan dapat diandalkan
melalui perlindungan asusransi survei, dlaam sector ekonomi nasional dari Data
Susenas tahun 1998 menunjukkan bahwa hanya 14% dari populasi memiliki
asuransi kesehatan dari segala jenis.8 Susenas 2001 menunjukkan bahwa 20% dari
populasi memiliki asuransi kesehatan, tetapi 6% dari populasi memiliki asuransi
kesehatan dari program jaring pengaman sosial pemerintah untuk masyarakat
miskin.
Jaminan kesehatan bagi seluruh warna negara dengan pemberian wajib
asuransi dengan beberapa HMO yang diusulkan. Dengan skema ini semua orang
di beri mandate untuk berkontribusi pada bapel yang memiliki lisensni MoH
dengan persetujuan permodalan tertentu Konsep ini benar-benar mempromosikan
59
bisnis perawatan terkelola (dikenal sebagai JPKM), rancangan jaminan kesehatan
nasional telah mempertimbangkan fakta bahwa Indonesia adalah negara yang
besar dengan 210 juta orang tersebar di sekitar 7.000 pulau. Cakupan universal
melaluiNHI harus dilaksanakan secara bertahap sesuai dengan kapasitas
administrasi NHI dan kondisi sosial dan ekonomi negara. Selain itu, ruang lingkup
pelayanan kesehatan dapat dibatasi sesuai dengan tingkat pendapatan dan
kelayakan dalam mengumpulkan kontribusi dari karyawan dan pemberi kerja.
Pada tahun 2000 UI meninjau kesehatan Indonesia dalam system asuransi
dan system jaminan kesehatan social di bawah penelitian dari badan perencanaan
(Bappenas) dan Kantor kementrian Kordinator Bidang Perekonomian didasarkan
pada penunjangan kelemahan jaminan social / asuransi. sistem dan ancaman
masalah sosial di masa depan kecuali reformasi dilakukan. Pada saat yang sama,
beberapa lembaga internasional memperingatkan. Pengesahan UUD untuk
membantu perekonomian Indonesia di jaman presiden megawati membentuk
gugus tugas untuk mereformasi dan merancang Sistem Jaminan Sosial Nasional
Pada Agustus 2002, DPR (MPR) mengesahkan Amandemen Keempat UUD
memasukkan Pasal 34 butir 2 yang menyatakan "Negara akan membentuk sistem
jaminan sosial nasional untuk semua warga negara.
Kelebihan artikel
Pada artikel ini sangat jelam membahas tentang aspek – aspek keskehatan
yang dikaitkan dengan politik, dengan memberikan gambaran secara jelas
pembaca dengan menyediakan fakta – fakta kesenjangan yang masih terjadi di
Indonesia khusunya dalam pelayanan kesehata, fenomena miski dan kaya serta
jaminan kesehatan, pada artikel ini sangat memberikan wawasan kepada pembaca
dengan strukturan pembahan yang sangat terstruk dan jelas sehingga pembaca
merasa memahami dari artikel tersebut.
Kekurangan pada artikel

Pada artikel ini mempuyai kekurangan yaitu kurang menyajikan fakta –
fakta dan data secara actual dengan menampilkan dalam bentuk paragraph bukan
60
dalam bentuk table hal ini sangat membuat pembaca merasa sedikit kurang
memahami data yang disajikan sehingga pembaca harus membaca berulang kali
untuk memahami data yang disajikan dalam artikel ini.
Pandangan Kritis Pembaca
Pembaca memberikan pendapat dengan masalah krisis kesehatan yang
masih di alami dari jaman duluh dan bahkan sampai sekarang, untuk itu kami
berharap adanya pembaruan system dalam beberapa jaminan kesehatan yang
memberikan jaminan kesehatan yang optimal bagi seluruh masyarakat yang tidak
membeda – bedakan, banyaknya kasusk korupsi saat ini yang menyorot sector
jaminan kesehatan membuat mental dan jiwa masyarakkat hancur, hal ini harus di
perbaiki dan di rombak, pemangku jabatan tertinggi seharusnya memberikan
sangsi yang begitu keras untuk pelanggaran ini, karenan ini menyangkut dengan
kemaslahatan masyarakat apa lagi dalam bidang kesehatan. Kesehatan sangat
menunjang masyarakat untuk menjadi masyarakat yang memberikan kontribusi
kepada negara untuk itu negara wajib dan harus memberikan hak bagi setiap
warga negara khsusunya dalam bidang kesehatan.
61
POLICY PAPER
PUNCTUATED EQUILIBRIUM OR INCREMENTALISM IN

POLICYMAKING: WHAT WE CAN AND CANNOT LEARN FROM
THE DISTRIBUTION OF POLICY CHANGES
SOLICHATI
25000120410031
SEMARANG
2021
62
EKUILIBRIUM BERSELA ATAU INKREMENTALISME DALAM
PEMBUATAN KEBIJAKAN
(APA YANG DAPAT DAN TIDAK DAPAT KITA PELAJARI DARI
DISTRIBUSI PERUBAHAN KEBIJAKAN)
Bruce A. Desmarais
BAB I . PENDAHULUAN
Ketidakabsahan punctuated equilibrium berawal dari rekaman fosil dengan jelas

