SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA DARI MITRA

DALAM PELAKSANAAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Alfonsius Djou
Pimpinan Mitra : Kelompok Tani “Batu Putih”
Alamat : Desa Sanggarhorho, Kecamatan Nangapanda, Kabupaten Ende,
Provinsi Nusa Tenggara Timur
Dengan ini menyatakan Bersedia untuk bekerjasama dengan Pelaksana Kegiatan Program
Kreativitas Masyarakat Pengabdian kepada Masyarakat (PKM-PM) dengan judul: “Kebun
WOW” Cara Cerdas Petani Kakao Meningkatkan Produksi Dan Tanggap terhadap
Kebun Iklim
Nama Ketua Tim Pengusul : Aurelia Windriana Wepona Nula
Nomor Induk Mahasiswa : 2020610101
Program Studi : Agroteknologi
Nama Dosen Pendamping : Dr. Sri Wahyuni, SP,Msi
Perguruan Tinggi : Universitas Flores

Guna menerapkan dan/atau mengembangkan iptek pada tempat kami.

Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara pihak Mitra dan Pelaksana
Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan/atau ikatan usaha dalam wujud apapun juga.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa ada
unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ende, 8 Januari 2022

Yang menyatakan,

Alfonsius Djou