Fmd175 Slide Manfaat Penentuan NNT Dan NNH Dalam Pemilihan Obat
Fmd175 Slide Manfaat Penentuan NNT Dan NNH Dalam Pemilihan Obat
TEPAT
TEPAT
TEPAT TEPAT OBAT TEPAT
PEMBERIAN
PENDERITA INDIKASI YANG DOSIS OBAT
OBAT
DIPILIH
▪Keamanan : safety,
Kurang / lebih
efek samping Kelas terapi, Cara, interval waktu,
▪Kesesuaian : suita- Efektivitas obat jenis, khasiat, lama pemberian
bility, kontra indi- mutu, harga obat
Pasien dirugikan
kasi
MENGAPA
PERLU ?
INDIKASI
NSAIDs
Dysmenorhea Osteoarthritis
Acute
Musculoskeletal
disorder
KEGUNAAN NNT
• Kegunaan dari NNT ialah untuk mengetahui apakah
suatu produk (obat) baru yang dilemparkan ke
pasaran lebih bagus atau malah lebih buruk
dibandingkan obat pendahulunya.
• Nilai NNT suatu obat merupakan suatu
pegangan/referens bagi konsumen dalam
membandingkan obat yang satu dengan obat yang
lain.
• NNT merupakan satu ukuran penting di dalam
farmakoekonomik.
KEKURANGAN NNT dan NNH
• Sedangkan kekurangan NNT adalah tidak
semuanya diantara para pasien yang mau
dijadikan percobaan terapi untuk
menyelamatkan satu orang
NNT
• NNT merupakan rata-rata dari jumlah
pasien yang dapat diterapi dengan
intervensi spesifik dengan satu hasil
positif.
• Nilai sempurna : 1
• Nilai untuk pengobatan paling efektif :
2-4
• Contoh :
1. Pencegahan muntah setelah operasi dengan
Droperidol , NNT = 4,4 artinya setiap empat
atau lima pasien bedah yang diterapi dengan
Droperidol akan tampak satu pengurangan
insiden muntah dalam rata-rata.
2. Pencegahan infeksi gigitan anjing dengan
antibiotik , NNT = 16 artinya setiap 16 gigitan
anjing yang diterapi dengan antibiotik akan
tampak satu pengurangan jumlah infeksi dalam
rata-rata.
3. Pencegahan primer stroke dengan
menggunakan aspirin dosis rendah setiap
hari selama setahun, NNT = 102 artinya setiap
102 pasien yang diterapi dengan aspirin selama
setahun akan tampak satu pengurangan insiden
stroke.
NNT dapat 1. DATA MENTAH ( RUMUS )
2. ODDS RATIO (TABEL)
dihitung 3. RELATIVE RISK REDUCTION
dari : (NOMOGRAM)
DATA MENTAH
• NNT = 1/ARR
• ARR = Absolute Risk Reduction
= Nilai kejadian dalam grup
eksperimen dikurangi
dengan nilai kejadian
dalam grup kontrol
menggunakan tabel Odds Ratio
menggunakan nomogram
DRUGS NNT
Diazepam NNT = 5
Lorazepam NNT = 3
FEBRILE SPASM
CONVULSION PREECLAMPSIA
(PAEDIATRICS) (OBSTETRICS)
Diazepam, NNT = 17 Diazepam, NNT = 8
NNT for neuropathic pain
Adjuvant analgesic NNT
Carbamazepine 2.0
Tricyclic antidepressants 3.1
Pregabalin 3.8
Tramadol 3.8
Duloxetine 4.1
Gabapentin 4.7
NNT for analgesics to achieve
50% relief c.f. placebo for
chronic non-cancer pain
Etoricoxib 120 mg
Valdecoxib 40 mg
Valdecoxib 20 mg
Celecoxib 400 mg
Rofecoxib 50 mg
Lumiracoxib 400 mg
Parecoxib 40 mg (iv)
Parecoxib 20 mg (iv)
Celecoxib 200 mg
1 2 3 4 5 6 7
Nilai NNT makin kecil bila dosis ditingkatkan
sampai dosis optimum
(ceiling effect)
50
NSAID Dose NNT
40
Ibuprofen 50 mg 4.7
30
100 mg 3.7
200 mg 2.7 20
400 mg 2.5 10
600/800 mg 1.7
0
Celecoxib 200 mg 3.5 Placebo C 2x100 C 2x200 C 2x400
400 mg 2,1
10
Lumiracoxib 400 mg 2,1
8
Diclofenac 25 mg 2.6
6
50 mg 2.7
100 mg 1.8 4
200 mg 4.5 2
400 mg 3.7 0
Rofecoxib 12.5 mg Rofecoxib 25.0 mg Rofecoxib 50.0 mg (n=476)
600/800 mg 3.0 (n=1215) (n=1614)
NILAI NNH
dari sediaan tertentu
belum tentu memberikan nilai
NNH yang sama untuk
ADR yang berbeda
namun nilai NNH makin kecil bila
dosis obat ditingkatkan, makin
banyak faktor risiko atau lama
pemberian obat diperpanjang
NNH of NSAIDs for GI ADR
NSAID NNH
Lumiracoxib 312.5
Celecoxib 131.6
Rofecoxib 125
Naproxen 78.7
Ibuprofen 44
The NNH of celecoxib for GI ADR will vary
depend on the clinical condition of patients
not taking aspirin (NNH 120) and
with ulcer complications (NNH of 68).
Number of Risk Factors &
Incidence of Ulcer Complications
NNH 5
incidence of ulcer (%)
20
18
15
NNH 12
10
8
NNH 50
5 NNH 125
2
0.8
0
No Risk Factor 1-2 Factors 3 Factors 4 Factors