membantah hipotesisteori Darwinis. Kita melihat bahwa berbagai kelompok
makhluk hidup muncul secara tiba-tiba dalam rekaman fosil, dan tetap sama
selama jutaantahun tanpa mengalami perubahan apapun.Penemuan besar
paleontologi ini menunjukkanbahwa makhluk hidup ada tanpa proses
evolusisebelumnya. Fakta ini telah diabaikan selama bertahun- tahun oleh ahli
paleontologi, yang tetap berharap bahwa "bentuk peralihan" khayalan suatu hari
akan ditemukan. Pada tahun 1970- an, beberapa ahli paleontolgi menyadari
bahwa ini adalah harapan tanpa dasar dan "celah" yang ada dalam rekaman fosil
harus diterima sebagai sebuah kenyataan. Namun demikian, karena para ahli
paleontologi ini tidak mampu melepaskan teori evolusi, mereka mencoba
menjelaskan kenyataan ini dengan mengubah teori tersebut.
Dengan demikian lahirlah model evolusi "punctuated equilibrium
(keseimbangan yang terganggu)", yang berbeda dari neo-Darwinisme dalam
beberapa hal.
Teori punctuated equilibrium melibatkan lingkungan stabilitas bergeser
kelingkungan ketidakstabilan. Baumgartner dan Jones (1993) menyimpulkan
ketidakstabilan dibuat ketika diselenggarakan upaya (atau mobilisasi)
telahberhasil mengguncang status quo. Jangka pendek pengambilan
keputusaninkremental tidak mencukupi dalam kasus ini. Sebuah kekuatan yang
cukup kuatuntuk menerobos status quo mengandung momentum yang
memerlukan reaksinonincremental.
63
Teori Agenda Berbasis punctuated equilibrium adalah teori berbasis agenda.
The fi agenda resmi adalah dimana keputusan dibuat dan kebijakan yang dipilih
untuk
64
implementasi. Proses memutuskan masalah ditempatkan pada agenda yang kompetitif.
Kompetisi ini karena keterbatasan kognitif dari para pengambil keputusan.
Sepertiincrementalism, keseimbangan diselingi mengakui keterbatasan
kemampuanindividu untuk memproses informasi. Pembuat keputusan tidak bisa
mengatasisemua masalah secara bersamaan. Oleh karena itu, peserta yang berhasil
dalamproses penetapan agenda ini akan melihat masalah mereka ditangani,
sementarayang lain tidak. Dalam lingkungan politik dan sering ramai, dapat
dimengertibahwa beberapa masalah tidak membuat ke agenda untuk dipertimbangkan.
Oleh karena itu, penting untuk menarik perhatian sehingga masalah ini dapat dibedakan
dalam kerumunan.
65
BAB II. TINJAUAN TEORI
Model evolusi "punctuated equilibrium (keseimbangan yang terganggu)", yang berbeda
dari neo-Darwinisme mulai dipromosikan secara gencar pada :
1. Teori Rekaman Fosil .Permulaan tahun 1970-an oleh ahli paleontoligi Stephen Jay
Gould dari Harvard University dan Niles Eldredge dari American Museum of
Natural History.
Mereka menyimpulkan bahwa bukti yang dihadirkan oleh rekaman fosil menampakkan
dua ciri dasar yaitu: 1. Stasis (Kesetimbangan) 2. Kemunculan tiba-tiba.
Untuk menjelaskan dua fakta ini dengan teori evolusi, Gould dan Eldredge menyarankan
bahwa spesies hidup muncul tidak melalui serangkaian perubahan kecil, seperti yang
dinyatakan Darwin, tetapi melalui perubahan yang besar dan tiba-tiba. Teori ini
sebenarnya sebuah bentuk modifikasi dari teori "Monster yang menjanjikan" yang
diajukan oleh ahli paleontologi Jerman, Otto Schindewolf, pada tahun 1930-an.
Schindewolf berpendapat bahwa makhluk hidup berevolusi, tidak seperti yang diajukan
oleh neo-Darwinisme, secara bertahap melalui mutasi-mutasi kecil, tetapi secara tiba-tiba
melalui mutasi raksasa.
2. Teori Schindewolf
Menyatakan bahwa burung pertama dalam sejarah telah muncul dari sebuah telur reptil
melalui mutasi yang sangat besar—dengan kata lain, melalui sebuah perubahan besar
yang tidak disengaja dalam struktur genetis. Menurut teori ini, beberapa hewan darat
mungkin secara tiba-tiba berubah menjadi paus raksasa melalui perubahan menyeluruh
yang mereka alami. Teori Schindewolf yang fantastis ini telah diterima dan dipertahankan
oleh ahli genetika di Berkeley University, Richard Goldschmidt. Tetapi teori ini sungguh
tidak konsisten sehingga menyebabkannya dengan cepat diabaikan. Faktor yang membuat
Gould dan Eldredge mengambil kembali teori ini adalah, seperti yang telah kita buktikan,
bahwa rekaman fosil tidak sesuai dengan gagasan Darwinistik tentang evolusi setahap
demi setahap melalui perubahan kecil. Fakta adanya stasis dan kemunculan tiba-tiba
dalam rekaman fosil didukung secara empiris dengan sungguh baik sehingga mereka
terpaksa harus kembali ke versi yang lebih baik dari teori "monster yang menjanjikan"
untuk menjelaskan keadaan tersebut. Artikel terkenal Gould berjudul "Kembalinya
66
Monster yang Menjanjikan" adalah sebuah pernyataan atas kemunduran yang diharuskan
ini. Tentunya, Gould dan Eldredge tidak mengulang begitu saja teori fantastis
Schindewolf. Untuk memberikan penampilan yang "ilmiah" bagi teori ini, mereka
mencoba mengembangkan semacam mekanisme bagi lompatan evolusi yang tiba-tiba ini.
(Istilah yang menarik, "punctuated equilibrium," yang mereka pilih untuk teori ini adalah
sebuah tanda dari perjuangan untuk memberikan teori ini pulasan ilmiah).
Pada tahun-tahun berikutnya, teori Gould dan Eldredge diterima dan disebarluaskan oleh
beberapa ahli paleontologi yang lain. Akan tetapi, teori evolusi punctuated equilibrium
ini berlandaskan pada hal yang lebih bertentangan dan tidak konsisten daripada teori
evolusi neo-Darwinis. Meskipun literatur metodologis tebal telah menumpahkan cahaya
pada penting pertimbangan dalam Test- teori menggunakan perbedaan mean dan regresi,
com paratively kurang bekerja telah difokuskan pada jelas mengidentifikasi teoritis dan
empiris pertimbangan yang harus accom- tes haan yang berkaitan dengan sifat-sifat
distribusi lainnya. Di dalam kertas saat saya menganggap kasus pengujian teori poli
cymaking, dan perubahan kebijakan khususnya, melalui pengujian untuk berat ekor di
dalam distribusi dari kebijakan perubahan ada di mana – mana menemukan di dalam
studi dari publik kebijakan ini bahwa perubahan dalam output kebijakan, diukur dalam
hal, misalnya, anggaran alloca tion, berikut pola dimana periode perubahan minimal
yang diselingi oleh pergeseran relatif besar dalam kebijakan (misalnya, Jones dan
Baumgartner, 2005 ). Dalam serangkaian masa perubahan kebijakan dalam satu domain
kebijakan (misalnya, menghabiskan pemerintah di bidang pendidikan), pola ini
ditunjukkan dengan menunjukkan bahwa distribusi persentase perubahan output
kebijakan memiliki puncak sempit dan ekor lebih berat daripada normal distribusi
(Padgett , 1980).
3. Teori perubahan kebijakan — incrementalism (The Berat ekor)
Di dalam kebijakan distribusi perubahan telah dikutip dalam perbandingan dua utama
teori perubahan kebijakan — incrementalism dan punctuated equilibrium.
Incrementalism adalah model perubahan kebijakan di mana kebijakan output perubahan
kecil tapi biasa incre kasih dalam menanggapi masukan-pola yang, di bawah tampak set
ingly wajar asumsi, menyiratkan bahwa kebijakan perubahan harus terdistribusi normal
67
(Davis et al., 1974). Ekuilibrium bersela telah ditawarkan sebagai model alternatif dari
keluaran kebijakan di mana tanggapan terhadap masukan tidak teratur, tidak lengkap, dan
dicirikan oleh gesekan kelembagaan — model yang memprediksi perubahan kebijakan
yang berat (misalnya, Breunig dan Koski, 2006).
Sebuah fitur empiris nyaman dari kedua tambahan isme dan keseimbangan diselingi,
seperti konvensional charac terized dalam literatur, adalah bahwa basis pembuktian
mereka dapat dinilai melalui analisis output kebijakan, tanpa mengacu pada masukan
kebijakan. Ini adalah nyaman karena yang pengukuran yang komprehensif dari kebijakan
input-faktor (misalnya, opini pemangku kepentingan dan kondisi ekonomi) shap ing
baik intensitas dan sifat perubahan kebijakan menuntut pembuat kebijakan-menantang,
sebagai masukan dapat menjadi “everaltering” (Flink, 2018: 299). Hal ini kemudian
diasumsikan bahwa, jika output kebijakan yang per fectly responsif terhadap input
terdistribusi normal, perubahan dalam kebijakan juga akan mengikuti distribusi normal
selama waktu. Fakta bahwa output kebijakan umumnya ekor berat yang diambil sebagai
bukti bahwa output kebijakan yang tidak sempurna responsif terhadap input, yang telah
diformalkan ke dalam teori punctuated equilibrium dalam pembuatan kebijakan. Pada
satu inti dari teori keseimbangan diselingi adalah konsep dari gesekan institusional, yang
berfungsi sebagai primer
Perubahan kebijakan pemodelan
Perubahan kebijakan leptokurtic telah diambil sebagai sebuah tanda bahwa respon
untuk kebijakan input yang bervariasi dan irregular. Argumen ini bertumpu pada
serangkaian asumsi yang menyiratkan:
(a) Perubahan dalam input harus mengikuti sebuah yang normal distribusi-Gaussian
random walk (Davis et al, 1974.) -atau sesuatu yang dekat dengan itu (Padgett, 1980);
(b) Terjemahan efisien dari input ke output harus menghasilkan dalam suatu distribusi
dari perubahan di output kebijakan yang mencerminkan distribusi perubahan di input.
Ketika perubahan kebijakan dalam periode waktu yang berbeda digabungkan menjadi
satu variabel, variabel yang dihasilkan adalah distribusi campuran selama distribusi
68
perubahan di setiap periode waktu. Jika perubahan kebijakan didistribusikan secara
normal sebagai tanggapan atas input yang terdistribusi normal, rangkaian perubahan
kebijakan akan menjadi campuran dari distribusi normal. Kurtosis adalah ukuran bobot
dari suatu distribusi probabilitas. Leptokurtosis mengacu pada nilai kurtosis yang lebih
besar dari tiga, yang merupakan kurtosis dari distribusi normal. Sebuah campuran
distribusi normal tidak sendiri merupakan bution Distri normal, dan tidak selalu memiliki
kurtosis tiga. Wassef dan Messih (1960) berasal yang keruncingan dari suatu campuran
variabel acak normal. Jika varians di seluruh distribusi nor mal dalam campuran tidak
