Nama : Andrean Julianto

Nim : 201910110311043
Kelas :B
PRAKTIKUM HAN B
Instruktur : Nur Amalina Putri, S.H
PERTEMUAN IV

SURAT KUASA KHUSUS WAJIB PAJAK BADAN

Nomor : SK/PJK/V/2020 tanggal 9 Mei 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Yolanda Laraswati

Alamat : Jl. Pahlawan Kusuma Bangsa Nomor 18, Surabaya
Jabatan : Direktur Utama
Nama Wajib Pajak : PT. Alam Sutera Tbk
Alamat : Jl. Hayam Wuruk Nomor 54, Surabaya
√ Pusat
Status : Cabang : ...................................................

NPWP : 05.777.666.8-123.344

Dengan ini memberikan kuasa khusus kepada:

Nama Lengkap : Andrean Julianto

Alamat : Jl. Soekarno Hatta Perum Griya Shanta No 25, Kota Malang
NPWP : 03.698.222.5-114.769
No. Izin Praktik : 20/55/77/60

Untuk melakukan hak dan/atau memenuhi kewajiban perpajakan berupa Permohonan untuk
mengajukan Keberatan berkenaan dengan jenis pajak Badan Masa Pajak/Bagian Tahun
Pajak/Tahun Pajak 2020 Bersama ini kami lampirkan:

1. Foto Copy Surat Izin Praktek Konsultan Pajak Indonesia;

2. Foto Copy Brevet yang diterbitkan oleh Direktorat Jenderal Pajak;
3. Foto Copy NPWP;
4. Foto Copy Surat Pemberitahuan (SPT) 2 (dua) tahun terakhir.

Demikian surat kuasa khusus ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

( Andrean Julianto ) ( Yolanda )

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Andrean Julianto (1)

Alamat Kantor : Jl. Tanjung Balapan No 80 Kec Selorejo, Kota Batu (2)

No. Telpon Kantor : (0341) 600067 (3)

Alamat Rumah : Jl. Soekarno Hatta Perum Griya Shanta No 25, Kota Malang (4)

No. Telpon Rumah : 087809876435 (5)

Dengan ini menyatakan bahwa saya adalah benar sebagai Konsultan Pajak yang diberikan
kuasa oleh Wajib Pajak untuk menjalankan hak dan memenuhi kewajiban perpajakannya
menurut ketentuan peraturan perundang-undangan perpajakan, sesuai dengan isi Surat Kuasa
Nomor SK/PJK/V/2020 Tanggal 9 Mei 2020 sebagaimana terlampir, yang merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari surat pernyataan ini.

Untuk keperluan tersebut diatas bersama ini saya lampirkan:

1. Foto Copy Surat Izin Praktek Konsultan Pajak Indonesia;

2. Foto Copy Brevet yang diterbitkan oleh Direktorat Jenderal Pajak;
3. Foto Copy NPWP;
4. Foto Copy Surat Pemberitahuan (SPT) 2 (dua) tahun terakhir.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila dikemudian hari

pemyataan ini tidak benar, saya bersedia dituntut sesuai dengan peraturan
perundangundangan yang berlaku.

Yang Memberi Pernyataan,

( Andrean Julianto )