PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TOBELO

Jl. Landbow. Desa Gamsungi
Tobelo
Telp/Fax: (0924)2621556 Website: www.rsudtobelo.com email: rsud.halut@gmail.com Kode Pos 97762

SURAT KETERANGAN SEHAT

02.3.02/2761/S.Ket/RSUD/IX/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Doto Vinicius Ray Ray, dokter yang bekerja pada
Rumah Sakit Umum Daerah Tobelo Kabupaten Halmahera Utara dalam hal ini menjalankan
tugas dengan mengingat sumpah dokter, menerangkan bahwa :

Nama : NIXON BARNABAS KROONS

Tempat/Tanggal Lahir: TOBELO, 17 November 1965
Umur : 54 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Gamsungi Kec. Tobelo
Kab. Halmahera Utara

Selama masa pengawasan/ perawatan ISOLASI MANDIRI di Rumah pada tanggal

25 Agustus s.d 07 September 2020, yang bersangkutan tidak ditemukan gejala tanda infeksi
Covid-19 atau tidak ada keluhan, selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tobelo, 07 September 2020

Dokter Pemeriksa

dr. Doto Vinicius Ray Ray

NIP. 19751025 2006 041012