konstan, kurto sis campuran akan melebihi tiga.
( c. ) Variasi dari waktu ke waktu dalam variasi opini publik
Dalam analisis empiris ini saya memberikan sebuah contoh dari besar pertanyaan survei
opini publik mengenai yang mengatur ment ini peran dalam perekonomian, karena yang
ada adalah jelas evi dence dari variasi lembur di withintimepoint varians. The Tujuan dari
investigasi empiris ini adalah untuk memberikan suatu contoh kontra dengan asumsi
bahwa variabel Ance di masukan kebijakan adalah konstan dari waktu ke hanya
menyediakan beberapa dasar empiris untuk skeptisisme mengenai asumsi konstan
varians. Dalam saat analisis saya langsung mengevaluasi yang konstan
withintimeperiod vari asumsi Ance. Sejak saya kritik dari menggunakan pusat teorema
limit untuk membenarkan sebuah asumsi dari biasanya dis perubahan tributed di
masukan kebijakan yang didasarkan pada skeptisisme mengenai para asumsi varians
konstan, saya berusaha untuk pro vide sebuah contoh di mana yang konstan varians
assump tion yang dilanggar. Lihat Bab 7 Epp (2018) untuk analisis yang lebih
komprehensif tentang ukuran opini massa tentang masukan kebijakan. Epp (2018)
menemukan bahwa perubahan dalam dua suara partai di AS pemilihan presiden, di
daerah tingkat, adalah leptokurtic, tetapi bahwa perubahan kuartalan di depan umum
suasana hati kebijakan berikut sebuah yang normal distribusi.
69
BAB III PEMBAHASAN
Mekanisme Punctuated Equilibrium
Teori evolusi punctuated equilibrium ini, dalam bentuknya yang kini, beranggapan bahwa
populasi makhluk hidup tidak menunjukkan adanya perubahan dalam jangka waktu yang
lama, tetapi tetap dalam semacam kesetimbangan. Menurut sudut pandang ini,
perubahan evolusi terjadi dalam rentang waktu yang singkat dan dalam populasi yang
sangat terbatas—artinya, kesetimbangan ini terbagi menjadi beberapa perioda yang
terpisah atau, dengan kata lain, "terganggu." Karena populasi tersebut sangat kecil,
mutasi besar terpilih oleh seleksi alam dan alhasil memungkinkan munculnya spesies
baru. Sebagai contoh, menurut teori ini, satu spesies reptilia bertahan hidup selama
jutaan tahun, tanpa mengalami perubahan. Tetapi satu kelompok kecil reptilia ini entah
bagaimana meninggalkan spesiesnya dan mengalami serangkaian mutasi besar, dengan
penyebab yang tidak begitu jelas. Mutasi-mutasi yang menguntungkan dengan cepat
menyebar dalam kelompok terbatas ini. Kelompok ini berevolusi dengan cepat, dan
dalam waktu singkat berubah menjadi spesies reptilia yang lain, atau bahkan mamalia.
Karena proses ini terjadi sangat cepat, dan dalam populasi yang kecil, sangat sedikit
fosil bentuk peralihan yang tersisa, atau mungkin tidak ada. Jika melihat lebih dekat,
teori ini sebenarnya diajukan untuk mengembangkan sebuah jawaban bagi pertanyaan
berikut, "Bagaimana bisa seseorang membayangkan sebuah jangka evolusi yang begitu
cepat sehingga tidak meninggalkan satu fosil pun?"
Ada dua hipotesa dasar yang diterima ketika mengembangkan jawaban ini:
1. Bahwa mutasi makro—mutasi berskala luas yang membawa pada perubahan besar
dalam susunan genetis makhluk hidup—membawa keuntungan dan menghasilkan
informasi genetis baru; dan
2. Bahwa populasi hewan yang kecil memiliki potensi yang lebih besar bagi perubahan
genetis. Akan tetapi, kedua hipotesa ini jelaslah tidak sesuai dengan pengetahuan
ilmiah. Kekeliruan tentang Mutasi MakroHipotesis pertama—bahwa mutasi makro
terjadi dalamjumlah yang besar, dan memungkinkan kemunculan spesiesbaru—
bertentangan dengan fakta genetis yang telah diketahui.Satu kaidah, yang diajukan
oleh R. A. Fisher,
70
salah satu ahligenetika terkenal abad yang lalu, dan berdasarkanpengamatan, dengan
jelas membantah hipotesis ini. Fishermenyatakan dalam bukunya The Genetical Theory
of Natural Selection bahwa kemungkinan satu mutasi tertentuakan menetap dalam
sebuah populasi adalah berbandingterbalik dengan pengaruhnya pada fenotipe. Atau,
dengan kata lain, semakin besar mutasi, semakin kecilkemungkinan mutasi itu menjadi
satu sifat tetap dalamkelompok tersebut.
Tidak sulit untuk melihat alasan bagi hal ini. Mutasi, seperti yang telah kita lihat dalam
bab-bab sebelumnya, terdiri atas perubahan- perubahan serba kebetulan dalam kode
genetik, dan tidak pernah memberi pengaruh menguntungkan bagi data genetis
organisme. Malah sebaliknya: individu yang termutasi akan menderita penyakit dan
kecacatan yang serius. Karenanya, semakin termutasi suatu individu, semakin sedikit
kesempatannya untuk bertahan hidup. Jelaslah bahwa mutasi tidak bisa menghasilkan
perkembangan evolusi, dan fakta ini menempatkan baik neo-Darwinisme dan teori
evolusi punctuated equilibrium dalam kesulitan yang luar biasa. Karena mutasi
merupakan suatu mekanisme yang merusak, maka mutasi makro yang disampaikan oleh
para pendukung teori punctuated equilibrium seharusnya memiliki pengaruh merusak
yang "makro." Beberapa evolusionis menempatkan harapan mereka pada mutasi pada
gen-gen pengatur dalam DNA. Tetapi sifat merusak yang berlaku pada mutasi lain,
berlaku juga di sini, Permasalahannya adalah bahwa mutasi adalah sebuah perubahan
acak: setiap perubahan acak pada struktur sekompleks data genetik akan menghasilkan
sesuatu yang membahayakan. Dua tokoh terkenal pendukung model evolusi bersela:
Stephen Jay Gould dan Niles Eldredge.
Dalam buku mereka, The Natural Limits to Biological Change, ahli genetika Lane Lester
dan ahli biologi populasi Raymond Bohlin menggambarkan alur [pikiran] membuta
yang diperlihatkan oleh gagasan makromutasi: Faktor umum yang muncul lagi dan lagi
adalah bahwa mutasi tetaplah sumber utama dari semua variasi genetik dalam model
evolusi manapun. Setelah tidak puas dengan prospek akumulasi mutasi-mutasi kecil,
banyak orang beralih ke mutasi makro untuk menjelaskan asal usul sifat baru secara
evolusi. Monster yang menjanjikan dari Goldschmidt telah benar- benar kembali.
Akan tetapi,
71
walaupun mutasi makro dari berbagai varietas menghasilkan perubahan besar, sebagian
besar tidak akan mampu bertahan hidup, apalagi menunjukkan tanda-tanda pertambahan
kompleksitas. Jika mutasi gen-gen struktural tidak memadai karena ketidakmampuan
mereka mengahasilkan perubahan yang cukup berarti, maka mutasi [pada gen-gen]
pengatur dan pertumbuhan bahkan terlihat lebih tidak bermanfaat karena kemungkinan
munculnya dampak yang tidak adaptif atau bahkan merusak akan lebih besa. Tetapi satu
hal yang terlihat pasti: pada saat ini, gagasan bahwa mutasi, besar ataupun kecil, bisa
menghasilkan perubahan biologi yang tidak terbatas adalah lebih seperti sebuah
keyakinan daripada fakta. Baik penelitian maupun percobaan keduanya menunjukkan
bahwa mutasi tidak memperbaiki data genetik, tetapi malah merusaknya. Oleh karena itu,
jelas tidak masuk akal jika para pendukung teori punctuated equilibrium mengharapkan
sukses dari "mutasi" yang lebih besar daripada yang telah diharapkan oleh neo- Darwinis.
Kesalahpahaman Tentang Populasi Terbatas Konsep kedua yang ditekankan oleh para
pendukung teori punctuated equilibrium adalah "populasi terbatas." Dengan ini, yang
mereka maksudkan adalah bahwa kemunculan spesies baru terjadi dalam komunitas yang
sangat sedikit jumlah tumbuhan atau hewannya. Menurut pernyataan ini, populasi besar
hewan tidak menunjukkan perkembangan evolusi dan menjaga "stasis" mereka.
Lalu, mengapa teori ini menjadi begitu populer dalam tahun-tahun belakangan?
Pertanyaan ini bisa dijawab dengan melihat pada perdebatan di antara komunitas
Darwinis. Hampir semua pendukung teori evolusi punctuated equilibrium adalah ahli
paleontologi. Kelompok ini, dipimpin oleh beberapa ahli paleontologi terkenal
semacam Steven Jay Gould, Niles Eldredge, dan Steven M. Stanley, yang melihat
dengan jelas bahwa rekaman fosil menyangkal teori evolusi. Akan tetapi, mereka teah
mengkondisikan diri mereka sendiri untuk percaya pada evolusi, apapun masalahnya.
Jadi dengan alasan ini mereka beralih kepada teori punctuated equilibrium sebagai satu-
satunya cara untuk menjelaskan, meskipun hanya sebagian, fakta-fakta rekaman fosil.
Di sisi lain, ahli genetika, ahli zoologi, dan anatomi melihat bahwa tidak terdapat
mekanisme di alam yang bisa menghasilkan adanya "punctuatios (gangguan)," dan
dengan alasan ini mereka .
72
Namun demikian, penggagas teori punctuated equilibrium tanpa disadari telah membuat
suatu peran penting bagi ilmu pengetahuan: Mereka telah menunjukkan dengan jelas
bahwa rekaman fosil bertentangan dengan konsep evolusi. Philip Johnson, salah satu
pengkritik teori evolusi terkemuka di dunia, telah menggambarkan Stephen Jay Gould,
salah satu penggagas terpenting teori punctuated equilibrium, sebagai "Gorbachev-nya
Darwinisme."
Kingdon (1984) membahas tiga mekanisme yang digunakan untuk membawa masalah ke
perhatian para pengambil keputusan.
Mekanisme pertama adalah indikator, seperti tingkat kematian bayi atau pola pengeluaran
pada program. Indikator yang digunakan untuk menilai besarnya masalah dan untuk
mengenali perubahan masalah. Perubahan indikator bisa berarti perubahan dalam
keadaanatau kondisi suatu sistem. Misalnya, peningkatan angka kematian bayi
mungkinmenunjukkan kebutuhan untuk menyediakan lebih banyak dana untuk
perawatanprenatal.
Mekanisme kedua adalah fokus, yang mencakup peristiwa, krisis, dansimbol. Mekanisme
fokus baik memperkuat persepsi yang sudah ada sebelumnya, berfungsi sebagai
peringatan dini, atau menggabungkan dengan acara lain untukmenarik perhatian. Contoh
dari mekanisme ini adalah New York City Trade Centerdan Oklahoma City bom.
Kedua peristiwa fokus atau krisis menyebabkan kekhawatiran akan aksi terorisme dan
pendanaan dari lembaga penegak hukumfederal.
Mekanisme ketiga adalah mekanisme umpan balik. Mekanisme ini memberikan

informasi dengan menanggapi kondisi. umpan balik formal dapat mencakup
studimonitoring dan evaluasi yang sistematis, dan umpan balik informal termasukkeluhan
warga. Karena umpan balik mungkin positif atau negatif, birokratmungkin mencoba
untuk menyorot atau membatasi flow umpan balik kepada parapembuat kebijakan.
73
ANALISIS YANG DAPAT SAYA KRITISI DARI RESUME INI ADALAH
Perubahan kebijakan leptokurtik ini dapat digunakan dalam berbagai kegiatan, antara lain
a. Cara pembuatan kebijakan output dalam menanggapi masukan kebijakan.
b. Pembuatan kebijakan setelah periode lama yang kurang responsif terhadap masukan,
diselingi oleh periode perubahan dramatis dalam menanggapi masukan.
c. Pembuatan kebijakan yang mengikuti pola perubahan bertahap sebagai respons
terhadap sinyal masukan yang meledak
d. Menolak peningkatan mentalisme melalui referensi pada perubahan kebijakan
leptokurtik memerlukan asumsi bahwa sinyal input memiliki varian yang konstan dari
waktu ke waktu.
Pertama, menyadari bahwa kebijakan pengukuran input yang substansial lebih

menantang dari pemodelan output, yang saat ini studi berfungsi sebagai tambahan
pembenaran untuk mengambil pada tantangan itu.
Kedua, dalam hal mengukur input tidak mungkin atau prohibitively mahal, saya
merekomendasikan bahwa para peneliti mengembangkan teori mengenai para distribusi
dari input yang alamat bagaimana varians akan berubah dari waktu ke waktu. Penokohan
secara teoritis informasi dari lembur varia tion di varians dari input akan membuat itu
mungkin untuk penelitian- ers untuk perubahan tes di output kebijakan terhadap lebih
lengkap dan model nol realistis.
Ketiga, dalam kasus di mana itu tidak mungkin untuk mengukur input, atau
mendukung suatu teori tertentu yang menyumbang untuk lembur variasi dalam varians,
ketahanan pemeriksaan harus dapat dilakukan untuk perubahan dan relaksasi dari
asumsi mengenai distribusi masukan kebijakan, berikut dan bangunan atas yang contoh
dari Padgett (1980).
Dengan demikian, untuk menyimpulkan bahwa perubahan dalam keluaran kebijakan

akan menunjukkan distribusi yang tidak normal jika ia benar-benar responsif terhadap
masukan, harus diasumsikan bahwa varians dalam masukan kebijakan tetap sepanjang
waktu. Dengan kata lain, bahkan jika seseorang menerima bahwa sinyal kebijakan
agregat mencerminkan kombinasi lebih sangat banyak sinyal masukan individual, dan
74
melalui limit sentral the-orem menyiratkan bahwa para agregat dalam waktu sinyal
yang diambil dari distribusi normal, hasil ini tidak berarti bahwa perubahan dalam
masukan dari waktu ke waktu akan memiliki distribusi normal. Meskipun literatur
menawarkan teori tentang mengapa kita mengharapkan sinyal input didistribusikan
secara normal dalam titik waktu, saya hanya mengetahui satu makalah lain yang
melonggarkan asumsi varians konstan (Padgett, 1980), yang hasilnya tampaknya
sebagian besar diabaikan dalam literatur.
Dalam apa yang berikut, saya review singkat yang hasil utama di dalam literatur pada
keseimbangan diselingi, dan acara bagaimana dengan asumsi dari varians konstan di
masukan adalah penting untuk memotivasi para harapan bahwa kebijakan tambahan
perubahan akan menunjukkan sebuah distribusi normal. Untuk meningkatkan counter
contoh dengan asumsi bahwa masukan kebijakan varians adalah konstan, saya
memberikan sebuah contoh empiris dari calon masukan kebijakan agregat bahwa
variasi pameran lembur di dalam varians withintimeperiod melalui sebuah analisis dari
umum, policyrelevant, item dari para General Social Survey ( GSS).Jadi, ketika
leptokurtosis dalam output kebijakan yang diamati, diambil sebagai bukti melawan
efisien trans lation dari input menjadi output. Logika ini tercermin suc cinctly di dalam
berikut kutipan dari Jones dan Baumgartner: dari suatu campuran dari Gaussian random
variabel dengan stabil rata dan bervariasi varians.
75
POLICY PAPER
STREET-LEVEL BUREAUCRACY
WAHYU ANDRIYANTO
25000120410014
SEMARANG
2021
76
Street Level Bureaucracy
(Birokrat Garis Depan)
Catatan Panduan dalam Analisis Kebijakan Kesehatan di negara-negara
berpenghasilan rendah dan menengah
REVIEW ARTICLE
Judul Street Level Bureaucracy
Nama Artikel ‘Penguatan Analisis Kebijakan
Penelitian dan Pelatihan melalui Fokus pada
Analisis Sintesis.’
Email koordinator program lucy. gilson@uct.ac.za.
Penulis Ermin Erasmus.
Anggota TIM Proyek Inti David Berlan, Kent Buse, Ermin Erasmus, Lucy
Gilson, Marsha Orgill, Helen Schneider, Jeremy
Shiffman dan Gill Walt.
Pendanaan Program Kerja Oleh Aliansi untuk Kebijakan Kesehatan dan Riset
Sistem
elemen kunci dari teori Merupakan sebuah teori penting yang menjelaskan
Street Level Bureaucracy proses implementasi kebijakan kesehatan yang
dapat digunakan untuk:
o menjelaskan kasus-kasus di mana kebijakan
diterapkan dengan cara yang tidak terduga dan
tidak disengaja.
o memberi pembuat kebijakan dan manajer
pelaksana kebijakan wawasan tentang mengapa
kebijakan yang menjadi tanggung jawab
mereka tidak selalu dilaksanakan sebagaimana
mestinya.
Siapakah Street Level Street Level Bureaucracy adalah pekerja garis
Bureaucracy dan mengapa depan atau pelaksana kebijakan di instansi
mereka dianggap penting? pemerintah seperti dinas kesehatan, Dinas
77
Pendidikan, Aparat kepolisian. Perawat, dokter,
polisi, dan guru adalah birokrat tingkat jalanan
yang khas. Sebagai sebuah kelompok, mereka
dicirikan oleh:
a. Interaksi reguler dan langsung dengan warga
negara, atau penerima layanan pemerintah; dan
b. Kekuasaan untuk menerapkan kebijaksanaan
tertentu atas layanan, manfaat dan sanksi yang
diterima oleh penerima tersebut.
Perselisihan utama dari teori Street Level
Bureaucracy adalah bahwa keputusan dan
tindakan Street Level Bureaucracy, sebenarnya
'menjadi', atau mewakili, kebijakan lembaga
pemerintah tempat mereka bekerja. Ini karena
seorang warga negara paling sering dan secara
langsung mengalami kebijakan sebagai keputusan
yang dibuat oleh birokrat jalanan tentang kasus
khusus mereka. Kebijakan menjadi manfaat yang
diberikan oleh Street Level Bureaucracy kepada
mereka, atau sanksi yang diberlakukan oleh Street
Level Bureaucracy kepada mereka. Bukan
dokumen abstrak yang menyatakan apa yang harus
dilakukan atau keputusan oleh pejabat tinggi yang
tidak terlihat.
Street Level Bureaucracy dapat 'membuat
kebijakan' mereka dapat menjalankan
kebijaksanaan (membuat pilihan tentang
bagaimana mereka akan menggunakan kekuasaan
mereka). Mereka dianggap sebagai profesional
oleh karena itu diharapkan untuk melakukan
penilaian mereka sendiri dalam bidang
78
keahliannya. Fakta bahwa mereka seringkali
relatif bebas dari pengawasan dan otoritas
organisasi, dan melakukan tugas-tugas kompleks
yang tidak dapat sepenuhnya ditulis atau direduksi
menjadi formula.
Street Level Bureaucracy mungkin berkonflik
dengan, atau memiliki perspektif yang berbeda
dari, kelompok lain dalam organisasi seperti
manajer mereka. Mereka mungkin dapat menolak
ekspektasi organisasi, misalnya dengan
melakukan pemogokan, ketidakhadiran yang
berlebihan, atau sikap apatis yang mempengaruhi
cara mereka melakukan pekerjaan.
Kombinasi kebijaksanaan dan tingkat kebebasan
dari otoritas organisasi, dapat menyebabkan Street
Level Bureaucracy 'membuat kebijakan' dengan
cara yang tidak diinginkan atau tidak terduga.
Tindakan dan keputusannya mungkin tidak selalu
sesuai dengan arahan kebijakan sehingga agensi
mereka dapat berkinerja bertentangan dengan
kebijakan, maksud, atau tujuan yang mereka
nyatakan.
Sifat pekerjaan Street Untuk menjelaskan perilaku Street Level
Level Bureaucracy dan Bureaucracy, penting untuk memahami kondisi di
tekanan yang mereka mana mereka beroperasi dan sifat pekerjaan
hadapi. mereka. Tantangan tantangan utama yang
dihadapi Street Level Bureaucracy biasanya
adalah sebagai berikut ;
a. Sumber daya yang tidak memadai. Sumber
daya yang mereka miliki tidak mencukupi
secara kronis dibandingkan dengan tugas yang
79
harus mereka lakukan. Kekurangan sumber
daya ini dapat terjadi dalam berbagai bentuk.
1) Mungkin terlalu sedikit SDM nya untuk
jumlah kasus atau klien yang memerlukan
perhatian.
2) Fokus pada tugas administratif, seperti
mengisi formulir, dapat membatasi waktu
yang mereka miliki untuk klien.
3) Kurangnya pengalaman atau kurangnya
pelatihan dapat berarti bahwa mereka
kekurangan sumber daya pribadi yang
diperlukan untuk pekerjaan mereka,
4) Termasuk sumber daya untuk menangani
sifat pekerjaan mereka yang seringkali
membuat stres.
b. Permintaan yang terus meningkat untuk
layanan mereka. Permintaan atas layanan
pemerintah cenderung meningkat untuk
menyesuaikan dengan pasokan layanan
tersebut. Jika lebih banyak layanan tersedia,
mereka akan digunakan. Jika agensi
mendapatkan lebih banyak uang, akan ada
tekanan dalam menggunakannya untuk
menawarkan layanan tambahan.
c. Harapan organisasi yang tidak jelas atau
bertentangan. Instansi pemerintah sering kali
memiliki tujuan yang ambigu, tidak jelas, atau
bertentangan.
Misalnya: apakah peran sistem pendidikan
untuk mengajarkan nilai-nilai tertentu,
keterampilan dasar tertentu atau untuk
80
memenuhi kebutuhan pemberi kerja akan
pekerja dengan pelatihan khusus? Apa
sebenarnya yang dimaksud dengan tujuan
kesehatan yang baik? Tujuan mungkin tidak
jelas, ambigu atau bertentangan karena
berbagai alasan. Misalnya, sebuah program
dapat memasukkan perspektif yang saling
bertentangan yang tidak pernah terselesaikan
saat program dirancang; atau sebuah lembaga
mungkin telah mengumpulkan tujuan-
tujuannya selama bertahun-tahun tanpa
berhenti untuk mengevaluasi secara kritis dan,
jika perlu, mengembangkannya kembali.
d. Tantangan pengukuran kinerja. Seringkali sulit
atau tidak mungkin untuk mengukur sejauh
mana kinerja birokrat tingkat jalanan
berkontribusi untuk mencapai tujuan lembaga
mereka. Misalnya, jika ada ketidakjelasan atau
konflik tentang tujuan, bagaimana pengukuran
kinerja dapat dioperasionalkan? Pengukuran
kinerja juga diperumit oleh fakta bahwa Street
Level Bureaucracy terlibat dalam interaksi
yang kompleks dengan orang lain. Dalam
situasi tertentu, mungkin tidak mudah untuk
mengetahui tindakan yang benar untuk
dilakukan, terutama jika ada lebih dari satu
tindakan yang sesuai. Selain itu, informasi yang
diperlukan untuk membuat evaluasi yang tepat
mungkin tidak tersedia.
Misalnya, jika Street Level Bureaucracy dalam
program tertentu memiliki tingkat keberhasilan
81
50%, bagaimana hal itu harus
diinterpretasikan? Apakah itu baik karena
mereka menargetkan klien yang sangat sulit
atau buruk karena mereka sebenarnya
memfokuskan upaya mereka pada populasi
target yang mudah dijangkau? Terlepas dari
kesulitan seperti itu, Street Level Bureaucracy
mengukur berbagai indikator kinerja. Beberapa
di antaranya tidak mencerminkan apakah
tujuan organisasi tercapai atau hanya secara
tidak langsung berkaitan dengan kinerja dan
pencapaian tujuan. Street Level Bureaucracy
sering mengubah perilaku mereka untuk
mencerminkan apa yang sedang diukur.
Dinamika Daya e. Layanan untuk klien 'tawanan'. Klien mereka,
atau penerima layanan, seringkali tidak secara
sukarela memilih layanan yang mereka hadiri
dan kebanyakan bukan kelompok referensi
utama untuk birokrasi (yang mungkin lebih
responsif terhadap arahan politik). Street Level
Bureaucracy sering kali memberikan layanan
penting di mana mereka adalah satu-satunya
penyedia atau bekerja dengan orang-orang
yang tidak dapat langsung mengakses layanan
serupa yang disediakan di sektor organisasi
swasta atau non-pemerintah (LSM). Oleh
karena itu, sangat sulit bagi klien untuk
mengkritik atau mendisiplinkan Street Level
Bureaucracy atau lembaga mereka. Seringkali
agensi tidak akan rugi banyak jika gagal
melayani klien dengan baik.
82
Namun, terlepas dari keseimbangan kekuatan
yang tidak seimbang ini, klien tidak
sepenuhnya tidak berdaya dalam hubungan
tersebut. Street Level Bureaucracy mungkin
bergantung pada klien mereka, terutama jika
kinerja mereka dievaluasi dengan mengacu
pada tindakan atau perilaku klien mereka. Oleh
karena itu, sampai batas tertentu, ada tekanan
Street Level Bureaucracy untuk mendapatkan
kepatuhan klien atas keputusan mereka dan
untuk menjalankan beberapa kendali atas klien.
Menurut teori Street Level a. mendistribusikan manfaat dan sanksi, termasuk
Bureaucracy, dalam yang bersifat psikologis, misalnya petugas
menjalankan kendali atas kesehatan dapat bersikap sopan atau kasar
klien mereka melalui kepada pasiennya;
beberapa hal: b. menyusun konteks di mana klien berinteraksi
dengan mereka. Misalnya, petugas kesehatan
memiliki kendali atas tata letak dan pengaturan
fasilitas kesehatan, termasuk bagaimana antrian
pasien mengalir; dan
c. mengajari klien bagaimana berperilaku tepat
dalam peran mereka sebagai klien. Misalnya,
organisasi fasilitas kesehatan mengarahkan
pasien ke mana harus pergi, dan ke mana harus
menunggu, untuk dilihat oleh petugas
kesehatan atau untuk menerima obat yang
diresepkan; Petugas kesehatan juga
mengharapkan pasien tentang informasi yang
mereka berikan, dan perilaku mereka selama
konsultasi.
83
Tidak ada habisnya Singkatnya, Street Level Bureaucracy bekerja
permintaan dan tidak dalam situasi di mana tidak ada cukup sumber
pernah cukup daya dan di mana permintaan pelayanan
sumber daya kemungkinan besar yang akan meluas agar sesuai
dengan penambahan layanan yang disediakan atau
sumber daya yang diperoleh oleh lembaganya.
Dalam lingkungan yang terbatas ini mereka
memiliki tingkat keleluasaan dalam pekerjaan
mereka dan menikmati kebebasan dari otoritas dan
pengawasan organisasi. Dalam upaya untuk
melakukan pekerjaan mereka, mereka mungkin
mengalami ekspektasi tujuan yang tidak jelas atau
bertentangan dan mengalami kesulitan dalam
mengukur kinerja mereka dan memahami
bagaimana kinerja mereka berkontribusi pada
tujuan lembaga dan kebijakan publik mereka.
Selain itu, birokrat tingkat jalanan sering bekerja
dengan klien yang mungkin tidak secara sukarela
memilih layanan yang mereka hadiri, yang dapat
memengaruhi komitmen mereka terhadap kualitas
layanan dan kepuasan klien.
Strategi koping ‘Perilaku Street Level Bureaucracy’
menghasilkan pembuatan Perilaku Street Level Bureaucracy dibentuk oleh
kebijakan informal sifat pekerjaan dan kondisi tempat mereka
beroperasi. Menanggapi tantangan yang mereka
hadapi, Street Level Bureaucracy sering
mengembangkan rutinitas dan penyederhanaan
dalam upaya untuk mengurangi kompleksitas,
mendapatkan kendali yang lebih besar atas
pekerjaan mereka, dan mengelola stres. Dalam
rutinitas dan penyederhanaan inilah Street Level
84
Bureaucracy dapat 'membuat kebijakan', melalui
pengambilan tindakan dan keputusan yang tidak
sesuai dengan arahan kebijakan formal atau
ekspektasi organisasi.
Beberapa tindakan Street 1. Penjatahan tindakan layanan yang
Level Bureaucracy dan diberikan.
alasannya. Tindakan ini dipengaruhi oleh tingginya
permintaan yang sering dialami oleh para
birokrat jalanan atas layanan mereka.
Penjatahan tersebut meliputi:
a. membebankan biaya keuangan pada klien
(misalnya melalui biaya perawatan);
b. membebankan biaya waktu seperti
menyediakan layanan cepat untuk
beberapa klien dan menunda yang lain;
c. memberikan informasi kepada beberapa
klien dan bukan kepada yang lain;
d. memaksakan tekanan psikologis pada
klien, seperti mengkomunikasikan rasa
tidak hormat, yang menghambat
permintaan dari klien;
e. menggunakan teknik antrian yang
berbeda, memberlakukan waktu tunggu
atau biaya lain;
f. 'creaming', yang melibatkan memilih
hanya klien yang kemungkinan besar akan
melakukannya berhasil dalam hal apa
yang ingin dicapai oleh program
pemerintah; dan
g. bertindak berdasarkan bias pribadi
birokrat tingkat jalanan, misalnya dengan
85
memperhatikan beberapa klien lebih
berharga dari yang lain.
2. Mengontrol klien sehingga mereka bekerja
sama dengan prosedur.
Tindakan ini merupakan respons terhadap
ketergantungan Perilaku Street Level
Bureaucracy pada klien mereka, serta
kebutuhan mereka untuk menangani beban
kerja yang tinggi secara efektif. Kontrol dan
kerjasama ini bisa dicapai dalam banyak hal.
Pengaturan di mana Perilaku Street Level
Bureaucracy berinteraksi dengan klien
mereka mengkomunikasikan kekuatan dan
menyarankan kepada klien bagaimana mereka
harus bertindak (misalnya, bangku tinggi
hakim atau ruang kelas di mana semua meja
menghadap guru). Perilaku Street Level
Bureaucracy menyusun interaksi mereka
dengan klien untuk mengontrol apa yang akan
dibahas, tujuan interaksi, kapan interaksi akan
berlangsung dan berapa lama klien menunggu
interaksi. Mereka juga dapat mengembangkan
prosedur untuk menghukum klien yang tidak
menghormati dan mengikuti rutinitas mereka.
3. Mengelola dan melestarikan sumber daya
birokrat tingkat jalanan. Tindakan di mana
Perilaku Street Level Bureaucracy mencoba
menghemat waktu kerja dan sumber daya
lainnya termasuk:
a. membangun 'waktu luang' dalam hari-hari
mereka, agar memiliki kapasitas cadangan
86
untuk menanggapi situasi yang tidak dapat
diprediksi;
b. menggeser lokus pengambilan keputusan
ke tempat klien tidak ada untuk
menghindari keharusan menghadapi reaksi
atau tuntutan klien, terutama jika akan
negatif;
c. mengalihkan tanggung jawab kepada orang
lain, misalnya pejabat tingkat yang lebih
tinggi yang mengizinkan pejabat tingkat
yang lebih rendah untuk menjalankan
kebijaksanaan atas nama mereka,
membubarkan keputusan yang telah dibuat
orang lain, dan merujuk klien ke pekerja
atau agen lain.
4. Mengelola konsekuensi dari praktik rutin.
Jika tindakan yang diambil oleh Perilaku
Street Level Bureaucracy untuk melestarikan
sumber daya mereka, mengendalikan klien dan
mengamankan kerjasama mereka tidak
berhasil atau menimbulkan reaksi dari klien
yang tidak dapat ditangani melalui prosedur
rutin, mereka mungkin menggunakan praktik
lain. Ini mungkin termasuk merujuk kasus ke
pekerja yang lebih terspesialisasi di agensi
atau membuat unit khusus untuk menangani
kasus bermasalah atau pengaduan kelompok
orang tertentu. Praktik semacam itu bisa jadi
tidak berbahaya, misalnya ketika suatu kasus
benar-benar terlalu rumit untuk ditangani oleh
pejabat tertentu. Namun, mereka juga dapat
87
melayani berbagai fungsi lain, termasuk
melindungi Perilaku Street Level
Bureaucracy dari pengaduan atau permusuhan
klien, misalnya dengan merujuk klien ke
petugas pengaduan khusus.
Summary (Ringkasan) Istilah Street Level Bureaucracy mengacu pada
sekelompok pekerja garis depan atau pelaksana
kebijakan tertentu. Mereka sering berkomitmen
untuk memberikan layanan yang baik dan
melakukan pekerjaan yang bermanfaat secara
sosial, tetapi pekerjaan dan lingkungan tempat
mereka bekerja sedemikian rupa sehingga tidak
mungkin untuk melayani semua klien karena
mereka idealnya harus dilayani. Alih-alih, Street-
Level-Bureaucracy mengembangkan pola
praktik, rutinitas, dan penyederhanaan yang
membantu mereka menghadapi dinamika seperti
kekurangan sumber daya yang kronis dan
seringkali permintaan tinggi akan layanan mereka.
Pola praktik ini terkadang sesuai dengan ketentuan
kebijakan publik dan dengan apa yang ingin
dicapai oleh Street Level Bureaucracy.
References Lipsky, M (1980) Street-Level Bureaucracy:
Dilemmas of the Individual in Public
Services. New York: Russell Sage Foundation
Further reading Makalah berikut menyoroti beberapa tekanan dan
(Bacaan lebih lanjut) kondisi kerja yang dihadapi oleh birokrat tingkat
jalanan dan menunjukkan bagaimana hal ini dapat
diterjemahkan ke dalam praktik yang merusak dan
88
bertentangan dengan niat kebijakan formal yang
dinyatakan.
Crook, R dan Ayee, J (2006) Kemitraan Layanan
Perkotaan, 'Birokrat Tingkat Jalan' dan Sanitasi
Lingkungan di Kumasi dan Accra, Ghana:
Mengatasi Perubahan Organisasi dalam Birokrasi
Publik. Tinjauan Kebijakan Pembangunan, 24 (1):
51–73
Kaler, A dan Watkins, SC (2001) Distributor yang

Tidak Patuh: Birokrat Tingkat Jalanan dan Calon
Pelindung dalam Program Keluarga Berencana
Berbasis Komunitas di Pedesaan Kenya. Studi
dalam Keluarga Berencana, 32 (3): 254–269
Kamuzora, P dan Gilson, L (2007) Faktor-faktor

yang Mempengaruhi Implementasi Dana
Kesehatan Masyarakat di Tanzania. Kebijakan dan
Perencanaan Kesehatan, 22: 95–102
Walker, L dan Gilson, L (2004) "Kami pahit tapi

kami puas": Perawat sebagai Jalan-
Tingkat Birokrat di Afrika Selatan. Ilmu Sosial

dan Kedokteran, 59 (6): 251–1261
Hak Cipta (Copyright) Anda bebas menyalin, mendistribusikan,
mentransmisikan dan menyesuaikan karya,
dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Anda harus mengatribusikan karya dengan cara
yang ditentukan oleh penulis atau pemberi
lisensi (tetapi tidak dengan cara apa pun yang
89
menunjukkan bahwa mereka mendukung Anda
atau penggunaan Anda atas karya tersebut)
b. Anda tidak boleh menggunakan karya ini untuk
tujuan komersial
c. Jika Anda mengubah, mentransformasikan,
atau membangun di atas karya ini, Anda boleh
mendistribusikan karya yang dihasilkan tetapi
hanya di bawah lisensi yang sama atau serupa
dengan lisensi ini.
d. Untuk penggunaan kembali atau distribusi apa
pun, Anda harus menjelaskan kepada orang lain
persyaratan lisensi dari karya ini
e. Tidak ada dalam lisensi ini yang merusak atau
membatasi hak moral penulis
f. Tidak ada dalam lisensi ini yang merusak atau
membatasi hak-hak penulis yang karyanya
dirujuk dalam dokumen ini
g. Karya yang dikutip yang digunakan dalam
dokumen ini harus dikutip mengikuti konvensi
akademis biasa
h. Kutipan karya ini harus mengikuti konvensi
akademis biasa.
Critical Review Street Level Bureaucracy (Birokrat garis depan)
memiliki peran dalam berinteraksi secara
langsung dengan masyarakat untuk melayani
pelayanan kepada masyarakat atau sering disebut
juga dengan istilah public service.
Bahwa pelayanan birokrat garis depan (street level
bureaucrat) untuk dapat meneladani perilaku
Ahklak yang diajarkan Rasulullah SAW, sehingga
di dalam pelayanan publik yang selama ini banyak
90
mendapatkan kritikan dari masyarakat akan
berubah menjadi lebih baik untuk menuju
pelayanan yang banyak mendapatkan sanjungan
dari masyarakat serta dapat terwujud pelayanan
publik yang berkualitas.
Michel Lipsky berpendapat jika praktek street
level bureaucracy untuk mengatasi situasi yang
frustasif atau yang sulit, yaitu salah satunya
sebagai upaya untuk keluar dari situasi frustasif
antara besarnya permintaan pelayanan dan
keterbatasan sumberdaya yang dimiliki jadi teori
yang di jelaskan oleh Michel Lipsky memiliki dua
konsep yaitu “ Public Service Secara Langsung”
dan “ Pelaksana Penguasa”.
Suatu birokrasi dinamakan sebagai birokrat garis
depan yang memiliki permasalahan tidak hanya
menghadapi dilema antara tuntunan birokrasi
yang profesional, hirakis, kaku dengan expetasi
masyarakat yang mengharapkan pelayanan
menjadi fleksibel dan efesien.
Street level burecracy juga memiliki karakteristik
kerja rutinitas yang dapat dikatakan tidak menentu
serta di bawah tekanan atau tuntunan serta juga
memiliki kewenangan.
Di Era Desentralisasi, Street level bureaucracy
merupakan bagian yang memilki peran yang dapat
dikatakan sangat penting untuk melaksanakan
implementasi kebijakan. Pada Undang-Undang 32
Tahun 2004, pengelolaan pelayanan publik
merupakan domain dari kewenangan pemerintah
daerah.
91
Street level bureuaucrat mempunyai diskresi
negatif mengenai pelaksanaan kebijakan nasional
yang selalu dilakukan dengan cara yang berbeda
oleh para aktor street level bureuaucrat dalam
proses implementasinya. Kondisi tersebut
merupakan sebuah permasalahan yang sering
terjadi juga tidak diperhatikan dalam perumusan
kebijakan,salah satunya tidak mempertimbangkan
sisi implementasi tentang pelayanan kesehatan.
Dimana hal tersebut disebabkan oleh beberapa
faktor salah satu diantaranya, faktor permintaan
masyarakat lalu kurangnya sumber daya manusia
serta sarana dan prasana yang ada. Hal tersebut
yang menjadikan diskresi dalam implementasi
sebuah kebijakan yang telah telah dibuat. Hal ini
diperlukan tindakan upaya didalam menata ulang
suatu organisasi guna memperbaiki pelayanan
terhadap masyarakat dalam bidang kesehatan
Kejadian seperti itulah telah membuat perilaku
street level bureaucrat di suatu oraganisasi
menjadi salah satu pertanda setiap kebijakan yang
telah di implementasikan akan terjadi sebuah
diskresi dalam pelayanan publik, maka dari itu hal
tersebut telah menjadi perhatian serius untuk
pemerintah.
Tindakan yang harus dilakukan oleh pemerintah
yaitu melayani masyarakat dengan baik bukan
malah mengatur masyarakat. Agar masyarakat
dapat berkembang dengan sendirinya serta
memberikan kebebasan dan juga bergantung pada
92
Negara. Indikator komunikasi yang baik dalam
public services dibutuhkan tiga indikator yang
sangat penting diantaranya Transmisi merupakan
penyaluran komunikasi yang baik akan
menghasilkan suatu bentuk implementasi yang
baik, kedua Kejelasan yang dimaksud kejelasan
disini yaitu bagaimana komunikasi yang telah
diterima oleh pelaksana street level bureucrats
bersifat jelas serta tidak membingungkan. Pada
pelaksanaan suatu komunikasi haruslah konsisten
dan sifatnya jelas, dikarenakan jika pemerintah
mengubah-ubah peraturan yang ada maka kondisi
di lapanganpun akan mengalami kebingungan.
Bahwasanya dalam integritas pelayanan birokrat
garis depan yang telah berhadapan langsung
dengan masyarakat wajib mempunyai integritas
didalam melaksanakan pelayanan publik sesuai
dengan tugas dan tanggung jawabnya
menggunakan pedoman yang telah berlaku.
Kekuatan Street level bureaucrat ;
Kekuatan utama dalam Street level bureaucrat
yaitu pertama memberikan sebuah pelayanan
secara langsung yang di dalamnya memiliki
makna bahwasanya para birokrat garis depan atau
dengan kata lain disebut dengan (street level
bureaucract) ini telah memberikan pelayanan
yang sifatnya secara langsung kepada para klien
(publik) atau masyarakat yang menggunakan jasa
tersebut, maka dari itu birokrat garis depan harus
bisa memberikan pelayanan sebaik mungkin
kepada masyarakat.
93
Kekuatan yang kedua sebagai birokrat garis
depan dapat memberikan sanksi serta membatasi
kehidupan masyarakat sesuai dengan aturan atau
kebijakan serta prosedur-prosedur yang telah
dibuat atau ditetapkan. Birokrat garis depan telah
mengarahkan orang yang memiliki ruang lingkup
konteks sosial.
Kekuatan yang ketiga salah satunya birokrat
garis depan dapat mempriotaskan serta
menggariskan seperti halnya status tingkatan
sebuah kelayakan dalam bidang public service
serta melakukan pengawasan warga didalam
menerima sebuah program yang telah dibuat atau
yang telah ditetapkanoleh pembuat kebijakan Jadi
maka dari itulah jika dilihat dari segi cara
hirarkiah bahwa street level bureaucrat sebagai
peran perantara dalam aspek antara hubungan
landasan hukum paten dengan warga negara.
Intinya peran terbesar street level bureaucrat
mempunyai peran dalam dimensi
kewarganegaraan .
Kelemahan Street Level Bureaucrat ;
Di dalam buku The Case For Bureucracy
menjelaskan dalam segi kelemahan yang
pertama yakni salah satunya dalam bidang
perekrutan pegawai dalam bureaucracy di
kalangan birokrat garis depan (street level
bureaucrat) yang mengedepankan perwakilan
konstruksi sosial masyarakat dikalangan wilayah
birokrasi. Maka hal-hal yang seperti itulah dapat
membuat birokrasi mengabaikan sebuah system
94
dan objektifitas berdasarkan kemampuan dan
persyaratan standar yang telah ditetapkan dalam
merekrut bereaucrats berikut penjelasanya :
Oleh sebab itulah didalam merekrut bereucrats
anggota birokrasi sering muncul istilah putra –
putri daerah. Putra daerah yang mewakili belum
tentu dapat memiliki kemampuan kapasitas yang
dapat dikatakan memadai untuk dapat menempati
atau menduduki suatu jabatan didalam pelayan
publik. Situasi seperti itulah yang bisa membuat
tenaga kerja birokrat garis depan (street level
bureaucracy) tidak dapat maksimal dan juga tidak
professional sehingga pelayanan yang dilakukan
oleh para birokrat garis depan tidak memuaskan.
Kelemahan kedua yaitu sebuah orientasi street
level bureaucracy terhadap birokrat garis depan
(street level bureaucrat) mengenai aturan dasar
serta prosedur yang sangat tinggi serta dapat
menjadikan sebuah tolak ukur pelayanan yang
berakibat merendahnya sebuah kemampuan street
level beruacrat. Selanjutnya keterkaitan dengan
penjelasan tersebut maka dalam merespon suatu
transisi serta tidak adanya daya usaha dan juga
ekspansi dalam inventivitas atau produktivitas
dalam mengontrol salah satu perubahan sehingga
menjadi sebuah tradisi dimana hal tersebut
dianggap sesuatu wajar dan benar dalam
melakukan pelayanan pubik terhadap masyarakat.
Kelemahan ketiga kinerja atau kemampuan para
birokrat garis depan (street level beraucrat) telah
menjadi sebuah sarana administrator yang dimana
95
sebuah system kekuasaan lebih monoton
sentralistic dan juga paternalistic yang dimana hal
tersebut dapat mengakibatkan kinerja street level
beraucrats terfokus pada hal-hal seperti
kedudukan pejabat atau atasan. Kepentingan
penguasa monoton sentral dan juga menggeser
kepentingan publik service yang awalnya untuk
melayani masyrakat hal seperti itulah
mengakibatkan kgentingan kepercayaan terhadap
public service.
Saran bahwa kedepannya suatu integritas street
level bureaucrats masih ada hal yang perlu di
perbaiki dalam menjalankan tugasnya serta
menjalankan suatu fatwa kebijakan publik.
96
POLICY PAPER
HEALTH POLICY: WHAT IS A NATIONAL HEALTH POLICY?

DIMAS ADITYA ANDRE WICAKSONO
25000120410003
SEMARANG
2021
97
SUMMARY ARTIKEL
KEBIJAKAN KESEHATAN NASIONAL
Kebijakan kesehatan didefinisikan sebagai suatu cara atau tindakan

yang berpengaruh terhadap perangkat institusi, organisasi, pelayanan
kesehatan dan pengaturan keuangan dari sistem kesehatan ). Kebijakan
kesehatan merupakan bagian dari sistem kesehatan. Komponen sistem
kesehatan meliputi sumber daya, struktur organisasi, manajemen, penunjang lain
dan pelayanan kesehatan sehingga pengertian kebijakan kesehatan adalah suatu
hal yang peduli terhadap pengguna pelayanan kesehatan termasuk manajer dan
pekerja kesehatan. Kebijakan kesehatan dapat dilihat sebagai suatu jaringan
keputusan yang saling berhubungan, yang pada prakteknya peduli kepada
pelayanan kesehatan masyarakat. Kebijakan-kebijakan kesehatan dibuat oleh
pemerintah dan swasta. Kebijakan merupakan produk pemerintah, walaupun
pelayanan kesehatan cenderung dilakukan secara swasta, dikontrakkan atau
melalui suatu kemitraan, kebijakannya disiapkan oleh pemerintah di mana
keputusannya mempertimbangkan juga aspek politik. Para ahli kebijakan kesehatan
membagi kebijakan ke dalam empat komponen yaitu konten, process, konteks
dan actor.
Proses kebijakan adalah cara dari kebijakan itu diinisiasi,

dikembangkan atau diformulasikan, dinegosiasikan, dikomunikasikan,
diimplementasi dan dievaluasi. ). Ada dua langkah dalam mengformulasikan
proses kebijakan yaitu tentukan pilihan dari kebijakan dan pilihlah yang
diutamakan. Pendekatan yang paling sering digunakan untuk mengerti suatu proses
kebijakan adalah yang disebut “stages heuristic” yaitu memilah proses kebijakan
tersebut ke dalam suatu rangkaian tingkatan dengan menggunakan teori dan model
serta tidak mewakili apa yang terjadi pada keadaan sebenarnya. Langkah-
langkahnya adalah Pertama, identiikasi masalah dan pengenalan akan hal-hal yang
baru termasuk besar persoalan-persoalannya. Pada langkah ini dieksplorasi
bagaimana hal-hal yang menjadi perhatian masuk dalam ke dalam agenda.
98
Kedua, formulasi kebijakan yang mengexplorasi siapa-siapa saja yang terlibat
dalam perumusan kebijakan, bagaimana kebijakan itu disepakati dan bagaimana
akan dikomunikasikan. Ketiga, implementasi kebijakan. Tahap ini sering kali
diabaikan namun demikian merupakan fase yang sangat penting dalam
membuat suatu kebijakan, karena apabila kebijakan tidak diimplementasikan
maka dapat dianggap keliru. Keempat, evaluasi kebijakan dimana di
identfikasi apa saja yang terjadi termasuk hal-hal yang muncul dan tidak
diharapkan dari suatu kebijakan.
Implementasi didefinisikan sebagai apa yang terjadi sesuai dengan harapan dan
akibat dari kebijakan yang dirasakan. Implementasi kebijakan cenderung untuk
memobilisasi keberadaan lembaga. Pendekatan pengembangan kebijakan oleh
pembuat kebijakan biasanya berdasarkan hal-hal yang masuk akal dan
mempertimbangkan informasi- informasi yang relevan. Namun demikian apabila
pada implementasi tidak mencapai apa yang diharapkan, kesalahan sering kali
bukan pada kebijakan itu, namun kepada faktor politik atau managemen
implementasi yang tidak mendukun sehingga kebijakan kesehatan dapat berubah
saat diimplementasikan, di mana bisa muncul output dan dampak yang tidak
diharapkan dan tidak bermanfaat untuk masyarakat. Ada beberapa tujuan untuk
melaksanakan suatu analisis dari kebijakan yaitu:
1. Untuk dapat memahami proses kebijakan yang dikembangkan dan

diimplementasi.
2. Untuk mengetahui tujuan dan motivasi di balik kebijakan yang
diimplementasi termasuk focus pada pendekatan pendapatan keluarga dan
kemiskinan.
3. Untuk memahami cara kebijakan tersebut berpengaruh terhadap area
keberadaan pendapatan keluarga.
4. Untuk memahami area-area yang potensial untuk diintervensi dalam
proses kebijakan. Dalam hal ini untuk mendapatkan efek pemantapan
dalam pengembangan kebijakan dan proses implementasi.
99
Analisis dari kebijakan umumnya bersifat retrospektif yaitu dengan
mengexplorasi determinan- determinan kebijakan (bagaimana memasukkan
dalam agenda yang diawali dari perumusan) dan apa kontennya. Untuk
melakukan analisis hubungan antara proses kebijakan dan implementasi ada
beberapa langkah yang diusulkan yaitu Pertama, Milestones Kunci Kebijakan.
Kedua, Konteks Pemerintahan dan Politik. Ketiga, Pendekatan Isu-isu Kunci
Kebijakan dan Hubungannya dengan Pendapatan Keluarga. Keempat, Proses
Pengembangan Kebijakan. Kelima, Hasil luaran dan dampak untuk kesejahteran
masyarakat. Pada intinya sebuah kebijakan kesehatan dapat dikembangkan
dan akan terlaksana apabila ada bukti-bukti yang menunjang dan lengkap,
kemudian dapat mendefinisikan suatu masalah dan
mengklarifikasikannya sesuai dengan tujuan dan sasaran yaitu untuk
menangani persoalan-persoalan kesehatan demi meningkatkan status kesehatan
masyarakat.
100

Kumpulan Review Artikel

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kumpulan Review Artikel

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KUMPULAN REVIEW ARTIKEL

ANALISIS KEBIJAKAN DAN ADVOKASI KESEHATAN

Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah

ANALISIS KEBIJAKAN DAN ADVOKASI KESEHATAN

DOSEN PENGAMPU : Prof. Drs. Y. Warella, MPA, PhD.

PROGRAM MAGISTER ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

KONSENTRASI ADMINISTRASI KEBIJAKAN KESEHATAN

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

Semarang, Maret 2020

KUMPULAN REVIEW ARTIKEL

ANALISIS KEBIJAKAN DAN ADVOKASI KESEHATAN

No Materi Nama Mahasiswa NIM

HALAMAN JUDUL .………………………………………………….…. i

DAFTAR TIM PENYUSUN……………………………………………. iii

KUMPULAN FOTO MAHASISWA …………………………………… vii

I Analysis Of Health Policies’ Implementation Process: A Case

Study Focused On Institutional Policy…………………………… 1

II Six Policy Lessons Relevant to Cannabis Legalization.………… 10

III Case Study Of Governance Change: Health System

IV Developing a National Mental Health Policy: a Case Study from

V A Framework for Analyzing the Components of Family Planning,

Reproductive Health, Maternal Health, and HIV/AIDS Policies… 34

VI Health Policy Analysis: a Simple Tool For PolicyMakers……..... 43

Private Health Plan Case Study………………………………….. 51

VIII Politics of National Health Insurance of Indonesia: a New Era of

We Can And Cannot Learn From The Distribution Of Policy

XI Health Policy: What Is a National Health Policy? ……………… 97

ANALYSIS OF HEALTH POLICIES’ IMPLEMENTATION PROCESS: A

DOSEN PENGAMPU: Prof. Drs. Y. WARELLA, MPA, Ph.D

FIRMANSYAH KHOLIQ PRADANA P.H

MAGISTER ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

Artikel ini menganalisis proses implementasi Sistem Registrasi dan

Metodologi yang digunakan dalam studi ini didasarkan pada 'Strategor

Hasil Decesion Making yang Departemen Kesehatan Kota Venda Nova do

Otonomi tenaga kesehatan dalam menentukan strategi dan tindakan

Model manajemen dalam struktur pelayanan kesehatan masih membawa

Identifikasi pada Departemen Kesehatan The muncipal adalah bahwa

Pengembangan strategi yang dilakukan merupakan keseluruhan proses

Kajian ini menganalisis proses implementasi kebijakan publik pada pasien

1. metode strategor dapat digunakan untuk memahami determinan

Walaupun kerangka Strategor, memungkinkan analisis proses

Evaluasi kebijakan yang dapat ditambahkan untuk melengkapi penelitian

1. Mengidentifikasi tujuan program yang akan dievaluasi

SIX POLICY LESSONS RELEVANT TO CANNABIS LEGALIZATION

DOSEN PENGAMPU: Prof. Drs. Y. WARELLA, MPA, Ph.D

TOGAR HASUDUNGAN MANURUNG

MAGISTER ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

DENGAN LEGALISASI GANJA

Chelsea L. Shover, Universitas Stanford, Palo Alto, California

Perdebatan normatif tentang apakah pemerintah harus melegalkan ganja

Di Amerika Serikat upaya untuk mengatasi masalah kesehatan masyarakat

1. Tidak memiliki sistem ganja medis yang tidak benar-benar medis

2. Melindungi ilmu pengetahuan, regulasi, dan kesehatan masyarakat dari

3. Tutup potensi produk ganja

4. Harga mungkin merupakan pendorong paling efektif untuk meningkatkan

5. Berhati-hatilah untuk mengurangi penangkapan terhadap kepemilikan

6. Memfasilitasi penelitian yang ketat

Dalam dunia medis bahwa pemakaian bahan-bahan golongan psikotropika

CASE STUDY OF GOVERNANCE CHANGE: HEALTH SYSTEM

DOSEN PENGAMPU: Prof. Drs. Y. WARELLA, MPA, Ph.D

PANDJIE SATRIA BHIRAWA ANURAGA

MAGISTER ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

Desentralisasi merupakan fenomena yang kompleks dan sulit didefinisikan

Apa yang terjadi pada praktiknya?